Asma bronquial

Historia Clínica: N° 998364 Hospital de procedencia: Hospital Belén de Trujillo ANAMNESISFILIACION: Paciente adolescente de 13 años, procedente de TrujilloMOLESTIA PRINCIPAL: edema generalizadoENFERMEDAD ACTUAL: T.E: 7 horas F: brusco C: estacionarioPaciente con dx de asma bronquial desde los 5 años., que desde hace dos años presenta crisis asmática aproximadamente 1 vez por mes. Recibe tratamiento con tratamiento irregular con salbutamol y bromuro de ipratropio.

Paciente refiere que 2.d.a.i presento odinofagia de moderada intensidad acompañada de rinorrea, malestar general y fiebre, estos síntomas calmaron parcialmente con paracetamol.

7 h.a.i presento disnea a moderados esfuerzos acompañado de sibilantes de moderada intensidad y sensación de dolor torácico opresivo colocándose los inhaladores mencionados anteriormente cada hora y al ver que no mejoraba sus síntomas acude a emergencia del H.B.T.

FUNCIONES BIOLOGICAS: apetito: disminuido, sed: aumentada, diuresis: conservada, deposiciones: conservada, sueño: conservada, peso: conservado.EXAMEN FISICO: Signos vitales: PA: 100/60 FC: 100 x’ FR: 30 x’ T: 36.5 °C Sa02: 90% Apreciación general: paciente lucida con leve rinorrea blanquecina, taquipneica con sibilantes espiratorios audibles, no cianosis ni diaforesis en posición semisentada. Piel: normotérmica, no palidezFaringe: leve congestión, no presencia de secreciones purulentas Ap. Respiratorio: se percibe tirajes moderado supraclaviculares e intercostales, sibilantes espiratorios difusos de moderada intensidad en ambos campos pulmonares Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes y de adecuada intensidadAp. Cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos de leve a moderada intensidad, sin desdoblamientos, no soplos ni ruidos agredadosEXAMENES AUXILIARES: -PROBLEMAS DE SALUD

- Rinofaringitis- Crisis asmática - Asma bronquial

HIPOTESIS DIAGNOSTICAS:- Rinofaringitis viral - Crisis asmática moderada- Asma bronquial intermitente

OBJETIVOS TERAPEUTICOS: - Revertir con rapidez la obstrucción de vías aéreas- Aliviar la disnea - Aliviar la sibilancias - Lograr actividad física normal- Evitar los efectos adversos de la medicación

INDICACIONES: - Reposo cabecera 45°- CFV c/2h + SatO2 - Dieta completa + liquidos a voluntad- Nebulizar: Salbutamol 0.5% : 20 gotas + 3.5 ml SSFF c/20 min x 3 veces, luego c/30 min

x 4 veces- Bromuro de Ipatropio: 6 puff después de cada nebulización.- Prednisona(50 mg): 1 tableta VO c/24h