antiparkinsonianos
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ANTIPARKINSONIANOANTIPARKINSONIANOSS
ENFERMEDAD DE PARKINSONENFERMEDAD DE PARKINSON
La La enfermedad enfermedad de Parkinson de Parkinson es la forma es la forma más frecuente más frecuente de un grupo de un grupo de de enfermedades enfermedades neurodegenerneurodegenerativas ativas progresivas.progresivas.
ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE PARKINSONPARKINSON
Caracterizadas Caracterizadas por los signos por los signos clínicos de clínicos de parkinsonismo parkinsonismo que incluyen que incluyen bradicinesia bradicinesia (movimientos (movimientos lentos y lentos y escasos).escasos).
ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE PARKINSONPARKINSON
Temblor en Temblor en reposo, reposo, rigidez rigidez muscular, muscular, marcha marcha festinante y festinante y postura en postura en flexión.flexión.
ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE PARKINSONPARKINSON
Todas las formas Todas las formas del del parkinsonismo parkinsonismo son son consecuencia de consecuencia de una una disminución disminución de la transmisión de la transmisión dopaminérgica dopaminérgica de los ganglios de los ganglios basales.basales.
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA..
La enfermedad de La enfermedad de Parkinson afecta Parkinson afecta a casi un millón a casi un millón de individuos en de individuos en Estados Unidos Estados Unidos (alrededor de (alrededor de 1% 1% de las personas de las personas >55 años>55 años). La ). La edad máxima de edad máxima de inicio es de 60 inicio es de 60 años.años.
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
Se puede Se puede establecer el establecer el diagnóstico de diagnóstico de enfermedad de enfermedad de Parkinson en Parkinson en pacientes que pacientes que presentan presentan por lo por lo menos dos de los menos dos de los tres signos tres signos cardinales: cardinales: temblor en reposo, temblor en reposo, rigidez y rigidez y bradicinesia.bradicinesia.
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLÍNICASCLÍNICAS
El El inicio inicio unilateral y unilateral y gradual de gradual de los síntomaslos síntomas apoya apoya además el además el diagnóstico. diagnóstico.
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
La facies de La facies de máscara, la máscara, la disminución del disminución del parpadeoparpadeo, la , la postura postura encorvada y una encorvada y una menor oscilación menor oscilación del brazo del brazo completan la completan la sintomatología.sintomatología.
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLÍNICASCLÍNICAS
La manifestación La manifestación más más discapacitante de discapacitante de la enfermedad de la enfermedad de Parkinson es la Parkinson es la bradicinesiabradicinesia, que , que complica todos los complica todos los aspectos de la aspectos de la vida cotidiana, vida cotidiana, como son caminar, como son caminar, levantarse de una levantarse de una silla, girar en la silla, girar en la cama y vestirse.cama y vestirse.
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLÍNICASCLÍNICAS
El control motor El control motor fino también se fino también se ve alterado ve alterado como se pone de como se pone de manifiesto por manifiesto por una una merma en la merma en la destreza manual destreza manual y en la escritura y en la escritura a mano a mano (micrografía).(micrografía).
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
El El hablar hablar suave suave (hipofonía) y la (hipofonía) y la sialorreasialorrea son son otras otras manifestacionmanifestaciones molestas de es molestas de la bradicinesia la bradicinesia (bulbar).(bulbar).
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLÍNICASCLÍNICAS
El temblor de El temblor de reposo, con una reposo, con una frecuencia de 4 a 6 frecuencia de 4 a 6 Hz, Hz, aparece en un aparece en un solo lado, primero solo lado, primero en la parte distal, en la parte distal, afectando a los afectando a los dedos de la mano dedos de la mano y la muñecay la muñeca, , donde puede donde puede presentar un presentar un movimiento de movimiento de "hacer píldoras""hacer píldoras"
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLÍNICASCLÍNICAS
Los trastornos Los trastornos de la marcha de la marcha con pasos cortos con pasos cortos y arrastrando y arrastrando los pies,los pies, así así como una como una tendencia a tendencia a girar todo el girar todo el cuerpo en cuerpo en bloquebloque
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLÍNICASCLÍNICAS
La La marcha festinantemarcha festinante, , un signo un signo parkinsoniano típico, parkinsoniano típico, resulta de la resulta de la combinación de una combinación de una postura encorvadapostura encorvada y y la pérdida de los la pérdida de los reflejos posturales, reflejos posturales, que hace que que hace que el el paciente acelere el paciente acelere el paso para tratar de paso para tratar de "alcanzar" el centro de "alcanzar" el centro de la gravedad del la gravedad del cuerpo.cuerpo.
LEVODOPALEVODOPA
Ya que la Ya que la dopamina es dopamina es ràpidamente ràpidamente degradada por degradada por la Mao en la la Mao en la pared pared intestinal, se intestinal, se utiliza utiliza la dopa la dopa precursor de la precursor de la dopamina. dopamina.
LEVODOPALEVODOPA
Su absorciòn Su absorciòn en el intestino en el intestino y penetraciòn y penetraciòn al cerebro se al cerebro se lleva a cabo lleva a cabo por un por un mecanismo de mecanismo de transporte transporte activoactivo..
LEVODOPALEVODOPA
Dentro del Dentro del SNC la L. SNC la L. Dopa es Dopa es convertida convertida en en dopamina.dopamina.
LEVODOPALEVODOPA
La carbidopa evita La carbidopa evita que la enzima dopa que la enzima dopa descarboxilasa descarboxilasa transforme transforme ràpidamente la L ràpidamente la L Dopa en dopamina Dopa en dopamina en la periferia del en la periferia del SNCSNC, la cual queda , la cual queda disponible en disponible en mayor cantidad en mayor cantidad en el SNC.el SNC.
LEVODOPALEVODOPA
Se absorbe Se absorbe por vìa oral por vìa oral funciòn que funciòn que es retardada es retardada por la por la presencia de presencia de alimentos en alimentos en el estòmago.el estòmago.
REACCIONES ADVERSASREACCIONES ADVERSAS
La respuesta La respuesta inicial es inicial es excelente excelente pero con el pero con el uso contìnuo uso contìnuo del fàrmaco del fàrmaco va perdiendo va perdiendo efectividad. efectividad.
REACCIONES ADVERSASREACCIONES ADVERSAS
El incremento El incremento de las dosis de las dosis mejora los mejora los sìntomas pero sìntomas pero aumenta las aumenta las discinesias y discinesias y las distonìas.las distonìas.
REACCIONES ADVERSASREACCIONES ADVERSAS
Esta evoluciòn en Esta evoluciòn en la respuesta al la respuesta al fàrmaco se debe a fàrmaco se debe a una una pèrdida pèrdida progresiva de progresiva de neuronas neuronas dopaminèrgicas, dopaminèrgicas, cuya integridad es cuya integridad es necesaria para la necesaria para la acciòn de la L acciòn de la L Dopa.Dopa.
REACCIONES ADVERSASREACCIONES ADVERSAS
Puede producir Puede producir confusiòn, confusiòn, alucinaciones, alucinaciones, hipomanìa.hipomanìa.
Corea, Corea, discinesias.discinesias.
REACCIONES ADVERSASREACCIONES ADVERSAS
El fenòmeno on-El fenòmeno on-off donde el off donde el paciente oscila paciente oscila entre perìodos de entre perìodos de no respuesta y no respuesta y buena respuesta buena respuesta al fàrmaco.al fàrmaco.
Tambìen produce Tambìen produce hipotensiòn y hipotensiòn y arritmias.arritmias.
REACCIONES ADVERSASREACCIONES ADVERSAS
La La suspensiòn suspensiòn brusca del fàrmaco brusca del fàrmaco puede producir puede producir sind neurolèptico sind neurolèptico maligno.maligno.
Los cuadros Los cuadros psicòticos psicòticos producidos por L producidos por L Dopa se pueden Dopa se pueden tratar con tratar con clozapina.clozapina.
USOSUSOS
Es el Es el medicamento medicamento màs efectivo màs efectivo para el para el tratamiento de la tratamiento de la enf de enf de pàrkinson.pàrkinson.
USOSUSOS
Sus mayores Sus mayores limitaciones son limitaciones son las las discinesias y discinesias y las fluctuaciones las fluctuaciones motoras motoras que que mejoran con la mejoran con la adiciòn de otros adiciòn de otros antiparkinsonianantiparkinsonianos.os.
USOSUSOS
En pacientes En pacientes mayores de 70 mayores de 70 años se debe años se debe iniciar con L iniciar con L Dopa Dopa porque porque es màs es màs efectiva y efectiva y mejor mejor tolerada.tolerada.
USOSUSOS
En pacientes En pacientes menores de 60 menores de 60 años se debe años se debe elegir un elegir un agonista agonista dopaminèrgicos dopaminèrgicos porque se porque se retardan la retardan la apariciòn de las apariciòn de las complicaciones complicaciones motoras.motoras.
AGONISTAS DEL AGONISTAS DEL RECEPTOR DE DOPAMINARECEPTOR DE DOPAMINA
BROMO CRIPTINABROMO CRIPTINA Actùa como Actùa como
agonista del agonista del receptor D2 de receptor D2 de dopamina.dopamina.
Util en pacientes Util en pacientes que que se han se han hecho hecho resistentes a la L resistentes a la L Dopa.Dopa.
AGONISTAS DEL RECEPTOR AGONISTAS DEL RECEPTOR DE DOPAMINADE DOPAMINA
Su principal Su principal indicaciòn es la indicaciòn es la hiperprolactinemhiperprolactinemia.ia.
Puede producir Puede producir hipotensiòn hipotensiòn postural, postural, naùseas y naùseas y vòmito.vòmito.
AGONISTAS DEL RECEPTOR AGONISTAS DEL RECEPTOR DE DOPAMINADE DOPAMINA
PRAMIPEXOLPRAMIPEXOLActùa sobre Actùa sobre
los receptores los receptores dopaminèrgicodopaminèrgicos D2, D3 y D4.s D2, D3 y D4.
AGONISTAS DEL RECEPTOR AGONISTAS DEL RECEPTOR DE DOPAMINADE DOPAMINA
Permite una Permite una reducciòn de las reducciòn de las dosis de L Dopa.dosis de L Dopa.
Puede producir Puede producir hipotensiòn hipotensiòn postural, postural, arritmias y arritmias y cambios de cambios de comportamiento.comportamiento.
INHIBIDORES DE LA MAO INHIBIDORES DE LA MAO BB
Esta enzima Esta enzima forma forma radicales radicales libres libres neurotòxicos neurotòxicos que que podrìan estar podrìan estar incriminados en incriminados en el origen de la el origen de la enfermedad.enfermedad.
INHIBIDORES DE LA MAO BINHIBIDORES DE LA MAO B
SELEGILINASELEGILINATiene Tiene
propiedades propiedades neuroprotectorneuroprotectoras por as por incremento en incremento en la producciòn la producciòn de de neurotrofinas.neurotrofinas.
INHIBIDORES DE LA MAO BINHIBIDORES DE LA MAO B
Es ùtil asociada a Es ùtil asociada a la L Dopa.la L Dopa.
No es ùtil en No es ùtil en casos avanzados.casos avanzados.
Puede producir Puede producir ansiedad e ansiedad e insomnio.insomnio.
INHIBIDORES DE LA MAO BINHIBIDORES DE LA MAO B
Se recomienda Se recomienda no consumir no consumir alimentos ricos alimentos ricos en tiramina en tiramina por el riesgo por el riesgo remoto de remoto de producir producir crisis crisis hipertensivashipertensivas..
ANTICOLINÈRGICOSANTICOLINÈRGICOS
BIPERIDENOBIPERIDENOSus efectos Sus efectos
bloqueantes bloqueantes colinèrgicos son colinèrgicos son màs màs pronunciados en pronunciados en los los receptores receptores muscarìnicos muscarìnicos del cuerpo del cuerpo estriado.estriado.
ANTICOLINÈRGICOSANTICOLINÈRGICOS
Pueden Pueden producir producir xerostomìa, xerostomìa, visiòn visiòn borrosa, borrosa, midriasis y midriasis y fotofobia. fotofobia. Retenciòn Retenciòn urinaria.urinaria.
ANTICOLINÈRGICOSANTICOLINÈRGICOS
Son de Son de elecciòn para elecciòn para el el parkinsonismo parkinsonismo inducido por inducido por medicamentos medicamentos y tienen acciòn y tienen acciòn sinèrgica con sinèrgica con la L Dopa.la L Dopa.
AMANTADINAAMANTADINA
Inicialmente Inicialmente antiviral.antiviral.
Es ùtil asociada a Es ùtil asociada a la L Dopa en la L Dopa en algunas formas algunas formas de la enfermedad.de la enfermedad.
Puede producir Puede producir vòmito, mareos y vòmito, mareos y trastornos del trastornos del sueño.sueño.
PRESENTACIONESPRESENTACIONES
LEVODOPA (SINEMET)LEVODOPA (SINEMET)Tabs de 250 mgs de L Dopa y 25 Tabs de 250 mgs de L Dopa y 25
mgs de carbidopa.mgs de carbidopa.Dosis de media tableta cada 12 Dosis de media tableta cada 12
horas incrementando la dosis horas incrementando la dosis progresivamente hasta 1 tableta progresivamente hasta 1 tableta cada 6 horas.cada 6 horas.
PRESENTACIONESPRESENTACIONES
PRAMIPEXOL (MIRAPEX)PRAMIPEXOL (MIRAPEX)Tabs de 0.25 y 1 gramoTabs de 0.25 y 1 gramoLa dosis se reparte cada 12 La dosis se reparte cada 12
horas.horas.BROMOCRIPTINA (PARLODEL)BROMOCRIPTINA (PARLODEL)Tabs de 2.5 mgsTabs de 2.5 mgsSe inicia con media tableta 2 Se inicia con media tableta 2
veces al dìa.veces al dìa.
PRESENTACIONESPRESENTACIONES
BIPERIDENO ( AKINETÒN)BIPERIDENO ( AKINETÒN)Tabs de 2 mgsTabs de 2 mgsDosis de 1 mg cada 12 horas.Dosis de 1 mg cada 12 horas.AMANTADINA (AMANTIX)AMANTADINA (AMANTIX)Tabs de 100 mgsTabs de 100 mgsDosis de 100 mgs cada 12 horas.Dosis de 100 mgs cada 12 horas.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Las metas del tratamiento Las metas del tratamiento en la enfermedad de en la enfermedad de Parkinson estriban en Parkinson estriban en mantener la función y la mantener la función y la calidad de vida y evitar las calidad de vida y evitar las complicaciones inducidas complicaciones inducidas por los medicamentos.por los medicamentos.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Como principio general hay que Como principio general hay que tratar a la persona tan pronto tratar a la persona tan pronto como los como los síntomas comienzan a síntomas comienzan a interferir con sus funciones.interferir con sus funciones.
El inicio temprano del El inicio temprano del tratamiento es necesario para tratamiento es necesario para conservar un nivel adecuado de conservar un nivel adecuado de actividad física.actividad física.