ANTIDEPRESIVOSDra. Blanca Cspedes Urrutia

DepresinEs un trastorno que se caracteriza por el decaimiento del estado de nimo, la disminucin de la capacidad de experimentar placer, disminucin de la autoestima.Presencia de sntomas vegetativos, conductuales, cognitivos y motoras con serias repercusiones en el estilo de vida y desempeo social.Se presenta en el 3 al 6% PG; se ha observado hasta en un 50% en estudiantes de Medicina.

DepresinEn su gnesis participan factores biolgicos, que incluyen disfuncin de los circuitos de noradrenalina, serotonina, dopamina del SNC, junto con cambios profundos en el funcionamiento del tallo cerebral, el hipotlamo y las estructuras del sistema limbico.Estn implicados genticos y ambientales como tensin psquica en etapas tempranas del desarrollo, lo cual parece inducir cambios funcionales de estos sistemas.

AGRESIONES AMBIENTALESMODELO BIOLGICOActv. NoradrenrgicaActv. SerotoninrgicaActv. DopaminrgicaIRRITABILIDAD Y NERVIOSISMOAGOTAMIENTO PAULATINO DE ESTOS SISTEMASDEPRESIN

Hipometabolismo corteza prefrontal del hemisferio izquierdoPresencia de procesos degenerativos y plasticidad neuronal:HipocampoCorteza prefrontalAmgdala cerebralDisminucin del factor neurotrfico derivado del cerebro BDNF; cuya ausencia desencadena la apoptosis y despoblamiento neuronal. Cerebro tiene la capacidad de producir nuevas neuronas (HIPOCAMPO) Hipocampo es sensible al estrs, afectado por el aumento de glucocorticoides produciendo atrofia. La activacin crnica del eje HHS produce depresin.

DEPRESIN Y ESTRSGLUTAMATOGLUCOCORTICOIDESBDNFATROFIA, MUERTE CELULAR, INHIBICIN NEUROGNESIS

Neuropsicomolculas de Efecto AntidepresivoInhibidores No Selectivos

Inhibidores NO Selectivos de la Recaptacin de SerotoninaCLOMIPRAMINAInhibidores NO selectivos de la recaptacn de NoradrenalinaDESIPRAMINAInhibidores duales no selectivosIMIPRAMINACLORIMIPRAMINASu metabolitoANTIDEPRESIVOSTRICICLICOS

Antidepresivos TricclicosMecanismo de Accin:

Inhiben la recaptacin de 5-HT y NA.

Los ADT aminas terciarias ( Amitriptilina, Clomipramina, Doxepina, Imipramina) adems inhiben: alfa 1 adrenrgicos, muscarnicos e histaminrgico (H1).

Antidepresivos TricclicosFarmacocintica:Absorcin de ADT oral es rpida y acoplamiento a protenas es fuerte.Slo el 5-10% de la concentracin plasmtica es libre el resto esta unido a protenasLos ADT son altamente hidrosolublesLa va de transformacin ocurre principalmente en el Hgado mediante dos procesos N-desmetilacin y hidroxilacin de los anillos.

Antidepresivos TricclicosEfectos Adversos:La inhibicin de la recaptura de dopamina px psicosis y agitacin.La inhibicin de recaptura de NA px alteracin de la funcin sexual y excitacin autnoma.Bloqueo de 5-HT px alteracin fx sexual , nuseas, diarrea y ansiedad.El bloqueo colinrgico en su receptos muscarinico px boca seca, visin borrosa, alteraciones de la acomodacin , constipacin, retencin urinaria y taquicardia

Antidepresivos TricclicosEfectos Adversos:El bloqueo central R colinrgicos px alteracin en la concentracin y memoria, px delirios.Bloqueo alfa 1 px hipotensin ortosttica y taquicardia refleja.Bloqueo alfa 2 px priapismo.Bloqueo H2 px sedacin y aumento de peso e hipotensin.Bloqueo 5HT2 px hipotensin.Pueden bajar el umbral epilptico.

Antidepresivos TricclicosIndicaciones Teraputicas:Diferentes tipos de depresinAnsiedad (Trastorno de ansiedad generalizada, Trastorno de pnico, Trastorno obsesivo-compulsivo).Anorexia nerviosa y BulimiaCoadyuvante en el tratamiento del Sndrome doloroso crnico.Enuresis NocturnaSndrome de Intestino Irritable.Pacientes depresivos con lcera pptica.Pacientes deprimidos con asma bronquial o EPOC.

Antidepresivos TricclicosIntoxicacin aguda:Puede ser grave y llevar a la muerte (excitacin e inquietud breves, crisis tnico-clnicas, distonas, coma con respiracin deprimida, hipoxia, reflejos disminuidos, hipotermia e hipotensin.

Contraindicaciones:

En pacientes con Infarto al Miocardio (IMA), arritmias, alteraciones de la conduccin o insuficiencia cardiaca por la posibilidad de px arritmia ventricular, taquicardia, ortostatismo.En cuadros de trastornos bipolare por exacerbar la mana.En enfermedad heptica usarlo con cautelaEn pacientes epilpticos.En caso de ACV no usar clomipramina, maprotilina por el riesgo de convulsiones.En pacientes con Demencia aumenta la confusin y las cadas.

Neuropsicomolculas de Efecto AntidepresivoInhibidores Selectivos

Inhibidores Selectivos de la Recaptura de SerotoninaFluoxetina, Sertralina, Citalopram, Fluvoxamina, ParoxetinaInhibidores Selectivos de la Recaptura de NoradrenalinaReboxetina

Inhibidores Selectivas de la Recaptura de la DopaminaAMINEPTINOBloqueador del receptor 5HT2 ps NEFAZODINABloqueador del receptor5HT2 y5HT3 psMIRTAZAPINA

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