articulo de legg calves perthes
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Semergen. 2012;38(3):167---174
www.elsevier.es/semergen
FORMACIN CONTINUADA-ACTUALIZACIN EN MEDICINA DE FAMILIA
Enfermedad de Legg-Calv-Perthes. Revisin actualizada
I.X. Vargas-Carvajala y .F. Martnez-Ballesterosb,
a Centro deb Centro de
Recibido elDisponible
PALABRNecrosisCabeza fAvasculaOsteoneEnfermeLegg-Per
KEYWOFemur;Head;NecrosisAvasculaOsteoneLegg-PerDisease
Autor paCorreo e
1138-3593/$doi:10.1016
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 18/05/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato. Salud Cervantes, Guadalajara, Espana Salud Juan de Austria, Alcal de Henares, Madrid, Espana
3 de abril de 2011; aceptado el 8 de septiembre de 2011en Internet el 14 de marzo de 2012
AS CLAVE;mur;r;crosis;dad;thes
Resumen La enfermedad de Legg-Perthes-Calv es un proceso patolgico que afecta al des-arrollo de la cadera del nino. Aunque sabemos que se produce por necrosis asptica de la cabezafemoral, las causas que originan tal necrosis se desconocen realmente.
La radiologa convencional no permite establecer un diagnstico precoz, por lo que se nece-sitan tcnicas diagnsticas ms avanzadas.
El momento en que se realice el diagnstico y en consecuencia, el grado de afectacinen que se encuentre la cadera en ese momento, determinan el tratamiento a aplicar y lascomplicaciones que puedan desarrollar los paciente en el futuro.
El objetivo de este trabajo es que el mdico de atencin primaria tenga en consideracinesta entidad cuando se encuentre ante un nino con problemas relacionados con la cadera y separealizar un correcto diagnstico diferencial con las entidades que presentan una sintomatologasimilar dado que el pronstico nal depender en buena parte del diagnstico precoz. 2011 Elsevier Espaa, S.L. y SEMERGEN. Todos los derechos reservados.
RDS
;r;crosis;thes;
Legg-Calve-Perthes disease. Updated review
Abstract Legg-Calve-Perthes disease affects the development of the childs hip. Although weknow that is produced by aseptic necrosis of the femoral head, the cause of such necrosis isreally unknown.
Conventional radiology does not permit an early diagnosis; for this reason more advanceddiagnostic techniques are needed.
The timing of the diagnosis determines the degree of impact in the hip and has importancefor the type of treatment to be applied, and the possible complications that the patient maydevelop.
ra correspondencia.lectrnico: [email protected] (.F. Martnez-Ballesteros).
see front matter 2011 Elsevier Espaa, S.L. y SEMERGEN. Todos los derechos reservados./j.semerg.2011.09.012
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168 I.X. Vargas-Carvajal, .F. Martnez-Ballesteros
The aim of this work is to make the general practitioner aware of this disease and to take it intoconsideration when examining a child with problems related to the hip, and in order to makea correct differential diagnosis with conditions that have similar symptoms, because the naloutcome will depend on how quickly the diagnosis was established and also the treatment. 2011 Elsevier Espaa, S.L. and SEMERGEN. All rights reserved.
Introduc
La enfermdeformantecabeza delptica de laplana porqesfericidad
Con estsus datos csideramos primaria sela facultadhacerlo engraves seccadera.
Por otrala medicintrabajamospodemos ales llevaraconsulta y
Los mdtacto con 2 grupos dbin diferetratamienttras examicas, sospecde Perthespronstico mayor, o camos enfocatratamient
Etiologa
La cadera dllada y pasadulta deasegurada.que est siEl nico apa travs derior, vulnerla cscara
La enfede la irrigavoca la nems frgilefemoral1,6.
rbid la cprocva catenear d
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ninr2. Lcieno qucasoque,ia eny esenesl1.
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edad de Legg-Calv-Perthes u osteocondritis juvenil consiste en una necrosis asptica de la
fmur de los ninos debida a una alteracin idio- circulacin. Tambin se le suele denominar coxaue la caracterstica principal es la prdida de la
de la cabeza femoral1---7.e trabajo queremos recordar esta enfermedad ylnico-patolgicos ms importantes porque con-de gran importancia que el mdico de atencina capaz de sospechar y, en consecuencia, tener
para diagnosticar este trastorno, ya que de no edades tempranas de la vida podra conllevaruelas en la edad adulta, como es la artrosis de
parte, dadas las caractersticas particulares dea de atencin primaria, los mdicos que en ella
somos los que ms veces vemos a los pacientes ypreciar en ellos cambios que a otros especialistasn mucho ms tiempo ver (nmero de visitas a sutiempo transcurrido entre ellas).icos de atencin primaria podemos tomar con-un paciente con enfermedad de Perthes ene edad diferentes y cuyo pronstico ser tam-nte segn la rapidez con que se instaure elo. Si el paciente es un nino de corta edad y,narle y hacerle las primeras pruebas diagnsti-hamos que se trata de un caso de enfermedad, orientaremos rpidamente el tratamiento y elser bueno. Si por el contrario, vemos a un ninosi adolescente, el diagnstico tambin lo podre-r desde atencin primaria pero el objetivo delo y el pronstico sern muy distintos.
y siopatologa
el recin nacido est incompletamente desarro-a por diferentes etapas hasta alcanzar la formanitiva. La llegada de sangre al cotilo est bien
Pero no ocurre as en la cabeza femoral, dadotuada profundamente dentro de la articulacin.orte vascular al ncleo ceflico a esas edades es
ramas episarias de la arteria circuneja poste-ables al transcurrir por la sinovial o al atravesar
1
reabsoneos aen un la nuepodr o qued
Facto
Aunquinvoluenfermsinovitbaja ytoma embar
Epide
Se cal2,5 dems enes peoLos patamande los forma se inicneses aborgCentra
Clnic
Las prtias o de la acompsuele slos jueCon eltodo pvarse ude los cartilaginosa que rodea al ncleo seo capital .rmedad de Perthes se produce por impedimentocin sangunea a la cabeza del fmur, lo que pro-crosis de algunas partes del hueso hacindolass y provocando as el aplastamiento de la cabeza
A partir de este momento, el hueso muerto es
troa o atrlo que pueinferiores. cadera pro
Los exvalorables,o y se inicia la llegada de nuevos vasos sangu-abeza femoral. El hueso vuelve a reconstruirseeso que puede tardar entre 3 y 4 anos. Al nal,beza femoral estar formada por hueso duro quer una forma igual a la original (esfrica y correcta)eformada e incongruente con el acetbulo1,3.
relacionados
etiologa es desconocida, se han intentadodistintos factores como responsables de estad. Entre ellos estn: la presencia de una posiblelteraciones de la coagulacin, trombolia, tallaraso en la edad sea, traumatismos repetidos,orticoides, nivel socioeconmico bajo, etc. Sininguno de ellos ha podido ser demostrado1---4,6,7.
loga
que la enfermedad la sufren entre el 1,0 y el 10.000 ninos1,3. Predomina en entre 4 y 5 vecesos que en ninas1---4,7, pero en estas el pronsticoa enfermedad se maniesta entre los 3 y 8 anos.tes suelen ser delgados, muy activos y de menore sus contemporneos. Es bilateral en el 10-15%s1---3,5---7. La bilateralidad nunca es sincrnica, de
cuando est en fase de reosicacin una cadera, la contralateral7. Hay mayor incidencia en japo-quimales y es poco frecuente en la raza negra,
australianos, indgenas de Amrica y en Europa
as manifestaciones de la enfermedad son moles-r a nivel de la cadera, de la ingle, del muslo ola, siguiendo el trayecto del nervio obturador;as de una cojera ms o menos acentuada. El dolorve e intermitente aumentando con la marcha oy desapareciendo totalmente con el reposo1,2,7.po el nino pierde movilidad de la cadera sobre
la abduccin y la rotacin interna. Puede obser-ontractura en exo de la cadera, con contracturaculos aductores y del psoas ilaco; as como hipo-
oa del cudriceps crural, los gemelos y la nalgade provocar una cierta dismetra de miembrosLa palpacin profunda anterior y posterior de laduce dolor1---5,7. El nino suele estar afebril7.menes de laboratorio no muestran alteraciones
el hemograma suele estar normal y tan solo
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Enfermedad de Legg-Calv-Perthes. Revisin actualizada 169
puede haber un aumento discreto de la velocidad de sedi-mentacin y de la protena C reactiva5,7.
Cuando el paciente se sale del perl tpico es difcil eldiagnstico. En estos casos, la enfermedad de Perthes puedeser descubierta en forma accidental al hacer estudios radio-grcos po
Mtodos
Radiolog
Las imgeniniciar el evis, por sosnosolgicarelativamedad de Pery laterales
Desde emia y postvarias etapcabeza y cse encuenpronstica
Fase iniciaSe producesea. En elas fuerzas
Radiol(signo de condral. Esencontrar
Fase de fraSe inicia un
Radiolcentrales sduciendo u
Fase de reLa densidainvadida pforma tejidla reparaci
Fase nal Se producehueso de n
El huesolo que puecabeza femceso no serDado que eral deformfase de de
La duraral, la etapla de reosicuracin h
fase de fragmentacin dura aproximadamente un ano y lafase de reosicacin de 3 a 5 anos6.
El inconveniente principal de la radiografa convencio-nal es su inecacia para el diagnstico precoz de la necrosissea8. Pero una vez los cambios seos son visibles esta ser
n utedaientios anferjetopronre e
la n de l grun abios% deos y III esntacsis mlidadacioien e
puntradrontera
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vige
o dea dee se usinbul
calimieenci
pare8.cabeo), cportal. Hbiol en
segrrel
quebamgicoe pretoresinadateraente
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diagnsticos
a convencional
es radiogrcas son el mtodo ms comn parastudio de un cuadro doloroso de cadera o pel-pecha de enfermedad de Perthes u otra entidad, por ser un mtodo sencillo de lograr, barato ynte fcil de interpretar. En el estudio de enferme-thes se deben tomar imgenes anteroposteriores
en posicin de Lauenstein (en rana)1.l punto de vista radiolgico, el proceso de isque-erior regeneracin del hueso se ha dividido enas que revelan los cambios anatmicos de la
uello femorales. La identicacin de en qu fasetra el proceso tiene importancia teraputica y1---3,6.
l o de necrosis la interrupcin del aporte vascular y necrosis
sta etapa la cabeza femoral es muy vulnerable a que actan sobre ella.gicamente existe aumento del espacio articularWaldenstrm)1 secundario a una fractura sub-te es el signo radiolgico ms precoz. Podemosun ncleo episario en la cabeza.
gmentacin proceso de reabsorcin del hueso necrtico.
gicamente aparecen densos islotes seos, lose condensan y los laterales sufren ostelisis pro-na imagen atigrada.
osicacind se desplaza en sentido contrario. La epsis esor vasos, se reabsorben los islotes densos y seo seo rarefacto que luego se trabecula. Se inician con desaparicin de la ostelisis metasaria.
o de curacin la sustitucin completa del hueso necrtico porueva formacin.
neoformado tiene una consistencia ms dbil porde remodelarse de modo que la morfologa de laoral se adapte a la forma del cotilo o no. Este pro- denitivo hasta el nal de la maduracin sea.l resultado nal puede ser el de una cabeza femo-ada, a esta fase se la puede denominar tambinformidad residual1.cin de cada etapa es muy variable, pero en gene-a de necrosis y fragmentacin dura unos 6 meses,cacin de 18 meses a 3 anos y la fase nal o deasta la maduracin sea1. Para otros autores la
de graenfermblecim
Varde la econ obcon el
Entdividenfunci
En esu regini camdel 50colapsgrupo fragmeostelila totay alter
Si bsido eldemosvalor p
Catcos dede riestienen
Signformy qu
Extracet
Zona Crec Pres
Si amalo1,
La (internms imcorporlos camfemoragruposuna codad yaderrumradiolnivel dnos audenompilar lremanilidad para la clasicacin y seguimiento de lad1---3,6, enfocar el tipo de tratamiento1,3 y el esta-o de un pronstico1---3,8.utores han intentado establecer clasicacionesmedad en funcin de los hallazgos radiolgicos
de relacionar la fase evolutiva de la enfermedadstico y el tratamiento a realizar.llos destaca el trabajo de Catterall et al.9 queafectacin de la cabeza femoral en 4 tipos enlos datos aportados por la radiografa simple.po I se afecta la epsis de la cabeza femoral en
nterior. No hay secuestros ni colapso de la epsis metasarios. En el grupo II est afectada ms
la parte anterior de la epsis. Pueden formarsesecuestros. Reaccin metasaria limitada. En elt secuestrada la mayor parte de la epsis conin y colapso extenso, formacin de secuestros yetasaria. En el grupo IV se encuentra afectada
de la epsis con cambios metasarios avanzadosnes en la placa de crecimiento.sta clasicacin ha sido durante muchos anos ha
to de referencia en la enfermedad de Perthes, hao una gran variabilidad interobservador1,2,8 y unstico limitado2.ll anadi adems el concepto de signos radiolgi-
pronstico a los que tambin denomin signosflico o cabeza de riesgo, que hoy da todavancia1---3,9. Estos signos son:
Gage. Consiste en un defecto transparente en V que se ubica en la parte externa de la epsispuede apreciar en la radiografa anteroposterior.
o subluxacin externa de la cabeza femoral delo.cicada por fuera de la epsis ceflica.nto horizontal de la placa de crecimiento.a de quistes metasarios.
cen 2 o ms de estos signos el pronstico es
za femoral est formada por 3 pilares: medialentral y lateral (externo). El pilar lateral es elante desde el punto de vista de soporte del pesoerring10 estableci una clasicacin basada en
s radiolgicos del segmento lateral de la cabeza fase de fragmentacin (tabla 1). Estableci 3n la altura de dicho segmento, encontrandoacin clara con el pronstico de la enferme-, a mayor altura, mayor proteccin contra eliento, y cuando correlacionamos los hallazgoss con la edad de aparicin de la enfermedad eldiccin es mejor1,2. Sobre esta clasicacin algu-
han credo conveniente agregar un cuarto grupoo grupo B/C para casos limtrofes en los que ell conserva la altura del 50%, pero el segmento
tiene muchas irregularidades radiogrcas1,6. La
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170 I.X. Vargas-Carvajal, .F. Martnez-Ballesteros
Tabla 1 Clasicacin de Herring
Normal: D tral yGrupo A: ez en
de alturGrupo B: ura n
ms hunGrupo C: al. L
perdido pron
Fuente: El
clasicacipronstico cacin dems utiliza
Sobre eveniente apara casosaltura del irregularid
Stulbergnal. Estabral, y anadel acetbudel pronscadera en hasta la claSin embargnada por vreproductiv
Con la dad de Pexploracioncialista enatencin ptegia terapsiguientes1
Ultrasonpara valo
Gammagtico prec
binradonan
el ue lla ve
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 18/05/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.ivisin funcional de la cabeza del fmur en pilares lateral, cenLa altura del pilar lateral es la normal. Puede haber radiolucida del pilar lateral. Buen pronsticoPrdida de altura del pilar lateral pero menor del 50% de su altdido
El colapso del pilar lateral es superior al 50% de su altura norm su altura normal pero en menor grado que el pilar lateral. Mal
aboracin propia.
n del pilar lateral de Herring tiene un mayor valory menor variabilidad interobservador que la clasi-
Catterall2,8, por lo que hoy da es la clasicacinda.sta clasicacin algunos autores han credo con-gregar un cuarto grupo denominado grupo B/C
Tamel g
Resomitede qcon limtrofes en los que el pilar lateral conserva la50%, pero el segmento remanente tiene muchasades radiogrcas1,6.11 valor la situacin de la cadera en la faseleci 5 grados de deformidad de la cabeza femo-i el concepto de congruencia entre sta ylo (tabla 2). Tambin aporta informacin acercatico de forma que la incidencia de artrosis dela edad adulta se incrementa desde la clase Ise V tras una media de seguimiento de 40 anos.o, la validez de esta clasicacin ha sido cuestio-arios autores porque segn su opinin tiene pocaidad interobservador6.sospecha clnica y radiolgica de enferme-
erthes, se deber completar el estudio cones ms complejas que deber solicitar un espe-
ortopedia, pues se salen del mbito de larimaria. Estas permitirn establecer una estra-utica. Entre estas tcnicas se encuentran las
,2,12:
idos. tiles en la valoracin inicial del proceso yrar si existe o no sinovitis.rafa con tecnecio-99. Nos permite el diagns-oz antes de que aparezcan cambios radiolgicos.
de la focongruen
Artrogracontornorelacinestablecmental ebisagra
La cademargen latral grande extremidadcotilo sino limitando s
Tomogramtica, extensimension
Diagnst
Con una hcuidadoso medial pilares central y medial pero sin prdida
ormal. El segmento central puede estar
os pilares central y medial pueden haberstico
es capaz de valorar durante el proceso evolutivo de revascularizacin de la cabeza femoral.cia magntica. Al igual que la gammagrafa, per-diagnstico precoz del proceso, es decir, antesa radiografa convencional muestre alteraciones,ntaja de que proporciona importante informacin
rma de la cabeza y del acetbulo y el grado decia entre ambos.fa. Es de gran utilidad para la visualizacin del
de la cabeza femoral y especialmente de su con el acetbulo. Permite al cirujano ortopdicoer la estrategia quirrgica. Su indicacin funda-s en el diagnstico y valoracin de la cadera en.
ra en bisagra (g. 1) es aquella en la que eleral del cotilo ha deformado una cabeza femo-y blanda. Cuando el paciente intenta abducir la
inferior, la cabeza femoral no rueda dentro delque hace bisagra en el margen lateral del cotiloeveramente la movilidad.
fa computarizada. No se utiliza de forma siste-si bien puede ser de utilidad en el estudio de lan de la afectacin sea y de la estructura tridi-al de la cadera.
ico diferencial
istoria clnica bien realizada, un examen fsicoy las radiografas simples de cadera suelen ser
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Enfermedad de Legg-Calv-Perthes. Revisin actualizada 171
Tabla 2 Clasicacin de Stulberg
Clase Descripcin Caractersticas Porcentaje de pacientes quedesarrollan artrosis tras 40
I
II
III
IV
V
Fuente: El
Tabla 3
EdadEtiologa
Sntomas
Exploraci
Analtica
Radiologa
Tratamien
Duracin
PCR: proteFuente: El
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Congruencia esfrica conprdida de la forma de lacabeza femoral menor de 2 mm
Cabeza femoral eradiografas antery lateral (en rana)o ms de las siguianomalas: coxa m(cabeza femoral mde lo normal), acodel cuello femoraacetabular anorm
Congruencia no esfrica conprdida de la forma de lacabeza femoral mayor de 2 mm
Cabeza femoral npero tampoco plaovoide o de hongoo ms de las siguianomalas: coxa macortamiento del femoral o cobertuanormal
Congruencia no esfrica Cabeza femoral aanormalidades encuello femoral y d
Incongruencia no esfrica Cabeza femoral aforma normal del femoral y del ace
aboracin propia.
Diagnstico diferencial de la cadera dolorosa
Enfermedad de Perthes Artritis sptica
3-10 anos 1-10 anos Desconocida Estalococos, e
y Kingella kingaprincipalmente.y hongos
Cojera progresiva. Dolor decadera, muslo o rodilla. Sinebre
Afectacin geneFiebre 38-39 C.
n Limitacin de la abduccin yabolicin de la rotacin interna
Limitacin de tomovimientos
VSG y PCR normales odiscretamente elevadas.Hemograma normal
Aumento de leuy PCR
Alteraciones caractersticassegn fase evolutiva de laenfermedad
Inicialmente auespacio articulaevolucionados: subcondrales y o
to Reposo, analgsicos y cirugasegn grado de afectacin
Reposo, antiinantibiticos am
Meses o anos Horas o das
na C reactiva; VSG: velocidad de sedimentacin globular.aboracin propia.anos de seguimiento
caderaormal
0
sfrica en lasoposterior, con unaentesagnas grandertamientol o coberturaal
16
o esfricana. Forma; con unaentesagna,cuellora acetabular
58
planada con la cabeza yel acetbulo
75
planada concuellotbulo
78
Sinovitis transitoria
3-12 anosstreptococose
Tambin virus
Desconocida(probablemente viral)
ral aguda. Cojera aguda
Cojera aguda. Dolor decadera y rodilla.Sin ebre ni febrcula
dos los Rotacin interna abolida
cocitos, VSG Aumento de leucocitos,VSG y PCR
mento delr. En casoserosionessteomielitis
Normal
amatorios yplio espectro
Reposo yantiinamatorios(ibuprofeno)5-7 das
-
172 I.X. Vargas-Carvajal, .F. Martnez-Ballesteros
IlionTrocnter mayor
Caderaen bisagra
ur
n neut
: Ela
sucientesprimaria1,7
debe realizcadera y cotomas iniciimportantepues puedediagnsticocuello femoy tumores,frecuenciahay que dey la enferm
Siemprede laboratdes, que determinacprotena Cnas, todasprimaria1,7
Evoluci
La enfermepero aunquatencin penfermedadicamentelucionan
as e2,7
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Cabeza del fm
Fmur en posici
Figura 1 Cadera en bisagra. Fuente
para establecer un diagnstico inicial en atencin secuel
. Sin embargo, en la fase inicial de la enfermedadarse el diagnstico diferencial con la sinovitis den las artritis spticas (tabla 3) en las que los sn-ales suelen ser muy similares1,7. Es especialmente
descartar la presencia de una artritis sptica destruir la articulacin en unas pocas horas7. El
diferencial debe incluir tambin la fractura deral, artritis reumatoide juvenil, ebre reumtica
pero estas entidades se dan con mucha menor1,5,7. Cuando ambas caderas estn involucradasscartar la displasia episaria, el hipotiroidismoedad de Gaucher1.
deberemos solicitar una serie de parmetrosorio para intentar diferenciar estas entida-incluirn la realizacin de un hemograma, lain de la velocidad de sedimentacin globular,
reactiva, factor reumatoide y antiestreptolisi- ellas fcilmente accesibles desde la atencin.
n y pronstico
dad de Perthes es una enfermedad autolimitada,e su evolucin natural sea hacia la curacin, enrimaria, si sospechamos que estamos ante unad de Perthes, deberemos hacer revisiones peri-
cada 3 o 4 meses dado que algunos casos evo-desfavorablemente y pueden dejar severas
cadera , cabeza fem8 anos de ede remode
Aunquemedad tienvida, entretante de dede la vida,de una pruna media
Diversosuna serie dcin de la e
Edad de Grado de Grado de
tbulo. Curso pr Fase de Presenci
riesgo d Grupos I Grupo C Cadera Cierre prTrocnter menor
ra Fmur en abducci n
boracin propia.
n la edad adulta, principalmente artrosis de
puesto que la capacidad de remodelacin de laoral con el acetbulo naliza alrededor de losdad y a partir de esta edad apenas queda poderlacin2,4,6,7,11.
el 80% de los pacientes afectados por la enfer-en buena evolucin hasta la cuarta dcada de la
la cuarta y quinta dcada existe un riesgo impor-sarrollar artrosis de cadera13 y en la sexta dcada
la mitad de los pacientes requerirn el empleotesis de cadera segn un estudio realizado trasde seguimiento de 47,7 anos14.
autores1,2,4,6---11,15---18 coinciden en que existene factores cuya presencia indica una mala evolu-nfermedad. Dichos factores son:
inicio de los sntomas mayor de 6 anos. deformidad de la cabeza femoral.
incongruencia de la cabeza femoral con el ace-
olongado de la enfermedad.la enfermedad en que se inici el tratamiento.a de los signos de riesgo ceflico o cabeza deescritos por Catterall.II y IV de Catterall.de la clasicacin del pilar lateral de Herring.en bisagra.ecoz de la sis.
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Enfermedad de Legg-Calv-Perthes. Revisin actualizada 173
Tratamiento
Puesto que desconocemos la etiologa de la enfermedad laprevencin de la misma no es posible1.
Cualquier paciente con sospecha de padecer enferme-dad de Peruna valoramiento pod
El tipo la enfermenatural esreposo en deportivasinamacinEn pacientmiento dehospital pacolocar inmvez ha deso hidrotera
En estadtamiento ese adapte dedad, lo mcontencinfemoral engruente. Dde deformiarrollo de conseguir msculos acon cirugaEl inconvenlizar una sse utiliz plos casos dtores se pcombinada
La utilizpueden prninos al cose decide rfamilias pu
La mejaplicar essntomas ccabeza feprincipio tratamient
Edad men
En este grlas clases Icon tratamencontramel tratamietratamient
En los crall el tratagrupos III y
si existe o no extrusin lateral de la cabeza femoral, si nola hay el tratamiento ser conservador; pero si existe extru-sin u otros signos de riesgo el tratamiento tendra que serquirrgico17,19.
Si los hallazgos encontrados se corresponden con los gru-y B diento B/
6 y
de t clarue ss ha
y B diento B/
may
casosacimbiient
pacten h
el trtivo
los cl tra
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s Au9;23:itz Mrent p9;106andaicos.nda n ca1;83:z M. 3. p.
HK.0;18:oz Crahos
4.a e
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 18/05/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.thes debe ser remitido al cirujano ortopeda paracin completa del caso4. En casos leves, el segui-remos hacerlo desde atencin primaria7.de tratamiento depende de la severidad dedad. En los casos leves, y como la evolucin
hacia la curacin, el tratamiento consiste encama, uso de muletas, restriccin de actividades
y rehabilitacin. Para el tratamiento del dolor y la son recomendables los analgsicos y el reposo.es con dolor intenso y gran prdida del movi-
la cadera puede ser necesario el ingreso en unra controlar mejor el reposo y la medicacin oovilizaciones para relajar la musculatura. Una
aparecido el dolor se puede iniciar terapia fsicapia1---3.ios ms avanzados, el objetivo principal del tra-s intentar que la forma de la cabeza del fmururante su desarrollo, que naliza a los 8 anos deejor posible a la forma del cotilo (teora de la), ya que este actuara como molde de la cabeza
formacin y se lograra as una articulacin con-e esta manera se consigue minimizar el desarrollodades en la cadera que podran derivar en el des-artrosis en la edad adulta1---3,11. Esto se puedecon la utilizacin de ortesis, tenotomas de losductores y psoas ilaco, y en los casos severos
realizando osteotomas femorales y plvicas1---6.iente de realizar osteotomas es que hay que rea-
egunda intervencin para retirar el material queara jar la cabeza femoral dentro del cotilo1,3. Ene contractura importante de los msculos aduc-uede realizar tratamiento con toxina botulnica
con sioterapia intensiva2.acin de ortesis y la restriccin del movimientoovocar problemas psicolgicos y sociales en losmpararse con ninos de su edad por lo que, siealizar este tipo de tratamiento, los ninos y susede que necesiten la atencin de un psiclogo1.or estrategia para decidir qu tratamiento
considerar la edad en que aparecieron losombinada con el grado de afectacin de lamoral en ese momento1,2,6. Aplicando estepodemos establecer las siguientes pautas deo:
or de 6 anos
upo de edad los hallazgos se corresponden con y II de Stulberg y se obtienen buenos resultadosientos conservadores. Si en este grupo de edados casos compatibles con la clase III de Stulbergnto quirrgico no aporta nada con respecto alo conservador por lo que se preere este ltimo6.asos pertenecientes a los grupos I y II de Catte-miento debe ser conservador. Si pertenecen a los
IV, se valorar mediante resonancia magntica
pos A tratamel grup
Edad
El tipomenosentre q
Si lopos A tratamel grup
Edad
En los clasicres, tatratam
Lospresenterall,es efec
En berg e
Hayedad etratamnir o r
Resdeformha de
Con
Los au
Biblio
1. Fra200
2. Nelcur200
3. Mirbs
4. Atamo201
5. Cru198
6. Kim201
7. Munextria.e la clasicacin del pilar lateral de Herring, elo ser conservador. Pero si se corresponden conC o C, el tratamiento ser quirrgico2.
8 anos
ratamiento a realizar en este grupo de edad esto. Algunos autores arman que no hay diferenciasea conservador o quirrgico6.llazgos encontrados se corresponden con los gru-e la clasicacin del pilar lateral de Herring, elo ser conservador. Pero si se corresponden conC o C, el tratamiento ser quirrgico2,19.
or de 8 anos
que se corresponden con los grupos B/C y C de lan del pilar lateral de Herring, y para ciertos auto-n los que corresponden al grupo B se recomiendao quirrgico2,6,19.ientes que perteneciendo a este grupo de edad,allazgos compatibles con los grupos I y II de Cat-atamiento quirrgico es aplicable, pero tan solo
en el 41% de los casos6.asos correspondientes a las clases III y IV de Stul-tamiento ser quirrgico15.dios que muestran que a partir de los 8 anos detamiento quirrgico no ofrece ventajas sobre elo conservador puesto que ya no es posible preve-ir la deformidad de la cabeza femoral20.o a la cadera en bisagra, al ser una cadera
y con movilidad comprometida el tratamientouirrgico2,12,15.
de intereses
declaran no tener ningn conicto de intereses.
fa
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