asfixia neonatal expo
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RAMOS MIGUEL, Joan
NEONATOLOGIA Y PEDIATRIA
2011 - I
SÍNDROME
CLÍNICO
DEPRESIÓN
CARDIORRESPIRATORIA
HIPOXEMIAISQUEMIA
TISULAR FETAL
Caracterizado
secundaria
Y / O
ASPECTOS
EPIDEMIOLOGICOS
En el Perú la tercera causa de muerte
neonatal es la asfixia alcanzando el 6.5% del
total de defunciones de este grupo de edad
(MINSA –2002), con una incidencia de
3.8/10,000 NV (MINSA -2004).
ASFIXIA NEONATALES
90%ORIGEN INTRAUTERINO
CAUSAS INTRAUTERINAS
INICIO DE TRABAJO DE PARTO
DURANTE EN PARTO
PERIODO NEONATAL
70 %
20 %10 %
FACTORES DE RIESGO
Maternos
Hemorragia del tercer trimestre.
Infecciones (urinaria, corioamnionitis, sepsis, etc.).
Hipertensión inducida por el embarazo o Hipertensión crónica.
Anemia.
Colagenopatías.
Intoxicación por drogas.
Mala historia obstétrica previa.
FACTORES DE RIESGO
Útero-placentarios
Anormalidades de cordón: circular de cordón irreductible, procúbito y prolapso de cordón umbilical.
Anormalidades placentarias: placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta.
Alteración de la contractilidad uterina: hipotonía o hipertonía uterina.
Anormalidades uterinas anatómicas (útero bicorne).
FACTORES DE RIESGO
Obstétricos
Líquido amniótico meconial.
Incompatibilidad céfalo pélvica.
Uso de medicamentos: Oxitocina.
Presentaciones fetales anormales.
Trabajo de parto prolongado o precipitado.
Parto instrumentado o cesárea.
Ruptura prematura de membranas.
Oligoamnios o polihidramnios.
FACTORES DE RIESGOFetales
Alteraciones de la F.C. fetal:
Bradicardia, taquicardia, arritmia.
Percepción de disminución de movimientos fetales por
la madre.
Retardo del crecimiento intrauterino.
Prematuridad.
Bajo peso.
Macrosomía fetal.
Postmadurez.
Malformaciones congénitas.
Eritroblastosis fetal.
Fetos múltiples.
Perfil biofísico bajo.
COMO PREVENIR…
Es importante controlar el embarazo y
tratar a tiempo las complicaciones de
éste.
Anticipar las complicaciones de parto.
FISIOPATOLOGIATRANSICION NORMAL DE VIDA FETAL A
EXTRAUTERINA
FETO RECIEN NACIDO
INTERCAMBIO DE
GASES
PLACENTA PULMON
ALVEOLOS LLENO DE LIQUIDO EXPANDIDOS CON
AIRE
ARTERIOLAS
PULMONARES
VASOCONSTRICCION VASODILATACION
FLUJO PULMONAR DISMINUIDO AUMENTADO
DUCTUS ARTERIOSO
Y FOSA OVAL
ABIERTOS
(D-I)
SE CIERRAN
FISIOPATOLOGIA
CONSECUENCIAS
AGUDAS EN EL
FETO
HIPOXEMIA
HIPERCARBIA
Y/O
ISQUEMIA
TISULAR
FISIOPATOLOGIA
APNEA PRIMARIA: Cianosis, tono
muscular normal, la respiración puede
reiniciarse con estímulos táctiles y
administración de O2
APNEA SECUNDARIA: Palidez
hipotensión, ausencia de tono y
reflejos, recién nacido no responde a
estímulos y puede fallecer si no se inicia
oportunamente ventilación asistida.
RESPIRACION
RAPIDA
RESPIRACION
IRREGULAR
CUADRO CLÍNICO
Produce compromiso de múltiples
sistemas, por lo tanto la sintomatología
depende del órgano afectado.- SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
- METABÓLICOS.
- RENALES.
- PULMONARES.
- CARDIOVASCULARES.
- GASTROINTESTINALES.
- HEMATOLOGICOSPR
OB
LE
MA
S
SISTEMA NERVIOSO
CENTRALEncefalopatía hipóxico- isquémica:
Es característico de la asfixia en un neonato
a término.
La determinación del grado de encefalopatía
permite una orientación terapéutica y
pronóstico de la misma.
La gravedad de tal disfunción inicial ha sido
caracterizada en tres etapas clínicas de
encefalopatía post anóxica:
SISTEMA NERVIOSO
CENTRALHemorragia intraventricular,
periventricular y leucomalacia
periventricular:
Es más frecuente en prematuros.
PROBLEMAS
METABÓLICOS Hipoglicemia.
Hipocalcemia.
Acidosis metabólica.
Hiponatremia.
PROBLEMAS RENALES
Oliguria transitoria.
Insuficiencia renal aguda.
Secreción inapropiada de hormona
antidiurética.
PROBLEMAS
PULMONARES
Aspiración de meconio.
Hipertensión pulmonar.
Consumo del surfactante.
Hipoperfusión pulmonar-shock
pulmonar.
PROBLEMAS
CARDIOVASCULARES
Insuficiencia cardiaca.
Shock.
Hipotensión.
Necrosis miocárdica.
Problemas
Gastrointestinales
Gastritis.
Íleo metabólico.
Enterocolitis necrosante.
Disfunción hepática.
Úlceras de estrés.
Problemas Hematológicos
Trombocitopenia.
Coagulación intravascular diseminada.
DIAGNOSTICO
La American Academy of Pediatrics y el American College of Obstetricians and Gynecologistsdefinieron los siguientes criterios:
Acidemia metabólica o mixta profunda (pH < 7) en una muestra de sangre arterial del cordón umbilical durante la primera hora de nacido.
Persistencia de un puntaje de Apgar de 0 a 3 a los 5 minutos.
Secuelas neurológicas clínicas en el periodo neonatal inmediato que incluyen convulsiones, hipotonía, coma o encefalopatía hipóxicoisquémica.
Evidencias de disfunción multiorgánica en el periodo neonatal inmediato.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL Se incluyen a los efectos de drogas o
anestesia materna, hemorragia
aguda, hemorragia intracraneal
aguda, malformaciones del Sistema
Nervioso Central, enfermedad
neuromuscular o
cardiopulmonar, impedimentos mecánicos
de la ventilación (obstrucción
aérea, neumotórax, hydrops fetalis, efusión
pleural, ascitis, hernia diafragmática) e
infección (shock séptico e hipotensión).
EXÁMENES AUXILIARES
Según el compromiso, pueden alterarse y requerirse los siguientes:
Hemograma, Hemoglobina, Hematocrito, Grupo sanguíneo y Rh.
Análisis de gases arteriales (1º hora y luego, según el caso).
Perfil de coagulación.
Electrolitos séricos, urea, creatinina.
Glicemia, calcemia.
Examen completo de orina: densidad urinaria.
Radiografía tóracoabdominal.
Ecografía cerebral, en las primeras 72
horas de vida y luego cada semana
hasta la tercera semana.
Electroencefalograma.
Tomografía axial computarizada
cerebral.
Ecocardiografía.
ALGORITMO DE
REANIMACION EN
NEONATOSNACIMIENTO
¿Gestación a termino?
¿líquido amniótico?
¿Respiración o llanto?
¿Buen tono muscular?
¿Color rosado?
Cuidados estándar:
- Proporcionar calor
- Limpiar las vías
respiratorias
- Secar
- Valorar el calor.
Proporcionar calor
Posición; limpiar vías
respiratorias si es necesario
Secar, estimular, recolocar.
Evaluar respiraciones, HR
y color
30 s
A
CUIDADOS
OBSERVACIONALES
resp.
fc>100
rosado
ESTABILIZACION INICIALCALENTAR
SECAR
APERTURA DE VIA AEREA:
posición correcta
ABERTURA DE VIAS AREAS:
aspirar secreciones
1° BOCA 2° NARIZ
ESTILUMACION TACTIL
PLANTA DEL PIE ESPALDA
PALMADAS SUAVES
Evaluar respiraciones, FC
y color
CUIDADOS
OBSERVACIONALES
resp.
FC>100
rosado
ADMINISTRAR
OXIGENO
SUPLEMENTARIO
rosado
resp.
FC>100
cianótico
Proporcionar ventilación
con presión positiva
Apneico
o FC
<100
Cuidados
posresucitación
Cianosis
persistente
B
30 s
FC<60 FC>60
30 s
FC<60 FC>60
•PROPORCIONAR VENTILACION
CON PRESIÓN POSIVITA.
•APLICAR COMPRESIONES
TORÁCICAS.
C
FC < 60
ADMINISTRAR
ADRENALINA Y/O
VOLUMEND
MASAJE CARDIACO:
Técnica I Posición: 1/3 inferior del esternón
(bajo línea que une mamilas,
evitando apéndice xifoides y
costillas)
Técnica: dos pulgares (recomendada)
dedos índice-medio
Profundidad (1/3): para producir
pulso.
MASAJE CARDIACO:
Técnica II No perder contacto con el área de
compresión (sobre esternón)
Compresión / ventilación (3/1) (90
compresiones - 30 ventilaciones)
Suspender: Si FC > 60 (chequear
pulsos cada 30 segundos)
CRITERIOS DE ALTA Y
SEGUIMIENTO Estado hemodinámico estable.
Buena ganancia ponderal con alimentación enteral.
Antes de su egreso debe brindarse consejería a los padres sobre el manejo del niño asfixiado en el hogar.
Seguimiento del niño asfixiado por consulta externa: neurología, oftalmología, medicina física y rehabilitación, nutrición, psicología y pediatría.
COMPLICACIONES
Síndrome convulsivo, hidrocefalia,
leucomalacia.
Hiperbilirrubinemia.
Insuficiencia renal aguda.
Shock cardiogénico.
Enterocolitis necrotizante.
Insuficiencia hepática.
GRACIA
S