asma bronquial 1 (1)

8/16/2019 Asma Bronquial 1 (1)

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CERNA CEDAMANOS SARA

VERA CHAUPIJULCA SHARON

ZEVALLOS CRUZ BRENDA

ASMA EN PEDIATRÍA


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DEFINICIÓN

A S

M A

B R O N

Q U I

A L

Enfermedad heterogénea, caracterizadapor

inamacin de !a" #$a" re"piratoria"crnica"%

&i"toria de "$ntoma" re"piratorio"'"i(i!ancia", di)c*!tad para re"pirar,

opre"in en e! pecho + to"

ar$an en e! tiempo + en inten"idad, -*ntocon !a !imitacin #aria(!e de! *-o aéreo

e"piratorio

.!o(a! "trateg+ for a"thma management and pre#ention, re#i"


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E! a"ma e" *n pro(!ema en todo e! m*ndo con *n e"timado de300 mi!!one" deindi#id*o" afectado"% La pre#a!encia e"' 14156 de !a po(!acinm*ndia!%

La" m*erte" an*a!e" m*ndia!e" por a"ma "e han e"timadoen /70%000

La pre#a!encia en ni8o" en edad pree"co!ar e"' /76 a!356 %Lo" ni8o" 9126 frente a 106 de ni8a": + !o" ni8o" de

fami!ia" po(re" 91;6 frente a 106 no po(re": ten$an m


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EPIDEMIOLOGÍA

Seg>n ISAA? en @er> e"t


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FACTORES DE RIESGO

.!o(a! "trateg+ for a"thma management and pre#ention, re#i"ed

FACTORESDEL HUÉSPED

@rod*ccin de !o" antic*erpo" IgEantigeno4e"pec$)co" 9atopia:%

EDpre"in de !a hiperreacti#idadde !a #$a aérea

.eneracin de mediadore"inamatorio"' cito=*ina",

=*imio=*ina", + de factore" decrecimiento%

eterminacin de !a re!acin de !are"p*e"ta inm*no Fh1 + Fh/ 9en

re!acin con !a hipte"i" de !ahigiene de! a"ma:

.ENGFI?O

S


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GENES

IMPLICADOS


7/81r% Irma Ro"a Lpez @érez, &eredit+ in a"thma, Re# ?*(ana @ediatr$a,

GENE

SIMPLI

CADOS


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FACTORES DE RIESGO

.!o(a! "trateg+ for a"thma management and pre#ention,

re#i"ed /012


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1. ALERGENOS :

Lo" e"t*dio" de cohorte a! nacimiento han demo"trado =*e!a "en"i(i!izacin a !o" a!ergeno" de!


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2. INFECCIONES

E! #ir*" m


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3. TABAQUISMO:

La eDpo"icin a! h*mo de! ta(aco en !a" etapa" prenata! +po"tnata! "e a"ocia a efecto" da8ino" inc!*+endo *n ma+orrie"go de de"arro!!ar "$ntoma" "imi!are" a a"ma en !a ni8eztemprana%

!o" !actante" de madre" =*e f*man "on 2 #ece" m


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4. IRRITANTES:

MonDido de car(ono, e! diDido de "*!f*ro, e! diDido de nitrgeno +otro" da8an !a" cé!*!a" epite!ia!e" de !a" #$a" aérea", prod*ciéndo"e*n cic!o de e#ento" =*e mantienen !a progre"in de !a inamacin,de"encadenando *n a*mento de "ecrecione", edema de m*co"a +a!teracin de! mo#imiento ci!iar%

FACTORES DE RIESGO:AMBIENTALES


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1. FLORA INTESTINAL:

La" po(!acione" con a!ta" ta"a" de co!onizacininte"tina! pre"entan menor incidencia de a!ergia=*e a=*é!!a" meno" co!onizada"%

?ierta" (acteria" pro#een efecto" de proteccin #$a

mod*!acin inm*neJ interaccin comp!e-a entre !a(acteria a tra#é" de! de"arro!!o de! inte"tino + e!"i"tema inm*ne de! h*é"ped, por !o =*e !ainterr*pcin de e"te proce"o p*ede tenercon"ec*encia"' dermatiti" atpica, riniti" a!érgica +enfermedad inamatoria inte"tina!%

FACTORES DE RIESGO:NEONATALES

ra% Nora Erne"tina Mart$nez Ag*i!ar, Etiopatogenia, factore" de rie"go + de"encadenante" dea"ma Ne*mo!og$a + cir*g$a de traD, #o!% ;5,


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2. Die!:E! de"tete temprano, preparacin inadec*ada de frm*!a"!


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3. I"AIgA "ecretora, con"tit*+e (arrera de entrada a !a" prote$na"de A@M% Lo" macrfago" norma!e" prod*cen F.K, pero en !o"paciente" a!érgico" + a"m


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4. MARCHA ATÓPICA:La marcha a!érgica inicia de"de !a" manife"tacione" c*t


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FACTORESDESENCADENANTES

1% Ro(ert M% !iegman, et a!, Ne!"on tratado de pediatr$a, e! "e#ier, 15 edicin


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FACTORES DE RIESGO #DESENCADENANTES


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FENOTIPO

.*$a de @r


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@atogenia'LUZ

A$e%"&'()

IL 4 2

IL 413

Ig E

Células

Cebada

IL 4 7

IL 4 7

Eotaxina

Reclutamiento de

Eosinófilos

Activación

Liberación de gránulos y

mediadores


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@atogenia'Aminas Vasoactivas Enzimas Proteoglucanos

- Histamina: ntensacontracción delm!sculo liso" aumentode la #ermeabilidadvascular y aumento dela secreción de moco

- $uimasa" tri#tasa yvarias %idrolasasácidas: &roducenlesión tisular y llevan ala generación decininas y com#onentesactivados delcom#lemento 'e()C*a+)

- He#arina y sulfato decondroitina)Los #roteoglucanossirven #ara envolver yalmacenar las aminasen los gránulos)

,EA.RE/ &R,AR./ '#reformados+

Reacción Inmediata : 0asodilatación" aumento de la #ermeabilidad vascular y es#asmo dem!sculo liso)


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,ediadores Li#1dicos:

• Leucotrienos:

LC2 y L2: &otentes vasoactivos y es#asmógenos)

L32: &otente 4uimiotáctico #ara neutrófilos" eosinófilos y monocitos)• &rostaglandina 5:

&roduce intenso broncoes#asmo y aumento de la secreción de moco)

• 6A&:

&roduce agregación #la4uetaria" liberación de %istamina" es#asmo" aumento de la

#ermeabilidad vascular y vasodilatación)

• Citocinas:

786" L 9 " L 9 2)

@atogenia',EA.RE/ /EC;8AR./ '#reformados+


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REACCIONES E LA !ASE "E#PRANA REACCIONES E LA !ASE "AR$A0iene dominada #or la broncoconstricción"

el aumento de la #resencia de moco y un

grado variable de vasodilatación con mayor

#ermeabilidad vascular)

&resencia de inflamación con reclutamiento

de leucocitos" en #articular eosinó%ilos"neutrófilos y más linfocitos 7) La atracción

de leucocitos está estimulada #or las

4uimiocinas generadas #or los mastocitos"las células e#iteliales y los linfocitos"

además de #or otras citocinas)

#INU"OS ESPU&S E LA E'POSICI(N

REPE"IA AL ALER)ENO

* + *, -ORAS ESPU&S E LA

E'POSICI(N REPE"IA AL ALER)ENO.

@atogenia'


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El asma es una enfermedad res#iratoria crónica com!n

caracteri


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•Referida como o!or tor


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?!a"i)cacin'


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?!a"i)cacin'

CLASIFICACI*N


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CLASIFICACI*N

.*$a de @r


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CLASIFICACI*N

.*$a de @r


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Pndice @redicti#o'


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iagn"tico

E! Di!"'+)i,( "e (a"a en 3pi!are"f*ndamenta!e"


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1% iagn"tico ?!$nico


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E"pirometr$a forzada Fe"t de Broncodi!atacin

/% iagn"tico K*nciona!


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3% iagn"tico iferencia!


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M!'e-( i'e"%!$e$ !)/!


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BRONCODILATADORES ANTINFLAMATORIOS

Agoni"ta" / de accin corta• Sa!(*tamo!•

Fer(*ta!ina

?orticoide" Inha!ado"• B*de"onida•

K!*tica"onaAgoni"ta" / de accinpro!ongada• Sa!metero!• Kormotero!

?orticoide" ora!e"• @redni"ona• @redni"o!ona• Meti!predni"o!ona

Antico!inérgico"'• Brom*ro de Ipratropio Anti!e*cotrieno"• Monte!*Qa"t

?romona"• ?romog!icato di"dico• Nedocromi! "dico

TIPOS DE FARMACOS


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A"('i)!) e!02 !"('i)!) e !,,i+' ,(%!: "e*ti!izan para tratar o di"min*ir e! (roncoe"pa"mo de forma ra "o(re" !o" receptore" (eta /adrenérgica" de !a #$a aérea , !o =*e e"tim*!a !a acti#idad de !a enzimaadeni!cic!a"a ,=*e cata!iza !a con#er"in de AF@ en AM@c =*e act>acomo "eg*ndo men"a-ero ca*"ando !a re!a-acin de! m>"c*!o (ron=*ia!

Ee,(: (roncodi!atador, tam(ién a*menta !a dep*racin m*coci!iar,di"min*+en !a permea(i!idad #a"c*!ar%

Son !o" (roncodi!atadore" m


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Antico!inérgico" por #$a inha!atoria

Brom*ro de Ipratropio

Me,!'i)/( e !,,i+': inhi(en !a (roncocon"triccin mediadapor e! ner#io #ago%

Ee,(: di"min*+en !a (roncocon"triccin + !a prod*ccin democo a ni#e! de !a #$a" aérea"% carecen de efectoantiinamatorio%

I'i,i( e !,,i+': 30 min% ?on *n m


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CORTICOIDES POR ÍA INHALATORIA

Efecto"'

K


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?ORFI?OIES @OR PA IN&ALAFORIA


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ANTILEUCOTRIENOSMecani"mo de accin' inhi(en !a accin pro inamatoria de!o" !e*cotrieno"

Efecto"' red*cen !o" "$ntoma" de! a"ma, me-oran !a f*ncin

p*!monar, di"min*+en !o" re=*erimiento" de(roncodi!atadore" de accin corta + aten>an !a frec*encia +gra#edad de !a" eDacer(acione"

MEI?AMENFOS E MANFENIMIENFO

MONTELUAST 5 6!7()8

9 /"!;./!)i,!;$e !' $()%e,e?(%e) ,i)ei'i$ @$e,(%ie'()

AKIRLUASF 9 1/a8o":

/0 mg cT1/h #$a ora! Antagonizan !o"receptore" ci"teini! !e*cotrieno"

ILEUFON 9 1/ a8o": ;00 mg cT; h #$a ora!

de"p*é" de a!imento"

Inhi(e a !a 7

4!ipooDigena"a

MEI?AMENFOS E


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BETA 2 AGONISTA DE ACCION PROLONGADA:

Me,!'i)/( e !,,i+': act>a "o(re !o" receptore" (eta 4/adrenérgico" de !a #$a aérea%

Efecto' pro#ocan *n a*mento en e! KE@ + pre#ienen e!(roncoe"pa"mo ind*cido por e! e-ercicio%

U"o' de(en *ti!izar"e a"ociado a *n corticoide por #$ainha!atoria, "!o "e ha a"ociado a rie"go deho"pita!izacin + m*erte%

Indicacin' a"ma per"i"tente moderada a "e#era

MEI?AMENFOS EMANFENIMIENFO

C OS


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ANTICUERPOS MONOCLONALES ANTI0 I" G

Me,!'i)/( e !,,i+': e" *n antic*erpo Ig. monoc!ona!

h*manizado =*e "e *ne a !a IgE en "* "itio de *nin a!receptor de a!ta )de!idad%

Ee,(): inacti#a !a IgE circ*!ante, inhi(iendo !a acti#acinde (a")!o" + ma"tocito", pre#iniendo !a re"p*e"ta a!érgicainmediata + tard$a%

Ui$i!: "e admini"tra por #$a S? cada 2 "emana" d*rante*n a8o%

D()i): "e *"a en de 1/ a8o" T0%01; D g D Ig E Sérica

MEDICAMENTOS DEMANTENIMIENTO

MEI?AMENFOS E


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!'i'!"

MEI?AMENFOS EMANFENIMIENFO

CROMONAS


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IA INHALATORIA'

4E" !a #$a de e!eccin en e! tratamiento de! a"ma %

IAS DEADMINISTRACION

e'!-!) e $!


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Mi,%(()i,!(% i'!$!(%i(:Son recipiente" pre"*rizado" en donde e! f


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C/!%!) e)?!,i!(%!)

IAS DEADMINISTRACION

E


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SISTEMA DE INHALACIÓNEN NIOS

E$e,,i+' A$e%'!i

V2 a8o" Inha!ador pre"*rizado conc


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ENTAAS DESENTAASi"po"iti#o" *ti!izado" para !aadmini"tracin de "o!*cione"

Ma+or incidencia de efecto"ad#er"o" por a!canzarconcentracione" m


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1.A)/! I'e%/ie'e 'i


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2. A)/! Pe%)i)e'e Le


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3. A)/! Pe%)i)e'e M(e%!(:Te%!?i! e %e),!e:Beta / agoni"ta inha!ado de accin corta en MI, en todo" !o"

ni#e!e"Te%!?i! e /!'e'i/ie'('

P!%! 'i7() 6 !7()'?orticoide inha!ado 9do"i" moderada de corticoide inha!ado:%

Bec!ometa"ona' /00 a 200 mcg en MI%B*de"onida' /00 a 200 mcg en MI%K!*tica"ona' /00 a 700 mcg en MI%

P!%! 'i7() J 6 !7()'?orticoide inha!ado 9do"i" (a-a": a"ociado a B/ de accin !arga%Beta4do" Adrenérgico" de accin pro!ongada'

Sa!metero! 9/7 *g% Tp*X: / p*X ma8ana + noche%Kormotero!


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4. A)/! Pe%)i)e'e Se


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9. A)/! N(,%'!:Be! 2 !"('i)!) e !,,i+' ?%($('"!!'

Sa!metero! / p*X", 5 p%m%

Kormotero! 9di"Qha!er: 1 c


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6. A)/! I',i! ?(% E-e%,i,i(:E! tratamiento de(e de ap!icar"e 17 min*to" ante" de !o" e-ercicio"pro!ongado" o inten"o", como m$nimo%

roga" de e!eccin'

Beta / adrenérgico" de accin corta' / p*X"T#ez%

?romog!icato o Nedocromi!' / p*X"T#ez%

Sa!metero!' / p*X"T#ez%

epartamento de @ediatr$a T Ser#icio de Medicina @edi


61/81

TRATAMIENTO

P%e


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M!'e-( %e,(/e'!( ?(% GINA ?!%! e$!)/! )e"K' e$ 'i


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ESTRATEGIATERAPEUTICA


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1 / 3 2 7 ;

SABA Z I?S T KORMOFEROL

?ONSIERARBA[ASOSISE I?S

FEOKILINA

OSIS ALFAE I?SZLFRA

FEOKILI

NA

ANFI Ig E

BA[AS OSIS

E O?S

TRATAMIENO ESCALONADO EN NIOS J DE 3 AOS


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TRATAMIENO ESCALONADO EN NIOS J DE 3 AOST%!!/ie'(e),!$('!

(

Mei,!,i+' e ,('%($

Mei,!,i+'e %e),!e

1 Sin medicacinde contro!

E#a!*acin de!c*mp!imiento

+ técnicainha!atoria

/ .?I do"i" (a-ao ARLF

Broncodi!atadorde accin r


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TTO0e),!$('!(

Mei,!,i+' e ,('%($

Mei,!,i+'e %e),!e

1 Sin medicacinde contro!

E#a!*acinde!c*mp!imiento+ técnicainha!atoria

/

I

.?I do"i" (a-ao ARLF

Broncodi!atadorde accinr


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TRATAMIENTO DE LASEACERBACIONES ASMATICAS

EACERBACIONES


68/81

Son epi"odio" en =*e eDi"te *n a*mento progre"i#o defa!ta de aire, to", "i(i!ancia, o *na com(inacin de e"to""$ntoma"%

Son conocido" como ata=*e" o cri"i"

E! a(orda-e terapé*tico de !a eDacer(acin depende de"* gra#edad' Se modi)caran !a" do"i" de !o" f


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EALUACION ESTATICA:ALORA?ION E LA .RAEA

1%4KA?FORES @REIS@ONENFES E ASMA E RIES.O IFAL


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EALUACION DINAMICA:

1.0CONTROL PERIODICO DE LA RESPUESTA AL

TTO:E#a!*ar !o" "$ntoma"

?ontro!ar !a *-ometr$a

ODimetr$a de p*!"o o ga"ometr$a2.0DE ACUERDO CON SU GRAEDAD:


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TRATAMIENTO DE LA


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AGONISTA BETA 2 ADRENERGICO DE ACCION CORTAINHALADO:

SALBUTAMOL O FENOTEROL 1 MGPUFF EN MDI ,(',/!%! 8

D()i): 2 ? 2"8 ,!! 1 /i' 1 (%!

TRATAMIENTO DE LAEACERBACION LEE

CORTICOTERAPIA:Mei$?%e'i)('($('!: 102 /"" E< ( 4 /"" ()i) IM STATHi%(,(%i)('!: 1/""()i) E O I/ ST /i/( 29/" 8De!/e!)('!: .30.9/""()i) E ( I/ )! /!. /" 8

TRATAMIENTO DE LA


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Ree#a!*ar' 1 hora

BUENA RESPUESTA:

?riterio"' KE@ 06

SAF O/ 76


Mane-o' ?orticoide ora! ' predni"ona' 14/ mgTQgTd #o D 7 d$a" Beta / agoni"ta de accin corta' "a!(*tamo! o

fenotero! en MI' / p*XT24; hC('%($:• C(')$(%i( ee%'(• E)%!e"i!) ?!%! e


76/81

SI NO HA# BUENA RESPUESTA:

C%ie%i()' KE@ entre 20406

Sat O/ 04 76


M!'e-(: ?orticoide ora! ' predni"ona' 14/ mgTQgTd #o D 7 d$a" Beta / agoni"ta de accin corta' "a!(*tamo! o

fenotero! en MI' / p*XT24; hC('%($:• Be'! %e)?e)! : !$!• Re)?e)! i',(/?$e!: )e ()?i!$i>! ' e/e%"e',i!•

P(;%e %e)?e)!: ()?i!$i>! e' UCI FEPJ4S!.

TRATAMIENTO DE LA EACERBACION


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M('i(%i>!,i+' ' KE@, oDimetr$a + ga"ometr$a arteria!

Oi"e'(e%!?i!' mantener *na Sat% O 76

Be! 2 !"('i)!) e !,,i+' ,(%!:1.0I'!$!(%i!: "a!(*tamo! o fenotero!4 2 p*X cT10 min

2.0Ne;$i>!,i+':

SALBUTAMOL:Menore" de 1 a8o'0%07 a 0%17mgTQgTdo"i" cT24; h

e 1 a 7 a8o"' 1%/7 a /%7 mgTdo"i" cT24; h

e 7 a 1/ a8o"'/%7 mgTdo"i" cT24; h

1/a8o"' /%7 a 7 mgTdo"i" cT; h

TRATAMIENTO DE LA EACERBACIONMODERADA A SEERA


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FENOTEROL:0%01 a 0%03mLTQgTdo"i"9no m


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C(%i,(e%!?i!:U"ar dentro !a primera hora de cri"i"moderada" a "e#era"

TRATAMIENTO DE LA EACERBACIONMODERADA A SEERA

Mei$?%e'i)($('!: 102 /"" E< ( 4 /""()i) IM STAT()i) /i/! 129/"8

Hi%(,(%i)('!: 1/""()i) E O I/ ST/i/( 29/"De!/e!)('!: .30.9/""()i) E ( I/)! /!. /"


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MEDIDAS GENERALES


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MEDIDAS GENERALES

asma bronquial 1 (1)

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