anestesia pediátrica valoración preanestésica

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Anestesia pediátricaValoración preanestésica

Dr. Luis M. DolzDra. Mayte Ballester

Servicio de Anestesia Reanimación y Tratamiento del DolorConsorcio Hospital General Universitario de Valencia

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� DIAGNÓSTICOS:

� Urología

� Otorrinolaringología

� Cirugía General

� Medicina Digestiva

� Oftalmología

� Traumatología

PREANESTESIA PEDIÁTRICA. Situación actual

¿ Futuro ?¿ Futuro ?

� INTERVENCIONES PROPUESTAS:

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- Médico + enfermería

- 8-15h

- Pre + postoperatorio

URPA PEDIÁTRICA

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VPAPEDIÁTRICA

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PREANESTESIA PEDIÁTRICA

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INFORME DE PREANESTESIA PEDIÁTRICA. Historia Clínica

� alergias

� edad y datos antropométricos:

� Antecedentes:

- Prematuridad �� mayor riesgo de HRB.

- Ingresos hospitalarios

- Anestésicos / quirúrgicos (familiares)

- Transfusionales. complicaciones

- Hª de hematomas espontáneos, epistaxis, …

� Reflujo gastroesofágico

� Hábito Tabáquico padres: aumenta riesgo bronco / laringoespasmo

� Infección vías respiratorias

� Factores de riesgo de broncoespasmo

ANAMNESIS

- IOT prolongada- Bronquiolitis

Lancet 2010; 376:773-783,Risk assessment for respiratory complications in paediatric anaesthesia: a prospective cohort study.

Tos seca nocturna / Eccema / Sibilancias durante ejercicio / 2 Familiares atopia / asma / > 3 episodios < 12 m

Peso / Talla

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INFORME DE PREANESTESIA PEDIÁTRICA. Historia Clínica

� Infección vías respiratorias

� último episodio > 1 mes

� Crup, Epiglotitis, Laringitis, Apneas

� Diferenciar rinitis alérgica vs rinitis purulenta

ANAMNESIS

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� Individualizar� Manipulación cuidadosa VA � Técnicas Regionales� Aerosoles en preoperatorio� Atropina

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INFORME DE VPA PEDIÁTRICA. EXPLORACIÓN GENERAL

� Peso y Talla

� Auscultación cardio-pulmonar: Sibilancias, Soplos

� Lesiones, arañazos, heridas:

� Ansiedad / Colaboración del niño

• signos de malostratos, • filiar lesiones para no atribuir al acto anestésico/ quirúrgico.

ANSIOLISIS

1º Consulta: Explicar situación, cuento donde él es el protagonista2º Domicilio: desarrollo historia3º URPA PED: Jugar con mascarillas; Jugar, Midazolam oral / i.n4º Quirófano: dibujos animados, presencia padres

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ANSIOLISIS

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ANSIOLISIS

Aydin T, Sahin L, Algin C, Kabay S, Yucel M, Hacioglu A, Yaylak F, Kilicoglu A.

Do not mask the mask: use it as a premedicant. Paediatr Anaesth. 2008 Feb;18(2):107-12.

CONCLUSIONS: Playing with an anesthesia mask given during a preanesthesia visit relieved anxiety, improved mask acceptance quality and shortened the induction period. We believe that this type of premedication would be feasible in gaseous induction of anesthesia in children.

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INFORME DE VPA PEDIÁTRICA. EXPLORACIÓN VIA AÉREA

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VIA AÉREA DIFÍCIL�� Síndromes asociados

Malform. Congénitas-Malposición huesos craneo: Apert, Crouzon-Hipoplasia mandibular: Pierre-Robin, Apert, Teacher-collins-Mov anormal cuello: Klippel-Feil, Down-Macroglosia: Hipotiroidismo, Beckwith-wideman, Down-Masas cuello o VA: Higroma cístico, Teratomas-Anomalias laríngeas y subglóticas

Alteraciones adquiridas-Infecciones: Abceso retrofaringeo, epiglotitis, crup, traqueitis-Anafilaxia-Traumatismos faciales, quemaduras-Cuerpos extraños

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� dientes decíduos

� ortodoncia

� Mallampati

� Retrognatia/Micrognatia/ Limitación apertura

� Apéndices preauriculares

� Sdrs. Relacionados con Via aérea difícil

EN RESUMEN:

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CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS

� Occipucio prominente y cuello corto neonatos y lactantes ( posic intubacion)

� Macroglosia del lactante; Narinas estrechas ( resist al flujo aéreo)

� Epiglotis larga y flotante �� Mal control con pala de laringoscopio

� Forma cónica de laringe hasta 8-10 años. Cricoides porción mas estrecha


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CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS

� Baja reserva de O2 + Dificultad adecuada preoxigenación

� Hasta los 3-6 meses �� “Respiradores nasales exclusivos”

� Incidencia broncospasmo / laringospasmo tras manipulación VA x 3 en < 9 años

� Edema y secreciones glóticas �� mayor compromiso que en el adulto

� VA inmadura, elástica y colapsable. Cuidado con extension cuello al ventilar

� Musculatura poco desarrollada. Facilidad para fatiga muscular

� Bradicardia por manipulación de VA�� Compromiso de GC


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Indicados en función de antecedentes y examen físico

� Rx tórax: Si patología cardíaca o pulmonar

� ECG: Si patología cardíaca, hipertensión arterial

� Pruebas de Laboratorio:

- Hemograma: clásicamente obligatorio. Actualidad evitar si niño sano sin antecedentes

- Hemostasia: Si historia de trastornos de la coagulación

- Bioquímica: Si historia de diabetes, patología renal, trastornos electrolíticos

VPA PEDIÁTRICA. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

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INFORME DE VPA PEDIÁTRICA. AYUNO PREOPERATORIO

OBJETIVO:

Reducir riesgo de regurgitación y aspiración tratando de mantener el mayor confort posible

Guías de ayuno aplicables SOLO a niños sanos

Tiempo Vaciamiento gástrico :

•Líquidos no grasos� 15-20 min•Sólidos � 4-6 h•Leche materna� 3 h ( + prematuros)•Fórmulas� ac. Grasos, proteínas…..

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¿¿Aspiración/ regurgitación?? 1208 pacientes - 1 caso( caso relacionado con manejo de via aérea difícil)

Toma de conclusiones con precaución


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� Líquidos claros: 2 h ( evidencia A1 y C1, ASA muy de acuerdo)

� Leche materna: 4 h ( evidencia C3, ASA muy de acuerdo)

� Leche no materna: 6 h ( evidencia B2 y C3, ASA de acuerdo)

� Fórmula: 6 h ( evidencia C3, ASA muy de acuerdo)

� Comida ligera: 6 h ( evidencia C2, ASA muy de acuerdo)

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Situaciones especiales

� Traumatología, urgencias: > Riesgo de aspiración a pesar de ayuno

� IBP, antiH2, Citrato- No uso rutinario- Literatura insuficiente ( Evidencia D)

� Sedación y analgesia en urgencias- No evidencia para aconsejar periodos de ayuno

Menor riesgo de aspiración en sedación y analgesia que en anestesia general


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INFORME DE VPA PEDIÁTRICA. RIESGO DE VÓMITOS POSTOP

PROFILAXIS Y MANEJO DE LOS VÓMITOS POSTOPERATORIOS (VPO) EN NIÑOS:

�Aplicar medidas generales de prevención de vómitos en todos los niños

a.Premedicación adecuada en tiempo y dosis ( Midazolam)b.Prevención de deshidratación perioperatoria y rehidratación efectivac.Asociar a la anestesia general técnicas locoregionales si es posible.d.Asociar sedación a las técnicas locoregionalese.Vaciamiento gástrico rutinario antes de despertarf.Resto de medidas comunes con el paciente adulto

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PROFILAXIS Y MANEJO DE LOS VPO EN NIÑOS:

� Aplicar escala de riesgo de VPO de Eberhart:

a. Si puntuación = 0: No medidas profilácticas farmacológicasb. Si puntuación = 1: Droperidol o dexametasonac. Si puntuación � 2: terapia combinada con dos fármacos:

1º Droperidol o dexametasona ( ventaja de esta pauta: se reserva ondansetrón para el tratamiento de VPO en las primeras 6 horas)2º Droperidol + ondansetrón3º Dexametasona + ondansetrón

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PROFILAXIS Y MANEJO DE LOS VÓMITOS POSTOPERATORIOS (VPO) EN NIÑOS:

� Tratamiento VPO en postoperatorio:

a. Los setrones son los fármacos más eficaces en el tratamiento de VPO

b. No se debe repetir el mismo fármaco usado en la profilaxis durante las 6 primeras horas postoperatorias

c. Si no recibió profilaxis farmacológica previa:1º Droperidol2º Onsansetrón

d. Si recibió profilaxis farmacológica previa:1º Primeras 6 horas: no repetir fármaco de profilaxis2º Pasadas las 6 primeras horas: igual que si no se hubiera hecho profilaxis

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INFORME DE VPA PEDIÁTRICA. FÁRMACOS DE EMERGENCIA

� Consulta VPA

� URPQ pediátrica

� Quirófanos

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INFORME DE VPA PEDIÁTRICA. PUNTOS CLAVE

� Los niños no son adultos pequeños� Peculiaridades propias

� Importancia antecedentes personales y hábito tabáquico en domicilio

� Clínica infecciosa respiratoria último mes � Valorar aplazar

� Ansiolisis comienza desde la consulta de preanestesia. ¡ INFORMACIÓN !

� Valorar predictores VA difícil

� Guías ayuno� Mejora el confort, disminuye la irritabilidad, aumenta seguridad

� Predecir probabilidad de Vómitos postoperatorios

� Hojas de medicación de emergencia

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INFORME DE VPA PEDIÁTRICA. GRACIAS

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anestesia pediátrica valoración preanestésica

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