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ESTUDIOS TECNICOS

AREA DE INVESTIGACIOacuteN Y PLANEACIOacuteN

CUARTO INFORME DE GLOSAS ACHC SI-0004 - Diciembre de 2007

Realizado por Jairo Alberto Betancourt Maldonado1 bajo la direccioacuten de Juan Carlos Giraldo Valencia2

1 INTRODUCCIOacuteN El sector salud en Colombia tomoacute preponderancia en la economiacutea del paiacutes a partir de la reforma de 1993 otorgando participacioacuten a inversionistas del sector privado en la provisioacuten de un bien puacuteblico con garantiacutea constitucional como es la salud Seguacuten las cuentas de salud de Colombia el gasto total nacional en el antildeo 1993 fue del 62 del Producto Interno Bruto en 1997 ascendioacute a 96 y en el 2003 se ubicoacute en 783 El dinamismo que le imprimioacute la reforma al sector salud aspiraba irrigar recursos de manera equitativa a todos los participantes de la cadena de produccioacuten del sector en la provisioacuten de salud a los nacionales no obstante el complejo desarrollo de las relaciones de mercado permitioacute la concentracioacuten de poder en los actores que administran directamente los recursos ejercido inicialmente por las entidades administradoras de planes de beneficios y posteriormente por los demaacutes responsables del pago de servicios de salud es asiacute como las entidades estatales en todos los niveles de la administracioacuten y el operador fiduciario del FOSYGA copiaron esta praacutectica que con el tiempo agudizoacute el freno en el flujo de recursos hacia los prestadores de servicios de salud obligando que el gobierno nacional a traveacutes del tiempo expidiera una serie de normas4 para mitigar el impacto nocivo por exceso de objeciones o glosas sobre la facturacioacuten de servicios de salud y equilibrara las relaciones entre prestadores y pagadores Los afectados por esta praacutectica denuncian que la glosa se convirtioacute un mecanismo de los responsables del pago de servicios de salud5 para apalancarse financieramente a costa de los prestadores atentando contra su liquidez y estabilidad financiera A esta problemaacutetica se suma el tiempo que transcurre entre la prestacioacuten del servicio la fecha de generacioacuten de factura el tiempo que se toman los auditores para el visado previo el recibido de la factura en las Entidades Deudoras y de ahiacute el tiempo concerniente a la notificacioacuten de la glosa y todos los efectos lesivos que se generan con el cambio de facturas Debido a las dificultades en materia contractual y extra-contractual entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud las cuales se fueron agudizando en el lapso de la vigencia del

1 Economista Especialista en Finanzas Puacuteblicas - Asesor y Consultor en Seguridad Social Integral 2 Director General ACHC

3 Cuentas de Salud de Colombia 1993-2003 El gasto nacional en salud y su financiamiento Baroacuten Leguizamoacuten Gilberto Ministerio de la

Proteccioacuten Social ndash Departamento Nacional de Planeacioacuten Bogotaacute Colombia Marzo de 2007 Pg 96 4 Decreto 050 de 2003 Decreto 3260 de 2004 y Decreto 4747 de 2007 5 Entidades Promotoras de Salud Puacuteblicas y Privadas que administran los regimenes contributivo y subsidiado Aseguradoras SOAT y que

brindan otras coberturas en salud Administradoras de Riesgos Profesionales Operador Fiduciario del FOSYGA Entes Territoriales y otras entidades del Estado etc

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sistema general de seguridad social en salud sumada la reiterada praacutectica de glosar las cuentas el Gobierno Nacional con el fin de dar solucioacuten al estancamiento del flujo de recursos durante la vigencia de la reforma ha expedido tres decretos que incluyen los mecanismos y el tiempo para resolver las glosas El tema es tan criacutetico que incluso lo contempla la ley 1122 de 2007 Para la confeccioacuten de la reciente norma expedida el Ministerio de Proteccioacuten Social convocoacute a los diversos participantes del sistema para exponer las dificultades mas apremiantes identificando que la mayoriacutea confluiacutean en temas que afectaban el normal flujo de recursos e incluyoacute el tema de las glosas indicando que estas no aplicaraacuten por falla en el sistema de informacioacuten del pagador responsable o por falta de oportunidad en la autorizacioacuten de la entidad pagadora posterior a una atencioacuten de urgencias entre otros aspectos Se espera que al amparo de esta norma se ejerza la suficiente vigilancia y control para proscribir esta praacutectica normalizar el flujo de recursos y las relaciones entre prestadores y pagadores 2 METODOLOGIacuteA La fuente primaria de informacioacuten para la elaboracioacuten del presente documento son las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud afiliadas a la Asociacioacuten Colombiana de Hospitales y Cliacutenicas mediante un formulario de reporte disentildeado para este fin El informe es de tipo descriptivo elaborado con una muestra no probabiliacutestica 21 Establecimiento de categoriacuteas Los motivos de glosa de este reporte se basaron en los registrados en los tres informes anteriores (48 subcategoriacuteas agrupadas en 13 categoriacuteas) dejando abierta la posibilidad que los reportantes incluyeran categoriacuteas que consideraran no contempladas Dentro de los registros reportados no resultaron nuevas categoriacuteas En las categoriacuteas ya establecidas se mantuvo el criterio para las subcategoriacuteas ldquoFactura de materiales meacutedico quiruacutergicos e insumosrdquo y ldquosin visto bueno y demaacutes relacionadas con auditoriardquo en la categoriacutea de ldquoSin soporte o sin autorizacioacutenrdquo Categoriacuteas 1 NO RECONOCE Aquiacute se clasifican 15 subcategoriacuteas que hacen referencia a los servicios prestados por las IPS y negados por la entidad a la cual se le facturoacute Estos servicios son Procedimientos elementos o insumos que se deben cobrar

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CUARTO INFORME DE GLOSAS ACHC SI-0004 -Diciembre de 2007

adicionalmente de acuerdo al manual tarifario parte incluida urgencias orden de servicio servicio capitado controles honorarios meacutedicos ambulancia o transporte de paciente interconsulta y pertinencia medica Ademaacutes de la estancia se tiene esta subcategoriacutea asociada a negacioacuten de elementos meacutedico quiruacutergicos honorarios procedimientos y urgencias Como glosas administrativas en esta categoriacutea se registra el no reconocimiento de la autorizacioacuten del soporte del Comiteacute Teacutecnico Cientiacutefico el cobro extemporaacuteneo o la caducidad de la glosa Finalmente incluye el no reconocimiento de la factura por que el usuario presenta mora entro otros no reconocimientos 2 DIVERSOS MOTIVOS Consolida los reportes de facturas que presentan dos o maacutes motivos de glosa a excepcioacuten de lo enunciado en ldquoNo reconocerdquo la facturacioacuten reportada en bloque por nombre de entidad que glosa o la cual no reportoacute detalladamente por factura y que de igual manera comprende diversos motivos de glosa 3 SIN REPORTE NO EXPLICADA O NO ESPECIFICADA En esta categoriacutea se agregan los valores de factura y glosa que no registran concepto los reportado como ldquoGlosas variasrdquo y ldquootras causalesrdquo y las que seguacuten el reportante no presentan especificacioacuten 4 SIN SOPORTE O SIN AUTORIZACIOacuteN Incluye estrictamente lo enunciado en la categoriacutea En esta ocasioacuten se presentaron dos nuevas subcategoriacuteas que corresponden a ldquofactura de materiales meacutedico quiruacutergicos e insumosrdquo y ldquosin visto bueno y demaacutes relacionadas con auditoriardquo 5 DIFERENCIA EN TARIFAS - MAYOR O MENOR VALOR Incluye estrictamente lo enunciado en la categoriacutea 6 MAL FACTURADO O MAL DILIGENCIADO Consolida lo enunciado en la categoriacutea eliminando cualquier criterio econoacutemico que se parezca al contenido de la categoriacutea 6 excepto las glosas por copagos cuotas moderadoras cuotas de recuperacioacuten o recaudo por bonos que aplican para cada Plan de Beneficios contratado 7 EVENTO O MEDICAMENTO NO POS Corresponde a los reportes de glosa por materiales medicamentos eventos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud -POS o procedimientos sin definir y las atenciones prestadas en periodos de carencia

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8 PACIENTE NO AFILIADO DE OTRA EPS O DE OTRO REGIMEN Incluye estrictamente lo enunciado en la categoriacutea 9 DOBLE COBRO O SOBREFACTURADO Contiene lo enunciado en la categoriacutea maacutes los reportes donde se indica que el valor cobrado estaacute incluido en la tarifa diferente a lo enunciado en la categoriacutea NO RECONOCE 10 POLIZAS SOAT Incluye todo lo referente a las poacutelizas de seguro obligatorio de accidentes de traacutensito tal como poacutelizas falsas facturacioacuten que supera el tope de la poacuteliza y la inexistencia de eacutesta 11 TRANSFIERE CTA A OTRA EPS IPS ARS o ASEG SOAT Contiene los servicios no reconocidos por los diferentes pagadores desconociendo la potestad que se tiene el SGSSS de repetir contra el pagador responsable de la cuenta dejando el problema de cartera en el prestador de servicios 12 CAMBIO DE FECHA FACTURA O CUENTA DE COBRO Esta nueva categoriacutea registra lo enunciado en la categoriacutea 13 SISTEMA DE INFORMACIOacuteN RIPS Contiene los reportes que fueron glosados en relacioacuten al Sistema de informacioacuten RIPS 3 RESULTADOS Para el presente informe se recepcionoacute informacioacuten de 41 afiliados que ofertan 3836 camas hospitalarias correspondiente al 74 del total de camas del paiacutes El 512 de estas IPS que respondieron son de naturaleza privada y el restante 488 puacuteblica Los niveles III y IV representan el 488 de la muestra seguido por el nivel II con un 293 (Ver Tabla Ndeg1) TABLA Ndeg 1 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que reportaron glosas Por naturaleza juriacutedica y nivel

Naturaleza Juriacutedica Nivel Ndeg Part Total

Part por NJ

Nivel Ndeg Part

por Nivel

Privado II 6 146 286 I 9 220

III y IV 15 366 714 II 12 293

Sub total privado 21 512 1000 III y IV 20 488

Puacuteblico I 9 220 450 TOTAL 41 1000

II 6 146 300

III y IV 5 122 250

Sub total puacuteblico 20 488 1000

TOTAL IPS 41 1000

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Estas 41 instituciones reportaron una facturacioacuten afectada por glosa6 de $305031 millones donde el monto de la glosa ascendioacute a $25887 millones para mediados del antildeo 2007 el cual corresponde a un 85 de dicha facturacioacuten porcentaje menor al reportado en los tres informes anteriores que presentaron 240 en el 2002 227 en 2003 y 128 en 2005 (Ver Tabla Ndeg 2) El no reconocimiento de los servicios meacutedico hospitalarios paso a ser la primera causa de glosa dentro de los que en su orden se destaca el no reconocimiento de urgencias procedimientos elementos o insumos estancias y honorarios Esta categoriacutea participa del 326 de la facturacioacuten afectada del 284 del valor glosado y del 187 del valor de las facturas afectadas por glosa7 (Ver Tablas Ndeg 2 y 3) En las subcategoriacuteas que comprende la negacioacuten de servicios se puede establecer que la auditoria de cuentas continuacutea involucraacutendose en las decisiones meacutedicas al margen del concepto que Auditoria Meacutedica busca establecer la coherencia de todo el proceso meacutedico quiruacutergico a traveacutes del anaacutelisis de las solicitudes frente al diagnoacutestico teniendo como base las guiacuteas de manejo meacutedico y el conocimiento cientiacutefico de cada uno de los profesionales que realiza el anaacutelisis en relacioacuten con los hallazgos cliacutenicos precliacutenicos y de diagnoacutestico por lo tanto la auditoria meacutedica que conlleve a determinar la pertinencia meacutedica debe comprenderse como la correlacioacuten que existe en el acto meacutedico el anaacutelisis cliacutenico el diagnoacutestico y el juicio para establecer las solicitudes de apoyo diagnoacutestico formulaciones interconsultas remisiones y la determinacioacuten de la limitacioacuten o no de la capacidad laboral de una persona8 bajo estas premisas la auditoria debe orientarse por la calidad y la resolutividad del problema de salud del paciente y no con la intencioacuten de retener y dilatar los pagos en el tiempo como mecanismo de apalancamiento financiero La multicausalidad representada por ldquodiversos motivosrdquo es el segundo motivo de glosa con el 148 de la facturacioacuten afectada el 181 del valor glosado y el 140 del valor de las facturas afectadas por esta situacioacuten El 385 de los registros de facturas afectadas por diversos motivos presentaron 3 motivos las facturas glosadas con 4 y 5 motivos representan el 153 y 126 respectivamente Los motivos maacutes comunes son la negacioacuten del servicio o no reconocimiento asociado con alguna causa de tipo administrativo o de dinero como diferencia en tarifas doble cobro o mal facturado

6 Corresponde al valor de las facturas que presentan glosa y no a la facturacioacuten total de la institucioacuten en tanto

que el valor de la glosa corresponde al valor por el cual estaacute en discusioacuten la factura

7 La lectura de los resultados se presentan describiendo la participacioacuten de la categoriacutea de glosa en la

facturacioacuten total afectada seguida de la participacioacuten del valor de la glosa y la participacioacuten de los registros

reportados por cada concepto de glosa

8 Tomado de las Guiacuteas de Procedimientos Internos - Metro Salud Medelliacuten marzo de 1996

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De igual manera se continuacutea negando la facturacioacuten por atencioacuten de urgencias argumentando que dicho servicio no era criacutetico o vital En el mejor de los casos estos servicios son reconocidos como consulta general ambulatoria y en menor proporcioacuten como especializada servicios que presentan menores tarifas que la Consulta de Urgencia TABLA Ndeg 2 Categoriacuteas de glosa Ordenado por valor de la glosa (Valor absoluto y participacioacuten)

CATEGORIA GLOSA Glosas

Reportadas Valor de la

Factura Valor de la

Glosa

Part de la Glosa en el Valor

de la Factura

1 NO RECONOCE 11411 99473258847 7360506941 74

2 DIVERSOS MOTIVOS 8558 45057928087 4676898900 104

3 SIN REPORTE NO EXPLICADA O NO ESPECIFICADA 7438 53093089078 4141903085 78

4 SIN SOPORTE O SIN AUTORIZACIOacuteN 11044 34988549124 3779486565 108

5 DIFERENCIA EN TARIFAS - MAYOR O MENOR VALOR 11248 33462885645 2209014979 66

6 MAL FACTURADO O MAL DILIGENCIADO 4727 14544658502 1984661895 136

7 EVENTO O MEDICAMENTO NO POS 2975 14646369401 509108921 35

8 PACIENTE NO AFILIADO DE OTRA EPS O DE OTRO REGIMEN 346 813687189 327900661 403

9 DOBLE COBRO O SOBREFACTURADO 2404 6407786613 327900661 51

10 POLIZAS SOAT 367 711976290 155321366 218

11 TRANSFIERE CTA A OTRA EPS IPS ARS o ASEG SOAT 326 610265392 146692401 240

12 CAMBIO DE FECHA FACTURA O CUENTA DE COBRO 102 203421797 138063436 679

13 SISTEMA DE INFORMACIOacuteN RIPS 61 305132696 43144824 141

SIN CLASIFICAR 143 711976290 86289648 121

Total general 61151 305030984952 25886894281 85



Factura Valor de la

Glosa

1 NO RECONOCE 187 326 284

2 DIVERSOS MOTIVOS 140 148 181

3 SIN REPORTE NO EXPLICADA O NO ESPECIFICADA 122 174 160

4 SIN SOPORTE O SIN AUTORIZACIOacuteN 181 115 146

5 DIFERENCIA EN TARIFAS - MAYOR O MENOR VALOR 184 110 85

6 MAL FACTURADO O MAL DILIGENCIADO 77 48 77

7 EVENTO O MEDICAMENTO NO POS 49 48 20

8 PACIENTE NO AFILIADO DE OTRA EPS O DE OTRO REGIMEN 06 03 13

9 DOBLE COBRO O SOBREFACTURADO 39 21 13

10 POLIZAS SOAT 06 02 06

11 TRANSFIERE CTA A OTRA EPS IPS ARS o ASEG SOAT 05 02 06

12 CAMBIO DE FECHA FACTURA O CUENTA DE COBRO 02 01 05

13 SISTEMA DE INFORMACIOacuteN RIPS 01 01 02

SIN CLASIFICAR 02 02 03

Total general 1000 1000 1000

TABLA Ndeg 3 Categoriacutea de Glosa ndash NO RECONOCE Ordenado por Serie del Informe

Lugar n Serie del Informe Glosas

Reportadas Valor de la Factura Valor de la Glosa

Part en el Valor de la Factura

1 28 1er Informe ndash Enero-Febrero de 2002 1264 18307105850 3147720458 172

2 27 2ordm Informe ndash Marzo-Abril de 2003 7330 32961368361 8268072775 251

2 37 3er Informe ndash Julio- Agosto de 2005 10469 34095743407 4375383839 128

1 41 4er Informe ndash Noviembre- Diciembre de 2007 11411 99473258847| 7360506941 74

(Participacioacuten respecto del Total reportado en cada informe)

Serie del Informe

Glosas


1er Informe ndash Enero-Febrero de 2002 183 525 375

2ordm Informe ndash Marzo-Abril de 2003 125 238 263

3er Informe ndash Julio- Agosto de 2005 252 215 215

4er Informe ndash Noviembre- Diciembre de 2007 187 326 284

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Graacutefico Ndeg 3

Participacioacuten en el Valor de la Glosa

1 NO RECONOCE 284

2 DIVERSOS MOTIVOS

1813 SIN REPORTE NO

EXPLICADA O NO

ESPECIFICADA 160

4 SIN SOPORTE O SIN

AUTORIZACIOacuteN 146

5 DIFERENCIA EN TARIFAS -

MAYOR O MENOR VALOR

85

RESTO DE GLOSAS 144

Graacutefico Ndeg 2

Participacioacuten en el Valor de la Factura

1 NO RECONOCE 326

2 DIVERSOS MOTIVOS

1483 SIN REPORTE NO

EXPLICADA O NO

ESPECIFICADA 174

4 SIN SOPORTE O SIN



MAYOR O MENOR VALOR

110

RESTO DE GLOSAS 128

Graacutefico Ndeg 1

Participacioacuten en el reporte de Glosas

1 NO RECONOCE 187

2 DIVERSOS MOTIVOS

140

3 SIN REPORTE NO

EXPLICADA O NO

ESPECIFICADA 122

4 SIN SOPORTE O SIN



MAYOR O MENOR VALOR

184

RESTO DE GLOSAS 187

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TABLA Ndeg 4 Categoriacutea de Glosa ndash DIVERSOS MOTIVOS Ordenado por Serie del Informe


Reportadas

Valor de la

Factura

Valor de la

Glosa

Part en el Valor

de la Factura




2 41 4er Informe ndash Noviembre- Diciembre de 2007 8558 45057928087 4676898900 104


Serie del Informe

Glosas Reportadas

Valor de la Factura

Valor de la Glosa



3er Informe ndash Julio- Agosto de 2005 08 39 15 4er Informe ndash Noviembre- Diciembre de 2007 140 148 181

La tercera categoriacutea corresponde a las glosas ldquosin reporte no explicada o no especificadardquo donde las instituciones indican que los pagadores no presentan explicacioacuten o motivo alguno por la glosa que muchas de las entidades glosadoras objetan algunos iacutetem de la factura sin explicar el motivo y sin dejar espacio a discutir o aclarar el respectivo valor o registro El valor de la glosa por esta categoriacutea ldquoSin reporte no explicada o no especificadardquo ascendioacute a $4142 millones sobre una facturacioacuten total de $53093 millones es decir el 78 (Ver Tablas Ndeg 2 y 5) TABLA Ndeg 5 Categoriacutea de Glosa - SIN REPORTE NO EXPLICADA O NO ESPECIFICADA Ordenado por Serie del Informe


Reportadas

Valor de la

Factura

Valor de la

Glosa

Part en el Valor

de la Factura






Serie del Informe

Glosas

Reportadas

Valor de la

Factura

Valor de la

Glosa





En una agregacioacuten por rangos de glosa sobre la facturacioacuten reportada se observa que el 721 de la facturacioacuten total estaacute objetada por valores inferiores al 49 y el 98 por valores entre el 5 y el 99 Sumados estos dos rangos el 818 de la facturacioacuten esta afectada por valores inferiores al 10 de la factura lo que destaca en la primera franja que se glosa cuantiosos recursos por iacutenfimos valores (13) (ver tabla Ndeg 6)

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TABLA Ndeg 6 Rangos de glosa en el valor de la factura

Rangos de Glosa

Glosas reportadas

Valor de la Factura

Valor de la Glosa Part de la glosa en la factura

de 01 a 49 20993 219833345852 2807414777 13

de 5 a 99 7984 29778290479 2120940973 71

de 10 a 499 17055 41599571658 8958730112 215 de 50 a 100 15119 13819776963 11999808421 868

Total general 61151 305030984952 25886894281 85

(Participacioacuten ) Rangos Glosas

reportadas Valor de la

Factura Valor de la Glosa

de 01 a 49 343 721 108 de 5 a 99 131 98 82

de 10 a 499 279 136 346 de 50 a 100 247 45 464


31 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud por nivel de atencioacuten El 488 de las Instituciones reportantes que corresponden al nivel III y IV de atencioacuten concentran el 821 del valor total de las glosas el 881 de la facturacioacuten afectada por glosa y el 846 de los reportes Esta relacioacuten de las proporciones permite inferir que la finalidad de las glosas es la de retener el pago de grandes valores por los servicios de mayor complejidad de atencioacuten (Ver Tabla Ndeg

7) TABLA Ndeg 7 Glosa por nivel de atencioacuten valor de la factura y la glosa

NIVEL DE

ATENCIOacuteN

Ndeg DE IPS GLOSAS

REPORTADAS

VALOR DE LA

FACTURA

VALOR DE LA

GLOSA

PART DE LA

GLOSA EN EL VALOR DE LA FACTURA

I 9 1458 7210291445 588156699 82

II 12 7944 28939177968 4045582179 140

III y IV 20 51749 268881515539 21253155403 79

TOTAL 41 61151 305030984952 25886894281 85

(Participacioacuten Porcentual)

NIVEL DE ATENCIOacuteN

Ndeg DE IPS GLOSAS REPORTADAS

VALOR DE LA FACTURA

VALOR DE LA GLOSA

I 220 24 24 23

II 293 130 95 156

III y IV 488 846 881 821

TOTAL 1000 1000 1000 1000

32 Entidades glosadoras por tipo de negocio Las Entidades Promotoras de Salud que administran el reacutegimen contributivo presentan una glosa del 101 sobre el valor de la factura Este tipo de entidad registra un 328 de registros de glosa un 235 del valor total de la facturacioacuten afectada y un 281 del valor glosado Estas entidades redujeron su participacioacuten en los registros y montos facturados y glosados Las Empresas Promotoras de Salud que administran el reacutegimen subsidiado incrementaron su participacioacuten en los registros y montos de la facturacioacuten y valor de glosa pasando de 105 a 362 de registros 96 a 455 en la

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facturacioacuten afectada y de 130 a 405 del monto glosado A pesar del incremento en la participacioacuten la porcioacuten glosada paso de 175 en el 2005 a 75 en el presente informe Las entidades del Estado incrementaron su participacioacuten en la facturacioacuten total afectada por glosa pasando de 81 en el 2005 a 174 en este informe sin embargo redujeron la porcioacuten glosada de 214 a 65 Dentro de este tipo de glosador los Entes Territoriales participan del 634 del monto glosado del 476 del la facturacioacuten afectada y del 346 de los registros El Operador Fiduciario del FOSYGA a pesar de tener baja participacioacuten en los registros presenta una glosa el 279 sobre la facturacioacuten TABLA Ndeg 8 Entidades glosadoras por tipo de negocio

TIPO DE NEGOCIO GLOSAS

REPORTADAS VALOR DE LA

FACTURA VALOR DE LA

GLOSA

PART DE LA


REGIMEN CONTRIBUTIVO 20052 71666206567 7262041073 101

REGIMEN SUBSIDIADO 22134 138875696137 10471558987 75

ESTADO 2728 53054550195 3449237287 65

ESTADO-ENTE TERRITORIAL 943 25232106544 2185362833 87

ESTADO-FOSYGA 236 1248313643 347855868 279

OTRAS 1549 26574130008 916018587 34

IPS 3496 18859341877 1363565149 72

IPS 2486 17684359422 1131156186 64

IPS-CAPITADORA 1010 1174982455 232408963 198

ASEGURADORAS 7768 16159111337 2211757655 137

ASEGURADORA-SOAT 4961 9474922953 1230585374 130

ASEGURADORA-POLIZAS DE SALUD Y VIDA 1275 2910594168 293551715 101

ASEGURADORA-SIN CLASIFICAR 1532 3773594216 687620566 182

PLANES COMPLEMENTARIOS Y MED PREP 3337 3485362183 369997320 106

RIESGOS PROFESIONALES 696 1233007081 343270975 278

MAGISTERIO 123 581097633 129918412 224

EMPRESAS 74 200532134 105568370 526

SIN CLASIFICAR 743 916079808 179979053 196

TOTAL GENERAL 61151 305030984952 25886894281 85


REPORTADAS

VALOR DE LA

FACTURA

VALOR DE LA

GLOSA

REGIMEN CONTRIBUTIVO 328 235 281

REGIMEN SUBSIDIADO 362 455 405

ESTADO 45 174 133

ESTADO-ENTE TERRITORIAL 15 83 84

ESTADO-FOSYGA 04 04 13

OTRAS 25 87 35

IPS 57 62 53

IPS 41 58 44

IPS-CAPITADORA 17 04 09

ASEGURADORAS 127 53 85

ASEGURADORA-SOAT 81 31 48

ASEGURADORA-POLIZAS DE SALUD Y VIDA 21 10 11

ASEGURADORA-SIN CLASIFICAR 25 12 27

PLANES COMPLEMENTARIOS Y MED PREP 55 11 14

RIESGOS PROFESIONALES 11 04 13

MAGISTERIO 02 02 05

EMPRESAS 01 01 04


TOTAL GENERAL 1000 1000 1000

11

ESTUDIOS TECNICOS



CONCLUSIONES El valor total de las glosas en una muestra de 41 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud asciende a $25887 millones sobre una facturacioacuten afectada por este problema de $305031 millones La proporcioacuten del valor de la glosa en relacioacuten con el valor total de las facturas afectadas es del 85 porcentaje menor al reportado en los tres informes anteriores que presentaron 240 en el 2002 227 en 2003 y 128 en 2005 El no reconocimiento de los servicios meacutedico hospitalarios paso a ser la primera causa de glosa dentro de los que en su orden se destaca el no reconocimiento de urgencias procedimientos elementos o insumos estancias y honorarios Esta categoriacutea participa del 326 de la facturacioacuten afectada del 284 del valor glosado y del 187 del valor de las facturas afectadas por glosa La multicausalidad representada por ldquodiversos motivosrdquo es el segundo motivo de glosa con el 148 de la facturacioacuten afectada el 181 del valor glosado y el 140 del valor de las facturas afectadas por esta situacioacuten El 385 de los registros de facturas afectadas por diversos motivos presentaron 3 motivos las facturas glosadas con 4 y 5 motivos representan el 153 y 126 respectivamente Los motivos maacutes comunes son la negacioacuten del servicio o no reconocimiento asociado con alguna causa de tipo administrativo o de dinero como diferencia en tarifas doble cobro o mal facturado La tercera categoriacutea corresponde a las glosas ldquosin reporte no explicada o no especificadardquo donde las instituciones indican que los pagadores no presentan explicacioacuten o motivo alguno por la glosa que muchas de las entidades glosadoras objetan algunos iacutetem de la factura sin explicar el motivo y sin dejar espacio a discutir o aclarar el respectivo valor o registro El valor de la glosa por esta categoriacutea ldquoSin reporte no explicada o no especificadardquo ascendioacute a $4142 millones sobre una facturacioacuten total de $53093 millones es decir el 78 El 818 de la facturacioacuten se glosa por valores inferiores al 10 de la factura lo que destaca en la primera franja que se glosa cuantiosos recursos por iacutenfimos valores (13) Fraccionando los rangos el 721 de la facturacioacuten total estaacute objetada por valores inferiores al 49 y el 98 por valores entre el 5 y el 99 Las Entidades Promotoras de Salud que administran el reacutegimen contributivo presentan una glosa del 101 sobre el valor de la factura Este tipo de entidad registra un 328 de registros de glosa un 235 del valor total de la facturacioacuten

12

ESTUDIOS TECNICOS



afectada y un 281 del valor glosado Estas entidades redujeron su participacioacuten en los registros y montos facturados y glosados Las Empresas Promotoras de Salud que administran el reacutegimen subsidiado incrementaron su participacioacuten en los registros y montos de la facturacioacuten y valor de glosa pasando de 105 a 362 de registros 96 a 455 en la facturacioacuten afectada y de 130 a 405 del monto glosado A pesar del incremento en la participacioacuten la porcioacuten glosada paso de 175 en el 2005 a 75 en el presente informe Las entidades del Estado incrementaron su participacioacuten en la facturacioacuten total afectada por glosa pasando de 81 en el 2005 a 174 en este informe sin embargo redujeron la porcioacuten glosada de 214 a 65 Dentro de este tipo de glosador los Entes Territoriales participan del 634 del monto glosado del 476 del la facturacioacuten afectada y del 346 de los registros El Operador Fiduciario del FOSYGA a pesar de tener baja participacioacuten en los registros presenta una glosa el 279 sobre la facturacioacuten

13

ESTUDIOS TECNICOS



Anexo Ndeg 1 Clasificacioacuten de las categoriacuteas y subcategoriacuteas de glosa Por orden alfabeacutetico

CATEGORIA GLOSA SUBCATEGORIA GLOSA

A CAMBIO DE FECHA FACTURA O CUENTA DE COBRO 1 CAMBIO DE FACTURA

2 CAMBIO DE FECHA

3 CAMBIO DE CUENTA DE COBRO

B DIFERENCIA EN TARIFAS - MAYOR O MENOR VALOR 4 DIFERENCIA EN TARIFAS

5 MAYOR VALOR

6MENOR VALOR

C DIVERSOS MOTIVOS

D DOBLE COBRO O SOBREFACTURADO 7 INCLUIDOS EN LA TARIFA

8 SOBREFACTURADO

E EVENTO O MEDICAMENTO NO POS 9 MATERIAL NO POS

10 MEDICAMENTO NO POS

11 PERIODO DE CARENCIA

12 PROCEDIMIENTO NO POS

F MAL FACTURADO O MAL DILIGENCIADO 13 MAL DILIGENCIADA

14 MAL FACTURADO

15 MAL FACTURADO POR COPAGO CM CR O BONOS

G NO RECONOCE 16 AMBULANCIA o TRANSP PACIENTE

17 COMITEacute TEacuteCNICO CIENTIacuteFICO - CTC

18 CONTROLES

19 ELEMENTO O INSUMO

20 ESTANCIA

21 HONORARIOS

22 INTERCONSULTA

23 PERTINENCIA MEDICA

24 PROCEDIMIENTO

25 URGENCIAS

26 A CONCILIAR

27 AUTORIZACIOacuteN

28 COBRO EXTEMPORANEO

29 ORDEN DE SERVICIO

30 SERVICIO CAPITADO

H PACIENTE NO AFILIADO DE OTRA EPS O DE OTRO REGIMEN

31 PACIENTE DE OTRA EPS

32 PACIENTE DE OTRO REGIMEN

33 PACIENTE NO AFILIADO

I POLIZAS SOAT 34 POLIZA FALSA

35 SIN POLIZA O VENCIDA

36 TOPE DE POLIZA

J SIN REPORTE NO EXPLICADA O NO ESPECIFICADA 37 NO ESPECIFICADA

38 NO EXPLICADA

39 SIN MOTIVO

40 SIN REPORTE

K SIN SOPORTE O SIN AUTORIZACIOacuteN 41 FACTURA DE MATERIALES MED QX E INSUMOS

42 SIN AUTORIZACIOacuteN

43 SIN SOPORTE

44 SIN VoBo Y DEMAS RELACIONADAS CON AUDITORIA

L SISTEMA DE INFORMACIOacuteN 45 RIPS ndash SISTEMA DE INFORMACIOacuteN

M TRANSFIERE CTA A OTRA EPS IPS ARS o ASEG SOAT

46 CORRESPONDE A OTRA ENTIDAD

47 COBRAR A PACIENTE

48 IPS CAPITADORA

2

ESTUDIOS TECNICOS



sistema general de seguridad social en salud sumada la reiterada praacutectica de glosar las cuentas el Gobierno Nacional con el fin de dar solucioacuten al estancamiento del flujo de recursos durante la vigencia de la reforma ha expedido tres decretos que incluyen los mecanismos y el tiempo para resolver las glosas El tema es tan criacutetico que incluso lo contempla la ley 1122 de 2007 Para la confeccioacuten de la reciente norma expedida el Ministerio de Proteccioacuten Social convocoacute a los diversos participantes del sistema para exponer las dificultades mas apremiantes identificando que la mayoriacutea confluiacutean en temas que afectaban el normal flujo de recursos e incluyoacute el tema de las glosas indicando que estas no aplicaraacuten por falla en el sistema de informacioacuten del pagador responsable o por falta de oportunidad en la autorizacioacuten de la entidad pagadora posterior a una atencioacuten de urgencias entre otros aspectos Se espera que al amparo de esta norma se ejerza la suficiente vigilancia y control para proscribir esta praacutectica normalizar el flujo de recursos y las relaciones entre prestadores y pagadores 2 METODOLOGIacuteA La fuente primaria de informacioacuten para la elaboracioacuten del presente documento son las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud afiliadas a la Asociacioacuten Colombiana de Hospitales y Cliacutenicas mediante un formulario de reporte disentildeado para este fin El informe es de tipo descriptivo elaborado con una muestra no probabiliacutestica 21 Establecimiento de categoriacuteas Los motivos de glosa de este reporte se basaron en los registrados en los tres informes anteriores (48 subcategoriacuteas agrupadas en 13 categoriacuteas) dejando abierta la posibilidad que los reportantes incluyeran categoriacuteas que consideraran no contempladas Dentro de los registros reportados no resultaron nuevas categoriacuteas En las categoriacuteas ya establecidas se mantuvo el criterio para las subcategoriacuteas ldquoFactura de materiales meacutedico quiruacutergicos e insumosrdquo y ldquosin visto bueno y demaacutes relacionadas con auditoriardquo en la categoriacutea de ldquoSin soporte o sin autorizacioacutenrdquo Categoriacuteas 1 NO RECONOCE Aquiacute se clasifican 15 subcategoriacuteas que hacen referencia a los servicios prestados por las IPS y negados por la entidad a la cual se le facturoacute Estos servicios son Procedimientos elementos o insumos que se deben cobrar

3

ESTUDIOS TECNICOS




4

ESTUDIOS TECNICOS





Part por NJ

Nivel Ndeg Part

por Nivel

Privado II 6 146 286 I 9 220

III y IV 15 366 714 II 12 293



II 6 146 300

III y IV 5 122 250


TOTAL IPS 41 1000

5

ESTUDIOS TECNICOS










6

ESTUDIOS TECNICOS






Factura Valor de la

Glosa


de la Factura

1 NO RECONOCE 11411 99473258847 7360506941 74









10 POLIZAS SOAT 367 711976290 155321366 218




SIN CLASIFICAR 143 711976290 86289648 121

Total general 61151 305030984952 25886894281 85



Factura Valor de la

Glosa

























Serie del Informe

Glosas






7

ESTUDIOS TECNICOS



Graacutefico Ndeg 3


1 NO RECONOCE 284

2 DIVERSOS MOTIVOS

1813 SIN REPORTE NO

EXPLICADA O NO

ESPECIFICADA 160

4 SIN SOPORTE O SIN



MAYOR O MENOR VALOR

85

RESTO DE GLOSAS 144

Graacutefico Ndeg 2


1 NO RECONOCE 326

2 DIVERSOS MOTIVOS

1483 SIN REPORTE NO

EXPLICADA O NO

ESPECIFICADA 174

4 SIN SOPORTE O SIN



MAYOR O MENOR VALOR

110

RESTO DE GLOSAS 128

Graacutefico Ndeg 1


1 NO RECONOCE 187

2 DIVERSOS MOTIVOS

140

3 SIN REPORTE NO

EXPLICADA O NO

ESPECIFICADA 122

4 SIN SOPORTE O SIN



MAYOR O MENOR VALOR

184

RESTO DE GLOSAS 187

8

ESTUDIOS TECNICOS





Reportadas

Valor de la

Factura

Valor de la

Glosa

Part en el Valor

de la Factura






Serie del Informe

Glosas Reportadas

Valor de la Factura

Valor de la Glosa






Reportadas

Valor de la

Factura

Valor de la

Glosa

Part en el Valor

de la Factura






Serie del Informe

Glosas

Reportadas

Valor de la

Factura

Valor de la

Glosa






9

ESTUDIOS TECNICOS




Rangos de Glosa

Glosas reportadas

Valor de la Factura


de 01 a 49 20993 219833345852 2807414777 13

de 5 a 99 7984 29778290479 2120940973 71

de 10 a 499 17055 41599571658 8958730112 215 de 50 a 100 15119 13819776963 11999808421 868

Total general 61151 305030984952 25886894281 85




de 01 a 49 343 721 108 de 5 a 99 131 98 82

de 10 a 499 279 136 346 de 50 a 100 247 45 464




NIVEL DE

ATENCIOacuteN

Ndeg DE IPS GLOSAS

REPORTADAS

VALOR DE LA

FACTURA

VALOR DE LA

GLOSA

PART DE LA


I 9 1458 7210291445 588156699 82

II 12 7944 28939177968 4045582179 140

III y IV 20 51749 268881515539 21253155403 79

TOTAL 41 61151 305030984952 25886894281 85




VALOR DE LA FACTURA

VALOR DE LA GLOSA

I 220 24 24 23

II 293 130 95 156

III y IV 488 846 881 821

TOTAL 1000 1000 1000 1000


10

ESTUDIOS TECNICOS






FACTURA VALOR DE LA

GLOSA

PART DE LA




ESTADO 2728 53054550195 3449237287 65


ESTADO-FOSYGA 236 1248313643 347855868 279

OTRAS 1549 26574130008 916018587 34

IPS 3496 18859341877 1363565149 72

IPS 2486 17684359422 1131156186 64

IPS-CAPITADORA 1010 1174982455 232408963 198

ASEGURADORAS 7768 16159111337 2211757655 137






MAGISTERIO 123 581097633 129918412 224

EMPRESAS 74 200532134 105568370 526

SIN CLASIFICAR 743 916079808 179979053 196

TOTAL GENERAL 61151 305030984952 25886894281 85


REPORTADAS

VALOR DE LA

FACTURA

VALOR DE LA

GLOSA



ESTADO 45 174 133



OTRAS 25 87 35

IPS 57 62 53

IPS 41 58 44








MAGISTERIO 02 02 05

EMPRESAS 01 01 04



11

ESTUDIOS TECNICOS




12

ESTUDIOS TECNICOS




13

ESTUDIOS TECNICOS






2 CAMBIO DE FECHA



5 MAYOR VALOR

6MENOR VALOR

C DIVERSOS MOTIVOS


8 SOBREFACTURADO






14 MAL FACTURADO




18 CONTROLES


20 ESTANCIA

21 HONORARIOS

22 INTERCONSULTA


24 PROCEDIMIENTO

25 URGENCIAS

26 A CONCILIAR











36 TOPE DE POLIZA


38 NO EXPLICADA

39 SIN MOTIVO

40 SIN REPORTE



43 SIN SOPORTE






48 IPS CAPITADORA

3

ESTUDIOS TECNICOS




4

ESTUDIOS TECNICOS





Part por NJ

Nivel Ndeg Part

por Nivel

Privado II 6 146 286 I 9 220

III y IV 15 366 714 II 12 293



II 6 146 300

III y IV 5 122 250


TOTAL IPS 41 1000

5

ESTUDIOS TECNICOS










6

ESTUDIOS TECNICOS






Factura Valor de la

Glosa


de la Factura

1 NO RECONOCE 11411 99473258847 7360506941 74









10 POLIZAS SOAT 367 711976290 155321366 218




SIN CLASIFICAR 143 711976290 86289648 121

Total general 61151 305030984952 25886894281 85



Factura Valor de la

Glosa

























Serie del Informe

Glosas






7

ESTUDIOS TECNICOS



Graacutefico Ndeg 3


1 NO RECONOCE 284

2 DIVERSOS MOTIVOS

1813 SIN REPORTE NO

EXPLICADA O NO

ESPECIFICADA 160

4 SIN SOPORTE O SIN



MAYOR O MENOR VALOR

85

RESTO DE GLOSAS 144

Graacutefico Ndeg 2


1 NO RECONOCE 326

2 DIVERSOS MOTIVOS

1483 SIN REPORTE NO

EXPLICADA O NO

ESPECIFICADA 174

4 SIN SOPORTE O SIN



MAYOR O MENOR VALOR

110

RESTO DE GLOSAS 128

Graacutefico Ndeg 1


1 NO RECONOCE 187

2 DIVERSOS MOTIVOS

140

3 SIN REPORTE NO

EXPLICADA O NO

ESPECIFICADA 122

4 SIN SOPORTE O SIN



MAYOR O MENOR VALOR

184

RESTO DE GLOSAS 187

8

ESTUDIOS TECNICOS





Reportadas

Valor de la

Factura

Valor de la

Glosa

Part en el Valor

de la Factura






Serie del Informe

Glosas Reportadas

Valor de la Factura

Valor de la Glosa






Reportadas

Valor de la

Factura

Valor de la

Glosa

Part en el Valor

de la Factura






Serie del Informe

Glosas

Reportadas

Valor de la

Factura

Valor de la

Glosa






9

ESTUDIOS TECNICOS




Rangos de Glosa

Glosas reportadas

Valor de la Factura


de 01 a 49 20993 219833345852 2807414777 13

de 5 a 99 7984 29778290479 2120940973 71

de 10 a 499 17055 41599571658 8958730112 215 de 50 a 100 15119 13819776963 11999808421 868

Total general 61151 305030984952 25886894281 85




de 01 a 49 343 721 108 de 5 a 99 131 98 82

de 10 a 499 279 136 346 de 50 a 100 247 45 464




NIVEL DE

ATENCIOacuteN

Ndeg DE IPS GLOSAS

REPORTADAS

VALOR DE LA

FACTURA

VALOR DE LA

GLOSA

PART DE LA


I 9 1458 7210291445 588156699 82

II 12 7944 28939177968 4045582179 140

III y IV 20 51749 268881515539 21253155403 79

TOTAL 41 61151 305030984952 25886894281 85




VALOR DE LA FACTURA

VALOR DE LA GLOSA

I 220 24 24 23

II 293 130 95 156

III y IV 488 846 881 821

TOTAL 1000 1000 1000 1000


10

ESTUDIOS TECNICOS






FACTURA VALOR DE LA

GLOSA

PART DE LA




ESTADO 2728 53054550195 3449237287 65


ESTADO-FOSYGA 236 1248313643 347855868 279

OTRAS 1549 26574130008 916018587 34

IPS 3496 18859341877 1363565149 72

IPS 2486 17684359422 1131156186 64

IPS-CAPITADORA 1010 1174982455 232408963 198

ASEGURADORAS 7768 16159111337 2211757655 137






MAGISTERIO 123 581097633 129918412 224

EMPRESAS 74 200532134 105568370 526

SIN CLASIFICAR 743 916079808 179979053 196

TOTAL GENERAL 61151 305030984952 25886894281 85


REPORTADAS

VALOR DE LA

FACTURA

VALOR DE LA

GLOSA



ESTADO 45 174 133



OTRAS 25 87 35

IPS 57 62 53

IPS 41 58 44








MAGISTERIO 02 02 05

EMPRESAS 01 01 04



11

ESTUDIOS TECNICOS




12

ESTUDIOS TECNICOS




13

ESTUDIOS TECNICOS






2 CAMBIO DE FECHA



5 MAYOR VALOR

6MENOR VALOR

C DIVERSOS MOTIVOS


8 SOBREFACTURADO






14 MAL FACTURADO




18 CONTROLES


20 ESTANCIA

21 HONORARIOS

22 INTERCONSULTA


24 PROCEDIMIENTO

25 URGENCIAS

26 A CONCILIAR











36 TOPE DE POLIZA


38 NO EXPLICADA

39 SIN MOTIVO

40 SIN REPORTE



43 SIN SOPORTE






48 IPS CAPITADORA

4

ESTUDIOS TECNICOS





Part por NJ

Nivel Ndeg Part

por Nivel

Privado II 6 146 286 I 9 220

III y IV 15 366 714 II 12 293



II 6 146 300

III y IV 5 122 250


TOTAL IPS 41 1000

5

ESTUDIOS TECNICOS










6

ESTUDIOS TECNICOS






Factura Valor de la

Glosa


de la Factura

1 NO RECONOCE 11411 99473258847 7360506941 74









10 POLIZAS SOAT 367 711976290 155321366 218




SIN CLASIFICAR 143 711976290 86289648 121

Total general 61151 305030984952 25886894281 85



Factura Valor de la

Glosa

























Serie del Informe

Glosas






7

ESTUDIOS TECNICOS



Graacutefico Ndeg 3


1 NO RECONOCE 284

2 DIVERSOS MOTIVOS

1813 SIN REPORTE NO

EXPLICADA O NO

ESPECIFICADA 160

4 SIN SOPORTE O SIN



MAYOR O MENOR VALOR

85

RESTO DE GLOSAS 144

Graacutefico Ndeg 2


1 NO RECONOCE 326

2 DIVERSOS MOTIVOS

1483 SIN REPORTE NO

EXPLICADA O NO

ESPECIFICADA 174

4 SIN SOPORTE O SIN



MAYOR O MENOR VALOR

110

RESTO DE GLOSAS 128

Graacutefico Ndeg 1


1 NO RECONOCE 187

2 DIVERSOS MOTIVOS

140

3 SIN REPORTE NO

EXPLICADA O NO

ESPECIFICADA 122

4 SIN SOPORTE O SIN



MAYOR O MENOR VALOR

184

RESTO DE GLOSAS 187

8

ESTUDIOS TECNICOS





Reportadas

Valor de la

Factura

Valor de la

Glosa

Part en el Valor

de la Factura






Serie del Informe

Glosas Reportadas

Valor de la Factura

Valor de la Glosa






Reportadas

Valor de la

Factura

Valor de la

Glosa

Part en el Valor

de la Factura






Serie del Informe

Glosas

Reportadas

Valor de la

Factura

Valor de la

Glosa






9

ESTUDIOS TECNICOS




Rangos de Glosa

Glosas reportadas

Valor de la Factura


de 01 a 49 20993 219833345852 2807414777 13

de 5 a 99 7984 29778290479 2120940973 71

de 10 a 499 17055 41599571658 8958730112 215 de 50 a 100 15119 13819776963 11999808421 868

Total general 61151 305030984952 25886894281 85




de 01 a 49 343 721 108 de 5 a 99 131 98 82

de 10 a 499 279 136 346 de 50 a 100 247 45 464




NIVEL DE

ATENCIOacuteN

Ndeg DE IPS GLOSAS

REPORTADAS

VALOR DE LA

FACTURA

VALOR DE LA

GLOSA

PART DE LA


I 9 1458 7210291445 588156699 82

II 12 7944 28939177968 4045582179 140

III y IV 20 51749 268881515539 21253155403 79

TOTAL 41 61151 305030984952 25886894281 85




VALOR DE LA FACTURA

VALOR DE LA GLOSA

I 220 24 24 23

II 293 130 95 156

III y IV 488 846 881 821

TOTAL 1000 1000 1000 1000


10

ESTUDIOS TECNICOS






FACTURA VALOR DE LA

GLOSA

PART DE LA




ESTADO 2728 53054550195 3449237287 65


ESTADO-FOSYGA 236 1248313643 347855868 279

OTRAS 1549 26574130008 916018587 34

IPS 3496 18859341877 1363565149 72

IPS 2486 17684359422 1131156186 64

IPS-CAPITADORA 1010 1174982455 232408963 198

ASEGURADORAS 7768 16159111337 2211757655 137






MAGISTERIO 123 581097633 129918412 224

EMPRESAS 74 200532134 105568370 526

SIN CLASIFICAR 743 916079808 179979053 196

TOTAL GENERAL 61151 305030984952 25886894281 85


REPORTADAS

VALOR DE LA

FACTURA

VALOR DE LA

GLOSA



ESTADO 45 174 133



OTRAS 25 87 35

IPS 57 62 53

IPS 41 58 44








MAGISTERIO 02 02 05

EMPRESAS 01 01 04



11

ESTUDIOS TECNICOS




12

ESTUDIOS TECNICOS




13

ESTUDIOS TECNICOS






2 CAMBIO DE FECHA



5 MAYOR VALOR

6MENOR VALOR

C DIVERSOS MOTIVOS


8 SOBREFACTURADO






14 MAL FACTURADO




18 CONTROLES


20 ESTANCIA

21 HONORARIOS

22 INTERCONSULTA


24 PROCEDIMIENTO

25 URGENCIAS

26 A CONCILIAR











36 TOPE DE POLIZA


38 NO EXPLICADA

39 SIN MOTIVO

40 SIN REPORTE



43 SIN SOPORTE






48 IPS CAPITADORA

5

ESTUDIOS TECNICOS










6

ESTUDIOS TECNICOS






Factura Valor de la

Glosa


de la Factura

1 NO RECONOCE 11411 99473258847 7360506941 74









10 POLIZAS SOAT 367 711976290 155321366 218




SIN CLASIFICAR 143 711976290 86289648 121

Total general 61151 305030984952 25886894281 85



Factura Valor de la

Glosa

























Serie del Informe

Glosas






7

ESTUDIOS TECNICOS



Graacutefico Ndeg 3


1 NO RECONOCE 284

2 DIVERSOS MOTIVOS

1813 SIN REPORTE NO

EXPLICADA O NO

ESPECIFICADA 160

4 SIN SOPORTE O SIN



MAYOR O MENOR VALOR

85

RESTO DE GLOSAS 144

Graacutefico Ndeg 2


1 NO RECONOCE 326

2 DIVERSOS MOTIVOS

1483 SIN REPORTE NO

EXPLICADA O NO

ESPECIFICADA 174

4 SIN SOPORTE O SIN



MAYOR O MENOR VALOR

110

RESTO DE GLOSAS 128

Graacutefico Ndeg 1


1 NO RECONOCE 187

2 DIVERSOS MOTIVOS

140

3 SIN REPORTE NO

EXPLICADA O NO

ESPECIFICADA 122

4 SIN SOPORTE O SIN



MAYOR O MENOR VALOR

184

RESTO DE GLOSAS 187

8

ESTUDIOS TECNICOS





Reportadas

Valor de la

Factura

Valor de la

Glosa

Part en el Valor

de la Factura






Serie del Informe

Glosas Reportadas

Valor de la Factura

Valor de la Glosa






Reportadas

Valor de la

Factura

Valor de la

Glosa

Part en el Valor

de la Factura






Serie del Informe

Glosas

Reportadas

Valor de la

Factura

Valor de la

Glosa






9

ESTUDIOS TECNICOS




Rangos de Glosa

Glosas reportadas

Valor de la Factura


de 01 a 49 20993 219833345852 2807414777 13

de 5 a 99 7984 29778290479 2120940973 71

de 10 a 499 17055 41599571658 8958730112 215 de 50 a 100 15119 13819776963 11999808421 868

Total general 61151 305030984952 25886894281 85




de 01 a 49 343 721 108 de 5 a 99 131 98 82

de 10 a 499 279 136 346 de 50 a 100 247 45 464




NIVEL DE

ATENCIOacuteN

Ndeg DE IPS GLOSAS

REPORTADAS

VALOR DE LA

FACTURA

VALOR DE LA

GLOSA

PART DE LA


I 9 1458 7210291445 588156699 82

II 12 7944 28939177968 4045582179 140

III y IV 20 51749 268881515539 21253155403 79

TOTAL 41 61151 305030984952 25886894281 85




VALOR DE LA FACTURA

VALOR DE LA GLOSA

I 220 24 24 23

II 293 130 95 156

III y IV 488 846 881 821

TOTAL 1000 1000 1000 1000


10

ESTUDIOS TECNICOS






FACTURA VALOR DE LA

GLOSA

PART DE LA




ESTADO 2728 53054550195 3449237287 65


ESTADO-FOSYGA 236 1248313643 347855868 279

OTRAS 1549 26574130008 916018587 34

IPS 3496 18859341877 1363565149 72

IPS 2486 17684359422 1131156186 64

IPS-CAPITADORA 1010 1174982455 232408963 198

ASEGURADORAS 7768 16159111337 2211757655 137






MAGISTERIO 123 581097633 129918412 224

EMPRESAS 74 200532134 105568370 526

SIN CLASIFICAR 743 916079808 179979053 196

TOTAL GENERAL 61151 305030984952 25886894281 85


REPORTADAS

VALOR DE LA

FACTURA

VALOR DE LA

GLOSA



ESTADO 45 174 133



OTRAS 25 87 35

IPS 57 62 53

IPS 41 58 44








MAGISTERIO 02 02 05

EMPRESAS 01 01 04



11

ESTUDIOS TECNICOS




12

ESTUDIOS TECNICOS




13

ESTUDIOS TECNICOS






2 CAMBIO DE FECHA



5 MAYOR VALOR

6MENOR VALOR

C DIVERSOS MOTIVOS


8 SOBREFACTURADO






14 MAL FACTURADO




18 CONTROLES


20 ESTANCIA

21 HONORARIOS

22 INTERCONSULTA


24 PROCEDIMIENTO

25 URGENCIAS

26 A CONCILIAR











36 TOPE DE POLIZA


38 NO EXPLICADA

39 SIN MOTIVO

40 SIN REPORTE



43 SIN SOPORTE






48 IPS CAPITADORA

6

ESTUDIOS TECNICOS






Factura Valor de la

Glosa


de la Factura

1 NO RECONOCE 11411 99473258847 7360506941 74









10 POLIZAS SOAT 367 711976290 155321366 218




SIN CLASIFICAR 143 711976290 86289648 121

Total general 61151 305030984952 25886894281 85



Factura Valor de la

Glosa

























Serie del Informe

Glosas






7

ESTUDIOS TECNICOS



Graacutefico Ndeg 3


1 NO RECONOCE 284

2 DIVERSOS MOTIVOS

1813 SIN REPORTE NO

EXPLICADA O NO

ESPECIFICADA 160

4 SIN SOPORTE O SIN



MAYOR O MENOR VALOR

85

RESTO DE GLOSAS 144

Graacutefico Ndeg 2


1 NO RECONOCE 326

2 DIVERSOS MOTIVOS

1483 SIN REPORTE NO

EXPLICADA O NO

ESPECIFICADA 174

4 SIN SOPORTE O SIN



MAYOR O MENOR VALOR

110

RESTO DE GLOSAS 128

Graacutefico Ndeg 1


1 NO RECONOCE 187

2 DIVERSOS MOTIVOS

140

3 SIN REPORTE NO

EXPLICADA O NO

ESPECIFICADA 122

4 SIN SOPORTE O SIN



MAYOR O MENOR VALOR

184

RESTO DE GLOSAS 187

8

ESTUDIOS TECNICOS





Reportadas

Valor de la

Factura

Valor de la

Glosa

Part en el Valor

de la Factura






Serie del Informe

Glosas Reportadas

Valor de la Factura

Valor de la Glosa






Reportadas

Valor de la

Factura

Valor de la

Glosa

Part en el Valor

de la Factura






Serie del Informe

Glosas

Reportadas

Valor de la

Factura

Valor de la

Glosa






9

ESTUDIOS TECNICOS




Rangos de Glosa

Glosas reportadas

Valor de la Factura


de 01 a 49 20993 219833345852 2807414777 13

de 5 a 99 7984 29778290479 2120940973 71

de 10 a 499 17055 41599571658 8958730112 215 de 50 a 100 15119 13819776963 11999808421 868

Total general 61151 305030984952 25886894281 85




de 01 a 49 343 721 108 de 5 a 99 131 98 82

de 10 a 499 279 136 346 de 50 a 100 247 45 464




NIVEL DE

ATENCIOacuteN

Ndeg DE IPS GLOSAS

REPORTADAS

VALOR DE LA

FACTURA

VALOR DE LA

GLOSA

PART DE LA


I 9 1458 7210291445 588156699 82

II 12 7944 28939177968 4045582179 140

III y IV 20 51749 268881515539 21253155403 79

TOTAL 41 61151 305030984952 25886894281 85




VALOR DE LA FACTURA

VALOR DE LA GLOSA

I 220 24 24 23

II 293 130 95 156

III y IV 488 846 881 821

TOTAL 1000 1000 1000 1000


10

ESTUDIOS TECNICOS






FACTURA VALOR DE LA

GLOSA

PART DE LA




ESTADO 2728 53054550195 3449237287 65


ESTADO-FOSYGA 236 1248313643 347855868 279

OTRAS 1549 26574130008 916018587 34

IPS 3496 18859341877 1363565149 72

IPS 2486 17684359422 1131156186 64

IPS-CAPITADORA 1010 1174982455 232408963 198

ASEGURADORAS 7768 16159111337 2211757655 137






MAGISTERIO 123 581097633 129918412 224

EMPRESAS 74 200532134 105568370 526

SIN CLASIFICAR 743 916079808 179979053 196

TOTAL GENERAL 61151 305030984952 25886894281 85


REPORTADAS

VALOR DE LA

FACTURA

VALOR DE LA

GLOSA



ESTADO 45 174 133



OTRAS 25 87 35

IPS 57 62 53

IPS 41 58 44








MAGISTERIO 02 02 05

EMPRESAS 01 01 04



11

ESTUDIOS TECNICOS




12

ESTUDIOS TECNICOS




13

ESTUDIOS TECNICOS






2 CAMBIO DE FECHA



5 MAYOR VALOR

6MENOR VALOR

C DIVERSOS MOTIVOS


8 SOBREFACTURADO






14 MAL FACTURADO




18 CONTROLES


20 ESTANCIA

21 HONORARIOS

22 INTERCONSULTA


24 PROCEDIMIENTO

25 URGENCIAS

26 A CONCILIAR











36 TOPE DE POLIZA


38 NO EXPLICADA

39 SIN MOTIVO

40 SIN REPORTE



43 SIN SOPORTE






48 IPS CAPITADORA

7

ESTUDIOS TECNICOS



Graacutefico Ndeg 3


1 NO RECONOCE 284

2 DIVERSOS MOTIVOS

1813 SIN REPORTE NO

EXPLICADA O NO

ESPECIFICADA 160

4 SIN SOPORTE O SIN



MAYOR O MENOR VALOR

85

RESTO DE GLOSAS 144

Graacutefico Ndeg 2


1 NO RECONOCE 326

2 DIVERSOS MOTIVOS

1483 SIN REPORTE NO

EXPLICADA O NO

ESPECIFICADA 174

4 SIN SOPORTE O SIN



MAYOR O MENOR VALOR

110

RESTO DE GLOSAS 128

Graacutefico Ndeg 1


1 NO RECONOCE 187

2 DIVERSOS MOTIVOS

140

3 SIN REPORTE NO

EXPLICADA O NO

ESPECIFICADA 122

4 SIN SOPORTE O SIN



MAYOR O MENOR VALOR

184

RESTO DE GLOSAS 187

8

ESTUDIOS TECNICOS





Reportadas

Valor de la

Factura

Valor de la

Glosa

Part en el Valor

de la Factura






Serie del Informe

Glosas Reportadas

Valor de la Factura

Valor de la Glosa






Reportadas

Valor de la

Factura

Valor de la

Glosa

Part en el Valor

de la Factura






Serie del Informe

Glosas

Reportadas

Valor de la

Factura

Valor de la

Glosa






9

ESTUDIOS TECNICOS




Rangos de Glosa

Glosas reportadas

Valor de la Factura


de 01 a 49 20993 219833345852 2807414777 13

de 5 a 99 7984 29778290479 2120940973 71

de 10 a 499 17055 41599571658 8958730112 215 de 50 a 100 15119 13819776963 11999808421 868

Total general 61151 305030984952 25886894281 85




de 01 a 49 343 721 108 de 5 a 99 131 98 82

de 10 a 499 279 136 346 de 50 a 100 247 45 464




NIVEL DE

ATENCIOacuteN

Ndeg DE IPS GLOSAS

REPORTADAS

VALOR DE LA

FACTURA

VALOR DE LA

GLOSA

PART DE LA


I 9 1458 7210291445 588156699 82

II 12 7944 28939177968 4045582179 140

III y IV 20 51749 268881515539 21253155403 79

TOTAL 41 61151 305030984952 25886894281 85




VALOR DE LA FACTURA

VALOR DE LA GLOSA

I 220 24 24 23

II 293 130 95 156

III y IV 488 846 881 821

TOTAL 1000 1000 1000 1000


10

ESTUDIOS TECNICOS






FACTURA VALOR DE LA

GLOSA

PART DE LA




ESTADO 2728 53054550195 3449237287 65


ESTADO-FOSYGA 236 1248313643 347855868 279

OTRAS 1549 26574130008 916018587 34

IPS 3496 18859341877 1363565149 72

IPS 2486 17684359422 1131156186 64

IPS-CAPITADORA 1010 1174982455 232408963 198

ASEGURADORAS 7768 16159111337 2211757655 137






MAGISTERIO 123 581097633 129918412 224

EMPRESAS 74 200532134 105568370 526

SIN CLASIFICAR 743 916079808 179979053 196

TOTAL GENERAL 61151 305030984952 25886894281 85


REPORTADAS

VALOR DE LA

FACTURA

VALOR DE LA

GLOSA



ESTADO 45 174 133



OTRAS 25 87 35

IPS 57 62 53

IPS 41 58 44








MAGISTERIO 02 02 05

EMPRESAS 01 01 04



11

ESTUDIOS TECNICOS




12

ESTUDIOS TECNICOS




13

ESTUDIOS TECNICOS






2 CAMBIO DE FECHA



5 MAYOR VALOR

6MENOR VALOR

C DIVERSOS MOTIVOS


8 SOBREFACTURADO






14 MAL FACTURADO




18 CONTROLES


20 ESTANCIA

21 HONORARIOS

22 INTERCONSULTA


24 PROCEDIMIENTO

25 URGENCIAS

26 A CONCILIAR











36 TOPE DE POLIZA


38 NO EXPLICADA

39 SIN MOTIVO

40 SIN REPORTE



43 SIN SOPORTE






48 IPS CAPITADORA

8

ESTUDIOS TECNICOS





Reportadas

Valor de la

Factura

Valor de la

Glosa

Part en el Valor

de la Factura






Serie del Informe

Glosas Reportadas

Valor de la Factura

Valor de la Glosa






Reportadas

Valor de la

Factura

Valor de la

Glosa

Part en el Valor

de la Factura






Serie del Informe

Glosas

Reportadas

Valor de la

Factura

Valor de la

Glosa






9

ESTUDIOS TECNICOS




Rangos de Glosa

Glosas reportadas

Valor de la Factura


de 01 a 49 20993 219833345852 2807414777 13

de 5 a 99 7984 29778290479 2120940973 71

de 10 a 499 17055 41599571658 8958730112 215 de 50 a 100 15119 13819776963 11999808421 868

Total general 61151 305030984952 25886894281 85




de 01 a 49 343 721 108 de 5 a 99 131 98 82

de 10 a 499 279 136 346 de 50 a 100 247 45 464




NIVEL DE

ATENCIOacuteN

Ndeg DE IPS GLOSAS

REPORTADAS

VALOR DE LA

FACTURA

VALOR DE LA

GLOSA

PART DE LA


I 9 1458 7210291445 588156699 82

II 12 7944 28939177968 4045582179 140

III y IV 20 51749 268881515539 21253155403 79

TOTAL 41 61151 305030984952 25886894281 85




VALOR DE LA FACTURA

VALOR DE LA GLOSA

I 220 24 24 23

II 293 130 95 156

III y IV 488 846 881 821

TOTAL 1000 1000 1000 1000


10

ESTUDIOS TECNICOS






FACTURA VALOR DE LA

GLOSA

PART DE LA




ESTADO 2728 53054550195 3449237287 65


ESTADO-FOSYGA 236 1248313643 347855868 279

OTRAS 1549 26574130008 916018587 34

IPS 3496 18859341877 1363565149 72

IPS 2486 17684359422 1131156186 64

IPS-CAPITADORA 1010 1174982455 232408963 198

ASEGURADORAS 7768 16159111337 2211757655 137






MAGISTERIO 123 581097633 129918412 224

EMPRESAS 74 200532134 105568370 526

SIN CLASIFICAR 743 916079808 179979053 196

TOTAL GENERAL 61151 305030984952 25886894281 85


REPORTADAS

VALOR DE LA

FACTURA

VALOR DE LA

GLOSA



ESTADO 45 174 133



OTRAS 25 87 35

IPS 57 62 53

IPS 41 58 44








MAGISTERIO 02 02 05

EMPRESAS 01 01 04



11

ESTUDIOS TECNICOS




12

ESTUDIOS TECNICOS




13

ESTUDIOS TECNICOS






2 CAMBIO DE FECHA



5 MAYOR VALOR

6MENOR VALOR

C DIVERSOS MOTIVOS


8 SOBREFACTURADO






14 MAL FACTURADO




18 CONTROLES


20 ESTANCIA

21 HONORARIOS

22 INTERCONSULTA


24 PROCEDIMIENTO

25 URGENCIAS

26 A CONCILIAR











36 TOPE DE POLIZA


38 NO EXPLICADA

39 SIN MOTIVO

40 SIN REPORTE



43 SIN SOPORTE






48 IPS CAPITADORA

9

ESTUDIOS TECNICOS




Rangos de Glosa

Glosas reportadas

Valor de la Factura


de 01 a 49 20993 219833345852 2807414777 13

de 5 a 99 7984 29778290479 2120940973 71

de 10 a 499 17055 41599571658 8958730112 215 de 50 a 100 15119 13819776963 11999808421 868

Total general 61151 305030984952 25886894281 85




de 01 a 49 343 721 108 de 5 a 99 131 98 82

de 10 a 499 279 136 346 de 50 a 100 247 45 464




NIVEL DE

ATENCIOacuteN

Ndeg DE IPS GLOSAS

REPORTADAS

VALOR DE LA

FACTURA

VALOR DE LA

GLOSA

PART DE LA


I 9 1458 7210291445 588156699 82

II 12 7944 28939177968 4045582179 140

III y IV 20 51749 268881515539 21253155403 79

TOTAL 41 61151 305030984952 25886894281 85




VALOR DE LA FACTURA

VALOR DE LA GLOSA

I 220 24 24 23

II 293 130 95 156

III y IV 488 846 881 821

TOTAL 1000 1000 1000 1000


10

ESTUDIOS TECNICOS






FACTURA VALOR DE LA

GLOSA

PART DE LA




ESTADO 2728 53054550195 3449237287 65


ESTADO-FOSYGA 236 1248313643 347855868 279

OTRAS 1549 26574130008 916018587 34

IPS 3496 18859341877 1363565149 72

IPS 2486 17684359422 1131156186 64

IPS-CAPITADORA 1010 1174982455 232408963 198

ASEGURADORAS 7768 16159111337 2211757655 137






MAGISTERIO 123 581097633 129918412 224

EMPRESAS 74 200532134 105568370 526

SIN CLASIFICAR 743 916079808 179979053 196

TOTAL GENERAL 61151 305030984952 25886894281 85


REPORTADAS

VALOR DE LA

FACTURA

VALOR DE LA

GLOSA



ESTADO 45 174 133



OTRAS 25 87 35

IPS 57 62 53

IPS 41 58 44








MAGISTERIO 02 02 05

EMPRESAS 01 01 04



11

ESTUDIOS TECNICOS




12

ESTUDIOS TECNICOS




13

ESTUDIOS TECNICOS






2 CAMBIO DE FECHA



5 MAYOR VALOR

6MENOR VALOR

C DIVERSOS MOTIVOS


8 SOBREFACTURADO






14 MAL FACTURADO




18 CONTROLES


20 ESTANCIA

21 HONORARIOS

22 INTERCONSULTA


24 PROCEDIMIENTO

25 URGENCIAS

26 A CONCILIAR











36 TOPE DE POLIZA


38 NO EXPLICADA

39 SIN MOTIVO

40 SIN REPORTE



43 SIN SOPORTE






48 IPS CAPITADORA

10

ESTUDIOS TECNICOS






FACTURA VALOR DE LA

GLOSA

PART DE LA




ESTADO 2728 53054550195 3449237287 65


ESTADO-FOSYGA 236 1248313643 347855868 279

OTRAS 1549 26574130008 916018587 34

IPS 3496 18859341877 1363565149 72

IPS 2486 17684359422 1131156186 64

IPS-CAPITADORA 1010 1174982455 232408963 198

ASEGURADORAS 7768 16159111337 2211757655 137






MAGISTERIO 123 581097633 129918412 224

EMPRESAS 74 200532134 105568370 526

SIN CLASIFICAR 743 916079808 179979053 196

TOTAL GENERAL 61151 305030984952 25886894281 85


REPORTADAS

VALOR DE LA

FACTURA

VALOR DE LA

GLOSA



ESTADO 45 174 133



OTRAS 25 87 35

IPS 57 62 53

IPS 41 58 44








MAGISTERIO 02 02 05

EMPRESAS 01 01 04



11

ESTUDIOS TECNICOS




12

ESTUDIOS TECNICOS




13

ESTUDIOS TECNICOS






2 CAMBIO DE FECHA



5 MAYOR VALOR

6MENOR VALOR

C DIVERSOS MOTIVOS


8 SOBREFACTURADO






14 MAL FACTURADO




18 CONTROLES


20 ESTANCIA

21 HONORARIOS

22 INTERCONSULTA


24 PROCEDIMIENTO

25 URGENCIAS

26 A CONCILIAR











36 TOPE DE POLIZA


38 NO EXPLICADA

39 SIN MOTIVO

40 SIN REPORTE



43 SIN SOPORTE






48 IPS CAPITADORA

11

ESTUDIOS TECNICOS




12

ESTUDIOS TECNICOS




13

ESTUDIOS TECNICOS






2 CAMBIO DE FECHA



5 MAYOR VALOR

6MENOR VALOR

C DIVERSOS MOTIVOS


8 SOBREFACTURADO






14 MAL FACTURADO




18 CONTROLES


20 ESTANCIA

21 HONORARIOS

22 INTERCONSULTA


24 PROCEDIMIENTO

25 URGENCIAS

26 A CONCILIAR











36 TOPE DE POLIZA


38 NO EXPLICADA

39 SIN MOTIVO

40 SIN REPORTE



43 SIN SOPORTE






48 IPS CAPITADORA

12

ESTUDIOS TECNICOS




13

ESTUDIOS TECNICOS






2 CAMBIO DE FECHA



5 MAYOR VALOR

6MENOR VALOR

C DIVERSOS MOTIVOS


8 SOBREFACTURADO






14 MAL FACTURADO




18 CONTROLES


20 ESTANCIA

21 HONORARIOS

22 INTERCONSULTA


24 PROCEDIMIENTO

25 URGENCIAS

26 A CONCILIAR











36 TOPE DE POLIZA


38 NO EXPLICADA

39 SIN MOTIVO

40 SIN REPORTE



43 SIN SOPORTE






48 IPS CAPITADORA

13

ESTUDIOS TECNICOS






2 CAMBIO DE FECHA



5 MAYOR VALOR

6MENOR VALOR

C DIVERSOS MOTIVOS


8 SOBREFACTURADO






14 MAL FACTURADO




18 CONTROLES


20 ESTANCIA

21 HONORARIOS

22 INTERCONSULTA


24 PROCEDIMIENTO

25 URGENCIAS

26 A CONCILIAR











36 TOPE DE POLIZA


38 NO EXPLICADA

39 SIN MOTIVO

40 SIN REPORTE



43 SIN SOPORTE






48 IPS CAPITADORA

area de investigaciÓn y planeaciÓn cuarto informe de … · 2017. 11. 5. · cuarto informe de...

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