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APLICACIÓN CLÍNICA DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS (PRP) EN EL

SÍNDROME DE LA FASCIA PLANTAR

Francesc Pardo i [email protected]

Alicante, 29 de Mayo de 2015

http://www.setrade.org/congresos/11setrade/


PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

- Multicéntrico

- Aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica del Hospital Clínico San Carlos de Madrid: 3.2/13

- Estudio Observacional Prospectivo

APROBADO POR EL COMITÉ ÉTICO DE INVESTIGACIÓN CLÍNICA DEL HOSPITAL

CLÍNICO SAN CARLOS DE MADRID: 5.2/13

INTRODUCCIÓN

FASCITIS PLANTAR FASCIOSIS PLANTAR


DEFINICIÓN DEL SÍNDROME DE LA FASCIA PLANTAR

Dolor punzante y agudo provocado al apoyar el pie en el suelo, después de un reposo, y localizado en la cara antero inferior del talón, con irradiación y/o proyección a la zona media de la planta del pie. Se utiliza el concepto de Síndrome de la Fascia Plantar porque en la patología médica localizada en el tramo insercional de la fascia plantar en el hueso calcáneo, confluyen y conviven la inflamación, el edema, la degeneración ósea, la degeneración del tejido conectivo así como un sinfín de signos clínicos.

DEFINICIÓN DEL SÍNDROME DE LA FASCIA PLANTAR

• Ejemplos:

Engrosamiento de la fascia plantar de 6,1mm y discreta hiperseñal perifacial.

Engrosamiento de la fascia plantar con edema y disrupción de las fibras y ligero edema en la tuberosidad media del calcáneo.

ETIOPATOGENIA DEL SFP

- Trastornos vasculares que producen isquemia en las fibras.- Hipoxia celular.

- Alteraciones degenerativas de la matriz de la fibra, en especial del colágeno.

- Factores genéticos.

- Incoordinación musculo-motora.

- Alteración estructural del pie (pie plano, pie cavo, talo valgo, talo varo).

- Trastornos derivados del mecanismo de tracción – distracción.

- Trastornos derivados de las fuerzas de tracción, corte y torsión.

- Trastornos biomecánicos derivados de la obesidad y del tiempo de bipedestación.

- Trastornos derivados del uso inapropiado de algún calzado

• Variables de la etiopatogenia de la lesión de la estructura fibro-elástica o fascio-aponeurótica:

DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DEL SFP

El diagnóstico primario del SFP es básicamente clínico pero la concepción actual de la medicina exige que exista un apoyo y una corroboración del diagnóstico por parte de las llamadas pruebas complementarias de diagnóstico.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE DIAGNÓSTICO

CUADRO RESUMEN DEL SFP

TRATAMIENTO DEL SFP CON PRP

Objetivo principal:

Evaluar la eficacia de las infiltraciones con PRP en pacientes diagnosticados de SFP.

Objetivos secundarios: 1- Analizar la evolución de la variables clínicas durante el

periodo de estudio.

2- Evaluar la persistencia de las variables clínicas a los 15, 30, 60, 180 días.

3- Analizar la evolución conjunta de las variables clínicas durante la fase de seguimiento

TRATAMIENTO DEL SFP CON PRP

1 infiltración de 2ml de PRP

EVIDENCIA CLÍNICA APLICACIÓN PRP EN TOBILLO Y PIE

- Método de obtención del PRP.- Mecanismo de centrifugación: generando una gran

cantidad de productos caracterizados por producir concentraciones plaquetarias muy diferentes. Algunos incluso a parte de incrementar las plaquetas, aumentan los monocitos y los leucocitos, cuyo papel es controvertido.

- Variabilidad en la dosis a aplicar, donde se deduce que grandes dosis pueden ser menos efectivas o incluso deletéreas.

- Activación, sí y no, con gran variedad de activadores. - Falta de protocolos homogéneos que dificultan la

comparación entre estudios.

• Pocos estudios, gran variabilidad:

CRITERIOS

• CRITERIOS INCLUSIÓN

Evaluación del dolor mediante EVA Global igual o superior a 15 puntos.

Valoración ecográfica en que se halle un engrosamiento

proximal de la fascia plantar mayor o igual a 4 milímetros (mm) medido a 5 milímetros (mm) de distancia de la tuberosidad medial del calcáneo.

Tiempo de evolución mayor o igual a 6 meses.

Hombres y mujeres mayores de 18 años.

CRITERIOS

• CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Presencia de enfermedades sistémicas, degenerativas, neurológicas y sensitivas que puedan tener repercusión o manifestación en el tobillo y pie.

Presentar alteraciones morfo-funcionales que puedan tener repercusión en tobillo y pie y que pudieran dar lugar a discrepancias clínicas importantes en miembros inferiores, dismetrías, o escoliosis clínica evidente.

Haber recibido cualquier tipo de tratamiento para la FP en los últimos tres meses.

Presentar cualquier tipo de desorden plaquetario o de coagulación.

Dificultades por parte del paciente en la comprensión de las indicaciones a seguir durante el tratamiento.

CRONOGRAMA DE ACTUACIÓN

EVALUACIÓN DEL DOLOR

MÉTODO RECOGIDA INFORMACIÓNCONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA

EVALUACIÓN DEL GFP

MÉTODO RECOGIDA INFORMACIÓNCONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA

Egrosamiento de la inserción de la fascia plantar mayor de 4mm a 0.5cm del tubérculo medial.

d

a 0.5cm

MEDIDA OBJETIVA DE GRAN PRECISIÓN

PROTOCOLO INTERVENCIÓN

PROCESADO PLASMA SANGUÍNEO


INFILTRACIÓN


PRE-INFILTRACIÓN

POST-INFILTRACIÓN

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN

RECOMENDACIONES POST-INFILTRACIÓN • Se realizarán ejercicios isométricos activos y pasivos antes

de abandonar la sala durante 5 minutos, y educamos al paciente para que los siga realizando en su domicilio con el objetivo de facilitar la absorción de PRP infiltrado y disminuir el dolor post-punción.

• Dejaremos en descarga, el pie tratado, durante 24-48h.

RESULTADOS DESCRIPTIVOS

VARIABLE N MEDIA DE

EDAD en años 25 48,92 ± 9.74

IMC en (kg/m²) 25 28.22 ± 4.59

EVOLUCIÓN en meses 25 15.76 ± 11.9

N (%)

SEXO* HOMBRE

25 5 20%

MUJER 20 80%

PIE* AFECTO

IZQUIERDO 25

14 66%

DERECHO 11 44% 1

• TABLA 1: CARACTERÍSTICAS BASALES.

N MEDIA ± DE

GROSOR LONGITUDINAL DE LA FASCIA PLANTAR a 0.5cm insercción 25 5.86 ± 1.04

DOLOR escala EVA 10

PRIMEROS PASOS 25 7.86 ± 1.59

TRAS REPOSO 25 6.96 ± 1.48

GONIOMETRÍA GASTROSÓLEO 25 7.16 ± 4.78

SÓLEO 25 12.16 ± 4.97 1

CARACTERÍSTICAS BASALES.

RESULTADOS DESCRIPTIVOS

EVOLUCIÓN DEL DOLOR

RESULTADOS VARIABLES CLÍNICAS

EVOLUCIÓN DEL GROSOR DE LA FASCIA PLANTAR


EVOLUCIÓN DEL EVAGlobal vs GROSOR FP


EVOLUCIÓN DEL MOVIMIENTO DEL TOBILLOS


CONCLUSIONES

A. 1 sola infiltración de 2ml de PRP administrada a pacientes diagnosticados de SFP resulta ser efectiva, acorta los tiempos de curación y tiene un efecto mantenido a largo plazo.

B. La técnica propuesta requiere de una corta curva de aprendizaje, no comporta riesgos, y es de fácil ejecución.

C. A partir de los resultados aquí expuestos puede considerarse que la infiltración del PRP es una terapia fiable y segura que puede convertirse en un verdadero Stop a la cirugía.

D. En este ensayo no se ha recurrido a ningún tipo de tratamiento de los llamados complementarios por lo que debe afirmarse que toda la acción curativa reside en el PRP. Es decir hay que asociar la mejora a la capacidad regenerativa del PRP.

CONCLUSIONES

E. La infiltración de PRP ha disminuido el dolor de forma significativa en los tres momentos de medición y también respecto al EVA global tanto en la fase de intervención (corto plazo) como durante la fase de seguimiento (largo plazo).

F. La infiltración de PRP ha disminuido el grosor de la fascia plantar a corto y largo plazo.

G. La infiltración de PRP ha aumentado el grado de extensión activa del tobillo en Sóleo pasivo y en Gemelo pasivo a corto y a largo plazo. Esto equivale a decir que ha mejorado la funcionalidad del miembro afecto.

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