evaluación funcional no invasiva de la angina crónica...
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Dr. Osvaldo H. Masoli, MTSAC, FACC, FESC
Hospital General de Agudos
Dr Cosme Argerich
Instituto Cardiovascular
de Buenos Aires
TCba Salguero
Evaluación Funcional no Invasiva
de la
Angina Crónica Estable
VI SIMPOSIO CACI@SAC Sesión Conjunta CACI@SCA&I | 40° Congreso Argentino de Cardiología
Viernes 17 de octubre
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No Tengo Conflictos de Interes
para Declarar en Relación con esta
Exposición
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Acuerdo de Nomenclatura en SPECT, ECO, PET, MSCT, RMC
Cerqueira et al. J Am Coll Cardiol 2002
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Valor Pronóstico del 201Tl SPECT en
Pacientes con Dolor Precordial S
ob
rev
ida
Seguimiento Meses
Machecourt y col. J Am Coll Cardiol 1994;23:1096-106
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Eventos Cardíacos en 12000 Pacientes con
Sestamibi SPECT Esfuerzo
Normal
%
Muerte o
IAM Anual
Anormal
Beller G, Zaret B. Circulation 2000;101: 1465-1478
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SPECT de Esfuerzo/Apremio Farmacológico Anormal:
El Riesgo Aumenta en Función de la Anormalidad del defecto de Perfusión
Guías ACC/AHA/ASNC para el Uso Clínico de Imágenes Cardíacas Radioisotópicas
(Klocke, F.Circulation 2003;103:1044-1418).
• EC No Tratada
• EC Conocida
• Post-PCI
• Post-CRM
• Hombres y Mujeres
• Sintomáticos y Asintomáticos
• Diabetes
• Añosos
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Hachamovitch et al. Circulation 2003
Riesgo de Muerte Cardíaca e Isquemia Inducible
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COURAGE Subestudio Nuclear
n=314 pts.
Shaw L. et al. Circulation 2008;117:1283-91
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•621
ptes
•
621 Pts.
4.69 ± 1.68
185 Eventos (29.8%)
Mancini G. J Am Coll Cardiol Intv 2014;7:195-201
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Mancini G. J Am Coll Cardiol Intv 2014;7:195-201
Carga Aterosclerótica + Carga Isquémica
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Shaw L. J Nucl Cardiol 2012;19:658-69
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Moro. Int J Cardiol 2012;158:246:52
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Shaw L. J Nucl Cardiol 2008;15:762-73
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Hachamovitch R. Eur heart J 2011;32:1012:24
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¿Qué Aprendimos?
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Recomendaciónes Actuales
para las Imágenes de Perfusión Miocárdica
• Selección apropiada de pacientes ( criterios de uso de IPM JNC 2009).
• Considerar modalidades alternativas con exactitud
diagnóstica comparable en pacientes jóvenes.
• Utilizar las IPM en los pacientes donde se ha demostrado
la mayor utilidad clìnica: pacientes de riesgo intermedio,
los que necesiten evaluaciòn pronóstica y aquellos con
sìntomas persistentes e inexplicables.
• Evitar los test seriados.
• Usar radioisótopos con vida media corta como Tc 99 y trazadores PET
Cerqueira M. et al. J Nucl Cardiol Mayo 2010
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Recomendaciónes Actuales
para las Imágenes de Perfusión Miocárdica
• Realizar solo test de stress, si es posible, para disminuir la radiación.
• Usar dosis basadas en el peso de los pacientes.
• Si se utilizan cámaras Anger, deberían tener al menos 2
detectores con ángulo de 180º.
• Las nuevas imágenes geométricas, utilizando detectores
semiconductores en estado sólido, ofrecen un incremento en la sensibilidad
sobre los colimadores paralelos ( Sensib. Anger 0.5-0.7 kcps Vs Sistema
geométric cadmio-zinc-telluride 2.2-4.7 kcps), tenerlo presente para nuevos
equipos.
• La sensibilidad elevada y los colimadores sólidos reducen la dosis
inyectada. OBJETIVO 2014: RADIACIÒN TOTAL ≤ 9mSv en el 50%
estudios.
Cerqueira M. et al. J Nucl Cardiol Mayo 2010
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ASNC/ACC Appropriateness Apropiado Inapropiado ?
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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION