angina estable

ANGINA ESTABLE

Fundamentos de Prctica La angina de pecho es el resultado de la isquemia miocrdica causada por un desequilibrio entre la oferta y la demanda sanguneo miocrdico de oxgeno. Es un sntoma comn (por lo general, dolor de pecho) en los pacientes con enfermedad arterial coronaria (EAC). Aproximadamente 9,8 millones de estadounidenses se estima que experimentar angina al ao, con 500.000 nuevos casos de angina de pecho que ocurren cada ao.

Signos y sntomas

Se debe pedir a los pacientes sobre la frecuencia de la angina de pecho, la intensidad del dolor, y el nmero de pastillas de nitroglicerina utilizados durante los episodios. Sintomatologa reportada por los pacientes con angina generalmente incluye lo siguiente:

Incomodidad retroesternal pecho (presin, pesadez, opresin, ardor o sensacin de ahogo), frente al dolor franca

Dolor localizado principalmente en el epigastrio, la espalda, el cuello, la mandbula o los hombros

Dolor precipitada por el ejercicio, la alimentacin, la exposicin a estrs por fro, o emocional, que dura unos 1-5 minutos y se alivia con el reposo o la nitroglicerina

La intensidad del dolor que no cambia con la respiracin, tos, o cambiar de posicin Se puede producir angina de decbito (una variante de angina de pecho que se produce por la noche mientras el paciente est en decbito).

Lo siguiente debe ser tenido en cuenta en el examen fsico:

Para la mayora de los pacientes con angina estable, hallazgos del examen fsico son normales

Un signo positivo Levine sugiere la angina de pecho

Signos de metabolismo anormal de lpidos o de la aterosclerosis difusa pueden observarse

El examen de los pacientes durante el ataque de angina puede ser ms til

El dolor producido por la presin de la pared torcica suele ser de origen de la pared torcica Ver Presentacin clnica para obtener ms detalles.

Diagnstico

Los estudios de diagnstico que pueden emplearse incluyen lo siguiente:

La radiografa de trax: Por lo general, la normalidad en la angina de pecho, pero puede mostrar cardiomegalia en pacientes con IM previo, miocardiopata isqumica, derrame pericrdico o edema pulmonar agudo

Prueba de esfuerzo gradual: Esta es la prueba ms utilizada para la evaluacin de pacientes con dolor en el pecho y se puede realizar solo y en combinacin con la ecocardiografa o la gammagrafa de perfusin miocrdica

Calcio en las arterias coronarias (CAC) de puntuacin por CT rpida: Los mtodos CT rpidas primarias para esta aplicacin son la TC de haz de electrones (EBCT) y multidetector CD (TCMD)

Otras pruebas que pueden ser tiles incluyen los siguientes:

ECG (incluido el ejercicio con la monitorizacin del ECG y monitorizacin ECG ambulatoria)

La angiografa coronaria selectiva (la prueba diagnstica definitiva para evaluar la extensin anatmica y la severidad de CAD)

Ver Workup para obtener ms detalles.

Administracin

Medidas generales de tratamiento incluyen las siguientes:

Fomento de dejar de fumar

El tratamiento de factores de riesgo (por ejemplo, hipertensin, diabetes mellitus, obesidad, hiperlipidemia)

En los pacientes con CAD, se deben hacer esfuerzos para reducir el nivel de lipoprotena de baja densidad (LDL) (por ejemplo, con una estatina). Adult Treatment Panel III actual (ATP III) directrices son las siguientes [1] :

En los pacientes de alto riesgo, un nivel de colesterol LDL en suero inferior a 100 mg / dL es el objetivo

En los pacientes de muy alto riesgo, una meta de nivel de colesterol LDL inferior a 70 mg / dL es una opcin teraputica

En moderadamente personas de alto riesgo, el nivel de colesterol LDL recomendada es de menos de 130 mg / dl, pero un nivel de colesterol LDL de 100 mg / dL es una opcin teraputica

Nivel de lipoprotena (HDL) no de alta densidad es un objetivo secundario de la terapia en las personas con niveles altos de triglicridos (> 200 mg / dl); el objetivo de este tipo de personas es un no-HDL colesterol nivel de 30 mg / dL mayor que la meta nivel de colesterol LDL

Los pacientes con CAD establecido y niveles bajos de HDL estn en alto riesgo de eventos recurrentes y deben ser objeto de tratamiento no farmacolgico y farmacolgico agresivo. El enfoque de gestin actualmente aceptado es el siguiente:

En todas las personas con bajos niveles de colesterol HDL, el objetivo principal del tratamiento es alcanzar los ATP III nicamente objetivos de nivel de colesterol LDL con la dieta, el ejercicio y la terapia con medicamentos segn sea necesario

Despus de alcanzar la meta de nivel de LDL objetivo, el nfasis se desplaza a otras cuestiones; en pacientes con bajos niveles de HDL y niveles altos de triglicridos, la prioridad secundaria es alcanzar la meta de nivel de colesterol no HDL (30 mg / dL ms alta que la meta de LDL); en pacientes con niveles bajos de colesterol aislados HDL y niveles de triglicridos por debajo de 200 mg / dl, medicamentos para elevar el HDL puede ser considerado

Otras terapias farmacolgicas que pueden ser considerados son los siguientes:

Aspirina con cubierta entrica

El clopidogrel

Terapia de reemplazo hormonal

Nitroglicerina sublingual

Los bloqueadores beta

Los antagonistas del calcio

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)

Las inyecciones de clulas CD34 + autlogo [2] Terapia de revascularizacin (es decir, la revascularizacin coronaria) puede considerarse en lo siguiente:

Los pacientes con arteria principal izquierda la estenosis mayor del 50%

Los pacientes con enfermedad 2- o 3-buque y del ventrculo izquierdo (LV) disfuncin

Los pacientes con signos pronsticos pobres durante los estudios no invasivos

Los pacientes con sntomas graves a pesar del tratamiento mdico mximo Los 2 principales procedimientos de revascularizacin coronaria son (1) la angioplastia coronaria transluminal percutnea, con o sin colocacin de stent coronario, y (2) ciruga de revascularizacin coronaria. Consideraciones para la eleccin de un procedimiento incluyen lo siguiente:

Los pacientes con enfermedad 1- o 2-buque y la funcin normal LV que tienen lesiones anatmicamente adecuados son candidatos para la angioplastia coronaria transluminal percutnea y colocacin de stent coronario.

Stents liberadores de frmacos pueden reducir notablemente la tasa de reestenosis del stent en-

Los pacientes con enfermedad significativa del tronco coronario izquierdo, 2- o enfermedad de 3 vasos y disfuncin del VI, la diabetes mellitus, o lesiones anatmicamente aptos para la angioplastia coronaria transluminal percutnea tienen mejores resultados con ciruga de revascularizacin coronaria

Otros procedimientos que se pueden considerar son los siguientes:

Baln de contrapulsacin intra-artica (en pacientes que continan teniendo angina de pecho inestable a pesar del tratamiento mdico mximo): Esto debe ser seguido de inmediato por la angiografa coronaria con una posible revascularizacin coronaria [3]

Contrapulsacin externa mejorada (en pacientes cuya angina es refractaria al tratamiento mdico y que no son candidatos adecuados para cualquiera de revascularizacin percutnea o quirrgica) [4]

Revascularizacin transmiocrdica por lser (experimental) [5]

El uso del seno coronario reductor (Neovasc Medical, Inc, O Yehuda, Israel), un dispositivo implantable percutnea diseado para establecer estrechamiento seno coronario y elevar la presin del seno coronario (estudios adicionales necesarios)

Atencin Mdica Los principales objetivos del tratamiento de la angina de pecho son aliviar los sntomas, retrasar la progresin de la enfermedad y reducir la posibilidad de eventos futuros, especialmente infarto de miocardio y muerte prematura.

Medidas generales

Fumadores para dejar de resultados en una reduccin significativa de los efectos adversos agudos en el corazn y puede revertir, o al menos lento, la aterosclerosis.Totalmente de animar a los pacientes a dejar de fumar, y tomar un papel activo en ayudar a lograr este objetivo.

Tratar a los factores de riesgo, incluyendo la hipertensin, la diabetes mellitus, la obesidad y la hiperlipidemia.

Varios ensayos clnicos han demostrado que en pacientes con enfermedad arterial coronaria establecida, la reduccin del nivel de lipoprotena de baja densidad (LDL) con una coenzima beta-hidroxi-beta-metilglutaril Un inhibidor de la reductasa (es decir, estatina) se asocia con reducciones significativas tanto en la mortalidad tasa y los principales eventos cardacos. [23, 24, 25, 26]

Estos beneficios estn presentes incluso en pacientes con elevaciones leves a moderados de nivel de colesterol LDL.

Los ensayos con agentes reductores de colesterol han confirmado los beneficios de la reduccin de LDL teraputico en las personas de edad.

Estudios angiogrficos demuestran que una reduccin del nivel de LDL en pacientes con enfermedad de la arteria coronaria podra causar la desaceleracin de la progresin, estabilizacin, o incluso regresin de las lesiones arteriales coronarias.

Un estudio demostr una reduccin significativa de la isquemia miocrdica sintomtica en pacientes con angina inestable o sin onda Q infarto con la administracin de una estatina durante la fase aguda temprana.

En un estudio de 10.001 pacientes con enfermedad coronaria estable, un enfoque agresivo para reducir el colesterol con atorvastatina 80 mg al da en comparacin con un enfoque menos agresivo con atorvastatina 10 mg al da (nivel de colesterol de 77 mg / dl media) (nivel de colesterol de significar 101 mg / dL) se tradujo en una reduccin absoluta del 2,2% y una reduccin relativa del 22% en la aparicin de un primer evento cardiovascular mayor (que se define como la muerte por enfermedad coronaria, infarto de miocardio no fatal, no relacionados con el procedimiento; reanimacin de un paro cardaco ;. o mortal o ictus no mortal) [27]Esto ocurri con una mayor incidencia de los niveles de transaminasas elevadas con el enfoque agresivo para reducir el colesterol (1,2% vs 0,2%, p

coronaria. En la prctica diaria, el nivel de colesterol no HDL (es decir, LDL + colesterol LDL muy [colesterol total - colesterol HDL]) es la medida ms fcilmente disponible del conjunto total de estas lipoprotenas aterognicas.Por lo tanto, el ATP III ha identificado el nivel de colesterol no HDL como un objetivo secundario de la terapia en personas con altos niveles de triglicridos (> 200 mg / dl). La meta para el nivel de colesterol no HDL (para las personas con niveles de triglicridos en suero> 200 mg / dl) es de 30 mg / dl ms alto que el nivel de colesterol LDL objetivo identificado.

Los pacientes con enfermedad coronaria establecida y los bajos niveles de colesterol HDL estn en alto riesgo de eventos recurrentes y deben ser objeto de agresiva no farmacolgica (es decir, modificacin de la dieta, prdida de peso, el ejercicio fsico) y el tratamiento farmacolgico.

Varios grandes estudios epidemiolgicos demostraron que los niveles de colesterol HDL estn inversamente relacionados con el riesgo cardiovascular. Por lo tanto, el desarrollo de agentes farmacuticos para aumentar el nivel de HDL ha sido un objetivo atractivo para la prevencin y tratamiento de la CAD. Inhibidores de la protena de transferencia de steres de colesterol (CETP) han demostrado tener el efecto de aumentar los niveles de colesterol HDL mediante el bloqueo de este CETP. Torcetrapib ha sido uno de los agentes de la CETP que se ha utilizado en grandes ensayos aleatorios. [28, 29]

La investigacin de la gestin del nivel de lpidos mediante ecografa coronaria Evaluar la Reduccin de la aterosclerosis mediante la inhibicin de la CETP y HDL Elevacin (ILLUSTRATE) fue un estudio aleatorio que analiz el efecto de torcetrapib en 1.188 pacientes con CAD que se sometieron a la ecografa intravascular al inicio del estudio. [28] Despus del tratamiento con atorvastatina para reducir los niveles de colesterol LDL a menos de 100 mg / dL, los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir la monoterapia con atorvastatina o atorvastatina, ms 60 mg de torcetrapib diarias.

Ultrasonografa intravascular se repiti en 910 de estos pacientes (77%) despus de 24 meses de tratamiento para evaluar la progresin de la enfermedad. En comparacin con la monoterapia con atorvastatina, la terapia de torcetrapib atorvastatina se asoci con un aumento relativo del 61% en los niveles de HDL y una disminucin relativa del 20% en los niveles de LDL resultantes en una LDL a HDL relacin de menos de 1,0 en este grupo de pacientes. A pesar de este cambio favorable en los niveles de HDL y LDL, entre los pacientes que se sometieron a ecografa intravascular de repeticin, el volumen de ateroma por ciento entre los 2 grupos no fue diferente. Torcetrapib no dio lugar a disminucin significativa en la progresin de la aterosclerosis coronaria, pero se asoci con un aumento en la presin arterial.

Clasificacin de Enfermedades aterosclertica cambio de imgenes con un inhibidor de la protena de Nueva Cholesteryl-Ester-transferencia (LUMINOSIDAD) 2, un ensayo inform en 2007, se mir en el efecto de torcetrapib en la cartida progresin de la aterosclerosis en pacientes con dislipidemia mixta. [29] Aunque es similar a la ILLUSTRATE juicio, torcetrapib tambin elev sustancialmente los niveles de HDL y bajar los niveles de LDL en este estudio; no afect la progresin de la aterosclerosis carotdea. Al igual que en el juicio de ilustracin, torcetrapib tambin aument significativamente la presin arterial sistlica.

La investigacin de la gestin del nivel de lpidos para conocer su impacto en los eventos aterosclerticos (iluminar), un estudio internacional de fase 3 de 15 mil pacientes, se termin antes de tiempo debido a que ya haba registrado 82 muertes en los pacientes que toman torcetrapib-atorvastatina en comparacin con 51 muertes en los pacientes que tomaban atorvastatina solo. Adems, las tasas de IM, revascularizacin, angina de pecho e insuficiencia cardiaca fue mayor en el brazo torcetrapib atorvastatina. Debido a los decepcionantes resultados de estos estudios, torcetrapib no se seguir desarrollando. Ya sea que este fracaso representa un problema exclusivo de torcetrapib o es comn entre toda la clase de inhibidores de la CETP que queda por determinar.

Un estudio reciente demostr que en los pacientes con enfermedad arterial coronaria establecida que tienen niveles bajos de HDL y LDL de bajo riesgo, el tratamiento farmacolgico con medicamentos que elevar los niveles de HDL y niveles de triglicridos, pero no tienen efecto sobre los niveles de LDL (por ejemplo, gemfibrozil) podra significativamente reducir el riesgo de eventos cardiacos.

Actualmente, el enfoque aceptado para el tratamiento de pacientes con enfermedad de la arteria coronaria y niveles bajos de HDL es el siguiente:

En todas las personas con bajos niveles de colesterol HDL, el objetivo principal del tratamiento es alcanzar los ATP III nicamente objetivos de nivel de colesterol LDL con la dieta, el ejercicio y la terapia con medicamentos segn sea necesario.

Despus de llegar a la meta de nivel de LDL objetivo, el nfasis se desplaza hacia otras cuestiones. Es decir, en los pacientes con niveles de colesterol HDL bajo que han asociado niveles altos de triglicridos (> 200 mg / dl), la prioridad secundaria es alcanzar la meta de nivel de colesterol no HDL de 30 mg / dl ms alto que el nivel de colesterol LDL objetivo identificado . En los pacientes con bajos niveles de colesterol aislados HDL (triglicridos

Resumen de Medicamentos

Los objetivos de la farmacoterapia son reducir la morbilidad y prevenir complicaciones.

Los agentes antiplaquetarios

Resumen Clase

Evitar la formacin de trombos mediante la inhibicin de la agregacin plaquetaria.La aspirina se ha demostrado beneficioso en la prevencin primaria y secundaria de la enfermedad arterial coronaria. En los pacientes con intolerancia a la aspirina, clopidogrel utilizar. El clopidogrel tambin se utiliza en combinacin con la aspirina despus de la colocacin de stent coronario. Recientemente, el uso de clopidogrel, adems de la aspirina ha demostrado ser significativamente superior a la aspirina sola en pacientes con sndrome coronario agudo sin elevacin del segmento ST MI.

Ver informacin completa de drogas

La aspirina (Anacin, Ascriptin, Aspirina Bayer, Bayer Buffered Aspirina)

Previene la agregacin plaquetaria por la inhibicin de la ciclooxigenasa irreversible con la posterior supresin de tromboxano A2. Efecto antiplaquetario puede durar tanto como 7 d.


Sndrome Coronario Agudo

Para su uso como efectos antitrombticos adyuvantes para ACS (elevacin del segmento ST infarto de miocardio [STEMI], angina inestable [UA] / segmento ST sin elevacin del infarto de miocardio [IAMSEST])

Los sntomas agudos

160-325 mg PO; mastique la tableta no entrico-revestido con la presentacin (a pocos minutos de los sntomas)

Si no puede tomar PO, puede dar 300-600 mg supositorio PR

Mantenimiento (prevencin secundaria)

75-81 mg PO QDAY indefinidamente (dosis preferido); puede dar 81-325 mg / da

Rgimen puede depender de medicamentos coadministrados o condiciones comrbidas

Coadministra con ticagrelor: 81 mg PO QDAY

Clopidogrel (Plavix)

Selectivamente inhibe la ADP unin a receptor de plaquetas y la posterior activacin mediada por ADP de complejo GPIIb / IIIa, inhibiendo as la agregacin plaquetaria. Considere en pacientes con contraindicacin a la aspirina.

Sndrome Coronario Agudo

La angina inestable, sin elevacin del segmento ST MI (IMSEST): dosis de carga de 300 mg, luego 75 mg / da PO para un mximo de 12 meses; administrar de forma indefinida si se utiliza en combinacin con la aspirina 75-100 mg / da

Elevacin del segmento ST MI (STEMI): 75 mg / da PO en combinacin con la aspirina 162-325 mg / da y luego 81 a 162 mg / da

75 aos

No dosis de carga

75 mg durante 14 das hasta 12 meses (si no hay sangrado)

Agentes bloqueadores beta-adrenrgicos

Resumen Clase

Trabajar al competir con las catecolaminas endgenas de los receptores beta-adrenrgicos. Reducir el consumo de oxgeno del miocardio a travs de varios efectos, incluyendo disminucin de descanso y ejercer la frecuencia cardaca y la reduccin de la contractilidad miocrdica y la poscarga. Clasificado como, beta-1 efectos simpaticomimticos intrnsecas selectivos y no selectivos que tienen.


Metoprolol (Lopressor, Toprol XL)

Bloqueador selectivo de los receptores adrenrgicos beta1-que disminuye la automaticidad de las contracciones. Es lipoflico y penetra CNS.

Angina

tartrato de metoprolol (Lopressor)

100 mg / da PO inicialmente dividida q12hr; podr incrementarse en intervalos de 1 semana o ms; que no exceda de 400 mg / da

succinato de metoprolol (Toprol XL)

100 mg / da PO inicialmente; podr incrementarse en intervalos de 1 semana o ms; que no exceda de 400 mg / da


Atenolol (Tenormin)

Bloquea selectivamente los receptores beta-1 con poco o ningn efecto sobre los receptores beta-2. Es hidrfilo y no penetra en el SNC.

Angina de pecho

50 mg PO / da; despus de 1 semana, podr ser aumentada hasta 100 mg / da PO; algunos pacientes pueden requerir 200 mg / da


El propranolol (Inderal)

No selectivo beta-bloqueador que es lipoflica (penetra SNC). Aunque el agente general de accin corta, las preparaciones de accin prolongada tambin disponibles.

Angina

80-320 mg / da PO dividido q6-12hr

Inderal LA: 80 mg / da PO; que no exceda de 320 mg / da

Los antagonistas del calcio

Resumen Clase

Reducir transmembrana flujo de calcio a travs de los canales de calcio. Causa relajacin del msculo liso, lo que resulta en vasodilatacin arterial perifrica y la reduccin de la poscarga. Indicado cuando los sntomas persisten a pesar del tratamiento con beta-bloqueantes o cuando los betabloqueantes estn contraindicados. Tambin se indica en pacientes con angina de Prinzmetal con o sin nitratos.


La amlodipina (Norvasc)

Durante la despolarizacin, los iones de calcio inhibe la entrada de los canales lentos y reas sensibles al voltaje de msculo liso vascular y el miocardio.

Angina

5-10 mg PO / da; mantenimiento: 10 mg / da PO


Diltiazem (Cardizem CD, Dilacor)

Durante la despolarizacin, los iones de calcio inhibe la entrada de los canales lentos y reas sensibles al voltaje de msculo liso vascular y el miocardio.

Angina

Convencional: 30 mg PO q6hr; aumentado cada 1 o 2 das hasta angina controlado (generalmente de 180-360 mg / da PO dividido q6-8hr); que no exceda de 360 mg / da

Cardizem CD, Cartia XT, Dilt-CD: 120-180 mg / da PO; valorar ms de 7-14 das;gama de mantenimiento generalmente 120-320 mg / da; que no exceda de 480 mg / da

DilacorXR, Dilt-XR: 120 mg / da PO; titular despus de 7 a 14 das; gama de mantenimiento generalmente 120-320 mg / da; que no exceda de 540 mg / da

Tiazac, Taztia XT: 120-180 mg / da PO; titular despus de 7 a 14 das; gama de mantenimiento generalmente 120-320 mg / da; que no exceda de 540 mg / da

Cardizem LA, LA Matzim: 180 mg / da PO; titular despus de 14 das; gama de mantenimiento generalmente 120-320 mg / da; que no exceda de 360 mg / da


El verapamilo (Calan, Covera)

Durante la despolarizacin, inhibe ion calcio de entrar en los canales lentos o reas sensibles al voltaje de msculo liso vascular y el miocardio.

Angina

Liberacin inmediata

80 mg PO q8hr inicialmente; gama habitual: 80-120 mg PO q8hr; que no exceda de 480 mg / da

Liberacin prolongada

Covera-HS: 180 mg / da PO al acostarse inicialmente; Mantenimiento: 180-540 mg / da PO antes de acostarse

Nitroglycerins de accin corta

Resumen Clase

Adecuado para el alivio inmediato de la angina de esfuerzo o de descanso.Tambin se puede utilizar para la profilaxis varios minutos antes planearon ejercicio para evitar la angina de pecho. Reducir la demanda miocrdica de oxgeno por reduccin de LV y la presin arterial, sobre todo por la reduccin de la precarga.


La nitroglicerina IV (Nitrostat, Nitro-oferta, nitrol)

Causa la relajacin del msculo liso vascular mediante la estimulacin de la produccin intracelular de GMP cclico. El resultado es la disminucin de la presin arterial.

Angina

Si intolerantes o que no responde a SL NTG

5 mcg / min

Aumenta un 5 mcg / min q3-5min hasta 20 mcg / min, ENTONCES Aumentar en un 10 mcg / min

Ms tarde puede aumentar en un 20 mcg / min

Las dosis ms altas se requieren para conjuntos de administracin de PVC

Infusin ininterrumpida> 24 horas produce tolerancia

Nitroglycerins de accin prolongada

Resumen Clase

Reducir precarga del VI y la poscarga por la dilatacin venosa y arterial, lo que reduce posteriormente consumo miocrdico de oxgeno y alivia la angina de pecho.Tambin causar dilatacin de las arterias coronarias epicrdicas, que es beneficioso en pacientes con espasmo coronario. Adems, la nitroglicerina tiene efectos antitrombticos y antiplaquetarios en pacientes con angina de pecho. No hay evidencia sugiere que los nitratos mejoran la supervivencia o lenta progresin de la enfermedad de la arteria coronaria.


Isosorbide (Isordil, ISMO)

Relaja el msculo liso vascular mediante la estimulacin de GMP cclico intracelular. Disminuye la presin LV (es decir, la precarga) y la resistencia arterial (es decir, la poscarga). Reduce la demanda de oxgeno cardaco al disminuir la presin del VI y la dilatacin de las arterias.

Angina de pecho

Liberacin inmediata: 5-20 mg PO q8-12hr inicialmente; mantenimiento: 10-40 mg PO q8-12hr

Liberacin prolongada: 40 mg PO inicialmente; mantenimiento: 40-80 mg PO q8-12hr

SL (profilaxis): 2,5-5 mg 15 minutos antes de la realizacin de actividades que puedan causar angina

SL (tratamiento): 2,5-5 mg; puede repetirse q5-10min; que no exceda de 3 dosis de 15 a 30 minutos

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

Resumen Clase

Enzima (IECA) convertidora de angiotensina se han demostrado para reducir las tasas de muerte, IM, derrame cerebral, y la necesidad de procedimientos de revascularizacin en pacientes con enfermedad arterial coronaria o diabetes mellitus y al menos un [45] otro factor de riesgo

cardiovascular, independientemente de la presencia de hipertensin o insuficiencia cardaca. El Programa de Educacin Canadiense de Hipertensin 2009 recomienda los betabloqueantes y los inhibidores de la ECA como terapia de primera lnea que los pacientes con angina de pecho, infarto de miocardio reciente o insuficiencia cardaca. [46]


El ramipril (Altace)

Previene la conversin de angiotensina I en angiotensina II, un potente vasoconstrictor, lo que resulta en la secrecin de aldosterona inferior.

Infarto de miocardio / Prevencin del Ictus

Reducir el riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o muerte por causas cardiovasculares en pacientes 55 aos

Inicial: 2,5 mg QDAY PO durante 1 semana, luego 5 mg QDAY durante 3 semanas

Mantenimiento: la ampliacin en tolerada a 10 mg QDAY; para la post-MI pacientes hipertensos o recientemente, dar 5 mg PO BID

Los agentes anti-isqumico, diverso

Resumen Clase

Ranolazine provoca la accin a diferencia de los bloqueadores beta, antagonistas del calcio o nitratos. No afecta a la hemodinmica o parmetros contrctiles y de conduccin.


La ranolazina (Ranexa)

Cardioselectivos agente anti-isqumico (derivado de piperazina) que inhibe parcialmente la oxidacin de cidos grasos. Tambin inhibe la corriente tarda de sodio en las clulas miocrdicas y prolonga el intervalo QTc. Indicado para la angina crnica que no responden a otros tratamientos antianginosos. Se utiliza en combinacin con amlodipina, bloqueadores beta, o nitratos. A diferencia de los bloqueadores beta, antagonistas del calcio y nitratos, no reduce la presin arterial o la frecuencia cardaca. Efecto sobre la tasa de angina de pecho o la tolerancia al ejercicio parece ser menor en mujeres que en hombres. La absorcin es muy variable pero no afectada por los alimentos.

Angina

Angina de pecho crnica

500 mg dos veces al PO inicialmente; puede aumentar a 1.000 mg PO BID, si es necesario

angina estable

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