anestesia compromiso cardiaco y respiratorio
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ANESTESIA PARA PACIENTES
CON COMPROMISO CARDIACO Y
RESPIRATORIO
Daniel Herzberg V MV. MSc.
Programa de Doctorado en Ciencias Veterinarias. UACh.
Anestesia en pacientes
cardipatas
Paciente cardipata
En bae a lo hallazgo clnico:
Electrocardiograma (ECG)
Radiografa de traxnndice cardiaco vertebral (ICV)
n ICV : 11.0-11.5 + obrecarga volumen 5-10 mL/kg/h bajo riegode FCC
n ICV > 11.5 + obrecarga de volumen 5-10 mL/kg/h elevadoriego
Ecocardiografa
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Exmene bioqumico
Pptido atrial natriurtico
Troponina cardiaca
Paciente cardipata
Anestesia cardipatas
Objetivo
1. Mantener un adecuado gato cardiacon Monitoreo de GC ???nPrein arterial invaivanCapnografa
2. Mantener una adecuada perfuin tiularnLactatonSvO2nScvO2
PA = GC x RVS
GC = FC x Volumen Sitlico
Frecuencia elevada (taquicardia): GCnRecordar que a menudo on d e naturaleza compenatoria
Frecuencia baja (bradicardia)nHiperteniva
nHipoteniva
Volumen Sitlico: VTD - VTS
Anestesia cardipatas
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Relacin Volumen y Gasto
Factore
Precarga
Ditenibilidad
Tiempo dellenadoventricular
Klein 5 Ed. 2013
Relacin distensibilidad/
contractibilidad y gasto
Klein 5 Ed. 2013
Relacin Postcarga y Gasto
Guyton & Hall 2011
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Resistencia Vascular y Gasto
Q (flujo)= P(gradiente de presin) / R(resistencia)
RVS = P arterial P ena / GC
Parterial = GC X RVSKlein 5 Ed. 2013
Perfil cardiovascular Anestsicos
Contractibilidad
Tiopental dico Anetico inhalatorio Ketamina (cardiopata )
Reitencia Aumento
n Xilazina (directo)n Dexmedetomidina (directo)n Ketamina (indirecto) ?
Reduccinn Tiopental dico, propofol,
anetico inhalatorio
n Xilazina,n Dexmedetomidina ?
Ritmo Aumento
n Ketaminan Indirectamente ...?
Reduccinn Opioide
Repueta barorefleja (-) Anetico inhalatorio Propofol
Anestesia cardiopatas
A. Enfermedade que curan con obrecarga de volumen1. Inuficiencia mitral2. Cardiomiopata dilatada3. Shunt izquierdo-derecho
1. PDA2. Septointerventricular
B. Enfermedade que curan con obrecarga de prein1. Etenoi vlvula aortica y pulmonar
C. Enfermedade que curan con difuncin diatlica1. Cardiomiopata hipertrfica felina2. Taponamiento cardiaco
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Insuficiencia mitral
Patofiiologa Degeneracin mixomatoa de la vlvula mitral
n
30% prevalencia en perro de raza pequea > 10 ao Endocarditi bacteriana Malformacione congnita
Independiente de la caua hipertrofiaexcntrica
Incompetencia valvular Flujo antergrado de alta prein y baja complianza
hacia rbol vacular Flujo retrogrado de baja prein y alta complianza
hacia el atrio i zquierdo obrecarga de volumen Regurgitacin 50-70% del Volumen Sitlico
ContractibilidadNormal en raza pequea ???
Reducida en raza grande
Terapia (chequear hitorial)Reductore de potcarga:nfuroemida y epironolactona
Reductore de potcarga: IECASnInodilatadore: pimobendan
Insuficiencia mitral
Seleccin va a depender de la condicin del paciente Compenada in frmaco / con frmaco / decompenada
Evitar obrecarga de volmene Agravar regurgitacin
Evitar frmaco que incrementen potcarga Evitar ketamina y agonita s2 adrenrgico
Mantener la FC lo ma cerca de la normalidad Opioide buena opcin
Manejar contractibilidad En DMVM compenada no neceariamente En DMVM decompenada: Dobutamina CRI
Insuficiencia mitral-Anestesia
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Opcione de PremedicacinOpioide + benzodiacepina
Anetico generale (Induccin)Etomidato Propofol (doi baja y lenta !!!!!!!)
Mantencin1. Propofol + Opioide (fentanilo) CRI2. Aneteia Inhalatoria
1. DMVM compenada v/ decompenada
Insuficiencia mitral-Anestesia
Cardiomiopata dilatada
Difuncin itlica idioptica acompaada de dilatacinexcntrica y obrecarga de volumen
Raza: Doberman Pincher, Gran Dan, Bxer
CDV prediponente Falla cardiaca congetiva:
n Izquierda: edema pulmonarn Derecha: efuin pleural y aciti
Arritmia (de reentrada)n Fibrilacin atrialn Arrit mia ventriculare
Fibrilacin atrial
Complicacin en etado avanzado
Aumentan conumo de O2y metabolimo
GC Preoperatorio (diltiazem o beta bloqueadore) Intraoperatorio: Fentanilo 5-40 g/kg/h(buena opcin)
Consideraciones anestsicas (dependiendo de lamagnitud del cuadro) Oxigenacin previa induccin Farmacolgicamente: imilar a IM Lidocana CRI anti arrtmico (ventriculare)
Cardiomiopata dilatada
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Shunt izquierdo-derecho
Defecto del epto ventricular Gato > Perro
Raro FCC
Conducto ArteriooPeritente (PDA)
Perro > Gato Aociado FCC
Shunt izquierdo-derecho
Evitar cambio de flujo derecho-izquierdo !!!
Beneficio en vaodilatadore ???
Evitar cambio en la RVS !!!
Evitar incremento en reitenciapulmonar: Hipocapnia Alcaloi Profundidad anetica Ventilacin epontaneaConducto arterioso
persistente (PDA)
Consideraciones anestsicas Evitar aumento de potcarga, evitar
cada de la RVS
Oxigeno Premed: Diz + Opioide (eleccin) Induccin: Propofol / Etomidato Mantencin: Propofol + Opioide (CRI) Dobutamina normalizar la cada de la
prein diatlica Hipertenin pulmonar + RVS
nVaopreorenEvitar anetico inhalatorio ???
Shunt izquierdo-derecho
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Manejo anestsico Mantener potcarga fluido IV (evitar obrecarga)
Oxgeno Evitar taquicardia Opioide Evitar hipotenin arterial (y evitar cada del volumen)
1. Volumen de fluido primera opcin (juicioo)2. Vaocontrictore (fenilefrina ?, norepinefrina?, dopamina doi
vaopreora)
Frmaco:n dem que condicione anterioren Evitar incremento en potcargan Inhalatoria en bajo CAM
Sobrecargas de Presin:estenosis v. aortica (EVA) / estenosis v. pulmonar (EVP)
Disfuncin Diastlica
Ma comn en felino
Cardiomiopata hipertrfica (CMH)
Difuncin diatlica + hipertrofia concntrica V. izq.n Obtruccin valva v. mitraln Aumento conumo O2y trabajon Congetin izquierda con edema pulmonar y efuin pleuraln Movimiento itlico anteriorn Obtruccin del tracto de alida
Cardiopata restrictiva V izq.
Fibroi idioptica Sin hipertrofia Con reduccin en ditole Congetin izquierda con edema pulmonar y efuin pleural
Movimiento itlicoanterior de la vlvulamitral (SAM)
Obtruccin tracto dealida del VI (LVOT)
CMH / CMO
Cardiomiopata obtructiva (en 50% de lacardiomiopata hipertrfica ) Incremento prein VI (imilar a etenoi aortica)
Fomenta el trabajo y la hipertrofia concntrica
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Consideraciones anestsicasOptimizar llenado diatlico
1. Mediante reduccin de la FC (opioide)2. Evitando frmaco que incrementen la contractibilidad (evitar
ketamina y tiletamina)3. Optimizando precarga
No beneficio demotrable en la reduccin de la potcarga(evitar ACP)
Se ha obervado cierto beneficio en el incremento de lapotcarganMedetomidina ha demotrado reduccione en LVOT y SAMnFenilelefrina terapia recomendada
CMH /CMO
Consideraciones anestsicas
evitar ketamina tiletamina ACP Evaluar la neceidad de Premed Induccin
n Doi baja de metadona o fentanilon Diazepamn Etomidato (Coniderar Propofol)
Mantencinn Gae ??? .n TIVA??n P ropofol aociado a etr oxidativo eritrocitario en felino bajo CRI
prolongado
CMH / CMO
Efusin pericrdica /
Taponamiento cardiaco
Efuin pericrdica Acumulacin de fluido en el epacio
pericrdico Fuerza compreiva contra el corazn
Taponamiento pericrdico Situacin en la cual la efuin caua una
reduccin en el llenado ventricular
Sx: dinea, tono cardiaco apagado,colapo, hipotenin, taquicardia,reduccin en la amplitud QRS
Tratamiento; pericardiocentei
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Pericardioentei
Abdominocentei
Sedacin opoioide (doi baja) +benzodiacepinanImportante controlar la bradicardia
O2 macarilla
Sobrecargar volumen
Efusin pericrdica /
Taponamiento cardiaco
Aumento de la reitenciamecanimo + taquicardiacompenatorio para mantenerel GC Evitar la reduccin de la potcarga
(diurtico) ante de ladecomprein
Volumen: 2-5 mL/kg critaloide
Efusin pericrdica /
Taponamiento cardiaco
Ventilador mecnico
Evitar preioneintrapulmonare exceivaen la ventilacin mecnica
Coniderar modo VCP
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Anestesia para pacientes con
enfermedades respiratorias
Enfermedade Repiratoria
Enfermedade va area uperior
Enfermedade va area inferior
Enfermedades va area superior
Sndrome braquioceflico Parlii larngea
ACP y agonita alfa 2 interfieren con el examen
Colapo traqueal Tumore, cuerpo extrao
Manejo anetico e imilar independiente de la epecie y la condicin
Mejor etrategia:n acortar el tiempo entre la premed y la induccin para acelerar la entubacin
endotraquealn Evitar frmaco que etimulen la emein Evitar extubacione premeturan Aegurare de la auencia de edema en laringe
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Braquioceflicos
Anormalidade: etenoi naal, elongacin delpaladar blando, everin ventrculo larngeocolapo larngeo, hipoplaia traqueal
Mayor reitencia va area mayor preinnegativa intratorcica Fomentar el colapo Prediponer a edema inflamatorio
Elevado tono vagal en repoo
Aneteia
En auencia de enfermedad itmica (ASA 1):nPreferencia del aneteita
nAtropina controverial
nEn cao de opecha de una poible obtruccin de la vaarea evitar AINES
Braquioceflicos
Enfermedades va area inferior
Condicione ma frecuente:Neumona, maa pulmonare, contuione, ama
felino
Porque aneteiar un animal en etacondicione ??? Tcnica diagnotica
Requiere una Cx de urgencia
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Lo ma importante:Evaluar la magnitud de la hipoxemia, hipercarbia y
balance acido-bae ..anlii de gae
Oxigenoterapia iempre Evitar frmaco hitaminergico (morfina) Atropina como broncodilatador e controverial Evitar AINES i recibe coticoteroide Inductore: ketamina / propofol o ambo (evitar
tiopental dico)
Enfermedades va area inferior
ANESTESIA PARA PACIENTES
CON COMPROMISO CARDIACO Y
RESPIRATORIO
Daniel Herzberg V MV. MSc.
Programa de Doctorado en Ciencias Veterinarias. UACh.