anticoncepcion class (2)

ANTICONCEPCION

Dr. Luis Ernesto Espinoza Guerra – Ginecoobstetra.

14/04/2023 1Dr. Espinoza Guerra

INTRODUCCIÓN

La planificación familiar: reduce la mortalidad materna y mejora la

salud de las mujeres, ya que previene los embarazos no deseados y los de alto riesgo, disminuyendo así la práctica de abortos realizados en condiciones de riesgo y muertes ocasionadas por embarazos de alto riesgo.


INTRODUCCIÓN

El uso de anticonceptivos por parte de

hombres y mujeres ayuda a las familias a:

espaciar los nacimientos,

prevenir los embarazos no deseados y,

en caso del uso sistemático del condón, sirve

para prevenir el contagio de infecciones de

transmisión sexual (ITS), entre las que se incluye

el VIH SIDA. 14/04/2023 3Dr. Espinoza Guerra

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

Artificiales Barrera:

▪ Condón ▪ Diafragma ▪ Químicos: Espermicidas

Mecánicos:▪ Dispositivo intrauterino

Hormonales:▪ Anticonceptivos orales ▪ Anticonceptivos inyectables ▪ Implantes subdérmicos de

depósito.▪ Parches transdérmicos. ▪ DIU medicados

Métodos Irreversibles Ligadura de trompas. Vasectomía

Naturales: Ritmo o calendario Temperatura basal Moco cervical Sintotérmico MELA


MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

Naturales: Ritmo o calendario Temperatura basal Moco cervical Sintotérmico MELA


METODOS HORMONALES


Estrogenos

El estrógeno en los primeros anticonceptivos orales

combinados fue el Mestranol , molécula que administrada por

vía oral no es activa y que requiere sufrir dimetilación y

bioactivación en el hígado para dar origen, al Etinil-Estradiol.

El Mestranol fue reemplazado en los preparados posteriores

por el Etinil-Estradiol, estrógeno sintético de gran potencia.

Estas moléculas estrogénicas no tienen diferencias en sus

efectos anovulatorios, ni en su acción.

14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 7

Progestagenos


Hay distintos tipos de gestágeno, todos ellos tienen en común que inhiben la ovulación, porque suprimen la liberación de LH en la hipófisis, y por tanto su pico preovulatorio. Se distinguen unos de otros, por la capacidad que tienen para interaccionar con los receptores de andrógenos , los glucocorticoides producidos por la glándula suprarrenal, o los mineralocorticoides (actúan a nivel renal favoreciendo la eliminación de líquidos). Entre los gestágenos utilizados se encuentran los siguientes: • Acetato de ciproterona.- tiene una potente actividad

antiandrogénica, muy eficaz en el tratamiento antiacné y el exceso de vello. Además de utilizarse como anticonceptivo, también se utiliza en el tratamiento del acné y el exceso de vello de causa hormonal.

• Levonorgestrel .- tiene una actividad androgénica pequeña, aumenta el nivel de triglicéridos y de colesterol.

Progestagenos


• Gestodeno, desogestrel y etonogestrel .• la actividad androgénica es menor que en los anteriores

por lo que, tienen mejor perfil lipídico. El riesgo de tromboembolismo venoso aumenta ligeramente.

• Norgestimato y norelgestromina,-• El perfil lipídico es bueno y el riesgo de tromboembolismo

es menor.

• Drospirenona.- • Tiene un efecto antimineralocorticoide por lo que

disminuye la retención de líquidos. • También tiene actividad antiandrogénica, aunque menos

potente que el acetato de medroxiprogesterona.

Mecanismos de acción de los AOC Y AIC

10

Suprimen la ovulación

Modifican el endometrio para que haya menos

probabilidades de implantación

Espesan el moco cervical (para impedir la penetración

de los espermatozoides)

Reducen el transporte de los espermatozoides en el

aparato genital superior (trompas de Falopio)

14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra

MECANISMO DE ACCIÓN

La inhibición de las gonadotropinas hipofisarias se efectúa a nivel hipotalámico e hipofisiario.

Tanto los estrógenos como los gestágenos por sí solos son capaces de inhibir la FSH y la LH, inhibiendo la foliculogénesis.

Tanto el estrógeno como el gestágeno presentes en el anticonceptivo bloquean el pico de la LH, afectando los mecanismos endocrinológicos de la ovulación.

El estrógeno de los AC potencia el efecto antigonadotrópico del progestágeno y evita la descamación irregular del endometrio.


ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

ANTICONCEPTIVOS ORALES E

INYECTABLES COMBINADOS.

ANTICONCEPTIVOS ORALES E

INYECTABLES SÓLO DE PROGESTINA.


Anticonceptivos orales combinados (AOC)

13

Mezcla de estrógenos y progestinas para el ciclo anticonceptivo


AOC

Los anticonceptivos orales combinados, según la

concentración del estrógeno, siendo el Etinil-Estradiol

el de más amplia utilización hoy día, se subdividen

en:

MACRODOSIS. Cuando la concentración de Etinil-

estradiol es superior a 50 ug en cada tableta.

MICRODOSIS. Si la concentración es inferior a 50 ug.

MUY BAJA DOSIS. Si la concentración es inferior a 30

ug. 14/04/2023 14Dr. Espinoza Guerra

Tipos de AOC

De acuerdo a la cantidad de estrógeno y progestina

que tienen cada una de sus pildoras.

Monofásico: Las 21 píldoras activas contienen la

misma cantidad de estrógeno/progestina (E/P)

Bifásico: Las 21 píldoras activas contienen 2

combinaciones distintas de E/P (por ejemplo, 10/11)

Trifásico: Las 21 píldoras activas contienen 3

combinaciones distintas de E/P (por ejemplo, 6/5/10)


TIPOS AOC DE DOSIS MUY BAJA

LO FEMENAL: 30 mcg EE / 150mcg LNG.

YASMIN: 30 mcg EE / 3mg drospirenona.

CILEST: 35 mcg de EE / 250 mcg Norgestrel.

FEMIANE: Etinilestradiol 0.02 mg; Gestodeno 0.075 mg.

HARMONET Etinilestradiol 20 mcg; Gestodeno 75 mcg.

MICROGYNON Levonorgestrel 0.15 mg; Etinilestradiol

0.03 mg.


TIPOS DE AOC DE BAJA Y ALTA DOSIS

NEOGYNON Etinilestradiol 0.05 mg; Levonorgestrel

0.250 mg.

EUGYNON: EE 50 mcg/ 500 mcg Norgestrel.

TRIFASICOS: TRIDETTE, TRIQUILAR


Anticonceptivos inyectables combinados (AIC)

El término "combinados" indica que estos inyectables contienen tanto progestágeno como estrógeno.


Tipos de AIC

Ciclofen7 :(OMS PARA AMERICA LATINA)

25 mg de acetato de medroxiprogesterona de depósito y 5

mg de cipionato de estradiol inyectados (IM) una vez al

mes

Mesigyna, Mesigest:

50 mg de enantato de noretindrona y 5 mg de valerato de

estradiol inyectados (IM) una vez al mes.

LUNELLE: ÚNICO EN EL MERCADO DE USA

5 mg de cipionato de estradiol + 25 mg de acetato de

medroxiprogesterona.


Tipos de AIC

Topasel, Nomagest, Deproxone, Novular. 150 mg. de acetofenido de

Dihidroxiprogesterona y 10 mg. de Enantato de Estradiol.

Yectames 75 mg. de acetofido de Dihidroxiprogesterona y

10 mg de Enantato de Estradiol.


la diferencia más importante es la presencia de un estrógeno "natural" en los AIC versus un estrógeno "sintético" en los AOC.

Hoy en día se reconoce que los estrógenos naturales surten efectos muy favorables en el metabolismo lípido y en la función cardiovascular.


Beneficios de los AC

Altamente eficaces cuando se administran

diariamente (0,1!51 embarazos por cada 100 mujeres

durante el primer año de uso – índice de PEARL)

Eficacia inmediata si se inicia su administración entre

el primero y el séptimo día del ciclo menstrual.

Reducen el flujo menstrual (menstruaciones más

cortas y livianas)

No interfieren con el coito.

Tienen pocos efectos secundarios.


BENEFICIOS

Reducen los dolores menstruales:

Por su acción sobre el eje hipotálamo - hipófisis - ovario,

los anticonceptivos combinados disminuyen la

proliferación endometrial, y por la repercusión generada

sobre el folículo ovárico disminuyen la síntesis de

progesterona con lo cual se tiene un menor sustrato

para formación de fosfolípidos, menor síntesis de

ciclooxigenasa, menor concentración de prostaglandinas

y dolores menstruales mucho más escasos.


Beneficios de los AC continuación

Pueden mejorar la anemia Protegen contra el cáncer de los

ovarios y del endometrio Reducen las enfermedades benignas

de las mamas y los quistes ováricos.


Limitaciones de los AC

Dependen de la usuaria (requieren constante motivación y uso diario)

Pueden generar algo de náuseas, mareos y sensibilidad leve en las mamas, cefaleas o manchas de sangre

Su eficacia puede ser menor cuando se usan en combinación con algunos medicamentos 2714/04/2023 Dr. Espinoza Guerra

Limitaciones de los AC continuación

Pueden demorar el regreso a la fertilidad, en caso de los inyectables.

El siguiente suministro debe estar rápida y fácilmente disponible

No protege contra las ETS (por ejemplo, VHB, VIH/SIDA)


ACO: ¿cuándo iniciar su uso?

En cualquier momento en que se esté razonablemente seguro/a de que la mujer no está embarazada

En los días 1 a 7 del ciclo menstrual Postparto:

Después de 6 meses si se utiliza el método de la amenorrea de la lactancia

Después de 3 semanas si no está amamantando

Después de un aborto (inmediatamente o dentro de los 7 días)


ACO: instrucciones para la usuaria

Ingerir 1 píldora al día, preferiblemente a la misma hora del

día.

Algunas cajas contienen 28 píldoras y otras 21. Cuando

finalice una caja de 28 días, comience inmediatamente a

ingerir las píldoras de una nueva caja. Cuando finalice una

caja de 21 días, deje transcurrir 7 días y comience a ingerir

las píldoras de una nueva caja.

Si vomita dentro de los 30 minutos posteriores a la ingestión

de la píldora, ingiera otra píldora o use método de respaldo si

desea tener relaciones coitales en los próximos 7 días.


instrucciones para la usuaria Si se le olvida ingerir una píldora, ingiérala lo antes posible, la

próxima tómela a la hora habitual.

Si se le olvida ingerir 2 o más píldoras, ingiera 1 píldoras lo

antes posible, la próxima tómela a la hora habitual y luego

siga tomando las píldoras activas como de costumbre y use un

método de respaldo (por ejemplo, condones) o absténgase de

tener relaciones coitales durante los próximos 7 días.

Si no le ha venido la menstruación, determine si está

embarazada.


ANTICONCEPTIVOS SÓLO DE PROGESTINA


Mecanismos de acción

33


Cambian el endometrio para dificultar la implantación

Espesan el moco cervical (para impedir la penetración

de los espermatozoides)

Reducen el transporte de los espermatozoides en el conducto genital superior

(trompas de Falopio)


Pildoras sólo de progestina Paquete de 35 píldoras: 300 Fg

levonorgestrel o 350 Fg noretindrona Paquete de 28 píldoras: 75 Fg

norgestrel

34

Píldoras sólo de progestina

Contenido de progestina

Cantidad (g)

Microlut Levonorgestrel 300

Micronor Noretindrona 350

Ovrette Norgestrel 75


Limitaciones de las PSP

Causan cambios en los patrones de sangrado menstrual

Pueden producir aumento de peso Dependen de la usuaria (requieren

motivación constante y uso diario) Deben ingerirse todos los días a la

misma hora


ASP: ¿cuándo se debe comenzar a usarlas?

El primer día del ciclo menstrual.

En cualquier momento en que esté razonablemente seguro/a que la

usuaria no está embarazada.

Durante el postparto:

después de 6 meses si se utiliza el método de amenorrea de la

lactancia (MELA).

después de 6 semanas si está amamantando pero no utiliza el MELA.

inmediatamente o dentro de las 6 semanas si no está amamantando.

Después de un aborto (inmediatamente)


PSP: instrucciones para la usuaria

Ingiera 1 píldora todos los días a la misma hora.

Ingiera la primera píldora durante el primer día del período menstrual.

Si comienza a usar las PSP después del primer día del período menstrual pero antes del séptimo día, emplee un método de respaldo durante las siguientes 48 horas.


PSP: instrucciones para la usuaria continuación

Si se olvida ingerir 1 o más píldoras, ingiera la

siguiente píldora tan pronto como recuerde. Use

además un método de respaldo si desea tener

relaciones coitales dentro de las 48 horas siguientes.

Si ha tenido 2 o más períodos menstruales ausentes,

debe ir al centro de salud a hacerse una prueba de

embarazo.

No deje de ingerir la píldora a menos que sepa con

certeza que está embarazada.


Tipos de AISP

Depo-Provera7 (DMPA): 150 mg de acetato de medroxiprogesterona de depósito administrados cada 3 meses

Noristerat7 (NET-EN): 200 mg de enantato de noretindrona administrados cada 2 meses


Beneficios

Son altamente eficaces .

No contienen estrógenos.

No interfieren con el coito.

No afectan la lactancia.

Regreso inmediato a la fertilidad cuando se

interrumpe su uso en el caso de AOSP.

El retorno a la fecundidad puede demorar (un

promedio) de 7 a 9 meses en el caso de AISP.


AISP: limitaciones

Manchas/sangrado irregular inicialmente en la mayoría de

las mujeres.

El aumento de peso (" 2 kg) es común.

Aunque el embarazo es improbable, si la mujer queda

embarazada, tiene más probabilidad de tener un embarazo

ectópico que una mujer que no esté usando AISP.

La mujer debe recibir inyecciones cada 3 meses (DMPA) o

cada 2 meses (NET-EN).


AISP: control de la amenorrea

Determine si hay embarazo,

especialmente si la amenorrea ocurre

después de un período de ciclos

menstruales regulares

Si la mujer no está embarazada,

oriéntela y tranquilícela.

No trate de inducir el sangrado con

un AOC.


AISP: control del sangrado y las manchas

Manchas prolongadas (> 8 días) o sangrado

moderado:

Tranquilice a la usuaria

Verifique si hay problemas ginecológicos (por

ejemplo, cervicitis)

Tratamiento a corto plazo:

▪ AOC (30-50 µg EE) durante 1 ciclo1, o

▪ Ibuprofeno (hasta 800 mg 3 veces al día durante

5 días)4314/04/2023 Dr. Espinoza Guerra

AISP: momento adecuado para administrar la inyección

Entre los días 1 a 7 del ciclo menstrual. En cualquier momento durante el ciclo

menstrual cuando pueda estar razonablemente seguro/a de que la usuaria no está embarazada.

Posparto: Inmediatamente si la mujer no está lactando o después de 6 meses si la mujer está usando el MELA.

Postaborto: inmediatamente o en los primeros 7 días


AC: ¿quién no debe utilizarlos? Muejeres que padecen de hipertensión (>

180/110)

El progestágeno produce un aumento en la reabsorción

de sodio y agua con aumento de la actividad de las Na-K-

ATP en los túbulos dístales renales. (aumento GC)

Aumento del tono simpático producido por el aumento de

la Noradrenalina. (aumento de RVP)

El contenido estrogénico incrementa a la renina,

estimulándose el sistema Renina-Angiotensina-

Aldosterona. (aumento de RVP)14/04/2023 45Dr. Espinoza Guerra

AC: ¿quién no debe utilizarlos?

Mujeres que tienen diabetes (durante > 20

años). Los anticonceptivos combinados,

fundamentalmente los viejos combinados de macrodosis, pueden causar intolerancia a la glucosa, hiperinsulinemia, aumento de las LDL-C, hipertrigliceridemia, disminución de las HDL-C.

El uso de anticonceptivos combinados se asocia con aumento del riesgo de enfermedad tromboembólica venosa. La reducción de la dosis del estrógeno ha supuesto un descenso de las complicaciones trombóticas.


AC: ¿quién no debe utilizarlos? Hoy se acepta que ambos componentes de los

anticonceptivos combinados, constituyen factor hormonal de riesgo para cáncer de mama y no solo el estrógeno como antes se pensaba

Los estrógenos producen transcripción de proteínas que estimulan la multiplicación celular ; además de que puede inhibir la transcripción de otras que disminuyen la apoptosis o muerte celular .

Estas funciones parecen estar relacionadas con la proliferación descontrolada en el tejido mamario.

Promueven la generación de radicales libres de oxigeno que pueden atacar el ADN celular


AC: ¿quién no debe utilizarlos?

Aumento del Colesterol

Propiedades litogénicas de los estrógenos:

aumento de colesterol del líquido biliar.Se

señala aumento de colelitiasis asociada al

consumo de AOC, mayor a más tiempo de uso

y altas dosis de EE.

Se ha asociado con adenomas hepáticos y

hepatocarcinomas.


Anticoncepción de emergencia


Anticoncepción de emergencia: métodos

Anticonceptivos orales combinados (AOC): Dosis baja (30–35 µg EE) o Dosis alta (50 µg EE)

Píldoras sólo de progestina (PSP): 750 µg LNG (preferido) 75 µg norgestrel

DIU: TCu 380A, Multiload 375, Nova T


Anticoncepción de emergencia: AOC

Mecanismos de acción

Altera el endometrio (patrón

proliferativo/secretorio mixto)

Puede bloquear la ovulación

Puede alterar la motilidad tubárica

Tasa de falla

del 2% cuando se usa correctamente


Anticoncepción de emergencia: limitaciones

Los AOC son eficaces sólo si se usan

dentro de las 72 horas siguientes al

coito sin protección.

Los AOC causan náusea y vómitos.

Las PSP deben usarse dentro de las

72 horas siguientes al coito sin

protección, pero causan mucho

menos náusea que los AOC.


Mujeres que pueden necesitar anticoncepción de emergencia

son víctimas de violación. tienen coito no planeado y sin

protección. han usado un preservativo que estaba

rasgado o roto. dejaron de tomar varias píldoras de

AOC. han esperado > 16 semanas después de

la última inyección (DMPA). no han podido abstenerse cuando era

necesario mientras usaban la PFN.14/04/2023 54Dr. Espinoza Guerra

AOC: instrucciones para usarlos como anticoncepción de emergencia (dosis baja)

Preferido: Primer paso: Tomar 4 tabletas de un AOC de

dosis baja (30–35 µg etinilestradiol) oralmente dentro de las 72 horas siguientes al coito sin protección.

Segundo paso: Tomar 4 tabletas más en 12 horas. Total = 8 tabletas

Tercer paso: Si no regresa la menstruación (sangrado vaginal) en 3 semanas, la usuaria debe consultar en la clínica


AOC: instrucciones para usarlos (dosis alta)

Alternativa: Primer paso: Tomar 2 tabletas de un AOC

de dosis alta (50 µg etinilestradiol) oralmente dentro de las 72 horas siguientes al coito sin protección.

Segundo paso: Tomar 2 tabletas más en 12 horas. Total = 4 tabletas1

Tercer paso: Si no regresa la menstruación (sangrado vaginal) en 3 semanas, la usuaria debe consultar en la clínica o con un/a profesional de salud para determinar si está embarazada.14/04/2023 56Dr. Espinoza Guerra

PSP: como anticoncepción de emergencia

Primer paso: Tomar 1 tableta (750 µg de levonorgestrel)

oralmente dentro de las 72 horas siguientes al coito sin

protección.

Segundo paso: Tomar 1 tableta más en 12 horas.

Total = 2 tabletas

Tercer paso: Si no regresa la menstruación (sangrado

vaginal) en 3 semanas, la usuaria debe consultar en la

clínica o con un/a profesional de salud para determinar si

está embarazada.


DIU: anticoncepción de emergencia

Primer paso: Insertar el DIU dentro de los 5 días siguientes al coito sin protección1.

Segundo paso: Si no regresa la menstruación (sangrado vaginal) en 3 semanas, la usuaria debe consultar en la clínica o con un/a profesional de salud para determinar si está embarazada.

Tercer paso: Si no se evita el embarazo, oriente a la usuaria con respecto a las opciones.


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Implantes Norplant®

Norplant® es la marca registrada del Population Council para los implantes de seis cápsulas subdérmicas de levonorgestrel.


Implantes Norplant

Seis cápsulas (tubos de polímero) delgadas y flexibles llenas de levonorgestrel (LNG) que se insertan justo por debajo de la piel en la parte superior del brazo de la mujer


Implantes Norplant: farmacocinética

La cantidad de difusión (concentración de suero)

está relacionada con el área superficial de los

tubos silásticos.

La tasa de difusión está relacionada con diversas

características de los tubos (densidad y espesor).

La duración de acción está relacionada con la

cantidad de esteroide (LNG) contenido en los

tubos silásticos (cápsulas).


Implantes Norplant: mecanismos de acción


Reducen la motilidad tubárica

Cambian el endometrio

Espesan el moco cervical


Niveles de suero de Levonorgestrel en las usuarias de Norplant

0,6

0,1

Años después de la inserción de los implantes

0 1 2 3 40

0,2

0,3

0,4

0,5

0,7

0,8

Concentración promedio de

LNG circulando (ng/ml)

Fuente: Nash 1990.14/04/2023 63Dr. Espinoza Guerra

Implantes Norplant: beneficios anticonceptivos

Eficacia elevada (0,05–11 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso).

Eficacia rápida (< 24 horas). Método de larga duración (hasta 5 años de protección). No se requiere un examen pélvico antes de la inserción. No interfieren con el coito. No afectan la lactancia.

Retorno inmediato de la fecundidad al extraerlos. Pocos efectos secundarios. La usuaria debe regresar a la clínica sólo si tiene

problemas. La usuaria no necesita tener suministros. Pueden ser proporcionados por personal no médico

capacitado. No contienen estrógeno.


Implantes Norplant: limitaciones

Causan cambios en el patrón de sangrado menstrual (inicialmente manchas/sangrado irregular) en la mayoría de las mujeres.

Se requiere un/a proveedor/a capacitado/a para la inserción y extracción.

La mujer debe regresar a la clínica o acudir a un/a profesional de salud para la inserción o extracción de otro conjunto de cápsulas.


NUEVOS IMPLANTES

Los nuevos implantes vienen en un o dos bastones o cápsulas.

La mayoría de ellos usan bastones en lugar de cápsulas.

La diferencia consiste en que los bastones contienen una mezcla

de cristales de esteroides y polímero, mientras que las cápsulas

son tubos de polímero llenos de cristales de esteroides libres.

Dos de los nuevos implantes, Jadelle® (levonorgestrel) e

Implanon® (etonorgestrel), han sido aprobados en muchos

países; pero la otra nueva formulación, Nestorona (SR-1435), no

ha entrado aún al mercado (estudios clínicos fase III).


67

Implantes Norplant: embarazo ectópico Las progestinas ocasionan menor motilidad tubárica. La reducción en motilidad tubárica puede alterar el

transporte de óvulos o cigotos. Ningún aumento en la tasa de embarazos ectópicos

durante la vida eficaz (5 años). El embarazo ectópico es más probable (un 13%) si el

embarazo ocurre en las usuarias de implantes Norplant.

Por cada 1.000 años-mujeres

Implantes (5 años) 1,3

Cobre T380A (3 años) 0,342

Progestasert (1 año) 3,603

Todas las mujeres en EE.UU. (1 año)

2,7


68

Implantes Norplant: instrucciones para la usuaria

Mantenga seca el área de incisión por 48 h.

Déjese puesto el vendaje de presión por 48 horas y no se

quite la curita hasta que la incisión se cicatrice (3 a 5 días).

El trabajo rutinario puede hacerse inmediatamente. Evite

pegarse en el área, cargar cosas pesadas o aplicar presión

extremada al sitio de la incisión.

Después de cicatrizar, el área puede tocarse y lavarse con

presión normal.


Dispositivo Intrauterino

Métodos Mecánicos


Tipos de DIU medicados

Liberadores de cobre: T de cobre

380A Nova T7

Multiload 375

Liberadores de progestina: Progestasert7

LevoNova7 (LNG-20)

Mirena7


Dispositivo IntrauterinoBioactivo

Cobre y aleaciones

Nova T

Multiload

TCu380A


Dispositivo IntrauterinoBioactivo

LevonorgestrelProgesterona

Progestasert


DIU de cobre: mecanismos de acción

73

Interfiere con el proceso reproductivo antes de que los óvulos lleguen a la cavidad uterina

Espesa el moco cervical

Interfiere con la capacidad de los espermatozoides para pasar a través de la cavidad uterina

Cambia el revestimiento endometrial


DIU: beneficios anticonceptivos

Altamente eficaz (0,6 a 0,81 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso del T de cobre 380A)

Eficacia inmediata Método de largo plazo (hasta 10 años de

protección con el T de cobre 380A) No interfiere con el coito Retorno inmediato a la fecundidad al

extraerse No afecta la lactancia


DIU: beneficios anticonceptivos continuación

Pocos efectos secundarios. Después de la visita de seguimiento,

la usuaria necesita regresar a la clínica sólo si tiene problemas.

La usuaria no necesita ningún suministro.

Puede ser ofrecido por una persona capacitada que no sea un médico.

No es caro (T de cobre 380A).


DIU: limitaciones

Antes de su inserción, se requiere un examen pélvico y se recomienda un despistaje de las enfermedades de transmisión sexual (ETS).

Se requiere un/a profesional de salud capacitado/a para su inserción y extracción.

Es necesario inspeccionarlo para determinar la presencia de hilos después del período menstrual si hay cólicos, manchas o dolor. 7614/04/2023 Dr. Espinoza Guerra

DIU: limitaciones continuación Aumenta el sangrado y los cólicos

menstruales durante los primeros meses (sólo los liberadores de cobre).

Puede expulsarse espontáneamente. Rara vez (< 1/1000 casos), puede

perforarse el útero durante su inserción. No evita todos los embarazos ectópicos

(especialmente Progestasert). Puede aumentar el riesgo de EPI e

infertilidad subsiguiente en las mujeres que corren el riesgo de contraer ETS .


DIU: recomendaciones para la prevención de infecciones

Pre-inserción: Lávese las manos antes de examinar

a la usuaria y lave el área genital si la higiene es deficiente.

Inserción: Póngase guantes nuevos o

sometidos a desinfección de alto nivel (DAN) en ambas manos.

Cargue el DIU en el empaque estéril.


DIU: recomendaciones para la prevención de infecciones

Limpie el orificio cervical (y la vagina) minuciosamente dos veces con antiséptico.

Use la técnica de “no tocar” para introducir el DIU.

Pos inserción:

Descontamine todo artículo sucio. Deseche los artículos contaminados de

manera segura. Lávese las manos después de quitarse

los guantes.7914/04/2023 Dr. Espinoza Guerra

Embolo Tubo de

inserción

Inserción del DIU:


Inserción del DIU: método de retiro

81

(2)Retire el tubo

de inserció

n

(1)Sujete

elémbol

oFuente: PATH y el Population Council 1989.


DIU: efectos secundarios comunes

Liberadores de cobre: Sangrado menstrual más intenso. Sangrado vaginal irregular o intenso Cólicos entre reglas. Aumento en el dolor o los cólicos

menstruales. Flujo vaginal.

Liberadores de progestina: Amenorrea o sangrado/manchas

menstruales leves.


DIU: otros problemas posibles Falta de hilos. Cierto aumento en el riesgo de

infección pélvica (hasta 20 días después de la inserción).

Perforación del útero (rara). Expulsión espontánea. Embarazo ectópico. Aborto espontáneo. La pareja se queja de sentir los hilos.


DIU: manejo de cólicos y dolor Asegure a la usuaria que puede ocurrir cólicos y

dolor menstrual (dismenorrea) con el uso del DIU, especialmente en los primeros meses.

Evalúe para determinar si hay otras causas y trate si es necesario.

Si no encuentra ninguna otra causa, considere tratar con acetaminofen o ibuprofen diariamente con el retorno de la menstruación.

Oriente a la usuaria sobre sus opciones y considere la extracción del DIU si la usuaria la solicita.


Manejo de las quejas de la pareja por sentir los hilos del DIU Hable con la usuaria/pareja sobre sus

inquietudes y asegúrele que no es un problema grave y requiere tratamiento sólo si causa muchas molestias.

Inspeccione el DIU para asegurarse de que no esté parcialmente expulsado.

Si el DIU está en su sitio, las opciones de tratamiento son: cortar el hilo, o extraer el DIU si la usuaria así lo desea.


DIU: indicaciones para su extracción Si la usuaria lo desea Al final de la vida eficaz del DIU

TCu 380A = 10 años Si cambian las prácticas sexuales

(comportamiento de alto riesgo), considere añadir un método de barrera (condón) o extraer el DIU.

Si se trata por ETS o infección pélvica corroborada.

Menopausia.


Al pasar el año las cantidades de secreción del cobre no son muy

controladas, propiciando así el cobre un medio anaerobio ideal

para la proliferación de microorganismos como Actinomyces.

se han reportado actinomicosis pélvica.

vaginitis que tiene como únicos signos flujo amarillo (por la

infección supurativa) y pequeños sangrados anormales hasta

abscesos con contornos fibrosos y abscesos tubo-ováricos.

Tx es el retiro del DIU y antibioticoterapia.


Los DIU sin armazón rígido (nuevo)

El DIU sin armazón (fabricado sin la estructura

rígida de plástico en forma de T, común a la

mayoría de otros tipos de DIU) está compuesto por

varios cilindros (vainas) de cobre enhebrados

sobre un hilo. Se fija a un centímetro de

profundidad en el fondo del útero (parte superior).

El propósito de este diseño es provocar menos

dolor y sangrado que los dispositivos con armazón.


Los DIU sin armazón rígido (nuevo)

Gynefix


PARCHES TRANSDERMICOS

El parche transdérmico anticonceptivo es sistema

anticonceptivo con hormonas combinadas.

Es un método que podría potenciar un mejor

cumplimiento por parte de las usuarias.

evita el paso del fármaco por el tracto

gastrointestinal y por consiguiente el efecto de

primer paso, la biodisponibilidad de la droga es

mayor



Hasta la fecha, el único parche transdérmico

anticonceptivo comercializado en nuestro país es el

EVRA®,

El parche es un cuadrado adhesivo pequeño y

delgado que libera la progestina

norelgestromina (17-deacetil norgestimato) y el

estrógeno etinilestradiol

Luego de los tres parches semanales sigue

una semana en la que no se usa el parche.14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 91


Los efectos adversos informados con mayor frecuencia que

estaban posiblemente relacionados con el uso de

anticonceptivos en este ensayo incluyeron: cefalea, náuseas,

mastodinia, dismenorrea y dolorabdominal. Las usuarias del

parche mostraron mayores probabilidades de informar

mastodinia.

Las usuarias del parche informaron más ciclos de cumplimiento

que las usuarias de los anticonceptivos orales

El parche transdérmico anticonceptivo combinado fue

comparable en cuanto a eficacia al anticonceptivo oral que se

utilizó para la comparación.14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 92

Anticonceptivos en spray

El progestágeno Nestorona, apropiado para las mujeres

lactantes, puede administrarse a través de la piel no sólo

con el parche sino también en spray o gel. La fase I de

los ensayos clínicos comenzaron en Australia en 2004. El

método del spray

constituye una nueva técnica para transferir a la piel una

dosis predeterminada de hormonas de secado rápido.


Anticonceptivos en spray

Como el spray se absorbe casi al instante, no hay riesgo de eliminarlo con el agua.

La hormona se acumula a manera de depósito dentro de la piel, y de allí se difunde gradualmente dentro del torrente sanguíneo


ANILLO ANTICONCEPTIVO NuvaRing® libera 15 mcg de EE y 120

mcg ETONOGESTREL por día.

Cada anillo NuvaRing® ha sido diseñado para ser utilizado durante un ciclo, que comprende 3 semanas de uso del anillo seguidas de una semana sin anillo.

NuvaRing® es fácilmente insertado y extraído por la misma mujer.


ANILLO ANTICONCEPTIVO


Dos anillos sólo de progestágeno (nuevo)

Hay dos tipos de anillos sólo de progestágeno

disponibles o en desarrollo: Progering, un

anillo que contiene progesterona natural, y

otro anillo que aún no tiene nombre, con el

progestágeno sintético Nestorona.

Desarrollados por Population Council.


Planificación Familiar Natural (PFN)


Métodos de PFN

Método del calendario Temperatura corporal basal (TCB) Método del moco cervical (Billings) Sintotérmico (TCB + moco cervical)


PFN: mecanismo de acción

Para la anticoncepción: Evitar el acto coital durante la fase fértil

del ciclo menstrual cuando la concepción es más probable.

Para la concepción: Planear el acto coital para mediados del

ciclo (por lo general, entre los días 10 a 15) cuando la concepción es más probable.


PFN: beneficios anticonceptivos

Puede usarse para evitar o lograr el embarazo

No conlleva ningún riesgo a la salud

No produce efectos secundarios sistémicos

No es costosa


PFN: situaciones que requieren precaución

Menstruación irregular

Flujo vaginal persistente

Lactancia


PFN: instrucciones para la usuaria para el uso del método del calendario

Observe la duración de por lo menos 6 ciclos

menstruales mientras que se abstiene o usa otro

método anticonceptivo.

Del número total de días en el ciclo más largo, reste

11. Esto identifica el último día fértil del ciclo.

Del número total de días en el ciclo más corto, reste

18. Esto identifica el primer día fértil de su ciclo.


PFN: instrucciones para la usuaria para el uso del método de TCB

Regla de cambios térmicos:

Tome la temperatura a la misma hora cada mañana

(antes de levantarse) y anote la temperatura en el

cuadro.

Descarte cualquier temperatura que sea anormalmente

alta debido a fiebre u otro trastorno.

Dibuje una línea 0,05-0,1 C° encima de la más alta de

estas 10 temperaturas. Esta línea se llama la línea de

cobertura o la línea de temperatura basal.


PFN: instrucciones para la usuaria para el uso del método de TCB continuación

La fase infértil comienza la noche del tercer día consecutivo en

que la temperatura permanece arriba de la línea de cobertura

(regla de cambios térmicos).

Absténgase del acto coital desde el inicio del período

menstrual hasta el inicio de la fase infértil.

Como consecuencia de la ovulación, el ovario fabrica una

hormona llamada progesterona, que actúa en el centro de

control térmico del cerebro y provoca una suba de 0,5 ° C en la

temperatura corporal


PFN: cuadro de temperaturacorporal basal

36.036.136.236.336.436.536.636.736.836.937.037.1

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

Día

Temperature (Celcius)

Línea de cobertura

Infértil


PFN: instrucciones para la usuaria para el uso del método Billings

Dado que el moco cervical puede cambiar durante el día,

obsérvelo varias veces a lo largo del día. Todas las noches

antes de acostarse, determine el nivel más alto de

fecundidad y marque el cuadro con el símbolo apropiado.

Absténgase del acto coital durante por lo menos 1 ciclo para

que pueda familiarizarse con los días del moco cervical.

Evite el coito durante la regla menstrual.

Durante los días secos después de la regla, puede tener

coito cada otra noche.


PFN: instrucciones para la usuaria para el uso del método Billings

Tan pronto aparezca cualquier moco o sensación

de flujo, evite el coito o contacto sexual.

Marque el último día de moco claro, resbaladizo y

alargado con una X. Este es el día cumbre, el

momento más fértil.

Después del día cumbre, evite el coito por los

próximos 3 días y noches secos. Esos días no son

seguros.

A partir de la mañana del cuarto día seco, puede

tener coito hasta que su regla menstrual empiece

nuevamente.


Condones masculinos


Condones masculinos: definición

Recubrimientos delgados de caucho, vinilo o productos naturales que pueden ser tratados con espermicida para ofrecer mayor protección. Se colocan sobre el pene erecto.

Los condones difieren en forma, color, lubricación, espesor, textura y el espermicida agregado (en general, nonoxinol-9).


Condones masculinos: mecanismos de acción

Impiden que los espermatozoides tengan acceso al aparato reproductivo femenino

114

Impiden que los microorganismos (ETS) pasen de un miembro de la pareja a otro (sólo los condones de látex y vinilo)


Condones masculinos: beneficios anticonceptivos

Eficacia inmediata No afectan a la lactancia Pueden utilizarse como medida

adicional de seguridad junto con otros método

No tienen efectos secundarios sistémicos

Ampliamente disponibles No requieren de receta o evaluación. Son económicos (a corto plazo)


Condones masculinos: beneficios no relacionados con la anticoncepción

Favorecen la participación masculina en la planificación familiar.

Es el único método de planificación familiar que ofrece protección contra las ETS (sólo los condones de caucho, látex y vinilo).

Pueden prolongar la erección y demorar la eyaculación.

Pueden ayudar a prevenir el cáncer cervical.


Condones de látex y de poliuretano: tasas de rompimiento y desprendimiento

117

0

2

4

6

8

10

Látex PoliuretanoTipo de condón

Porcentaje (%)

RompimientoDesprendimiento

Fuente: Frezieres y varios/as autores/as 1998.14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra

De acuerdo con diversos estudios científicos, como el

realizado por la Food and Drog Administration (FDA)

de los Estados Unidos1, el condón reduce 10,000

veces la transferencia de fluidos, disminuyendo

significativamente el riesgo de transmisión del VIH.

Para detectar orificios no visibles se introduce un

volumen de agua (300 ml) y, transcurrido un minuto,

se buscan fugas en las paredes del condón.


La goma de látex no es de naturaleza porosa, pero

orificios microscópicos pueden ser el resultado de

defectos de fabricación, debidos a diminutas partículas

extrañas o de pequeñas burbujas de aire introducidas

durante su elaboración. Por ello, los condones son

probados electrónicamente antes de ser empacados.

Un estudio de la Food and Drug Administration (FDA)

concluyó que ese guante elástico reduce diez mil

veces la posibilidad de transmisión del virus del VIH.


¿Cómo colocar un condón masculino?

121

Abra con cuidado el paquete para no romper el condón. No desenrolle el condón antes de colocárselo. Colóquese el condón cuando el pene esté erecto.

Fuente: OMS 1997.


¿Cómo colocar un condón masculino? continuación

122

Si no está circuncidado, deslice hacia atrás el prepucio. Apriete el extremo del condón y colóquelo sobre el extremo del pene.

Fuente: OMS 1997.


¿Cómo colocar un condón masculino? continuación

123

Continúe apretando el extremo del condón mientras lo desenrolla hasta la base del pene.

Fuente: OMS 1997.


¿Cómo retirar un condón masculino?

124

Después de la eyaculación y cuando el pene esté todavía erecto, sostenga la base del condón y retire con cuidado el pene de la vagina. Retire el pene suavemente de la vagina y tenga cuidado de no derramar el semen fuera del condón.Fuente: OMS 1997.


Condón Femenino


Es la Colocación de esta especie de sobrero en el cuello del útero haciendo un sello que evita el paso de los espermatozoides al interior del útero. Debe usarse con espermicidas.

Capuchón Cervical


Dispositivo de látex o silicón para ser insertado en la vagina.El diafragma se comporta como una barrera fisico-quimica que impide el paso de los espermatozoides hacia el interior del útero.

Diafragma


Jaleas Anticonceptivas


ESTERILIZACION

La esterilización femenina previene el embarazo al ocluir o bloquear mecánicamente las trompas de Falopio, usando una de las varias técnicas de oclusión.

El acceso a las trompas generalmente requiere ya sea una minilaparotomía o una laparoscopia.


ESTERILIZACION


TECNICA POMEROY


Tecnica de parklan

Tecnica de Irving

Tecnica de Uchida14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 138

Fimbriectomía de Kroener


NUEVO EN ESTERILIZACIÓN FEMENINA

Los nuevos avances se enfocan en los métodos transcervicales, es decir, métodos que llegan a las trompas de Falopio a través de la vagina y el útero. Éstos incluyen químicos, como la quinacrina, y tapones, como el procedimiento Adiana. Los microinsertos, como Essure® ya están disponibles en el mercado.14/04/2023 Dr. Espinoza Guerra 140

microinserto Essure


Vasectomía


La anticoncepción hormonal para hombres

Ha estado en etapas clínicas de desarrollo por casi dos

décadas, y hoy se ha llegado a la fase III de los ensayos

clínicos en China .

Esta técnica utiliza testosterona o una combinación de

testosterona y un progestágeno para suprimir la

producción de espermatozoides. Al agregar testosterona

al sistema masculino, los niveles de testosterona

disminuyen en los testículos, trayendo como resultado la

reducción de la producción de Espermatozoides.


anticoncepcion class (2)

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