anestesicos obstetricos

Abundis Sanches Humberto Arrayga Gonzalez Aarn Paul Campos Vivas Victor Hugo Lomeli Acosta Narciso Arturo Mariscal Alvarez Fco. Javier Pea Plascencia Armando Ramos Suares Marina

y primeros cambios al inicio del embarazo producidos por el incremento de las demandas metablicas del feto, placenta, tero, la elevacin de los niveles hormonales (progesterona y estrgenos);

anestesiologia clinica, dra. evangelina davila cabo de villa, editorialciencias medicas, la habana cuba ao 2006

Cardiovasculary GC y VS y FC y Resistencia Perifrica y T/A no se modifica y contracciones y Presin venosa sin modificaciones y del retorno venoso debido a la compresin de la cava por parte del tero aumentado de tamao. anestesiologia clinica, dra. evangelina davila cabo de villa, editorialciencias medicas, la habana cuba ao 2006

Pulmonary en la ventilacin pulmonar (50%). y en el consumo de oxgeno (20%), durante trabajo de parto el consumo se leva por encima del (60%) y en la capacidad residual funcional (18%) al final de la espiracin, esto es compensado por un aumento en la capacidad inspiratoria y la frecuencia respiratoria. y Volumen pulmonar: 4 cm elevacin del diafragma por el crecimiento del teroanestesiologia clinica, dra. evangelina davila cabo de villa, editorial ciencias medicas, la habana cuba ao 2006

Digestivosy del vaciamiento gstrico. y de la presin en el esfnter gastroesofgico y de la secrecin de cido gstrico. y Se considera a la embarazada, siempre, con el estmago lleno. y Hiperclorhidria: condicin fisiopatologca que constituye el principal factor de riesgo de la bronco aspiracin anestesiologia clinica, dra. evangelina davila cabo de villa, editorialciencias medicas, la habana cuba ao 2006

Urinarioy No existen consideraciones especificas relacionadas con los cambios renales del embarazo, pero si debemos proteger el periodo de anestesia la funcin del rin con adecuado aporte de liquido.


Fetoy Flujo sanguneo (oxigenacin) tero placentario puede ser reducido por: y de la presin materna. y del gasto cardaco materno. y Reduccin en la ventilacin pulmonar. y Alteraciones vasculares secundarias a la anestesia


Placentay Produce esteroides como estrgenos y progesterona, protenas y polipeptiodos hormonales, es un importante regulador de la nutricin fetal. y Es la produccin por parte de la placenta de gastrina, que disminuye el pH gstrico materno a medida que progresa el embarazo


Placentay No hay barrera al paso de frmacos. y El feto est expuesto a la accin depresora de muchos anestsicos, especialmente a nivel de su centro respiratorio. y Depende del rea y grosor placentario. y De la capacidad de difusin de cada frmaco.


y Los anestsicos y analgsicos liposolubles y de bajo peso molecular llegan a la circulacin fetal en slo 60 segundos. y Los relajantes musculares son ionizados y poco liposolubles por lo tanto difunden pobremente a travs de la placenta.


y Las variaciones fisiolgicas que se producen en la gestacin hacen que las reglas puestas a las drogas anestsicas se encuentren modificadas y as encontramos una disminucin en los requerimientos de agentes anestsicos empleados tanto en la anestesia regional como en la general


y La seleccin de la tcnica anestsica debe hacerse de acuerdo al estado de la madre y el feto, sitio e indicacin obsttrica.


VALORACIN PREOPERATORIA EN PX OBSTETRICA.

DEFINICIN:Proceso de evaluacin clnica que precede al acto anestsico para procedimientos quirrgicos y no quirrgicos.

OBJETIVOS DE LA CONSULTA:y Obtencin de informacin del paciente, procedimiento y anestesias previas. y Valorar RIESGO PERIOPERATORIO. y Identificar y corregir problemas preoperatorios. y Establecer plan anestsico. y Informar al paciente. y Preparacin preoperatoria.

ANTICIPACIN PLANIFICACIN OPTIMIZACIN - INFORMACIN

< MORBIMORTALIDAD PERIOPERATORIA > BIENESTAR DEL PACIENTE > CALIDAD ASISTENCIAL

HISTORIA CLNICA:y Revisin de historial y entrevista. y Datos de filiacin. y Edad y sexo. y Intervencin.

Antecedentes personales:y Laborales. y Familiares. y Hbitos txicos:-Enolismo (Sd abstinencia, hepatopata). -Tabaquismo. -BZD, Opiceos, otros narcticos (tolerancia, Sd abstinencia).

y Alergias y reacciones adversas a frmacos:Reacciones alrgicas (poco frec) -Frmacos: antibiticos (sulfamidas, penicilina), AINES , Relajantes musculares (succinilcolina). -Mariscos y pescados: alergia a contrastes iv y Protamina. -Aceite de soja, prot huevo: propofol. -Kiwi, frutos secos, aguacate, pltano : LATEX.

Profilaxis de una reaccin alrgica: 1-Diagnosticar alergeno (pruebas de alergia). 2-EVITAR CONTACTO CON ALERGENO. 3-Profilaxis farmacolgica. 4-Tcnica anestsica. 5-RESTRINGIR POLIFARMACIA. 6-Admin LENTA/ DILUIDA/ SIN MEZCLAR los frmacos.

Reacciones no alrgicas (frec)-Reacciones adversas y efectos secundarios: nuseas, vmitos, prurito,

y Antece entes

ic s:

s ecial inters at l ga car i vasc lar, res irat ria y enf eta licas ( ). sta act al e at l gas cr nicas y trata ient . sta clnic y I AL del aciente. ecesidad de est di s c le entari s?

y Antecedentes quirrgicos anestsicos:-Tipo intervencin, anestesia empleada, incidencias en perioperatorio. -Especial inters va area: problemas con ventilacin e intubacin. Material empleado. -Dificultad de intubacin: Clasificacin de Cormack (segn laringoscopia):

-Reacciones adversas a frmacos, efectos secundarios, despertar intraoperatorio, dolor

EXPLORACIN FSICA:y Constantes vitales: Fc, Pulso, TA, Respiraciones. y Parmetros antropomtricos: Peso, Talla, Superficie corporal. y Aspecto general. y Exploracin fsica por aparatos.

Valoracin de la va area:y Permite predecir dificultad en el

manejo intraoperatorio y establecer estrategias de abordaje en quirfano. y Realizar SIEMPRE.

Exploracin cavidad oral: Apertura. Distancia interincisiva. Tamao lengua. Piezas dentales. Prtesis dental extraible. Piezas mviles. Mallanpatti (relacin lenguafaringe)

Movilidad cervical. Extensin cervical reducida en artropatas (artritis reumatoide ) Normal extensin de 35. Distancia tiromentoniana (valora espacio mandibular). Normal >6 cm >3 traveses de dedo. Distancia esternomentoniana. Normal >12,5 cms. Test de la mordida (protrusin mandibular) Grado A: incisivos inf protruyen sobre sup. Grado B: misma altura. Grado C: incisivos inf no llegan a grado B.

Predictores de dificultad de intubacin: -Anatmicos:

Distancia tiromentoniana menor de 6,5 cm Flexin cervical: movilidad menor de 35 Distancia interincisiva menor de 4,5 cm Rama mandibular horizontal menor de 10 cm-Obesidad, ganancia de peso. -SAOS.

Exploracin fsica por aparatos y Dirigida, en funcin de intervencin obsttrica. y Cardiocirculatorio: ritmo, soplos y Respiratorio: rpm, mcanica respiratoria, auscultacin, palpacin, percusin y Abdomen. y Extremidades: perfusin, edemas, y Neurolgico. y Regin a bloquear si A regional prevista.

PRUEBAS COMPLEMENTARIASy Permiten detectar trastornos no sospechados por la H clnica. y Individualizados.

CONSENTIMIENTO INFORMADOy Derecho de los pacientes a ser informados sobre cualquier aspecto relativo a su salud. y Individualizada, veraz, objetiva y suficiente. En trminos comprensibles. y Sin una informacin adecuada el consentimiento escrito tiene escaso valor.

PREMEDICACIN Y TRATAMIENTOy Tie

de ay no.

y Ansiolsis (reduce res uesta estrs,

ienestar). itos

y rofilaxis: roncoas iraci n, nauseas y v or, alergia y

antener ttos cr nicos, sus ensi n (I fr acos y e ostasia). tras recomendaciones

AS,

y

Variaciones Fisiolgicas

Modificaciones Anestsicas

Estado de la Madre y Feto. Sitio de indicacin Obstetrica

Dra Evangelina Davila Cabo de Villa, Anestesiologia Clinica, Ed. Ciencias Medicas, la Habana 2006 pp 570

No producir depresion de organos y sistemas No modificar dinamica de Trabajo de Parto Elegir Fcos que no atraviesen BH Evitar hipotension supina. Fraccion inspirada de O2


y Admon Liq. Y electrolitos y No Admon Sol. Glucosadas excesivas y Prevenir Broncoaspiracion de la madre.


Control del dolor obsttricoI. I.

Metodos Educativos Analgesia no Farmacologica

II. Analgesia Sistemica III. Analgesia Regional


Analgesia Sistemicay Opioidesy Ketamina y Fenotiazinas y BDZ y Barbituricos

IVMayor esta Aliviar el dolor Obstetrico y ilidad en liberar la concentracion plasmatica. Ansiedad Materna fectos rapidos y seguros ontrolamos respuesta con la dosis y asi disminuir A


Fentanyl: y Accin rpida y corta duracin y Niveles fetales se alcanzan rpidamente y Se limita su uso a complementacin anestsica durante cesrea a dosis de 1 microgramo por kilo. Meperidina: y Admon IM (50-100 mgzs.) y Pico 40-50 min y Admon IV (25-50 mgs.) y Pico 5-10 minutos. y Duracin 2-4 horas.William Patio M., Fundamentos de cirugia, Anestesiologia, ed Corporacion para Investigaciones Biologicas, Colombia, pp193 194

BDZ: Propiedades ansiolticas, sedantes, amnsicas, anticonvulsivante. Diacepam: y Anticonvulsionante eclampsia y Sedante - trabajo de parto y premedicacin. y Atraviesa rpidamente la placenta y los niveles fetales pueden exceder los maternos y A dosis de 2-5 mg IV ha demostrado ser seguraWilliam Patio M., Fundamentos de cirugia, Anestesiologia, ed Corporacion para Investigaciones Biologicas, Colombia, pp193 194

Prometazina: Ansioltico, sedante y antiemtico. y Se usan en combinacin con los narcticos a dosis de 50 mg IM. Ketamina: Analgsico potente. y Cruza la placenta en forma rpida, pero es segura a dosis de 1 mg/kilo. y Se ha usado a bajas dosis (10-15 mg IV), administradas cada 5 minutos, sin exceder los 100 mg en media hora, para evitar efectos secundarios como las alucinaciones.William Patio M., Fundamentos de cirugia, Anestesiologia, ed Corporacion para Investigaciones Biologicas, Colombia, pp 194

Tiopental: Barbitrico que atraviesa rpidamente la placenta. y Dosis segura en maternas es de 3-5 mg/kilo.

William Patio M., Fundamentos de cirugia, Anestesiologia, ed Corporacion para Investigaciones Biologicas, Colombia, pp 203

Analgesia Regionaly Bupivacaina y Lidocaina y Opioides

anestsico local riesgo de toxicidad Evitar debilidad muscular


Fase latente del parto y Lidocaina 0.5% y Bupivacaina 0.125 % Fase activa del Parto Primer estadio y Lidocaina al 1% y Bupivacaina 0.25% Segundo estadio y Lidocaina 1.5 2% a ritmo de 10 ml por hr.


Esquema px nuliparas y comienzo de trabajo de partoy Bupivacaina 0.25% con 50 a 100 mcg de fentanil. y Seguido de Bupivacaina al 0.0625% con fentanilo 2 mcg/ml a ritmo de 6 a 8 min/hr


Sugerida para analgesia de partoDOSIS SUBARACNOID EA INYECCION UNICAFentanilo - 25 mcg Sufentanilo 5 a 10 mcg Morfina 0.2 a 0.3 mg Meperidina 10 a 20 mg Bupivacaina 1 a 2.5 mg Lidocaina 25 a 50 mg


Analgesia espinal Continuay Se usan Finos cateteres 28

26 G

32 G y finas agujas espinales 24

y Admon dosis fraccionadas de Opioides permitiendo

analgesia suficiente SIN bloqueo simpatico

y La paciente puede deambular o cambiar de posicion

durante el trabajo de parto

y Pueden --- Opioides mas Anestesicos locales en minimas

dosis


VIA DE ADMON Espinal

Epidural combinada

FARMACOS

DOSIS

Subaracnoidea doble en un solo espacio mcg Fentanilo 25 y Utiliza aguja inyeccn unica Sufentanilo 5 -10 mcg Bupivacaina 1 2.5 mg y Alivio del dolor Obstetrico Morfina 0.2 0.3 mg Meperidina 10 20 mg y Evita demora del trabajo de Epidural: Refuerzo BupivacainaParto. 1 mg de infusion mas continua 10 ml/h Fentanilo 2 mcg/ml o Sufentanilo 0.075 1 mcg/mlDra Evangelina Davila Cabo de Villa, Anestesiologia Clinica, Ed. Ciencias Medicas, la Habana 2006 pp 580

Analgesia InhalatoriaOxido Nitroso ---- a concentracion del 50%y Insoluble en plasma y Alveolo, sangre y SNC es rapido y Corto tiempo en periodo admon y producir analgesia y Mayor efecto en la 1era fase (efecto dsps de inhalar por 30 s) y Fase activa (mas 4 cm) admon antes de sentir la 1era contraccion.Dra Evangelina Davila Cabo de Villa, Anestesiologia Clinica, Ed. Ciencias Medicas, la Habana 2006 pp 580

Organognesisy El perodo ms crtico en trminos de teratogenicidad por exposicin a drogas es entre las 4 y 10 semanas de gestacin, que corresponden aproximadamente a los das 31 al 71 de la gestacin.

Administracin Norteamericana de Drogas y Alimentos (FDA)TABLA 1. CLASIFICACIN DE LA FDA PARA LAS DROGAS APROBADAS EN ESTADOS UNIDOS DE NORTEAMRICA Clasificacin Categora A Categora B ECA no muestran riesgo fetal o bien muestran riesgo teratognico, pero ECH no han demostrado riesgo Categora C Anestsicos locales, acetoaminofen, cafena, AINE'S, fluoxetina, prednisona, prednisolona Definicin ECH no muestran riesgo aparente en el feto Ejemplos Multivitamnicos

ECA muestran riesgo teratognico o de muerte embrionaria, pero no hay ECH

Opiceos*, nifedipino, propanolol, ketorolaco, sumatriptan, gabapentina Diazepam, fenobarbital, fenitona, cido valproico, amitriptilina, imipramina, citotxicos

Categora D Evidencia positiva de riesgo fetal humano, pero en ciertas circunstancias los beneficios de la droga superan el riesgo del subyacente Categora X

Evidencia positiva de riesgo fetal. El riesgo sobrepasa cualquier beneficio.

Ergotamina, isotretinona*, cumarnicos

ECH: estudios controlados en humanos; ECA: estudios controlados en animales; AINE's: antiinflamatorios no esteroidales; AAS: cido acetil saliclico. * Los opiceos usados en forma crnica son categora D Ibuprofeno, naproxeno e indometacina * Droga para tratamiento del acn

Anestsicos parenterales.y Propofol: y Atraviesa la placenta (depresin neonatal). y Obtiene menor puntaje de Apgar al minuto y a los

cinco minutos. Etomidato. El etomidato es (categora C) de la FDA. Ketamina. Debe ser considerada (categora C) de la

FDA.

Physicians' Desk Reference, 48th ed. Medical economics data production co. NJ, 1994.

Relajantes musculares.y Todos los relajantes musculares son clasificacin C segn la FDA.

Physicians' Desk Reference, 48th ed. Medical economics data production co. NJ, 1994.

Anestsicos inhalados.y Oxido nitroso: y Primer trimestre incremento abortos espontneos. y Categora C. y Halotano: y Ha demostrado, en algunos estudios, ser teratognico en

animales pero no as en humanos.

y (categora C de la FDA)

Mar G , Joshi CW, Or i

R. Plac

tal trans ission of nitro s oxi

. Anesthesiology 1 7 ; 32: 2 -32.

Anestsicos inhalados.y Isofluorano, sevofluorano y desfluorano: y No se les ha demostrado efecto teratognico en animales ni humanos y (categora B de la FDA)

Dwyer R, Fee JP, Moore J. Uptake of halothane and isoflurane by mother and baby during cesarean section. Br J Anaesth 1995, 74: 379-83. Dick W, Knoche E, Traub E. Clinical investigations concerning the use of Ethrane for Cesarean section. J Perinat Med 1979; 7: 379-83.

Medicamentos prequirrgico opiceos.AgenteMeperidina

Dosis usual25-50mg IV o 50 100mg IM

Frecuencia1 - 2 hrs. o 2 4 hrs.

Inicio5min. 30 45 min.

Vida neonatal13 a 22.4 hrs. 63hrs metabolitos

Fentanilo Nalbufina Butorfanol

50 100ug IV 10mg IV o IM 1-2mg IV o IM

1hr. 3 hrs. 4 hrs.

1 min. 2 3 min. 1-2min IV 10-30min IM

5.3 hrs. 4.1 hrs. Desconoce Similar a Nalbufina adultos 7.1hrs

Morfina

2-5mg IV 10mg IM

4hrs.

5min. 30-40min.

Medicamentos inductores.y Tiopental:

Usa x IV, rpido y facilidad a la induccin. Recuperacin rpida y < vmito. Mal analgsico. No se usa solo. Se Adm. Dosis que dan sueo.

Obstetricia de Williams, Pg. 489, 22 edicin.

Medicamentos inductores.y Ketamina:

Hace que pierda la conciencia el paciente. IV 0.2- 0.3 mg/kg para analgesia y sedacin para parto vaginal. I mg/kg anestesia general. til en hemorragias y bradicardia. Contraindicado en HTA.

Obstetricia de Williams, Pg. 489, 22 edicin.

Frmacos.Morfina, fentanil, Butorfanol, Nalbufina, Meperidina (coma, pupilas puntiformes y Depresin respiratoria) Halotano Oxido nitroso (hipoxia posanestsica)

Principales Efectos Adversos.Estuporoso, coma profundo, FR baja, cianosis, Temp. Baja, disminucin de formacin de orina, edema pulmonar, convulsiones en lactantes y RN. T/A dism., GC dism., depresin respiratoria, T/A LCR, hipertermia maligna, relajacin del msculo liso uterino, disminucin del flujo sanguneo renal y FG, hepatitis. Relajacin uterina, depresin respiratoria, hipotensin. Nefrotoxicosis (ratas), EUA no esta aprobado. + Irritante para las vas respiratorias. Depresin neonatal Laringe espasmo, tos y broncoespasmo Somnolencia, zumbidos, disgeusia, mareos, fasciculaciones, coma y depresin respiratoria con paro Arritmias ventriculares graves, depresin del miocardio, acidosis, hipercarbia e hipoxemia.

Isofluorano Sevofluorano Desfluorano Ketamina Tiopental Lidocana

Bupivacana

Tcnicas farmacolgicasy Analgesia parenteral y Analgesia inhalatoria y Anestesia general y Anestesia regional

-Local -Troncular (paracervical, pudenda) -Bloqueos neuraxiales (caudal, epidural, lumbar, espinal, combinada)

Analgesia parenteraly La mayora de los frmacos atraviesan la barrera placentaria por un mecanismo de difusin simple y se excretan por la leche materna. Las drogas ms utilizadas son los tranquilizantes y los opioides (meperidina y fentanyl)

Analgesia inhalada

y Se usa la auto-inhalacin de xido nitroso en

el inicio de la contraccin uterina, el equipo debe entregar una mezcla del anestsico con oxgeno, sin que el anestsico supere el 50%. y Para este tipo de analgesia debe existir cooperacin de la paciente.

ANESTESIA GENERALy Produce prdida del esfuerzo materno

durante el expulsivo, lo que aumenta la incidencia de uso de frceps, adems eleva la incidencia de aspiracin, retarda la lactancia y conlleva mayor depresin del neonato.

ANESTESIA LOCALy La anestesia regional ms usada para el parto es la infiltracin perineal con anestsicos locales. y Se utiliza lidocana al 2% 100 a 200 mg diluidos al 1% con lo que se obtiene un volumen de 10-20 cc. Slo provee anestesia cutnea en la regin perineal, sin relajacin muscular.

ANESTESIA LOCAL

Anestesia troncular:y El principio de esta tcnica es interrumpir la va del dolor a nivel cervical y uterino bloqueando el plexo paracervical o pudendo. Permite el bloqueo del dolor en la manipulacin del crvix y tero y en las contracciones uterinas.

y No produce hipotensin materna, es de baja

toxicidad, no produce bloqueo motor ni retencin urinaria ni defecatoria. y No produce anestesia sacra por lo que requiere un segundo tipo de analgesia durante el trabajo de parto.

Anestesia neuraxial:Agentes utilizados en analgesia neuraxial obsttrica: 1. Anestsicos locales: -bupivacana -lidocana -ropivacana 2. Opioides -fentanyl -sufentanyl -meperidina 3. Agonistas a2 adrenrgico -epinefrina -clonidina 4. Colinrgicos -neostigmina

Anestesia epidural y raquidea

VIA EPIDURALy Debe reconocerse el espacio peridural o epidural una vez que se atraviesa el ligamento amarillo. y Se atraviesan los siguientes planos: piel, celular subcutneo, ligamentos supraespinoso, interespinoso y amarillo. y La mano hbil introduce el trcar, mientras la otra se

apoya en la espalda de la paciente ejerciendo resistencia para prevenir atravesar la duramadre.

y Se retira el mandril y se pone una jeringa

cuyo mbolo se desplace fcilmente, con 2 a 3 cc de aire o NaCl 0.9%, se avanza lentamente el trcar y probando a intervalos la resistencia a la entrada de aire o de la solucin contenida en la jeringa.

y Al atravesar el ligamento amarillo se

evidencia una prdida de resistencia en la jeringa. Situado el trcar en el espacio peridural se aspira para comprobar que no salga LCR o que est en un vaso sanguneo.

y Luego se retira la jeringa y se administra la

solucin anestsica y se instala el catter epidural 3 a 4 cm dentro del espacio epidural. Siempre se debe estar aspirando para verificar que an se est en el espacio epidural. Finalmente se fija el catter a la piel.

y Para cada nueva administracin de solucin

anestsica debe verificarse que el catter est en la ubicacin correcta. y Este tipo de analgesia tiene una latencia de 15 a 20 minutos, produce bloqueo sensitivo y simptico en el mismo nivel y bloqueo motor 4 segmentos ms abajo.

VA ESPINALy Tambin denominada raqudea o intratecal. y Se atraviesan los siguientes planos para llegar al espacio subaracnodeo: piel, subcutneo, ligamentos supraespinoso, interespinoso y amarillo, espacio epidural y duramadre. y Se ubica una aguja 18 G (introductor) en la lnea media y se avanza hasta el ligamento interespinoso, con leve angulacin hacia ceflico.

y El introductor evita el contacto de la aguja

espinal con la piel, acta adems como gua y previene que se doble el trcar espinal. y A travs de esta misma aguja se introduce el trcar espinal hasta percibir el paso a travs de la duramadre. y En este momento se remueve el estilete del trcar para confi rmar la salida de LCR. Posteriormente se introduce la solucin anestsica.

Indicaciones de anestesia regional: y - Dolor materno importante y - Prueba de trabajo de parto y - Embarazo de alto riesgo y - Preeclampsia y - RCIU y - Diabetes y - Embarazo de pretrmino y - Registro alterado

Contraindicaciones:Absolutas: y - rechazo de la paciente y - infeccin en sitio de puncin y - emergencia obsttrica y - alteracin de coagulacin y - shock de cualquier etiologa

Relativas: y - paciente no cooperadora y - urgencia obsttrica y - hipovolemia no corregida y - aumento presin intracraneana y - cardiopata materna con shunt D/I u obstruccin al vaciamiento del VI y - deformidad anatmica o ciruga previa de columna

Anestesia combinada espinal epidural (ACEE): y Esta tcnica combina las ventajas de la anestesia espinal y epidural, disminuyendo as los efectos indeseados de cada una. y Se utiliza en operacin cesrea en casos en que se debe asegurar estabilidad hemodinmica y mnima exposicin neonatal a drogas plasmticas.

VENTAJAS DE ANAL ESIA EPIDURALExcelente calidad de Analgesia, transquirurgico y postquirurgico Efectos Nocivos para la madre - feto y pronta recuperacin Es efectiva con complicaciones muy bajas La paciente esta consciente y coopera Permite el pujo materno Se mantiene la fuerza motora y la actividad contrctil del tero Permite admon fcos en infusin continua por cateter epidural Dra Evangelina Davila Cabo de Villa, Anestesiologia Clinica, Ed. Ciencias Medicas, la Habana 2006 pp 577

VENTAJAS DE ANAL ESIA ESPINALSe puede utilizar para alivio obstetrico en la fase latente o inicial de Trabajo de parto Dosis que se necesitan son minimas Poco riesgo de toxicidad La paciente esta consciente y coopera No repercute en la via aerea de la madre Fcil, seguro y poco $$ Si mantenemos la PA materna en los rangos NL no habr efectos sobre el tono uterino no flujo sanguneo utero placentario Puede o no combinarse con Opiaceos ( 1 er estadio del parto)Dra Evangelina Davila Cabo de Villa, Anestesiologia Clinica, Ed. Ciencias Medicas, la Habana 2006 pp 578

VENTAJAS DE ANAL ESIA INHALATORIASegura, simple y efectiva Puede admon de forma intermitente o continua No deprime el musculo uterino Minimos efectos colaterales en madre feto neonato Permite hacer partos instrumentados


BIBLIOGRAFIAy Obstetricia Prez Sanchez 2 Edicin, 1992, Editorial Mediterrneo, Cap. 28: 301 312 y Obstetricia de Williams. 22 Edic in, 2006, Ed. Mc Graw Hill, cap 19 anestesia obstetrica.473- 490

Riesgos anestesicosy y y y y y y y y

1. Evitar la compresin aorto-cava. 2. Profilaxis de la broncoaspiracin (Sndrome de Mendelson). 3. Disponibilidad de sangre. 4. Aumentar la fraccin inspirada de oxgeno 5. Evitar la hipotensin arterial materna con la administracin de lquidos cristaloides y coloides. 6. Restitucin de volumen. 7. El monitoreo en todos los casos anestsico 8. Proporcionar adecuada sedacin y analgesia a la paciente cuando se requiera. 9. Compensacin del padecimiento y del estado general en caso de urgencias.Anestesia en la Embarazada de Alto Riesgo. Las pacientes obsttricas de alto riesgo. Consideraciones anestsicas generales. Manuel Marrn Pea, Dr. Hctor J. Alfaro Rodrguez

Cuidados postanestsicos y tratamiento del dolor agudo postoperatorioy El criterio para el paso a estas unidades depende de la puntuacin que la enferma obtenga al final de la anestesia de acuerdo a la clasificacin de Aldrete que deber ser como mnimo de 8. y paciente ser vigilada y monitoreada en forma continua por personal del departamento de Anestesiologa hasta su alta a piso.

Anestesia en la Embarazada de Alto Riesgo. Las pacientes obsttricas de alto riesgo. Consideraciones anestsicas generales. Manuel Marrn Pea, Dr. Hctor J. Alfaro Rodrguez

Cuidados postanestsicos y tratamiento del dolor agudo postoperatorioy Ms empleados : AINES y los opioides. y El dolor postoperatorio: agitacin, hipertensin arterial, taquicardia, llanto, hipoventilacin e hipoxemia. y La aplicacin tpica de lidocana en el sitio de la incisin se obtiene una anestesia con menos cantidad de anestsicos y un despertar ms tranquilo y placentero.


Cuidados postanestsicos y tratamiento del dolor agudo postoperatorioy El dolor posquirrgico de la regin perineal es ms intenso que el de la regin abdominoplvica por lo que se recomienda la aplicacin IV de 0.05 a 0.1 mg/kg de morfina o de 1 a 2 g/kg de fentanyl antes de despertarlas.


Cuidados postanestsicos y tratamiento del dolor agudo postoperatorioy En pacientes bien preparadas se usa la tcnica de analgesia controlada por el paciente (ACP), aplicando una dosis de carga de morfina de 0.05 mg/kg/hr para la primera hora y despus se fija la dosis en 0.025 mg/kg/hr para 4 horas.

Tcnicas anestsicas

http://www.smago.org.mx/memorias/VII%20curso/17.pdf

Tc icas a estsicas


Tcnicas anestsicas


anestesicos obstetricos

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