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Asma en Embarazo.
Dr. Iván Juárez RamírezNeumologo, Broncoscopista IntervencionistaY Medico InternistaJefe del Servicio de Inhaloterapia Sanatorio Durango.
Prevalencia
Asma afecta a:
3.7-8.4% El Asma complica el curso de
200,000-376,000 embarazadas anualmente EUA.
Kwon HL, Belanger K, Bracken MB. Asthma prevalence among pregnant and childbearing-aged women in the United States: estimates from national health surveys. Ann Epidemiol 2003;13:317–24
• Episodios de Crisis Asmática:– 9-11% mujeres embarazadas manejo x
especialistas en asma (neumólogos)
Asthma in Pregnancy, Murphy & Gibson Clin Chest Med 32 (2011) 93–110
Embarazo Asma
Asma sobre EmbarazoIncrementa Resultados Adversos:
1. Restricción Crecimiento Intra-uterino2. Partos Pre-termino3. Taquipnea del RN4. Tinción Meconial5. Pre eclampsia6. Riesgo de Cesárea.
Terapia para el Asma:1. Menor Peso al Nacer2. Labio Paladar Hendido
> incidencia 0.1-0.3%----1er trimestre
Asthma exacerbations during prgnancy: incidence and association With adverse pregnancy outcomes; V E Murphy, V L Clifton, P G Gibson, Thorax Journal 2006;16:169-176
Asthma exacerbations during prgnancy: incidence and association With adverse pregnancy outcomes; V E Murphy, V L Clifton, P G Gibson, Thorax Journal 2006;16:169-176
Embarazo sobre Asma
“22% pacientes mejoran, 40% sin Cambios, 20% empeoran”-Turner et al. Ann Int Med 1980;103,563-573
“34% Mejoran, 26% sin Cambio, 36% empeoran” -Kircher et al. (568 pac) Ann Allergy Asthma Inm 2002
“Mejora el 18%, Empeora el 48% y sin cambios el 40%”-Stenius-Aarnalia et al. (198) prospective study.Thorax 1998
1/3 Empeoran su Asma; 1/3 ningún cambio y 1/3 mejoran
• Exacerbación ó Crisis Asmática:– 20% Embarazadas con asma.
5.8% amerita Hospitalización
Final 2°Trimestre
Asthma exacerbations during prgnancy: incidence and association With adverse pregnancy outcomes; V E Murphy, V L Clifton, P G Gibson, Thorax Journal 2006;16:169-176
Factores de Riesgopara Exacerbación en el Embarazo
• Alta Prevalencia: 36% exacerbación severa.
• Control del Asma
Severe asthma exacerbations during pregnancy.ObstetGynecol 2005;106:1046
8% Asma leve47% Asma Moderada65% Asma severa
Asthma in Pregnancy, Murphy & Gibson Clin Chest Med 32 (2011) 93–110
• Falta de tratamiento con CSI
1/3 mujeres sin adherencia posterior a Exacerbación Severa
Suspensión previo ó alinicio de la Gestación
75% reducción al usar CSI
Asthma in Pregnancy, Murphy & Gibson Clin Chest Med 32 (2011) 93–110
Stenius-Aarniala BS, Acute asthma during pregnancy. Thorax 1996;51:411
• Control Pre-natal inadecuado• Obesidad• ERGE.• Atopia y sinusitis.
TABAQUISMO
Asthma in Pregnancy, Pathophysiology, Diagnosis and Management Obstet Gynecol Abbey J. Hardy-Fairbanks, MDa,*, Emily R. Baker, MDbClin N Am 37 (2010) 159–172
Función Respiratoriadurante el Embarazo
• Múltiples cambios en el embarazo interactúan con la fisiopatología del asma.– Elevación de Estrógenos:
– Crecimiento del útero:
Edema de mucosaHiper-Vascularidad
4-5 cm eleva el diafragmaAngulo Sub-costal de 68 a 103 gradosTorax aumenta 2 cm o mas.
Asthma in Pregnancy, Pathophysiology, Diagnosis and Management Obstet Gynecol Abbey J. Hardy-Fairbanks, MDa,*, Emily R. Baker, MDbClin N Am 37 (2010) 159–172
Disminuye la CFR 18% (1.7-1.35 L)Volumen de Reserva Espiratorio
FEV1:Buen marcador de controldurante el embarazo
Nicola A. Hanania, MD; Michael A. MD; Acute Asthma in PregnancyCrit Care Med 2005 Vol.33 No 10
Asthma in Pregnancy, Pathophysiology, Diagnosis and Management Obstet Gynecol Abbey J. Hardy-Fairbanks, MDa,*, Emily R. Baker, MDbClin N Am 37 (2010) 159–172
• Incremento del 20% consumo de O2– Volumen minuto: 40-50%
– Hiper-Ventilación (natural en el embarazo)
FR> Volumen tidal
Estimulación mediada por Progesterona
Centro Respiratorio: baja PCO2
Asthma in Pregnancy, Pathophysiology, Diagnosis and Management Obstet Gynecol Abbey J. Hardy-Fairbanks, MDa,*, Emily R. Baker, MDbClin N Am 37 (2010) 159–172
• Alcalosis Respiratoria con acidosis metabólica compensadora
pH: 7.40-7.45 PCO2: 28-32 mmHg PO2: 106-110mmHg
Excreción de HCO3 Poliuria (etapas tempranasDel embarazo
Nicola A. Hanania, MD; Michael A. MD; Acute Asthma in PregnancyCrit Care Med 2005 Vol.33 No 10
IntegridadUnidad
Útero-Placentaria
Entrega de O2Remoción de: 1.- Ácidos Volátiles (Carbónico)2.-No Volátiles (Láctico y Cetósicos)
“Transferencia de O2 y CO2 a través de la barrera Feto-PlacentariaEnvuelve un doble efecto Bohr y doble efecto Haldane”
PO2 Venas Umbilicales = 30-37mmHg(mas baja que en los canales
Venosos Placentarios Maternos)
Nicola A. Hanania, MD; Michael A. MD; Acute Asthma in PregnancyCrit Care Med 2005 Vol.33 No 10
1.- alto contenido Hb.2.- > afinidad O2 x Hb. Fetal3.- Flujo a Órganos Vitales4.- > Gasto Cardiaco Fetal5.- Desv. a la Izq curva disociación O2
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• La PCO2 esencial valores bajos
HipoxemiaMaterna
Contenido O2en el Feto
Balance Acido-Base Fetal
Acidosis Fetal
Nicola A. Hanania, MD; Michael A. MD; Acute Asthma in PregnancyCrit Care Med 2005 Vol.33 No 10
• Gasometría normal en Paciente embarazadaReflejos de
Reducción de Retencióndel CO2
Impedir Falla Respiratoria
Nicola A. Hanania, MD; Michael A. MD; Acute Asthma in PregnancyCrit Care Med 2005 Vol.33 No 10
Cambios Hemodinámicos
Volumen Sanguíneo Total
Volumen Plasmático
Incremento del 40% (2 lts)
> Masa Eritrocitaria
= Hemodilución Fisiológica(anemia del Embarazo)
Nicola A. Hanania, MD; Michael A. MD; Acute Asthma in PregnancyCrit Care Med 2005 Vol.33 No 10
Nicola A. Hanania, MD; Michael A. MD; Acute Asthma in PregnancyCrit Care Med 2005 Vol.33 No 10
Presión Venosa Central : sin cambios
Gasto Cardiaco
30-50% al final del 3er Trimestre
Posición Supina(compresión aortica/Cava)
DisminuciónRetorno Venoso
↑15% GCLabor
Interacción compleja
Cambios Inmunológicos del Asma con el embarazo
Cambios hormonalesAlteración Receptores B2
Genero del fetoFemeninomayor gravedad de los síntomas
Concentraciones elevadas de citoquinas proinflamatorias:
IL-6, IL-18 y TNF-α,Proteína C reactiva (PCR)
IMC
(Progesterona)
Obesidad e inflamación M. Recasens, W. Ricart, JM. REV MED UNIV NAVARRA/VOL 48, Nº 2, 2004, 49-54
Asthma in Pregnancy, Murphy & Gibson Clin Chest Med 32 (2011) 93–110
Los glucocorticoides inhalados : a diferencia de los glucocorticoides orales / sistémicos , los datos de seguridad sobre los glucocorticoides inhalados son tranquilizadores
Estudios que evalúan la seguridad de los glucocorticoides inhalados:●
En un metanálisis519,242 embarazos de tres estudios de cohortes, los glucocorticoides inhalados se relacionaron con una odds ratio
• atresia anal de 3,4 (IC del 99%: 1,15 a 10,04).• (la atresia anal es rara y el riesgo absoluto sigue siendo bajo).
Basándose en gran medida en estos hallazgos, la budesonida es actualmente el único glucocorticoide inhalado con
una clasificación de categoría B de embarazo
● El uso de budesonida inhalada durante el embarazo temprano se evaluó en un estudio de cohortes basado en el registro de 2014 mujeres suecas
La tasa de malformaciones congénitas no fue diferente de la de la población general (3.8 versus 3.5 por ciento).
Swedish Medical Birth Registry informaron no hay efectos clínicamente significativos de la budesonida inhalada sobre la mortalidad fetal, la edad gestacional o el crecimiento fetal.
BUDESONIDE
