DE LA CRUZ,TRATADO DE PEDIATRIA VOL. II 1

ASMA BRONQUIAL INFANTIL

ADRIANA AÑEZ GONZALEZ

PEDIATRIA X-A

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Predisposición atópica (75-80 %).

Constricción del musculo liso bronquial congénita.

Enfermedad inflamatoria de las vías aéreas .

ASMA BRONQUIAL INFANTIL

Se manifiesta por crisis de disnea de diversa intensidad, con la particularidad de ser reversible s y

recidivantes

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BRONCOLABILIDAD INFLAMACIONMusculo liso bronquial: B2-B1.B2 da lugar a broncodilatacion.

Excepto en asma leve: metaplasia y lesión, engrosamiento de lamina basal epitelial.

ATOPIALinfocitos T reguladores.Subtipo de linfocitos CD4

CD4+CD25+ critico para el mantenimiento

GENETICAAntecedentes familiar 70 % Defecto poligénico: 5q31-q33; 17q21

PATOGENIA FACTORES PREDISPONENTES

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• Disminución de las enfermedades infecciosas

• Reducción del volumen pulmonar.

OBESIDAD

• Repercusiones en la escolaridad, relación con los compañeros.

• Fases iníciales: niño agresivo

• Enfermedad evoluciona: reprimidos, introvertidos

PSIQUISMO

• Abuso de antibióticos

• ParacetamolFARMACOTERAPIA

FACTORES ASOCIADOS

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INFECCION CLIMA Y ESTACION

CONTAMI-NANTES AMBIEN-TALES

SOBRE-ESFUERZO FISICO

REFLUJO G.E.

• Chlamydia Pneumoniae.• Sinusitis

maxilar bacteriana: causa de tos

• En el lactante: tras sufrir

infección por virus respiratorio

sincitial.

• Regiones de clima húmedo.

• Crisis asmáticas

predominantes en primavera.

• Vivienda en polvo, mala ventilación,.

• Acción nociva del humo de tabaco.

• Asma inducida por ejercicio .• Requiere

ejercicio intenso , continuado.

• Obstrucción bronquial por un

aumento de osmolaridad.

Estimulo de receptores

vágales en el tercio inferior del

esófago.

DESENCADENANTES INESPECIFICOS

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ALERGENOS

ALERGENOS POR

INHALACION

Sustancias pulverulentas en suspensión

en el aire

Polen que mas interesa es el

de las gramíneas.

ALERGENOS POR INGESTION

Leche da lugar a la

sensibilización traqueobronqui

al

Síndrome de Heiner.Medicamentos: Acido

Acetilsalicilico

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ANATOMIA PATOLOGICAOclusió

n bronqui

al

Inflamación con eosinofilos

Zonas con atelectasias secundarias

Enfisema con alveolos Hipertrofia y engrosamiento

muscular bronquial

Hipertrofia de las glándulas mucosas

FORMAS INICIALES

Retención de aire alveolar estenosis bronquiolar.

Reacción inflamatoria.

Fibrosis subepitelialRigidez al bronquio niños con asma grave

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ESTUDIO CLINICO

•Comienzo del proceso asmático: 2 años de edad.•Primera crisis: bronquiolitis.•Síntomas nasales paroxísticos, tos, ruidos respiratorios, auscultación de roncus.

•Dos grandes grupos de síntomas: Paroxísticos y los que aparecen en las fases de intervalo.

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SINTOMAS PAROXISTICOS

Crisis AsmáticaInicio nocturno: inhibición del reflejo tusigeno por el sueño

Tos seca, continuada y penosa.Mas adelante: sibilancias , tirajes supraesternal y subcostal.

Periodo de estado: agitación y angustia.Insuflación del tórax,, musculatura auxiliar.

Fase de regresión: tos blanda.Expectoración: esputo mucoso y

pequeño

Status asmaticus: “estado de mal asmático”

1. Crisis >24hrs2. Fallo respiratorio con acidosis, hipercapnia

e hipoxia.3. Resistencia a manejo terapéutica

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Frecuentes en la primera infancia

Cuadro de bronquitis asmática.

Tramos superiores del árbol respiratorio Traqueobronquitis; rino-faringo-traqueobronquitis.

MANIFESTACIONES PAROXISTICAS ATIPICAS

Tos Asmática: mecanismo defensivo del aparato respiratorio.Tos nocturna síntoma de sinusitis maxilar .

Laringitis recidivante: de presentación nocturna , estenosis laríngea.Primeras manifestaciones bronquitis espástica.

Complicaciones: atelectasias, neumomediastino

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SINTOMATOLOGÍA DE LOS INTERVALOS

Síntomas respiratorios

Niño asintomático entre una y otra crisis.

• Rinitis alérgica: prurito intenso, A veces persiste

• Crisis de disnea o dolor torácico al practicar deporte Asma crónica: síntomas de enfisema,

disnea, tos, signos auscultatorios .Periodo asmático: obstrucción

bronquial, sin quedar libre de síntomas

Asma bronquial de larga duración: “pequeñas vías aéreas.

Deformaciones torácicas con cifosis y prominencia del esternón. Cuadro de

pseudobronquiectasias con expectoración.

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MANIFESTACIONES EXTRARESPIRATORIAS

•Rasgos nerviosos y neurovegetativos.

Formas Graves: Retraso en el desarrollo puberal

Formas habituales: crecimiento a brotes, tratamiento corticosonico.

PROCESOS ALÉRGICOS ASOCIADOS

Lesiones cutáneas (prurigo- estrofulo)

Eccema del lactante, manifestaciones digestivas y abdominales.

Alergia digestiva.

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CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DEL ASMA

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DIAGNOSTICOCLINICO

Episodios de disnea

Esporádicamente tos

Sibilancias

DIFERENCIAL• Tórax silbante• Bronquitis

espástica.• Expresión de

Chevalier-Jackson: “No todo lo que silba es asma”.

• Fibrosis quística, aspiración de polvos, alimentos o cuerpo extraño.

• Exploración por imagen: suficiente para el diagnostico

ETIOPATOGENICO

• Fondo alérgico.• Examen clínico:

eccema, aspecto de la mucosa nasal

• Investigación del alérgeno: Puntura (Prick-test).

• Provocación bronquial.

• Pruebas de laboratorio genuinamente inmunológicas

FUNCIONAL

• Espirometria: 6-7 años de edad

FEM1.Dos veces al año• En lactantes:

“chaquetilla neumática”.• Prueba de provocación de

histamina• Pruebas de sobreesfuerzo

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TRATAMIENTOTratamiento de la

fase aguda

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PERFUSION Suero glucosalino: lactantes 150-200 mL/Kg; 2ª-3ª infancia 75-200 mL/Kg + bicarbonato (pH <7,25

OXIGENO 4 L/ min 40%Húmedo

BRONCODILATADORES

Aminofilina EV 4 mg/kg/6 horasAerosoles cada 6 horas de beta-adrenérgicos

CORTICOIDESSuccinato HidrocortisonaPrednisolona o prednisona (3-5 mg/Kg

ANTIBIOTICOS Antib. Hipoalergicos (según cultivo, si es posible)

VENTILACION MecánicaFisioterapia, drenaje postural

COMPLICACIONES

Sedantes. Broncoaspiracion (atelectasia)Neumotórax, etc.

TRATAMIENTO DEL STATUS ASMATICUS O ASMA GRAVE

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TRATAMIENTO BASICO Tratamiento intercrisis:Medicamentos antiinflamatorios y broncodilatadores de acción retardadaComo tratamiento etiológico: la inmunoterapia.

TRATAMIENTO PATOGENICO

Montelukast: puede administrarse desde los 6 meses, una sola dosis diaria de 4mg 5mg desde los 8 años y 10 mg a partir de los 12mg.Zafirlukast: a partir de los 12 años, a dos dosis diarias de 20 mgDosis máxima inalada de dipropionato de beclometasona y la budoseina es de 400µg para los niños y de 800 µg para adultos.

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TRATAMIENTO ETIOLOGICO

Eliminar o reducir los alérgenos:Suprimir elementos del hogar que acumula mas el polvo.Prescindir de animales en el domicilioRecomendaciones dietéticas:Durante un periodo inicial de 3-6 meses: leche de vaca, clara de huevo, frutos secos, harina de trigo etc.

Inmunoterapia:Administración de un extracto del alérgeno al que es sensible el paciente.Por vía subcutánea, requiere 3 inyecciones primero semanales, luego quincenales y mensuales, al menos durante 3 años.