art original. relacion entre deterioro cognitivo y depresion

7/25/2019 Art Original. Relacion Entre Deterioro Cognitivo y Depresion

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Revista Mdica

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Relacin entre deterioro cognitivo y depresin enpacientes mayores de 60Laura Andrea Lpez-Trejo, Rosalba Orozco-Sandoval, Carlos Alberto Borboa-Garcay Laura Roco Flores-Alvarado

Autor para correspondenciaLaura Andrea Lpez Trejo. Especializacin en Medicina Familiar, Unidad de Medicina Familiar 171.Instituto Mexicano del Seguro Social, Delegacin Jalisco, MX.Contacto al correo electrnico: [email protected]

Palabras clave:Depresin, deterioro cognitivo, mayores de 60 aos.Keywords:Cognitive impairment, depression, older than 60 years.

2015 6(4):258-262ppPublicado en lnea 01 de agosto, 2015;www.revistamedicamd.com

REVISTA MDICA MD, Ao 6, nmero 4, mayo - julio 2015, es una publicacin trimestraleditada por Roberto Miranda De La Torre, Sierra Grande 1562 Col. Independencia, Guadalajara,Jalisco, C.P. 44340. www.revistamedicamd.com, [email protected]. Editorresponsable: Javier Soto Vargas. Reservas de Derecho al Uso Exclusivo No. 04-2013-091114361800-203. ISSN: 2007-2953. Licitud de Ttulo y Licitud de Contenido: en Trmite.Responsable de la ltima actualizacin de este nmero Comit Editorial de la Revista Mdica MDSierra Grande 1562 Col. Independencia, Guadalajara, Jalisco, C.P. 44340. Fecha de ltimamodificacin 31 de julio de 2015.


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Artculo original

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Relacin entre deterioro cognitivo ydepresin en pacientes mayores de 60

Resumen

IntroduccinEn el proceso de envejecimiento, existen cambios biolgico-fisiolgicos que son propios de esta etapadonde generalmente no se reconoce la depresin como una patologa y el deterioro cognitivo seconsidera esperado y comn en el anciano. La depresin ocasiona aislamiento social y el deterioro

prdida de la autonoma, disminuyendo la calidad de vida de quien lo presenta. Se ha postulado queexiste una relacin entre ambas patologas. El objetivo de este estudio fue conocer la relacin entredeterioro cognitivo y depresin en pacientes mayores de 60 aos que acuden a Unidad de MedicinaFamiliar nmero 171.

Material y mtodosEstudio transversal analtico, muestreo no probabilstico por conveniencia realizado en 217 pacientesprevia firma de consentimiento informado mayores de 60 aos que acudieron a la Unidad MdicoFamiliar 171. Se aplic el test de Folstein para deterioro cognitivo y la escala de Yesavage paradepresin. Anlisis estadstico con: mediana, desviacin estndar (DE), coeficiente de correlacin dePearson y Odds Ratio(OR) considerando significativa una p


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frecuente, caracterizado por tristeza, prdida de inters oplacer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornosdel sueo o del apetito, sensacin de cansancio y falta deconcentracin. La forma ms frecuente de manifestarse es:tristeza, decaimiento y sensacin de incapacidad para

3afrontar las actividades. Se ha observado que los ancianostienen mayor dificultad para alcanzar la remisin y quepresentan mayor riesgo de recadas que los adultos jvenes:

415% frente a un 6.7%.Existen mltiples instrumentos de evaluacin que facilitan

la identificacin de probables casos de depresin y aunqueninguno de ellos sustituye la evaluacin clnica cuidadosa queconfirme el diagnstico, la escala de Yesavage o GDS-15 es

recomendada en la literatura mdica, puede ser autoaplicablede fcil compresin y en corto tiempo, tiene sensibilidad del92% y una especificidad del 89%, lo que la convierte en una

5herramienta utilizable en la consulta diaria.La funcin cognitiva de un individuo es el resultado del

funcionamiento global de la percepcin, atencin, habilidadviso-espacial, orientacin, memoria, lenguaje y clculo,algunos de los cuales sufren un grado de deterioro variable

6con el envejecimiento. El deterioro cognitivo se caracterizapor presentar dficits en una o ms funciones cognitivassuperiores, manteniendo la independencia en las habilidades

IntroduccinSegn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), se

define como adulto mayor a toda aquella persona mayor de 60aos de edad. En Mxico hay 10 millones de adultos mayoresde 60 aos o ms, que representan 9% del total de lapoblacin, su tasa de crecimiento anual es de 3.8%, lo queimplica que en 2018 habr 14 millones. Se espera que en lassiguientes tres dcadas, la poblacin mayor de 60 aos crezca159% en los pases subdesarrollados. Actualmente en lapoblacin mexicana, la esperanza de vida se ha calculado en76.4 aos para poblacin en general. Sin embargo, laesperanza de vida saludable para la poblacin en general esapenas de 65.8 aos, lo que significa que en los ltimos 10.6

aos hay una carga de enfermedad y dependencia para el1anciano.Tradicionalmente, se ha identificado la etapa de vida de

adulto mayor como la que presenta agudizacin deproblemas, que al hacerse crnicos interfieren con el

bienestar, donde el deterioro cognitivo y la depresin2conllevan a una dependencia funcional. En un estudio

reciente, se encontr que el deterioro cognitivo se presenta enel 13.8% y la depresin en el 29.1% de ancianos ambulatorios

3en la zona metropolitana de Guadalajara.La OMS define la depresin como un trastorno mental

Relacin entre deterioro cognitivo y depresinen mayores de 60 aos

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Lpez-Trejo y cols.

Abstract

Introduction.Aging is related to proper physiological and biological processes. Most of the times depression and cognitive impairment are not recognized

and taken as part of the natural aging course. Depression causes social alienation and loss or deterioration of autonomy which furtherdeteriorates quality of life. It is stated that there is a relation between both pathologies. The objective of this study is to know the relation betweencognitive impairment and depression in patients older than 60 years who attend the Family Medicine Unit 171.

Material and methods.This is a transversal, analytic study with non-probabilistic sampling convenience applied on 217 patients who attended Family Medicine

Unit 171. All of them signed informed consent. Fostein test was used to evaluate cognitive impairment and Yesavage Score for depression.Statistical analysis used median, standard deviation (SD), Pearson's correlation coefficient and Odds Ratio (OR), we considered significant p


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divorciados como se ejemplifica en la figura 1. La ocupacinactual de los pacientes se describe en la tabla 1. El 41% (n=89)de los pacientes, tuvieron escolaridad de primaria trunca,18% (n=39) primaria completa seguidos por el 15.7% (n=34)licenciatura completa.

Dentro de comorbilidades, el 34.11% presentaron

hipertensin arterial, el 30.4% se refiri sano, el 26.3% (n=57)present hipertensin arterial y diabetes mellitus tipo 2 y el9.2% (n=20) present slo diabetes mellitus 2 (Figura 2). Deacuerdo a la escala geritrica de depresin, el 25.3% (n=55)presentan depresin, los resultados aparecen en la figura 3 yun 38.6% (n=84), deterioro cognitivo (Figura 4).

Se realiz anlisis estadstico con el coeficiente decorrelacin de Pearson entre depresin y deterioro cognitivocon r=0.683 y una p=0.000. En la prueba estadsticaOR=4.723 (IC 95% 2.468-9.040, p=0.00) (Tabla 2 y 3).

DiscusinLas comorbilidades ms comunes corresponden a lo citado

en la bibliografa: hipertensin arterial o hipertensin arterial

con Diabetes Mellitus, sin embargo, llama la atencin que ungran nmero de pacientes neg presentar patologas y sloacude a la UMF, a los servicios de medicina preventiva,trabajo social como acompaante de conyugue o hijos.

El porcentaje de pacientes afectados por depresin esligeramente menor a lo que se ha reportado en la literaturapara ancianos residentes de la Zona Metropolitana de

3Guadalajara, donde encuentran un 29.1% por un 25.8% eneste estudio, aunque se mantiene dentro del rango de otraspublicaciones que mencionan es hasta un 66% para personasancianas no hospitalizadas ni residentes de hogares de

6descanso.El deterioro cognitivo se encontr en el 38.71% que

sobrepasa lo que se ha reportado en la literatura para ancianos

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funcionales, acompaado de una preocupacin del propiopaciente o de su familiar. Dicho en otras palabras existe unadisminucin en el rendimiento de la memoria ms acentuadoal que cabra esperar como consecuencia de la edad, sinrepercutir en las actividades de la vida diaria con plena

7conciencia del paciente.

Debido a que el deterioro intelectual es la primera causa de8incapacidad en el adulto mayor es fundamental en atencinprimaria, contar con instrumentos que permitan detectar, la

9existencia de una alteracin cognitiva.El progreso de deterioro cognitivo a demencia se presenta

3en 70% de los pacientes en un plazo de 5 aos.ElMini Mental State Examination(MMSE) o test de Folstein

se utiliza como cribado de demencia, para determinar suseveridad as como el cambio a lo largo del tiempo o larespuesta al tratamiento. Es el ms utilizado a nivel mundial yvalidado en poblacin mexicana con una sensibilidad del 82%

2, 9y especificidad del 84%. Evala los dominios de:orientacin, fijacin, concentracin y clculo, memoria,lenguaje y praxis constructiva.

Se ha postulado que existe una relacin entre la depresin y3,4los sntomas de deterioro cognitivo por lo que el objetivo delpresente estudio es conocerla.

Material y mtodosEstudio transversal analtico con un muestreo no

probabilstico por conveniencia en pacientes mayores de 60aos que acudieron a los servicios de la Unidad de MedicinaFamiliar 171 (UMF 171) en un periodo de 5 meses. Todosfirmaron consentimiento informado. Se excluyeron pacientescon diagnstico o tratamiento de depresin, con antecedentede evento cerebral vascular y los pacientes diagnosticados condemencia. Se les aplic un cuestionario de variablessociodemogrficas, el test de Folstein y la escala de Yesavage.Se realiz una base de datos en el programa SPSS versin 19.Se utilizaron las siguientes pruebas estadsticas: media,mediana, moda, desviacin estndar (DE), odds ratio (OR)con intervalo de confianza (IC) al 95%, se consider un valorp


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Figura 3.Presencia de depresin en los pacientes participantes. Se observa que el 25.3% (n=55) de lospacientes participantes, presentaron algn grado de depresin.

Figura 4.Deterioro cognitivo en los pacientes participantes. Se observa que el 38.6% (n=84) de lospacientes presentaron deterioro cognitivo.

residentes de Guadalajara con un 13.2% y utilizando el3mismo instrumento.

La escala de Yesavage es un instrumento rpido, fcil deresponder por pacientes con y sin escolaridad, por lo que es uninstrumento til en el primer nivel de atencin para identificarpacientes que cursen con depresin.

En el grupo de adultos que participaron en este estudio, seencontr que existe depresin y deterioro cognitivo con unaasociacin presente entre ambas variables.

El presente estudio se limit a pacientes con escolaridad detercero de primaria o ms por el instrumento utilizado, por loque los pacientes analfabetas no se incluyeron. Comofortalezas se utilizaron cuestionarios validados al idiomaespaol y se utiliz un intervalo de confianza al 95%.

Conclusin6Contrario a los que se ha reportado en la literatura en este

estudio encontramos que s existe una correlacin entrepacientes con depresin y deterioro cognitivo, presentandouna probabilidad de riesgo mayor a 4 veces.

Conflicto de inters. Los autores declaran no tenerconflicto de inters.

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