Angina de Pecho

(estable e inestable)

LIRA SANCHEZ Adrian Eduardo

cardiopatía isquémica (CI)

abarca un abanico de entidades

arteriopatía coronaria crónica

angina estable

síndromes coronarios agudos

angina inestable

infarto agudo de miocardio

muerte súbita

Prevalencia

En el 2004

INEGI

defunción de origen cardiaco, CI

53.7 por cada cien mil hombres

42.4 por cada cien mil mujeres.

2/3 partes q acuden a Sala de Urgencias por dolor

precordial angina inestable

Factores Predisponentes

Pertenecer al sexo masculino

Diabetes

Antecedentes familiares de cardiopatía coronaria antes de los 50 años de edad

Hipertensión arterial

Colesterol LDL elevado y colesterol HDL bajo

No hacer suficiente ejercicio

Obesidad

Tabaquismo

Anginaconocida como angor o angor pectoris

dolor o molestia en el pecho se siente cuando el músculo cardiaco NO recibe suficiente irrigación sanguínea.

Desarrollado durante esfuerzo, emociones o posprandio , incluso en reposo.

Síntoma CARDINAL de enfermedad de arterias coronarias EAC

Clasificacion

Tres tipos

Desencadenante y duracion de los sintomas:

ESTABLE

si dolor se presenta solo con el ejercicio, y es estable durante un

periodo largo

INESTABLE

se presenta en reposo

… no sigue un patron, no desaparece espontaneamente

(reposo o med’s) … infarto en poco tiempo !!!

VARIABLE

causada por una hipercontractilidad del musculo liso vascular,

debido a mitógenos vasoconstrictores, leucotrienos o serotonina

Etiologia EAC

• Mas COMUN

• Factores de Riesgo

• HAS, HColesteronemia, DM, tabaquismo, Ant Famde Ateros.

Ateroesclerosis

• Vasoespasmo de Art. Coronaria (+ frec JAP)

• Mediada por Histamina, Serotonina, Catecolaminas, Fac’s derivados del Endotelio

• En cualquier momento, no necesario ejercicio

Espasmo

• Causa rara de EACEmbolia

• Anomalias en Art. Coronarias

• Pocas causan isquemia sintomaticaCongenita

Corazón

0.3% peso corporal

7% del consumo de O2 corporal en reposo

Art. Coronarias

Aporte de O2 a cel’s cardiacas

Venas: Retiran desechos (CO2, ac. lactico, iones H+)

Angina estable

Estrechamiento de art’s (conduccion no de resistencia)

Hasta 90% de reducción del lumen para producir isquemia

50% reducción de lumen, en ejercicio, producir Sintomas

Angina inestable

Fisura de la placa ateroesclerotica da lugar a acumulacion de

plaquetas y oclusion trombotica (duracion 10 a 20 mins)

Liberacion plaquetaria (TxA2, serotonina) y la disfuncion endotelial

VASOCONTRICCION

Fisiopatologia

Obstrucción coronaria

placa de ateroma tiende a crecer

reduciendo calibre del vaso

isquemia miocárdica

angina

alteración en la función contráctil

cambios en el electrocardiograma

Síndromes Coronarios Agudos

complicación de una placa aterosclerótica (no suele ser gravemente

obstructiva)

fisura de la placa y trombosis sobreañadida !!!

interrupción súbita y crítica del flujo coronario

ISQUEMIA

No restitución O2

Prolongación Evento

NECROSIS DEL MIOCARDIO

Corazon

Recibe energia de ATP (fosforilacion oxidativa de Ac. Grasos

Libres, CH)

En 60 seg’s siguientes a la obstruccion

Cambio a metabolismo Anaerobio

Formacion de Ac. Lactico

Relajacion y Contraccion (disfuncion)

(entre mas tarde la perfusion mas tardara el proceso de

restauracion de la funcion ventricular; mas 1h hasta 1 mes o incluso

ya no se puede reparar)

Cuadro Clinico

Dolor Torácico

presión o un dolor opresivo en el pecho. Retroesternal o

Precordial de 15 seg’s a 10 - 20 mins de duración

Irradiación: hombro y/o brazo izquierdo (pesado y tenso), el

cuello, la mandíbula o la espalda

ceden con reposo con excepción de la inestable

Disnea

Nauseas, vomito, eruptos, sensacion indigestion, de

defecacion o miccion (fenomenos vagales)

Diaforesis , piel fria y palida (fenomenos adrenergicos)

Palpitaciones

Exploracion fisica

Evalucion Signos Vitales rapida

Pulso: con mayor amplitud lado afectado

PA: >20 mmHg lado Izq que Der.

auscultación cardiaca

3° ruido cardiaco

(asociado a la dificul. Respiratoria) px. Riesgo

4° ruido cardiaco

disfunción ventricular izquierda

Soplo

Posibilidad de insuficiencia mitral sec. a disfunción musc.

Papilar

ElectroCardioGrama (ECG) OBLIGATORIO

Durante el episodio doloroso se pueden observar, en forma aislada o combinada, los siguientes cambios: (2 regiones ecg’s)

Supradesnivel o Infradesnivel segmento ST Supra lesion subepicardica

Infra subendocardica

y/o presencia de ondas T amplias (negativas o positiva) isquemia subendocardica subepicardica

Ondas Q patologicas Si infarto previo

La supradesnivelación del segmento ST durante el episodio doloroso, que se normaliza al desaparecer éste, indica isquemia severa la angina de Prinzmetal (variable)

Rx de tórax

crecimiento de

cavidades

cardiacas,

insuficiencia

cardiaca,

derrame

pericardico.

Tx

Nitroglicerina / morfina detener el dolor torácico y

evitar nueva angina

ácido acetilsalicílico y clopidogrel prevenir la

formación de coágulos de sangre en sus arterias y

reduce el riesgo de sufrir un ataque cardíaco.

IECA’s bajar la presión arterial y proteger el

corazón

Betabloq reducir la FC, PA y el uso de oxígeno

por parte del corazón

Calcio Bloq relajar las arterias (RP), bajar PA y

reducir la tensión sobre el corazón

Infarto Agudo al Miocardio

Infarto

referencia a un riego sanguíneo insuficiente, con

daño tisular, en una parte del corazón

por una obstrucción en una de las arterias

coronarias

riesgos que predisponentes

aterosclerosis u EAC

antecedentes de angina de pecho, de un infarto anterior o

de trastornos del ritmo cardíaco

DM

edad, principalmente en hombres mayores de 40 años

y mujeres mayores de 50 años

hábitos modificables

tabaquismo,

consumo excesivo de bebidas alcohólicas

obesidad

estrés

Ruptura de Placa

(SCA)

CAMBIOS INTRINSECOS ateroesclerosis

acumulo de lipidos

DISPARADORES EXT.

Esfuerzo fisicoestrés emocionalfac’s ambientales

DISPARADORES INT.

Fac’shemodinamicos

aumento actividad plaquetariadisfuncionendotelial

Fisiopatologia

desprendimiento de una placa aterosclerótica de una

de las arterias coronarias

iniciación de la cascada de la coagulación TROMBO

Oclusion

Si el deficiente flujo sanguíneo dura, puede iniciar

cascada isquémica

Necrosis cardiaca , no regeneracion

cicatriz de colágeno dañando la arquitectura cardíaca

trastornos del ritmo cardíaco

aparición de una aneurisma ventricular que puede

desgarrarse , mortal

Impulsos cardiacos LENTOS

Circuito de Reentrada

uno de los posibles causantes de arritmias letales.

En el circuito de reentrada, el impulso eléctrico que sale de un

nodo llega a un punto fibrótico en su camino que hace que el

impulso regrese y estimule al mismo nodo que le dio origen,

pudiendo causar un mayor número de contracciones que lo

normal.

Cuadro Clinico

A cualquier hora del dia (6h – 12h) Incremento tono simpatico y tendencia trombotica

Causa precipitante: estrés, esfuerzo

Angina de pecho (> 20 mins) Opresivo retroesternal izq. Irradiando a miembro sup izq.

Disnea

Diaforesis

Pulso rapido y debil

Congestion y edema pulmonar

Debilidad

Ansiedad

Nauseas vomitos

Mareos

Palpitaciones

Perdida conocimiento

Exploracion Fisica

Px. Inquieto, ansioso

Extremidades frias

Levantamiento sistolico

4° ruido cardiaco

Alteracion distensibilidad VI

3° ruido cardiaco

Disfuncion VI

Soplo sistolico apical

Insuficiencia mitral, ruptura musc. Papilares

Frote pericardico (transitorio o prolongado)

ECG

Se usa basicamente para localizar arteria ocluida

Cambios segmento ST

Aparicion de ondas Q alteradas

Primeras horas del infarto

Expresion permite localizar el infarto

Tiende a desaparecer por reperfusion o cicatrizacion

Infarto auricular

Alteraciones onda P e intervalo PR

Arritmias auriculares

Laboratorio

Enzimas comienzan a ELEVARSE

necrosis de las células miocárdicas

creatinphosfokinasa (CPK) su fracción más

específica MB

2 – 4h despues iniciado el infarto , max 24h , se normaliza

72h

LDH

Mas tardia

Troponina T e I.

Se elevan paralelos a CPK

Permanece elevada 7 – 10 dias despues episodio agudo

Angiografia de A. Coronarias

En casos complicados donde se amerite una

intervención para restaurar el flujo sanguíneo

Mapa para localizacion de Art ocluida

IAM = urgencia médica

Oxigeno

Analgesicos

Antiagregantes plaquetarios

Tromboliticos

Nitratos

Beta bloqueadores

Antagonistas de Calcio

Complicaciones

ARRITMIAS CARDIACAS

INSUFICIENCIA CARDIACA

MUERTE