aparato renal - copia

8/16/2019 Aparato Renal - Copia

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SEMIOLOGÍA DELAPARATO RENAL

Grupo 8

Vicky Alvarado Llerena!i"#ian a"#ro Guevara


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Anatomía

Fisiología delAparato Rena


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•

Órgano par, retroperitoneal• A la altura de las dos últimas dorsales hasta la se

tercera lumbar• Izquierdo está un poco más arriba que el derecho• Rodeado de grasa peri renal, limitada por una cáp

conectivo que lo ja a estructuras ad!acentes ! leconservar su posici"n natural

R I # $ % & '


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R I # $ % & '

(urante la in)ancia el ri*"n va aumentando de tama*o, de )orma que,el tama*o se correlaciona directamente con la talla+ & l ri*"n izquierdvoluminoso que el derecho


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%umero de micciones- de R% normales no emiten orina sino hasta el segundo dia de vid

..- lo hace al nacer

/.- en las primeras 01 horas

//- dentro de las 12 horas

3asta los 0 a*os de vida 45 a 05 micciones en el día

3asta los 1 a*os 6primera in)ancia7 de 892 veces cada 01 horas+


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ELIMINAI$N DE TO%INAS& 'il#raci(n

& Rea)"orci(n

& Secreci(n& E*creci(n

ONTROL DEL VORPORA

REG+LAI$N DE LA

PRESI$N ARTERIAL

END$RI& Renin

& Eri#ropoy

'uncione"Renale"


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TERMINOLOGIA

:oliuria; aumento de la eliminaci"n de la orina

$liguria; disminuci"n de la orina

Anuria; ausencia, cese total

:olaquiuria; micciones )recuentes, volumen normal 6aumento de )recuenormal7

(isuria; (olor, ardor al miccionar+

Albuminuria; presencia de albumina en orina+

%icturia; eliminaci"n urinaria nocturna+


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TERMINOLOGIA,

=ilindriuria; eliminaci"n de cilindros en la orina, son los leucocitos del par>6pelvis7+

3ematuria; presencia de sangre en orina

3emoglobinuria; presencia de hemoglobina en la orina

?eucocituria; eliminaci"n de leucocitos por la orina

Iscuria paradojica; )alsa anuria con retenci"n urinaria+ &n procesos neurol"larga duraci"n, en parálisis cerebral in)antil+ 'e produce eliminaci"n por re

Incontinencia urinaria; emisi"n involuntaria ! continua de la orina+

&nuresis; perdida intermitente de orina en las noches+

$psiuria; eliminaci"n tardía de el líquido ingerido+


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T-cnica" de E*ploraci(n Anamnesis

Inspecci"n

:alpaci"n

:ercusi"n

Auscultaci"n


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@eneralmente cuando ha! a)ecci"n renal como motivo d

dan signos ! síntomas generales ! especícos+

R% ! ?actante; predominan signos ! sintomas vinculadoabdomen

%i*os ma!ores predominan transtornos miccionales, altecardiovasculares, retardo ponderoestatural ! retardo de seual


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3ipertensi"n sintoasintomática B &dema

B :roteinuri

(A#$ @?$C&R

A N

A M N E

S I S

(olor supra púbico B =uadro )ebrilIED

(olor lumbar 9 ="lico renal

:ielone)ritis o =álculos renales

Retardo en el descrecimiento, por alteequilibrio ácido base

de deshidrataci"n sevpolidipsia7 &%F&RC&(

&(&CA


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ANTECEDENTES

Familiares

Enfermedad mas frecuente por herencia son elSíndrome De Alport.

Enfermedad Renal Poliquistica del adulto yneonatal.

Personales

Epidemiol!icos y ocupaciona

Patol!icos

De medicacin y hospitalari

Traum"ticos y #uir$r!ico

%inecol!icos y o&st'trico

(nmunol!icos

)"&itos Psico&iolo!icos


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Antecedentes :ersonales

A N

A M N E

S I S • Al#eracione" del de"arrollo y creci.ien#o/ rastor

metabolismo del calcio en insuciencia renal cr"nica, trasdel equilibro ácido base

• A.inoaciduria, por de)ectos gen>ticos en el metabolisaminoácidos, hereditaria con patr"n autos"mico recesivo+

• F&%I?=&$%DRIA =?G'I=A+9 Aumento de concentrac)enilalanina en tejidos, plasma ! orinaH por decien)enilalanina hidroilasaa7 Alteraciones del

desarrollob7 3ipo pigmentaci"n de

piel ! cabelloc7 =onvulsionesd7 emblorese7 3iperactividad)7 'udor ! orina con olor

a rata muertaJ

'ENILALAAminoácido ese

crecimiento ! des K el metabolismo

proteí


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%i*os con insuciencia renal cr"nica tienenalteraciones en el crecimiento por trastornos enel metabolismo del calcio+

A N

A M N E

S I S


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A N A

M N E S I S

ANTEE'AMIL

01 Antecedentesin)ecciones urinavesico uretral,arterial, ne)ropatírenal cr"nica quediálisis+21 'on )recuentepatologías cong>de carácter autoentre las que enco

• :oliquistosis rerecesiva

• %e)ronoptisis


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Dia)e#e" in"3pida ne4ro5-nica1& 'e produce por uinapropiada del ri*"n a la A(3, disminu!endo la capacidconcentrar la orina con consecuente p>rdida ecesiva de ag

Tipo 0, AVPR2 , ligado al cromosoma M hace que el recep

)uncione bien

Tipo 2, A6P2/ mutaci"n en el gen de acuaporina 0 lo queri*"n absorba agua correctamente

:olidipsia

:oliuria 4594N?Odía

(eshidrataci"n

Incontinencia

:erdida de peso

Fatiga

A N

A M N E

S I S


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ANAMNESIS'recuen#e" .o#ivo" de con"ul#a porpar#e de lo" padre"- :oliaquiuria- (isuria- Retenci"n urinaria

Al#eracione" .acro"c(orina- 3ematuria P455 c- urbidez-

Cal olor de la orina

Al#eracione" del voluorina

- :oliuria- $liguria- Anuria

- Eerdadera- Falsa


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A N

A M N E

S I S S3n#o.a" ine"pec37co"

• Calestar general• Fatiga• Retardo en el crecimiento 6en)ermedad renal cr• Fiebres ineplicables 6IED9?&'7• (olores vagos• 'íntomas gastrointestinales; (olor abdominal, c

diarrea, v"mito• Anemia ineplicable


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ANTEEDENTES INMEDIATOS

Proce"o in4eccio"o 4e)ril 1&Faringo amigdalitisestreptoc"cica, lesi"n cutánea estreptoc"cica

Poliuria 1& Cás de 4N55m?de orina en 01h

A N

A M N E

S I S

:oliuria

ransitoria

:ermanente


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Oli5uria1& &creci"n de orina en menos de4555m?O01h

A N

A M N E

S I S


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Enure"i"/ persistencia de micciones incontroladas despu>s de se alcanza control vesical+ 6198 a*os7

A N

A M N E

S I S


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Poliauiuria/ aumento urinaria sin aumento del voes más común en las ni*as uretra es más peque*a inLama con )acilidad+

Anuria/ menos de 055m?O0'al"a anuria

'e produce por obstrucccálculos, tumores de la

Anuria Rea

Ausencia de secrecau"a"

%e)ritis, in)ecciones del aptraumatismo renal, cola

A N

A M N E

S I S

:roduce uremia ! si no escorregida produce muerteentre los 4094N díasposteriores


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Nic#uria

Cicci"n nocturna luego de que elpaciente se ha acostado adormir, volumen normal+

Fisiol"gica por ingesta delíquidos antes de dormir

:atol"gica por I==, diabetesinsípida, apnea del sue*o

Op"iuria

'índrome caracterizado por un retardo de lri*ones que se produce despu>s de las comid

Di"uria

'e traduce como la incomodidad al orinar deguiar en procesos de IED, cistitis

A N

A M N E

S I S


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(lico ne4r3#ico

&s un dolor repentino de gran intensidad que se produce generel conducto que va desde los ri*ones hasta el tracto urinario ce

'e describe como una especie de presi"n intensa que se preseque pueden inducir al desma!o+


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rastornos digestivos

:roblemas renalesparenquimatosos cursan con ebrealta P .2S=+

:roblemas urinarios bajosin)ecciosos suelen estaracompa*ados de ebre mu! altaasociada a leucocitosis

Fiebre

Reiteraci"n de náuseas, v"mitos !diarreas sumadas a la ebre deben hacerpensar en IED, especialmente si se tratade lactantes+


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&dema Acumulaci"n anormal de agua

en el espacio intersticial+

Alteraci"n hemodinámica capilar Retenci"n de sodio ! agua por el

ri*"n

?$=A?ITA($@&%&RA?ITA($ 9P Anasarca

&n el caso de pacientes pediátricos que

consultan espontáneamente porsíndrome edematoso, la" cau"a" deori5en renal "on la" .9" 4recuen#e"+

Ede.a )lando/ de:a 4(vea/ )lanco/

aco.pa;ado de oli5uria

&d


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Ede.a del Reci-n Nacido


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Ence4alopa#3a !iper#en"iva/ por )alla en la regulaci"n del Lujo sanguíneo cerebral, hipoper)usi"n, edema cerebral, oliguria ! azoemia

ri"i" !iper#en"iva en la in4ancia

Aparici"n de sintomatología secundaria auna elevaci"n brusca de la presi"n arterial

=e)alea

'íntomas oculares=onvulsiones

• Reci-n nacido" y lac#an#e" suelecomenzar con síntomas inespecícoscomo irritabilidad ! rechazo de lastomas seguidos de sintomatología deinsuciencia cardiorrespiratoria


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Inspecci"n

&ste m>todo aporta pocos datosH pero en ocasiones puede descupresencia de tumoraciones en uno o ambos lados del abdomen 6Lancos7, epresi"n de agrandamiento renal unilateral o bilateral+

Po"icione" an#i?l5ica"


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A)do.en 5lo)ulo"o

Ascitis

@randes tumores renales

3idrone)rosis

3íper ecitaci"n mopaciente cambia de constantemente, optamarcha

&n el c"lico renal,

lateral contra lateral a)ecto

E % A M E N

' Í S I O

I N S P E I $

N


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'ÍSIO

INSPEI$N GENERAL

Ana"arca=ara abotagada

:árpados hinchados

9 (>c9 Acci"sobre

Tra"#orno" ("eo" poral#eraci(n del

.e#a)oli".o del calcio

Al#era$re

:"muestrech

&stado de conscienciaFascie

&stado nutricional=olor de la piel

Respiraci"n

O


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E % A M E N

' Í S I O

P A L P A I

$ N

%ormalmente el ri*"n no se palpa, personas mu! delgadas se localice el poderecho+ Aquellos que se palpan, son losdescendido o los que presentan tumores

MANIORAS DE PALPAION ESPEÍ'IAS PARA APARATO R


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G+BON; Po"ici(n; 'e puede realizar en decúbito dorsal ! en posici"n se

&aminador con una mano de peque*os golpes en la )osa lumbar ! con la localice en la pared anterior del abdomen perci)e lo que se conorenal+

ISRAEL, Po"ici(n, :cte en decúbito lateral, contrario al ri*"n que se quuna ligera Leion de las rodillas ! de la cadera para disminuir la presi"n i

'e coloca una mano del eaminador en la )osa lumbar ! con la otra manpared anterior/ durante los movimientos respiratorios palpa.o" el ri;(


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MANIORAS DE PALPAION ESPEÍ'IAS PARA APAR

MANIORA DEL P+LGAR DE GLENARD,

:osici"n, paciente en decúbito dorsal+ &specíca para pediatría, q estaetapa en la que se puede hacer el pinzamiento

&l eaminador coloca los 1 dedos en la )osa lumbar del paciente pediátpulgar presiona la pared anterior, durante los movimientos respiratoriosborde superior renal+

O


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E % A M E N

' Í S I O

P A L P A I $

N

Pun#oo"#o.u"cular

o"#over#e)ral deGuyon

Pun#o Supra il3a

La#eral

Pun#o Supra in#rae"pino"o


37/55

PER+SI$N

?a percusi"n digital, o máscomúnmente la pu*opercusi"n,a nivel de la )osa lumbar,despierta o intensica el dolorlumbar de origen capsular


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A+S+LTAI$N

?a auscultaci"n de las regiones lumbares ! los Laadquirido renovado inter>s en relaci"n con la pesetiol"gica de la hipertensi"n arterial+

?a búsqueda de soplos debe hacerse con el sujetdecúbito lateral, con los muslos Leionados sobre

abdomen 6para relajar bien la pared abdominal7, pro)undamente el estetoscopio en la regi"n que s! en ambiente silencioso+


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&MAC&%ICA@&%$?Ó@I=$

& )í


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Radiogra)ía del árbolurinario :osici"n, número, )orma ! tama*o de

las siluetas renales+

=álculos, hidrone)rosis ?a presencia de gas en el marco

col"nico diculta la visualizaci"n

Cedir con precisi"n el tama*o de los ri*on

(etectar cálculos, dilataciones de cálices, pared de la vejiga

&co9(oppler para medir el Lujo sanguobstrucciones vasculares

& M A C & %

I C

A @ & % $ ? Ó

@ I = $

&cogra)ía

Drograma ecretor


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g'irve para evaluar el sistema ecretor renal, se administiodado por vía intravenosa para hacer posteriormente radiogra)ías mientras el ri*"n elimina el contraste, permpelvis ! ur>teres+

A los N minutos

& M A C & %

I C

A @ & % $ ? Ó

@ I = $

A los 0

@ACCA@RAFUA (C'A


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@ACCA@RAFUA (C'A

&studio que se realiza con radiois"topos radiactivos ldimercaptosuccinico que permite estudiar alteracionecomo cicatrices renales en )ases mu! precoces, ri*on

displásicos ?os radiois"topos se ltran a nivel glomerular lo que n

la )unci"n en cada ri*"n

& M A C & %

I C

A @ & % $ ? Ó

@ I = $

To.o5ra43a co.pu#ari@ada Re"onancia .


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To.o5ra43a co.pu#ari@ada Re"onancia .

?a = muestra imágenes de laanatomía renal ! del tracto urinariocon gran detalle, delimita bien lascaracterísticas de los tumores

3a sido poco usada, pero presenta ventaja sode gran contraste entre los tejidos

& M A C & %

I C

A @ & % $ ? Ó

@ I = $

Pa#olo53a" .a" 4recuen#e",


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Pa#olo53a" .a" 4recuen#e",

Renales; Agenesia, 3ipoplasia, Ri*"n en herradura, Ri*"n e&ctopia renal+

Dr>ter; ReLujo vesicoureteral, Cega ur>ter, Dr>ter &ct"pico, Eejiga; Agenesia Eesical, duplicaci"n vesical, divertículos ve

mal)ormaciones cloacales+

Dretra; Eálvulas anterior ! posteriores, duplicacion uretral+


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A5ene"ia renal

=ausas;

Ausencia del blastema metane)r"geno+ Ausencia del desarrollo del esbozo ureteral+ Ausencia de interacci"n ! penetraci"n del esbozo ureter

blastema metane)r"geno+

'e ha asociado a EA&R;

Anomalias Eertebrales+

Atresia Anal+

Fistula raqueo &so)ágica+

(e)ectos del Radio ! Anomalías Renales+

A5ene"ia renal


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A5ene"ia renal

A i l


47/55

A5ene"ia renal

Cal)ormaciones asociadas con el creci


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Cal)ormaciones asociadas con el creci3ipoplasia Renal+

(etecci"n incidental

3ipoplasia bilateral; datos deinsuciencia renal+(isminuci"n del numero de ne)ronas+&tiopatogenia; el esbozo ureteral entraen contacto con la porci"n más caudaldel blastema metane)rogeno 6por

retraso en el contacto o retraso en eldesarrollo del esbozo ureteral7

Cal)ormaci"n asociadas con el ascenso ren


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Cal)ormaci"n asociadas con el ascenso ren&ctopia renal

Dno o ambos ri*ones están )uera de su situacion anat"mica+

?a incidencia es de 4 ; 4055 nacimientos+ 'iendo el ri*"n de localizaci"n p>lvica el mas común+

?ocalizaci"n menos )recuente es de que este de lado contralateral renal cruzada7+

K puede llegar a )usionarse ; 6 ectopia renal cruzada Fusionada7+

'e asocia a varias alteraciones ; Cusculoesqueleticas, @astrointest

&ctopia Renal cruzada )usionada


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&ctopia Renal cruzada )usionadaFase Renal de &creci"n


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RI#$% &% 3&RRA(DRA+ Aparece con una incidencia del 5+54 al 5+0N-+

%o rotan de manera adecuada ! con )recuencia tienen oureteropelvica+

3a! una )usi"n temprana del blastema metane)rogenohabitualmente en los polos in)eriores+

?o que da aumento en la incidencia de in)ecciones ! dede cálculos+


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Ri*"n en herradura+


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umor de Villiams umoraci"n grande, que no sobrepasa la línea media, respmedia, se localiza generalmente en )osa renal es mastumoraci"n redonda, de bordes netos, de supercieconsistencia mu! dura, su edad máima de presentaci"n e09. a*os de vida, cursa con ebre, dolor, hematuria ! piura pulm"n, pero no da calcicaciones+

A


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'AR=$CA; raro en pediatría, pero es grave, su sintomatología es Vilms, ebre, dolor, hematuria ! piuria+

DC$R ?&D=&CI=$ R&%A?; Acompa*a generalmente a las leucem6=a de sangre7, puede ser una mani)estaci"n primaria de la leuce

RI#$% :$?IWDI'I=$; umoraciones bilaterales, de consistencia bpalpaci"n de sensaci"n liquida ! puede presentarse desde el naci

3I(R$%&FR$'I' =$%@&%IA D%I?A&RA?; umoraci"n unilateral,supercie lisa, que da sintomatología de in)ecci"n de vía renal, egeneral, disuria, piuria+


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aparato renal - copia

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