presentación de powerpoint - home | acadèmia de ... · i.ferreira et al. rev esp cardiol....

REHABILITACIÓ CARDÍACAPresent i Futur

Dra. Maria Berenguel AnterCardiologia. Hospital Santa Caterina

INDEX• INTRODUCCIÓ.• PRESENT

- Situació Europea: EUROASPIRE IV.- Rehabilitació Cardíaca:

- Generalitats.- Estudis.- Situació Espanya.

• FUTUR• CONCLUSIONS



- Generalitats.- Estudis eficàcia…- Situació Espanya.


EPIDEMIOLOGIA• La incidència de SCA en els pròxims 40 anys a

Espanya augmentarà degut a l’envelliment de la població.

I.Ferreira et al. Rev Esp Cardiol. 2014;67(2):139–144

• La mortalitat cardiovascular ha anat disminuïnt en elsúltims 30 anys.

• La malaltia cardiovascular causa 4 milions de mortsanuals a Europa.

• Implica 196.000 milions d’euros anuals (54% inversióen salut).

I.Ferreira et al. Rev Esp Cardiol. 2014;67(2):139–144

EPIDEMIOLOGIA

EUROASPIRE IV

EUROASPIRE IV. European Journal of Preventive Cardiology 0(00) 1-13.

EUROASPIRE IV


½ intenció STOP88% informació verbal18% ajuda concreta

33% <50anys

48% dieta prèvia1/5 no sabia


EUROASPIRE IV: Tensió Arterial


EUROASPIRE IV: Colesterol-LDL


EUROASPIRE IV: Diabetis


EUROASPIRE IV. Fàrmacs

• Receptem bé.

• No aconseguim controlar de forma òptima elsfactors de risc cardiovasculars.

• Poca adhesió als hàbits de vida cardiosaludables.

EUROASPIRE IV. CONCLUSIONS

“The term cardiac rehabilitation refers tocoordinated, multifaceted interventionsdesigned to optimize a cardiac patient’s physical,psychological, and social functioning, in additionto stabilizing, slowing, or even reversing theprogression of the underlying atheroscleroticprocesses, thereby reducing morbidity andmortality. As such, cardiacrehabilitation/secondary prevention programsprovide an important and efficient venue inwhich to deliver effective preventive care.”

REHABILITACIÓ CARDÍACA (RC)

AHA. Circulation. 2005;111:369-376.

REHABILITACIÓ CARDÍACA

HISTÒRIA RC

• 1939: Mallory et al. Cicatriu post IAM tardava 6 setmanes en “estabilitzar-se”.

• 1952: Levine and Lown “chair treatment afterAMI”.

• 1970’ : - 3 setmanes hospital post-IAM. - Unitats de Rehabilitació Cardíaca.

INDICACIONS• Cardiopatia isquèmica▫ Post-SCA▫ Angina estable

• ICC.• Post-cirugia cardíaca. • Transplantament cardíac. • DM i Sd.metabòlica. • Vasculopatia perifèrica• Assistències ventriculars. • MCP / DAI.

European Journal of Preventive Cardiology 2014, Vol. 21(6) 664–681

BARRERES per PARTICIPACIÓ• <50% pacients candidats.

• Minoria: ▫ Dones.▫ Edat.▫ Minories ètniques.- Estatus socioeconòmic baix.

“La manera més efectiva d’augmentar la participació i adherència a un programa de RC és convidant a participar-hi durant l’ingrés hospitalari per malaltiacoronària o ICC”.

H M Dalal et al. BMJ 2015;351

FASES

FASE I FASE II FASE III FASE IV

LLOC Hospital Domicili / ambulatori

Hospitalària / Domiciliària

Domicili, c. esportius…

CONTINGUT Informació Recuperació i concienciació

Exercici físicDietistaPsicòleg

S.teòriques

Manteniment

DURACIÓ 4-6 dies 2-4 setmanes 8-12 setmanes Resta vida

ESTUDIS RCPECULIARITATS

• No estandarització dels programes de RC.

• Gran heterogeneitat (nº pacients, duració, seguiment, freqüència sessions, hospitalària-domiciliària, malaltia, seguiment…).

• Estudis amb “n” petita.

• Estudis no “doble cecs”.

EFICÀCIA

Taylor RS et al. Am J Med. 2004;116:682– 697.

Circulation. 2011;123:2344-2352.

- Estudi retrospectiu observacional.- N=2390 persones amb ICP (1994-2008)

- Objectiu primari: Mortalitat total.- Objectius secundaris: IAM, revascularització, mortalitatcardiovascular.

- Participació R.C: 40%

DESCENS MORTALITAT: 45%.

no RC

RC

EFICÀCIA

• N=2991 post IAM (1987-2010). 52% RC

Shannon M. et al. The American Journal of Medicine (2014) 127, 538-546

42%25%HOSPITALITZACIONS MORTALITAT

EFICÀCIA

• Estudi multicèntric randomitzat. • Pacients amb FE<35%, CF II-IV.• Exercici físic vs “usual care”.• N= 2331 pacients (2003-2007). • Seguiment 30 mesos (1 – 4 anys).

• Objectiu primari: Mortalitat global o hospitalitzacions.• Objectiu secundari: ▫ Mortalitat total▫ Mortalitat cardiovascular o hospitalització cardiovascular▫ Mortalitat cardiovascular o hospitalització per ICC.

C. O’Connor et al. JAMA. April8,2 009-Vol3 01,N o.l 4

HF-ACTION• No evidència significativa en objectius primari ni

secundaris però SI a l’estratificar per risc.

11% 15%

C. O’Connor et al. JAMA, April8,2 009-Vol3 01,N o.l 4

MORTALITAT GLOBAL O HOSPITALITZACIONS MORTALITAT CARDIACA o HOSP per ICC

COST-BENEFICI- Pocs estudis espanyols actuals.

HOSPITAL RAMON Y CAJAL:- 1600 euros/pacient/any- 14.500 euros/pacient/6 anys.

- Reincorporació laboral el doble. (Altres: 85% vs 30%).

Maroto JM et al. Rev.Esp.Cardiol. 1996.49:753-758

Wong et al. BMC Health Services Research 2012,12:243

- Fer RC és cost-efectiu.- RC hospitalària vs domiciliària similars

(DEFINICIÓ!)

SEGURETAT• Event: 1/50.000 – 1/120.000 pacient/hora.

• Event fatal: 1/340.000 – 1/1.750.000 pacient/hora.

Scheinowitz M. et al. Cardiology. 2005;103:113-117

RECOMANACIONS



- Generalitats.- Estudis eficàcia…- Situació Espanya.


• Multifactorial individualized telehealth delivery (12 RCT + 5)

• Internet-based delivery (1RCT + 2)• Telehealth interventions focused on exercise (4 RCT + 5)• Telehealth interventions focused on recovery (3)• Community- or home-based CR (22 RCT)• Altres

R.Clark et al. European Journal of Preventive Cardiology 2015, Vol. 22(1) 35–74

• Multifactorial individualized telehealth delivery (12 RCT + 5)

• Internet-based delivery (1RCT + 2)• Telehealth interventions focused on exercise (4 RCT + 5)• Telehealth interventions focused on recovery (3)• Community- or home-based CR (22 RCT)• Altres

R.Clark et al. European Journal of Preventive Cardiology 2015, Vol. 22(1) 35–74

Disminució del risc cardiovascular similar a programes hospitalaris.

CONCLUSIONS• Tenim un marge molt ampli de millora en quant a

prevenció secundària (control FRCV).• Els programes de RC han demostrat millorar la

morbi-mortalitat dels pacients cardíacs.• Els programes de RC són segurs i possiblement cost-

efectius.• Malgrat han anat augmentant els centres de RC i

l’interès, encara la participació és baixa.• És necessari trobar nous models de RC que

s’adaptin a les característiques individuals delspacients, al contexte socio-cultural i a l’entornpolítico-econòmic.

• Hi ha un interès creixent per part del’Administració per implantar la RC a tota la regióque hem de saber aprofitar.

GRÀCIES

LOCALITZACIÓR.C HOSPITALÀRIA• Pacient baix-mig-alt risc. • Pacient nivell cultural

baix. • Major adherència durant

el programa. • Benefici del grup. • Coordinació equip més

fàcil.• Dificultat compaginar

horaris (feina). • Distància-transport.• Més dificultat en

mantenir Fase IV.• Més cara.

R.C DOMICILIÀRIA• Pacient baix risc. • Pacient nivell cultural

>baix.• Dificultat en controlar

l’activitat. • Poc suport de l’entorn. • Coordinació més

complexe.• No interfereix en

activitats prèvies. • No desplaçament. • Fase IV més fàcil. • Més barata

LOCALITZACIÓ R.C

• Metaanàlisis programes aleatorizats(12).

• R.C ambulatòria vs R.C hospitalària. • N=1938; Pacients coronaris baix risc.

• No diferències en mortalitat, eventscardiovasculars, capacitat exercici i control FRCV.

• Limitacions: No aleatorizats, estudismolt diversos entre si, baix risc.

Rod S T et al,. Biblioteca Cochrabe Plus 2010, Issue 1 Art no.CD007130.

• annually it still claims an estimated 1.8 million• lives in Europe,7 and 785 000 new and 470 000

recurrent• myocardial infarctions occur in the US.8 In the UK,

around 110• 000 men and 65 000 women have an acute myocardial

infarction• every year, equivalent to one every three minutes.9 With• improved survival and an aging population, the number

of• people living with coronary heart disease in the UK has• increased to an estimated 2.3 million

• Box 1: Patient groups who benefit from cardiac rehabilitation*• • Patients with acute coronary syndrome—including ST elevation

myocardial infarction, non-ST elevation myocardial infarction, and• unstable angina—and all patients undergoing reperfusion (such as coronary

artery bypass surgery, primary percutaneous coronary• intervention, and percutaneous coronary intervention)• • Patients with newly diagnosed chronic heart failure and chronic heart

failure with a step change in clinical presentation• • Patients with heart transplant and ventricular assist device• • Patients who have undergone surgery for implantation of intra-cardiac

defibrillator or cardiac resynchronisation therapy for reasons• other than acute coronary syndrome and heart failure• • Patients with heart valve replacements for reasons other than acute

coronary syndrome and heart failure• • Patients with a confirmed diagnosis of exertional angina• *According to NICE, Department of Health, BACPR, and European

guidelines1-12

• The most effective way to increase uptake and• optimise adherence and secondary prevention is for

clinicians• to endorse cardiac rehabilitation by inviting patients

still in• hospital after a recent diagnosis of coronary heart

disease or• heart failure to participate and for nurse led

prevention clinics• to be linked with primary care and cardiac

rehabilitation• services.2-56

• Cardiac rehabilitation had its origins in the 1950s, when• the treatment of acute myocardial infarction evolved• from three to six weeks of bed rest to "armchair" care and• finally to early ambulation.1'2 When such treatment was• shown to be safe,3 more formal programs of cardiac

rehabilitation• were developed that emphasized exercise training and• vocational rehabilitation.4 Still, as late as the mid-1970s, a• hospital stay of three weeks was common after myocardial• infarction. Early exercise testing after myocardial infarction• became the standard of care only in the past decade.5

Beneficios de dejar de fumar.

CONFIRM (Coronary CT Evaluation for Clinical Outcomes: An International Multicenter Study). European Society of Cardiology Congress 2013.

EUROASPIRE IV


HISTÒRIA RC

• Hipócrates: Repòs prescrit durant periodes de malaltia.

• Asclepiades de Prusa (124-40 a.C.) va utilitzarper primer cop programes d’activitat física per malalts cardiovasculars.

COCHRANE REVIEW

• Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease (Heran 2011).

• Exercise-based rehabilitation for heart failure (Taylor 2014b).

• Psychological interventions for coronary heart disease (Whalley 2011).

• Patient education in the management of coronary heart disease (Brown 2011).

• Home-based versus centre-based cardiac rehabilitation (Taylor 2014a).

• Promoting patient uptake and adherence in cardiac rehabilitation (Karmali 2014).

• 148 estudis randomitzats. • N= 98093 pacients.

• CONCLUSIONS:• RC en pacients isquèmics:▫ Disminució mortalitat global (13%) i

cardiovascular (26%) a partir dels 12 mesos.▫ Disminució rehospitalitzacions (31%) en els

primers 12 mesos. ▫ Milloria clara de la qualitat de vida.

COCHRANE REVIEW

• RC en pacients ICC:▫ Tendència a disminució de la mortalitat global a

partir dels 12 mesos (12%) (no significativa). ▫ Disminució rehospitalitzacions en general (25%) i

de causa ICC (39%). ▫ Milloria de qualitat de vida (5,8 punts en

Minnesota Living with Heart Failure).

COCHRANE REVIEW

HISTÒRIA RC

HISTÒRIA RC

• 1939: Mallory et al. Cicatriu post IAM tardava 6 setmanes en “estabilitzar-se”.

• 1952: Levine and Lown “chair treatment afterAMI”.

• 1970’ : - 3 setmanes hospital post-IAM. - Unitats de Rehabilitació Cardíaca.

presentación de powerpoint - home | acadèmia de ... · i.ferreira et al. rev esp cardiol....

Documents