asma infantil 10 años en uruguay

PROGRAMA ASMA INFANTIL

Nuestros 10 años de experiencia 1995 – 2005

COOPERATIVA MEDICA CANELONES

DRA. GRETEL MORENA

P ROGRAMA – A SMA CO .ME .CA . – N IÑOS Y ADOLESCENTES

P R O G R A M A D E A S M A

D R A . G R E T E L M O R E N A

2222

Antonio Vivaldi, Pedro El Grande, John F. Kennedy, Joseph Pulitzer, Helen Hayes, Theodore Roosvelt, Ambroise Bierce, Wihelm Grimm, Ernesto

Guevara, Mario Benedetti; cada uno en lo suyo y a su modo, descolló su actividad en diferentes momentos y circunstancias históricas.

Quizá, no a pesar de sus padecimientos sino a causa de ellos, alcanzaron el lugar al que llegaron.

Todos ellos “asmáticos célebres” hicieron lo suyo, a pesar de su enfermedad y con ella.....

Los tiempos han cambiado , desde hace mas de diez años la vida de un asmático no debe estar signada por su enfermedad crónica sino todo lo

contrario, debemos apostar a una vida plena y sin limitaciones.

Desde nuestro humilde lugar estamos trabajando en eso…

Dra. Gretel Morena



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Tabla de contenido

I – ANTECEDENTES

I I – JUSTIFICACIÓN

I I I – OBJETIVOS

IV – ESTRUCTURA Y PROCESO DE ATENCIÓN

1) POBLACIÓN – CRITERIOS DE INCLUSIÓN

2) ESTRUCTURA ASISTENCIAL

V - ACTIVIDADES EXTRACONSULTORIO

VI – CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Y PARTICIPACIÓN EN EVENTOS CIENTÍFICOS

VI I – RESULTADOS EPIDEMIOLÓGICOS

VI I I – EVALAUCIÓN DE RESULTADOS

1) EDUCACION

2) CALIDAD DE VIDA

3) CONSULTAS

4) ANÁLISIS DE INTERNACIONES SANATORIALES

IX – CONCLUSIONES

X – PROPUESTAS

XI – AGRADECIMIENTOS



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I Antecedentes

En el año 1994 por iniciativa del Profesor Dr. Carámbula se propone la creación del “Programa Regional Centro Sur para la Atención del Asma y Síndromes afines en el niño”. Desde sus inicios estuvo basado en una integración de instituciones de FEMI, los Hospitales del M.S.P. de la Región Centro Sur y el Servicio de Alergia e Inmunología del Hospital Saint Bois de la Cátedra de Neumología de la Facultad de Medicina

Desde su comienzo, en 1995, CO.ME.CA. se integra a este Programa, siendo la única IAMC de FEMI que continúa hasta el día de hoy. Es pionera en integrar esta modalidad asistencial en el subsistema privado de Salud de nuestro país.

Nuestro Programa de Educación y Atención del niño con Asma permite, desde la Atención Primaria en Salud, un conocimiento integral del niño, su ambiente y su familia, ejerciendo una acción terapéutica eficaz y genera además, procesos de educación para la salud acordes a la necesidad de cada paciente, familia y comunidad.



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II Justificación

El asma es la enfermedad crónica de mayor prevalencia en la infancia y la primera causa de consulta a demanda, por patología crónica en el niño.

La prevalencia en nuestro país varía entre el 19 % según el estudio ISAAC y el 24 % según el Estudio Epidemiológico en 1993 en los menores de 15 años de edad. El aumento de la morbi-mortalidad a nivel mundial eleva el gasto sanitario. Si sumamos los costos indirectos por ausentismo laboral de los padres, escolar del niño, limitaciones en su calidad de vida (integración social, deportiva, etc.) se justifica plenamente intervenir sobre el asma infantil.

Nuestro Programa es ante todo un Programa Educativo. Son los padres y los niños los que van asumiendo la responsabilidad sobre su asma.

Nuestro papel más relevante es el de Educadores. Logrando implicar activamente a la familia.: si ellas comprenden y asumen el protagonismo que requiere el control del asma, lograremos nuestro objetivo: Autocontrol para una Vida Normal.



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III Objetivos

Hoy en día es posible controlar el Asma, por lo tanto nuestro objetivo fundamental será que este niño y su familia disfruten de una vida normal.

• OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Educar al paciente y su familia como clave para el autocontrol.

2. Diagnosticar correctamente a los niños con sintomatología asmática por la clínica y paraclínica estableciendo su grado de enfermedad.

3. Identificar dentro de estos, los niños con asma de difícil control, evitando el e consumo de recursos adicionales que estos originan.

4. Indicar una terapéutica individualizada y establecer el seguimiento adecuado en cada caso.

5. Diagnosticar y tratar las patologías asociadas.

• OBJETIVOS EN SALUD

1. Disminuir el número y la intensidad de las crisis.

2. Disminuir el ausentismo escolar.

3. Racionalizar el uso de medicación.

4. Ejercicio físico sin limitaciones.

5. Evitar el deterioro de la capacidad funcional respiratoria.



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IV Estructura y Proceso de

Atención 1- Población – Criterios de inclusión

Al día de hoy ingresan al Programa niños de 0 a 15 años que presenten:

• Asma ya diagnosticada.

• Sospecha clínica de asma.

• Lactante sibilante.

La inclusión queda a criterio del pediatra tratante en cada caso, por medio de un “Pase” al Programa de Asma. Aspirando a una cobertura adecuada, proponemos que los padres de TODOS los niños que cumplan estos criterios, concurran a la Charla Educativa, en forma obligatoria, como condición para ser incluidos en esta atención diferenciada, se propone a los colegas la derivación:

• A criterio del Pediatra tratante.

• Cuando se produce un tercer episodio de crisis broncoobstructiva en niños no diagnosticados.

• A solicitud de un familiar.

Los afiliados a CO.ME.CA. menores de 15 años a diciembre de 2005 son aproximadamente 3000; si consideramos que la prevalencia es del 25 %. ,1 de cada cuatro niños sería asmático, por lo que deberíamos programar una cobertura para 750 pacientes dentro de nuestros afiliados a la fecha. Debemos puntualizar entonces, que no todos los pacientes afiliados a la IAMC, que presentan esta enfermedad están ingresados al programa.

2- Estructura Asistencial

EDUCACIÓN

Este es el aspecto que debemos enfatizar y que marca la diferencia asistencial con otras Instituciones de la zona.

Se aborda la educación para la salud:

• Centrada en el paciente asmático.

• Hacia la comunidad.



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CHARLA EDUCATIVA GRUPAL

Para que el paciente ingrese a nuestro programa, es imprescindible que concurra previamente a la misma. Es sabido que el nivel de conocimiento de la madre sobre la enfermedad está en relación directa con la capacidad de manejo de la crisis y el número de consultas e ingresos a Sanatorio.

Todos los pacientes que ingresan deben concurrir previo a la consulta asistencial, a una única Charla Educativa Grupal e Interactiva, sobre fisiopatología, desencadenantes y su evitación, cesación de tabaquismo en el hogar , medicamentos preventivos y de rescate, “mitos y temores”, técnica correcta de inhaloterapia, deporte y actividades sociales. Se trabaja con el grupo los aspectos de calidad de vida, sobreprotección, limitaciones sociales y sobre todo en pro de asumir el diagnóstico y la cronicidad de la enfermedad, enfatizando la necesidad de llegar al AUTOCONTROL.

Se utiliza apoyo visual, láminas, diapositivas, picos de flujo, fotografías, etc. Se realizan demostraciones prácticas. Se entrega material de lectura y para colorear.

Se ofrece una charla por mes, para todos los pacientes que ingresaran, con horario accesible para los padres que trabajan (Hora 18:30) invitando además a los niños mayores de 8 años y a los familiares que lo cuidan.

Duración aproximada 1 hora 15 minutos, extendiéndose de acuerdo a las preguntas de los padres, intercambio de experiencias y opiniones, .lo que enriquece enormemente el trabajo en grupo.

EDUCACIÓN CONTÍNUA

Durante todas las consultas siguientes se continúa la educación individualizada corrigiendo técnicas de inhalación y evacuando dudas que los padres plantean.

EDUCACIÓN PARA LA SALUD

Se realiza a través de medios de comunicación, entrevistas en programas de radio y televisión de la zona. Publicaciones de prensa escrita, se realizaron charlas y talleres de educación en asma, dirigidas a profesores de educación física.

Se promueve la permanente interacción con el Ministerio de Deportes a través de las Direcciones y Docentes de las Plazas de Deportes de la CNEF y la División Campamentos destacando el excelente apoyo de los mismos. A las actividades programadas por los docentes de la CNEF se integran estos pacientes, se entrenan y compiten demostrando a la comunidad que un niño con asma controlado no debe tener limitaciones en las actividades físicas o deportes.



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CONSULTAS DIFERENCIADAS

CONSULTA INICIAL

La primer consulta es de Evaluación. Se realiza una Historia Clínica protocolizada, el examen físico y medición del PEF según edad.

Se establece el diagnóstico y nivel de tratamiento según las Guías Internacionales de GINA (Global Initiative for Asthma) Se enfatiza en acordar el tratamiento con el paciente y sus padres para lograr su adhesión, de ahí que el conocimiento previo adquirido en la charla es la base del acuerdo.

Se entrega el CARNE de AUTOCONTROL, donde se especifica por escrito claramente la medicación preventiva, sus dosis; los signos de alerta y la medicación de rescate a utilizar. Se instrumenta el registro de episodios de crisis en un calendario que se encuentra en el carne.

Se solicitan exámenes complementarios para investigar diagnósticos diferenciales y patologías asociadas más frecuentes. Dedicación: 30 a 40 minutos.

PRIMER CONTROL

Se cita al paciente a los 30 o 45 días de la consulta inicial para valorar la adhesión al tratamiento y su respuesta.

Se valoran modificaciones de hábitos de vida, actividades, descanso, etc. Se continúa la educación enfatizando la identificación de pródromos y el autocontrol de las crisis.

CONTROLES PERIÓDICOS

Las consultas del “Programa” se ofrecen en días establecidos. Se asisten 8 pacientes por consulta, citándolos con horario determinado debido a que es necesario dedicarle mayor tiempo que el que se emplea en una consulta pediátrica habitual.

Se admiten 2 números cada 30 minutos. Las consultas de seguimiento se ajustan en cada caso y podrán ser trimestrales, semestrales o anuales.

SEGUIMIENTO

El período de seguimiento de estos pacientes es de 2 años aproximadamente, de acuerdo a evolución y edad. Se establecen Criterios de Alta cuando el paciente logra estabilidad y buen autocontrol y no presenta consultas por crisis en los últimos 18 a 24 meses de seguimiento .Se valora que realice una vida normal sin ausentismo escolar o liceal. En los mayores a 6 años deben presentar Estudio Funcional Respiratorio Normal previo al alta.



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RECURSOS

Los Recursos Materiales y las plantas físicas se encuentran acordes a la población que se atiende.

Los Recursos Humanos: el Programa cuenta con pediatra con formación neumológica y alergológica.

Este Programa presenta una inversión en salario médico mínima. Tanto la charla como las consultas se remuneran con el equivalente de una consulta pediátrica general; por lo tanto es de 8 policlínicas al mes. Todas las actividades educativas y deportivas realizadas; así como las presentaciones del mismo a nivel nacional y en Argentina se realizaron en forma honoraria por parte de los médicos actuantes. La coordinación general del programa no tiene remuneración.-

OFERTA ASISTENCIAL

• 1 consulta semanal en Canelones.

• 1 consulta quincenal en Santa Lucía.

• 1 consulta mensual en Tala.

• 1 Charla Educativa mensual, Centralizada en la ciudad de Canelones para todos los ingresos, y facilitar la accesibilidad geográfica.

El acceso económico no presenta dificultades ya que equivale a una orden de consulta para especialista.



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V ACTIVIDV ACTIVIDV ACTIVIDV ACTIVIDADES EXTRA ADES EXTRA ADES EXTRA ADES EXTRA ---- CONSULTORIO CONSULTORIO CONSULTORIO CONSULTORIO

El Programa de Asma presenta procesos de participación comunitaria relacionados con el Asma, favoreciendo la integración de estos pacientes en actividades sobre todo recreativas y deportivas. El rol que cumple el apoyo de las Direcciones de Plazas de Deportes del área de influencia de CO.ME.CA. ha sido fundamental.

La integración del Profesor de Educación Física Leonel Torterolo ha sido invalorable desde el apoyo en las actividades de campamentos, como en el entrenamiento y competición a los juegos de la Unión Internacional de Fundaciones para el estudio del Asma (UNASMA).

Hemos logrado que éstos niños tengan prioridad en la inscripción para clases de natación en las piscinas de la CNEF de la zona.

El Club Náutico de Santa Lucía ha otorgado becas gratuitas para nuestros pacientes para clases de canotaje. El gimnasio LYMN otorga un descuento especial en su cuota mensual para niños del programa.

Hemos participado en dos Campamentos en los años 1996 y 1998 de CNEF en Parque del Plata donde durante 3 días nuestros pacientes cumplen con todas las actividades físicas diurnas y nocturnas igual que los niños sin asma, sin ninguna dificultad. Demostrando a las autoridades de Enseñanza Primaria que ser Asmático no es un impedimento para éstas actividades recreativas.



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1er. Campamento - 1996.



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La participación en los I y III Juegos Deportivos de UNASMA ha sido sumamente exitosa, logrando el segundo puesto en el año 2000 en Buenos Aires y el primer puesto junto con el Distrito Federal de México en el 2004 en Maldonado donde nuestros pacientes de CO.ME.CA. fueron los campeones de la Copa Challenger de UNASMA (siendo la primera vez que dicha copa permanece en Uruguay).

Esta Copa se disputará en Julio de 2006 en Los Ángeles (USA).

I Juegos UNASMA Buenos Aires, 2000.

Uruguay Vicecampeón



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La experiencia y lo que representa nuestro programa ha sido solicitado como fundamentación para lograr una piscina cerrada climatizada en la Plaza de Deportes de Canelones para ser presentado ante una ONG Internacional que la financiará.

Todas estas actividades deportivas logran el objetivo de mejorar la autoestima del paciente e integrar en forma habitual el deporte a la vida del niño y la familia. Demuestra a la comunidad, que un niño con Asma Controlado puede realizar

Vida Normal.

En relación a la participación en eventos Médicos y de Educación, hemos presentado nuestra experiencia en jornadas de Asma, Alergia e Inmunología en Buenos Aires.

Presentamos en la Jornada Científica mensual de la SUP en el Hospital Pereira Rossell “Nuestra experiencia en Asma y Deporte” para postgrados de pediatría y estudiantes de Fisioterapia del Hospital de Clínicas.

Hemos promovido y participado como Delegación en la “Respirocaminata” por el Día Mundial del Asma junto a la Sra. Ministra del MSP Dra. María Julia Muñoz

Participamos en el Estudio Multicéntrico de Calidad de Vida conjuntamente con grupos de España y Cuba.



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VI VI VI VI CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Y CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Y CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Y CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Y

PARTICIPACIÓN EN EVENTOS PARTICIPACIÓN EN EVENTOS PARTICIPACIÓN EN EVENTOS PARTICIPACIÓN EN EVENTOS

CIENTÍFICOS.CIENTÍFICOS.CIENTÍFICOS.CIENTÍFICOS.

AÑO 1993: Se inician Reuniones del proyecto. Se discute la Historia Clínica protocolizada adaptándola a Pediatría; con la participación de Docentes de la Cátedra de pediatría y neumólogas pediatras.

AÑO 1994:

Febrero: Propuesta al Consejo Directivo de CO.ME.CA. .Plan de Educación, evaluación y asistencia.

Marzo: Reunión Regional en Santa Lucia con Prof. Dras. Saráchaga, Holgado, Pyñeyro, Torres discusión de los criterios de inclusión al programa.

Abril: reunión con los pediatras que actuaran en CO.ME.CA.

Julio: Comienza la asistencia en las Policlínicas diferenciadas del Programa Asma Infantil de CO.ME.CA.

Octubre: Taller regional en Florida.

Coordinación con los profesores de educación física de las plazas de deportes del área de influencia de CO.ME.CA., para lograr prioridad en las clases de natación gratuita para estos pacientes.

Noviembre: Presentación en Congreso de Pediatras Neumólogos en Tucumán en forma de Póster.

Diciembre: Taller regional en Hospital de Las Piedras.

AÑO 1995: Taller regional en Santa Lucía

Agosto: Presentación en el 52 Congreso del Centro de la República, de “Modalidad de Atención en CO.ME.CA.”

Convenio con gimnasio Lymn de Canelones, descuento en las cuotas para mejorar el acceso al deporte supervisado. Coordinación con Prof. Leonel Torterolo.

AÑO 1996: PRIMER CAMPAMENTO en CNEF Parque del Plata



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AÑO 1998: SEGUNDO CAMPAMENTO

Nuestros pacientes comparten una tarde de fútbol con Ruben Sosa



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- Concurre a CO.ME.CA.. PROF. DR. CARLOS DÍAZ VAZQUEZ, Director del Programa del Niño asmático de Asturias. España - 1998



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AÑO 1999: Jornada de intercambio de experiencias en CO.ME.CA con el grupo del Prof. Di Paola del programa integral de asma en La Plata. Argentina

AÑO 2000: Concurre Delegación de pacientes de nuestro programa a los PRIMEROS JUEGOS PANAMERICANOS PARA NIÑOS CON ASMA BUENOS AIRES. UNASMA. URUGUAY VICECAMPEON.

Diciembre 2000: 1er Premio por trabajo presentado en la categoría: Epidemiología y Prevención”Programa preventivo de asma infantil” Alergo-Virtual Argentina.

AÑO 2001: Diseño de nuevo material Educativo por parte de CO.ME.CA. Comienzo de la modalidad de EDUCACION GRUPAL EN CANELONES.

Publicación en la revista de la F.E.M.I: Capitulo Atención Primaria en Salud: “Modalidad de atención del niño asmático en CO.ME.CA.” .Junio 2001; pags. 34 a 40.

Presentación en la mesa redonda Educación en Asma “Programa del niño Asmático”; en las 1eras. Jornadas de Alergia e Inmunología Clínica en Uruguay.

AÑO 2002: Integración de CO.ME.CA. al Proyecto del ESTUDIO MULTICENTRICO DE CALIDAD DE VIDA DEL NIÑO ASMÁTICO con España y Cuba. (Equipo de Investigación Nº 15).

6 de Mayo años 2002 y 2003 se promociona el “DIA MUNDIAL DEL ASMA” se distribuyen folletos y se publican en carteleras de policlínicas.

AÑO 2003: Charla “Manejo de la crisis Broncoobstructiva y uso correcto del inhalador” para personal de enfermería y médicos de emergencia” de CO.ME.CA.

AÑO 2004 - Delegación de CO.ME.CA. compite en los III JUEGOS INTERNACIONALES para niños con asma. Campus de Maldonado 3 al 6 de marzo. Uruguay.



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CO.ME.CA. GANA EL PRIMER PREMIO: CAMPEON de los III Juegos de UNASMA



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AÑO 2004: Presentación del trabajo POSTER “EDUCACIÓN EN ASMA INFANTIL, nuestra EXPERIENCIA y RESULTADOS en CO.ME.CA. ” en las XXVIII JORNADAS de ALERGIA e INMUNOLOGIA CLINICA de la ASOCIACIÓN ARGENTINA. Hotel Intercontinental. Buenos Aires. 15 de agosto.

2004 - Presentación de resultados del Programa de Asma en CO.ME.CA. sobre abandono del habito de Fumar en los padres de niños con asma . Jornada ANTITABAQUISMO de COMEF. Agosto 2004.

2004 - Presentación a solicitud del Prof. D. Borbonet de charla docente para personal de enfermería y pediatras sobre “Manejo del niño asmático prevención, y tratamiento. Asma en cuidados Intensivos”. UCEP CO.ME.CA.. Octubre.

AÑO 2005: Creación del LOGO Institucional del Programa.

Presentación en la REUNION CIENTÍFICA de la SOCIEDAD URUGUAYA de PEDIATRIA Comité de alergia e inmunología, conjuntamente con comité de neumología:

“Asma y deporte, nuestra experiencia y resultados en CO.ME.CA.” 29 de abril. Hospital Pereira Rossell.



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AÑO 2005: 3 de mayo “Día Mundial del Asma” participación de la delegación del Programa en la “RESPIROCAMINATA” en Montevideo conjuntamente con autoridades del M.S.P. (Ministra de Salud Pública Dra. María Julia Muñoz) .



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PUBLICACIONES EN INTERNET:

-“Programa de prevención, evaluación y atención del niño asmático en CO.ME.CA.” www.femi.com.uy/revista/junio_01/prog_educ.htm

-“Experiencia en Campamentos con niños asmáticos”

www.aaiba.com.ar/psique/035cvcampamento.htm

-“Programa Regional del Atención del Asma”

www.alergovirtual.org.ar/trabajos/046.html

-CO.ME.CA. Campeón UNASMA 2004

www.respirar.org/forolatino/3juegospanamericanos2.htm

-“Primer Consenso Uruguayo para el manejo del Asma”

www.smu.org.uy/publicaciones/rmu/2002v2/asma-122.147.pdf

-“CO.ME.CA. Campeón III Juegos Panamericanos para niños con Asma”

www.unasma.org

www.femi.com.uy/revista/junio_01/prog_educ.htm

www.aaiba.com.ar/psique/035cvcampamento.htm

www.alergovirtual.org.ar/trabajos/046.html

www.respirar.org/forolatino/3juegospanamericanos2.htm

www.smu.org.uy/publicaciones/rmu/2002v2/asma-122.147.pdf

www.unasma.org



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VII VII VII VII RESULTADOS EPIDEMIOLÓGICOSRESULTADOS EPIDEMIOLÓGICOSRESULTADOS EPIDEMIOLÓGICOSRESULTADOS EPIDEMIOLÓGICOS

El total de niños ingresados desde 1994 a Diciembre de 2005 es de 736 pacientes. La procedencia según el lugar de ingreso es:

• Canelones 422

• Santa Lucía 235

• Tala 63

• San Ramón 16

El flujo de ingresos según procedencia se muestra en el siguiente cuadro:

PROCEDENCIA 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 TOTAL

CANELONES 40 13 35 33 43 50 24 28 35 23 48 50 422

SANTA LUCIA 41 14 20 24 23 25 11 16 12 11 19 19 235

SAN RAMON 11 4 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 16

TALA 25 7 0 2 4 6 2 6 5 2 4 0 63

TOTAL 117 38 55 60 70 81 37 50 52 36 71 69 736

SEXO: El 58 % son varones y el 42 % son niñas.

INGRESOS TENIENDO EN CUENTA EL SEXO DE LOS PACIENTES

58%

42%

MASCULINO FEMENINO



25252525

EDADES: En relación a las edades de ingreso son:

Menores de 2 años 18 %

Entre 2 y 5 años 42 %



18

42

28

12

0

20

40

60

Menos de

2 años

Entre 2 y 5

años

Entre 6 y 9

años

Entre 10 y

15 años

PORCENTAJE DE LOS PACIENTES QUE INGRESARON AL PROGRAMA

TOMANDO COMO REFERENCIA LA EDAD

RESIDENCIA:

El 86 % provienen de zonas urbanas y el 14 % de zona rural.

Residencia de los pacientes

86%

14%

Zona Urbana Zona Rural



26262626

ANTECEDENTES FAMILIARES:

De Asma 23 %

De Alergia 11 %

De Asma y Alergia 64 %

Desconocen 2 %

Antecedentes Familiares

23%

11%64%

2%

Asma Alergia Asma-Alergia Desconocen

EDAD DE INICIO DE LOS SÍNTOMAS:

49.2 % Comenzaron antes del año de edad.

12.9 % Comenzaron entre los 12 y 24 meses.

30.3 % Comenzaron entre los 2 y 5 años.

6.5 % Comenzaron entre los 6 y los 9 años

0.9 % Comenzaron entre los 10 y los 15 años.

Inicio de síntomas

49%

13%

30%

7% 1%

Antes del año 12 a 24 meses 2 a 5 años

6 a 9 años 10 a 15 años



27272727

Es decir que el 92.4 % comenzó sus síntomas antes de los 5 años cifra que coincide plenamente con la epidemiología de ésta enfermedad y por lo que es fundamental intervenir tempranamente para modificar el curso de la enfermedad.

A nivel mundial se promueve la E.T.A.C. (Early Tratament Atopic Child) dado que cuando el niño inicia la marcha atópica, el concepto de Enfermedad Sistémica hace necesaria la intervención precoz con medidas ambientales sencillas, medidas higiénico –dietéticas y considerar la necesidad de indicación de fármacos.

RELACIÓN CON LA LACTANCIA MATERNA

El 64 % recibieron lactancia materna hasta los 3 meses. Se evidencia en muchos casos la relación entre el destete el pecho y el inicio de los síntomas sobretodo vinculado a Infecciones Respiratorias Virales.

FACTORES DESENCADENANTES

El 74.9 % presenta desencadenantes Intradomiciliarios.

El 34.9 % presenta desencadenantes Extradomiciliarios.

El 57.7 % está expuesto a humo de tabaco en el hogar.

La presencia de fumadores en el Hogar es uno de los aspectos más importantes a modificar a través de la Educación impartida, ya que es absolutamente inevitable.

Al respecto mediante una encuesta a los padres luego de ingresados al Programa 8 de cada 10 padres no fuman en presencia de sus hijos, ni dentro del Hogar.

Desencadenantes

45%

21%

34%

Intradomiciliarios Extradomiciliarios

Expuesto a Humo de Tabaco



28282828

DESENCADENANTES IDENTIFICADOS:

Inhalantes 79 %

Climáticos 92 %

Alimentarios 55 %

Infecciones 58 %

Emocionales 22 %

Ejercicio 59 %

79 92

55 5822

59

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Inha

lant

es

Clim

áticos

Alimen

tario

s

Infe

ccione

s

Emoc

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les

Ejerc

icio

GRÁFICO DE PORCENTAJES SOBRE DESENCADENANTES IDENTIFICADOS



29292929

TRATAMIENTO PREVIO AL INGRESO

El 85 % de los pacientes ingresados tenían un tratamiento previo indicado, pero en más del 43 % NO se cumplía en forma regular como lo estableció el pediatra. La falta de adhesión se comprobó por diferentes razones:

Diagnóstico de asma NO informado a los padres.

Temor a la medicación inhalada por prejuicios sociales y temor.

“Falta de tiempo” por parte del médico para acordar y aclarar dudas.

No se evidencia que falta de cumplimiento, por dificultas de acceso o por razones económicas en nuestra cooperativa.

NIVEL DIAGNOSTICO AL INGRESO

Tomando el número total de pacientes ingresados al programa se muestran los porcentajes de acuerdo al nivel basado en la guía de GINA. (2004):

Asma Intermitente 19 %

Asma Persistente Leve 47 %

Asma Persistente Moderado 15 %

Asma Persistente Severo 1 %

S.B.O.R.L. 8 %

19

47

151 8

01020304050

Asm

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Asma

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Asm

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Mod

erad

o

Asma

Per

sisten

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ever

o

SBO

RL

Diagnósticos al Ingreso



30303030

Debemos puntualizar que la mayoría de los pacientes menores de 24 meses ingresan con Diagnóstico de Síndrome Bronco Obstructivo Recurrente del Lactante, vinculado a Infecciones virales 8 % del total de pacientes ingresados.

Los porcentajes reflejan que notoriamente los pacientes con asma persistente son los derivados al programa.

PATOLOGIAS ASOCIADAS EN NUESTROS PACIENTES:

Adenoidismo 14 %

Rinitis Alérgica 32 %

Rinosinusitis 16 %

Dermatitis Atópica 4 %

Inmunodeficiencias Déficit de IgA 2 %

Se diagnosticaron 6 casos de déficit de IgA y 2 casos de IDCV.(inmunodeficiencia común variable)

La asociación con patología Alérgica Rinosinusal es acorde con la información actual (48 % en nuestro programa) 55 % a nivel mundial. El diagnóstico adecuado de las enfermedades de vía aérea superior y su tratamiento es fundamental ya que el concepto de “vías aéreas unidas” y el acuerdo de A.I.R.A. insiste que son determinantes directas en la evolución del asma bronquial.

Porcentaje de Patologías Asociadas

4 2

16

32

14

Derm. Atópica Inmunodeficiencias

Rinosinusitis Rinitis Alérgica

Adenoidismo



31313131

Es por eso que nuestro programa interactúa en forma permanente con un equipo multidisciplinario con especialistas en ORL, Fonoaudiología, Ortopedia Odontológica, etc.

Se comprobó en un 6 % la presencia de reflujo gastroesofágico.

Apoyamos , bajo supervisión Docente Especializada, 1 caso de Fibrosis Quística.

Hemos tratado las Inmunodeficiencias (sin necesidad de traslados para tratamientos a Montevideo) exponiendo los casos en el Comité de Alergia e Inmunología de la SUP y bajo supervisión de alergista inmunóloga.



32323232

VIII VIII VIII VIII ---- EVALUACIÓ EVALUACIÓ EVALUACIÓ EVALUACIÓN DE N DE N DE N DE

RESULTADOSRESULTADOSRESULTADOSRESULTADOS

La siguiente información no pretende ser un estudio estadístico, sino describir los resultados obtenidos en nuestro programa.

1. EDUCACION

Evaluación de conocimientos adquiridos luego de la Charla Educativa.

Se utilizó el cuestionario para cuidadores de niños con asma utilizando en el Estudio Multicéntrico. Se entregó al azar antes de ingresar a la Primer consulta Inicial. Es decir que se contestó entre los 30 y 45 días después de la charla.

− El 56 % contestó el 100 % del cuestionario correctamente

− El 28 % comete un error.

− El 17 % comete dos errores.

Modificación de conductas.

Como referimos anteriormente en la encuesta realizada durante las consultas 8 de cada 10 padres fumadores, evitan fumar en presencia de sus hijos y dentro del Hogar.

“UTILIDAD” de recibir Educación.

En relación a aspectos de la enfermedad, prevención de episodios, conocimiento sobre los medicamentos: el 100 % de los padres encuestados responde como “Muy útil” haber recibido educación y el 88 % considera que su participación en el programa de Asma ha significado considerables avances en su autocontrol.

2. CALIDAD DE VIDA

Evaluar objetivamente la “calidad de vida” de un niño y su familia es un punto que presenta reales dificultades; pero en la practica diaria de nuestra asistencia médica es el motivo que preocupa a los padres : estos niños no pueden correr, no pueden andar en bicicleta y hasta no logran apagar las velitas de su torta de cumpleaños ,son angustias muy frecuentes en nuestras consultas, y nuestro objetivo es revertir esta situación rápidamente



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Se realizó una Encuesta de Calidad de Vida según cuestionario de la Academia Americana de Asma y Alergia (aplicado en la República Argentina).

Se entregó luego de 24 meses de ingresados al programa y los padres responden en forma retrospectiva aspectos relacionados con la actividad física de sus hijos, aspectos emocionales, faltas laborales, ausentismo escolar.

Ante el inicio de una crisis refieren inseguridad e impotencia:

Antes de ingresar el 100 % responde afirmativamente.

Luego de 24 meses el 77 % la refiere y el 23 % responde franca disminución de la inseguridad.

Preocupación por limitaciones en la actividad física y deportiva de sus hijos:

Antes el 64 % refiere estar muy preocupado.

Luego, sólo el 12 % mantiene preocupación mínima.

64

120

50

100

Antes Después

Preocupación por limitaciones en la actividad física



34343434

Competencias Juegos UNASMA 2004.



35353535

Temor a la medicación:

Antes el 82 % de los padres responde presentar temor a la medicación.

Luego el 35 % responde mantener cierta preocupación, pero menor que antes del ingreso.

82

35

0

50

100

Antes Después

Temor a la medicación

Sobreprotección:

Antes el 88 % de los padres admite ser “sobre-protector” con su hijo.

Luego, sólo el 29 % se mantiene refiriendo sobreprotección, pero en contrapartida el 71 % ha estimulado conductas independientes en sus hijos.



36363636

1er campamento, pacientes asmáticos en competición recreativa - 1996.



37373737

Ausentismo laboral:

Antes el 12 % de los padres presentaba inasistencias al trabajo por causa de las crisis de su hijo.

Luego, ningún padre refirió ausentismo laboral, por causa de crisis.

12

00

5

10

15

Antes Después

Ausentismo Laboral

Ausentismo escolar

Antes del ingreso el 34 % registra inasistencias a la escuela por crisis.

Luego el 59 % responde NO presentar faltas a la escuela.



38383838

Sugerencias y comentarios recibidos en la encuesta a padres luego de ingresados al Programa:

No ha tenido crisis.

No tiene tantas limitaciones físicas.

Ha experimentado cambios notorios.

Aprendí a solucionar episodios sin necesidad de consultar, y a utilizar apropiadamente la medicación.

Se vive tranquilo.

Excelente atención profesional.

Consideran importante contar con este programa en la mutualista.

Mejoró la calidad de vida de mi hijo.

Cambiaron nuestras vidas.

Agradecimientos especiales.

Estamos en una Institución que ofrece un programa que no es frecuente encontrarlo en el resto de las instituciones.

Dar más difusión al programa.



39393939



40404040

3 - CONSULTAS

Encuestados los padres sobre el número de consultas por crisis, antes del ingreso y 24 meses después, los resultados fueron:

Consultas de Emergencia

− Antes del Ingreso el 100 % de los pacientes requirió consultas en emergencia. El 35 % realizó entre 4 y 6 consultas al cabo de un año.

− Luego, el 29 % no requirió consultas, otro 29 % sólo necesitó consultar 1 o 2 veces en 1 año.

Se observa entonces una incidencia menor en la utilización de este servicio luego del ingreso.

100

29 35 29

0

50

100

Emergencia Policlínicas

CONSULTAS

Antes Después

Servicio de emergencia CO.ME.CA.



41414141

Consultas a policlínicas pediátricas por crisis

Antes del ingreso el 64 % de los padres debió consultar en policlínicas destacándose que el 24 % realizaba entre 4 a 6 al año y un 12 % refiere más de 10 consultas anuales.

Luego, el 53 % no requirió consultas en policlínicas por crisis y un 35 % consultó entre 1 a 3 ocasiones.

Se detecta una notoria disminución de las consultas en policlínica.

Número de crisis al año

Antes del ingreso el 29 % presenta entre 4 y 6 crisis anuales. y el 71 % entre 1 y 3 crisis.

Luego el 47 % no registra crisis a lo largo del año.

Disminución de la morbilidad.

0

71

29

0

20

40

60

80

0 crisis 1 a 4 crisis 4 a 6 crisis

Crisis Antes de ingresar al Programa

Internaciones

Antes - Encuestados el 41 % requirieron entre 1 y 3 internaciones, mientras que el 59 % no había estado internado.

Luego, del ingreso se aprecia que el 82 % de los pacientes no requirieron internación lo que significó un descenso de un 23 % en la cifra inicial de internaciones.



42424242

ANÁLISIS DE INTERNACIONES EN SANATORIOS DE CO.ME.CA.

Se realizó un análisis de los menores de 15 años que requirieron internaciones en un período de tres años con los diagnósticos de:

Crisis asmática.

Crisis Broncoespasmo.

El objetivo de éste análisis es determinar los resultados que presentan aquellos pacientes que se encuentran dentro de este Programa de Atención Diferenciada y establecer una comparación con los asmáticos no ingresados al programa.

Cabe destacar que numero importante de pacientes ingresó al Programa luego de haber requerido una o mas Internaciones.

9 en el 2002

8 en el 2003

6 en el 2004

A pesar de algunos inconvenientes en la codificación se comprueba una diferencia significativa entre aquellos que se encuentran controlados en el Programa y los asmáticos NO atendidos en el mismo.



43434343

De este análisis se desprende que los pacientes que no han ingresado a la atención diferenciada requieren un número de días y un promedio de días de internación significativamente mayor que quienes ingresaron al Programa.

Se debe considerar entonces dentro de los Costos Directos que los pacientes en Control “AHORRAN” días de internación, e incluso disminuyen notoriamente el número de internaciones luego del ingreso ya antes referido.

AÑO 2002 PACIENTES CON

ATENCIÓN COMÚN

PACIENTES CONTROLADOS EN EL

PROGRAMA

N.º DE DÍAS DE INTERNACIÓN

100 DÍAS 12 DÍAS

PROMEDIO DE DÍAS DE INTERNACIÓN

5 DÍAS 2 DÍAS

AÑO 2003

PACIENTES CON ATENCIÓN COMÚN


PROGRAMA


45 DÍAS 13 DÍAS


4 DÍAS 3 DÍAS

AÑO 2004 PACIENTES CON AT ATENCIÓN COMÚN


PROGRAMA


88 DÍAS 5 DÍAS


3 DÍAS 2.5 DÍAS



44444444

CUMPLIMIENTO A CONTROLES Y ADHESIÓN AL TRATAMIENTO

Se informa a nivel internacional que:

• 25 % Cumple Muy Bien.

• 25 % Cumple Aceptablemente.

• 25 % Cumple Irregularmente.

• 25 % No Cumple.

En nuestro programa revisando la concurrencia a consultas del Programa y con informes del consumo de medicación retirado en nuestros despachos se presenta la siguiente situación:

• 30 % Cumple Muy Bien.

• 45 % Cumple Aceptablemente.

• 20 % Cumple Irregularmente.

• 5 % No cumple.

Los fracasos en el cumplimiento son en el caso de quienes no cumplen la prevención farmacológica son: la No Aceptación del diagnóstico y no asumir la cronicidad del asma.

Quienes cumplen irregularmente son aquellos caso que “por estar asintomáticos,” abandonan el tratamiento farmacológico preventivo o no lo cumplen en dosis o en períodos indicados.



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IX CONCLUSIONES

Cuando aspiramos a Controlar el Asma debemos considerar de manera diferente lo que significa el Control del Asma:

“Para el paciente y su familia”

“Para el Médico”

“Para los administradores en Salud”

“Para la Sociedad”

Y por lo tanto nuestros esfuerzos deberán contemplar todos los involucrados y a eso apunta nuestro Programa desde sus inicios.

Podemos afirmar la Eficiencia de ésta atención diferenciada, ya que se logran los objetivos específicos y en Salud propuestos.

La valoración correcta de los costos directos será realizada por los profesionales en el tema a quienes brindamos la información y quedamos a las órdenes para trabajar en ello.

Los costos indirectos tan difíciles de “medir”, el ausentismo escolar y laboral y múltiples aspectos de la calidad de vida han sido expuestos y considerados al respecto que este Programa es Eficaz en relación a los mismos.

La disminución en conjunto del N.º de consultas, del N.º de días de Internación de los pacientes , así como la satisfacción del

usuario del programa, demuestran que es Efectivo.



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XXXX AGRADECIMIENTOS AGRADECIMIENTOS AGRADECIMIENTOS AGRADECIMIENTOS

Este trabajo se realizó con la especial colaboración de:

Sra. Ana Gatti (por sus estudios epidemiológicos).

Sr. Alejandro Chango (Departamento de Farmacia).

Dra. Graciela Retamoso (Registros Médicos).

Sr. Luis E. Gutiérrez (Centro de Cómputos).

Sra. Alicia Pouso (Secretaria Médica).

Quienes nos brindaron la información y el apoyo para realizarlo y sin el que no hubiera sido posible concretarlo.

A todos ellos mi reconocimiento.

Dra. Gretel Morena.

Coordinadora del Programa

Abril 2005.



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CO.ME.CA. CAMPEON JUEGOS UNASMA - Marzo, 2004.

asma infantil 10 años en uruguay

Health & Medicine