anemias ultimo 2

ANEMIAS

HIERRO

• DISTRIBUCIÓN DEL HIERRO EN EL ORGANISMO:DEPOSITO:

• Hemoglobina 2.3 gr. 65%

• Apoferritina 0.8 gr. 22%

• Mioglobina 0.3 %TRANSPORTE:

• transferrina 3 mg. 1%OTRAS PROTEÍNAS:

• Citocromos

• Enzimas hemínicas

• Enzimas no hemínicas

METABOLISMO DEL HIERRO

NECESIDADES DE HIERRO

• Tabla 1. Aumento de las necesidades• de hierro• – Niños entre 6 y 24 meses (lactancia)• – Fase de crecimiento en la infancia• – Adolescencia (en niñas coincide• con el inicio de la menstruación)• – Embarazos, especialmente en• mujeres multíparas que no han• tomado suplementos nutricionales• y han llevado a cabo la lactancia• materna)

FACTORES QUE LIMITAN LA ABSORCIÓN DE HIERRO

• Tabla 3. Factores que modifican la absorción de hierro• Factores positivos Factores negativos• Presentación del hierro Hemo (orgánico) No hemo (inorgánico)• Composición – HCl (Fe3+ Fe2+)• gastrointestinal – Pepsina (libera al hierro - Fosfatos de la hemoglobina) y favorece – Taninos la absorcion - fitatos - - La gastroferritina ligas al hierro e inhibe su absorcion• Vuelco plasmático – Ferropenia – Sobrecarga de hierrodel hierro – Aumento de – Inflamaciones• (que sale del plasma) la eritropoyesis – Eritropoyesis ineficaz• Células de la mucosa En buen estado, no se - Mal estadoIntestinal absorbe más de 5-10% del hierro ingerido

ANEMIA FERROPÉNICA

• CAUSAS:• disminución en la producción de hierro (eritropoyesis deficiente)

• rapidez en la destrucción del eritrocito por perdida de sangre ( menstruación)

• hemorragias o déficit nutricional.

CAUSAS DE DIFICIENCIA DE HIERRO

disminucion de la ingesta de hierro:• aporte dietetico insuficiente

• desnutricion

• dietas vegetarianas

disminucion en la absorcion de hierro:

• malabsorcion

• enfermadades celiaca o enfermedades de inflamacion intestinales

• uso de antiacidos

• posgrastrectomia

incremento de las perdidas de hierro:

• hemorragia

• mestruacion

• malformaciones vasculares

• hemolisis

• donaciones frecuentes de sangre

EVALUACIÓN CLÍNICA

identificar factores de riesgo para el desarrollo de la ferropenia:

• en niños evaluar la presencia de parasitosis intestinales

• la hipermenorrea, el uso de dispositivo intrauterino, embarazos con intervalos cortos

• evaluación clínica de la mujer en edad fértil

• sangrados digestivos por ulceras sangrantes, diverticulitis, hemorroides, cáncer de colon o cirugía

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ANEMIA FERROPÉNICA

• Cansancio.

• Fatiga muscular

• Palidez de las conjuntivas

• Disnea de esfuerzo

• Anorexia

• Piel seca

• Atrofia de las papilas linguales

• Coiloniquia (uñas en cucharas)

• Pica (ingesta de hielo, tierra, cal)

• Disminución en el rendimiento intelectual

• Mayor susceptibilidad a infecciones

SERIE ROJA

Constituida:

HematíesEritrocitos Glóbulos rojos

Función primordial:

En transportar el oxígeno desde los pulmones a todos los tejidos y células del organismo.

Nº de eritrocitos

• Hombre: 4,5-6,2 millones de células por microlitro (células/mcL)

• Mujer: 4,2-5,4 millones de célula/ mcL.

VALORES NORMALES:

Resultados anormales:

Si los valores normales se encuentran disminuidos se dice que el paciente presenta una anemia, si los valores se encuentran aumentados, poliglobulia

LOS NÚMEROS DE GLÓBULOS ROJOS MÁS BAJOS DE LO NORMAL

PUEDEN DEBERSE A:

Anemia Insuficiencia de la médula ósea

(por radiación, toxinas o tumor) Deficiencia de eritropoyetina

(secundaria a enfermedad renal)

Hemólisis (destrucción de glóbulos rojos) debido a transfusión, lesión vascular u otra causa

Leucemia

HEMATOCRITO

Es un examen de sangre que mide el porcentaje del volumen de toda la sangre que está compuesta de glóbulos rojos. Esta medición depende del número de glóbulos rojos y de su tamaño.El hematocrito casi siempre se ordena como parte de un conteo sanguíneo completo (hemograma).

El médico puede ordenar este examen si usted tiene signos de:

Anemia Deficiencia en la dieta Leucemia Otra afección médica

RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN

Los resultados normales varían, pero en general son:

o Hombres: de 40.7 a 50.3 %

o Mujeres: de 36.1 a 44.3 %

RESULTADOS

SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS

Los valores bajos de hematocrito pueden deberse a:

Anemia Sangrado Destrucción de los glóbulos rojos Leucemia Desnutrición Deficiencias nutricionales de hierro, folato, vitaminas B12 y B6 Sobrehidratación

Los valores altos de hematocrito pueden deberse a:

Cardiopatía congénita Cor pulmonale Deshidratación Eritrocitosis Niveles bajos de oxígeno en la sangre (hipoxia) Fibrosis pulmonar Policitemia vera

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO

El volumen corpuscular medio es un parámetro usado en el estudio de la sangre (Biometría Hemática). Es la media del volumen individual de los eritrocitos (glóbulos rojos)

VCM: hematocrito / Núm. Eritrocito

Los rangos normales de VCM para varones es de 87+7 fL (fentolitros) y en mujeres de 90+9 fL

VCM inferiores al límite normal más bajo: anemia microcítica

VCM dentro de un rango normal: anemia normocítica

VCM superiores al límite normal más alto: anemia macrocítica

HEMOGLOBINA CORPUSCULARMEDIA

• La hemoglobina es una proteína que contiene hierro lo que le da el color rojo a la sangre, por ello el nombre de glóbulos rojos o Eritrocitos: eritro (rojo) + citos (células) que contiene cada hematíe (globulos rojos).

La hemoglobina corpuscular media (HCM) es el peso medio de la hemoglobina.

Se calcula dividiendo la cifra de hemoglobina por la de hematíes.

Los límites normales oscilan entre 27 y 34 pg (picogramos ó 10-12 g).

Aunque el peso de la hemoglobina existente en un hematíe depende del mismo tiempo de la concentración de aquélla en el interior de éste y del volumen del hematíe.

Al parecer, la concentración de hemoglobina no varía más que en aquellos transtornos en los que exista una gran alteración de la síntesis de aquélla

CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR

MEDIA (CHCM)

Corresponde al contenido medio o concentración de hemoglobina por unidad de volumen eritrocitario, es decir, comparado con el hematocrito.

Indica la cantidad de hemoglobina contenida en 100 ml de glóbulos rojos.

La CHCM disminuye ("hipocrómica") en las anemias microcíticas.

INTERPRETACIÓN

La CHCM se elevada ("hipercrómicas") en la esferocitosis hereditaria, enfermedad de células falciformes y la enfermedad de la hemoglobina C en homocigotas

Normal ("normocrómica") en las anemias macrocíticas (si bien el tamaño de la célula es más grande, la cantidad de hemoglobina o HCM es alta, por lo que la concentración sigue siendo normal).

Este examen es usado para evaluar y manejar desórdenes de sangre como la esferocitosis hereditaria.

Esta concentración se calcula como :

Sus valores normales van:

Recien nacido 29.7 a 33.5 gl /decilitro Niño un año de vida 34 g/decilitro Adulto 32 a 36 g/decilitro o entre 4,9 a 5,5mmol/L una concentración

de masa o molar

OTROS INDICADORES BIOQUÍMICOS

TRATAMIENTO

• HIERRO POR VÍA ORAL:

• SALES DOSIS (mg) CONTENIDO DE HIERRO ELEMENTAL(mg.)

• Sulfato ferroso 324 65

• Gluconato ferroso 300 36

• Fumarato 10 0 33

• El tratamiento consiste en administrar 150-200 mg. De hierro elemental diario, en caso de adulto entre 3 y 4

Dosis( comprimidos) al día y 3 mg/kg. En preparación liquida en caso de niños

• Consumir en ayunas

• Mantener el tratamiento en un periodo de 6 a 12 meses después de la corrección de la anemia

• Consecuencias: dolor abdominal, vomito o estreñimiento

TRATAMIENTO

HIERRO PARENTERAL:

• Complejo de hierro dextrano o hierro sorbitol

se recomienda administrar subcutáneamente TRANSFUSIÓN DE SANGRE:

• En pacientes con anemia sintomática, inestabilidad cardiovascular,

perdida de sangre continua y excesiva

TRATAMIENTO NUTRICIONAL


• ALIMENTOS FUENTES DE HIERRO:

• DE ORIGEN ANIMAL: CARNES, VÍSCERAS, MARISCOS, HUEVOS

• DE ORIGEN VEGETAL: LEGUMINOSAS, VERDURAS DE HOJAS VERDE, FRUTAS SECAS,

PANES Y CEREALES ENRIQUECIDOS

TRATAMIENTO NUTRICIONALEL HIERRO DE ACUERDO A SU BIODISPONIBILIDAD


• El hierro de acuerdo a su biodisponibilidad:

• El hierro hemínico presenta una elevada biodisponibilidad en la dieta se absorbe entre 20 y 30%

• El hierro no hemínico presenta una baja disponibilidad ,su absorción va depender de varios factores pudiendo variar entre 1 a 8 %

TRATAMIENTO NUTRICIONALFACTORES QUE FAVORECEN O INHIBEN LA ABSORCIÓN

DEL HIERRO


FACTORES DIETÉTICOS QUE INHIBEN EN LA ABSORCIÓN DEL HIERRO:

• Fitatos : cereales y las leguminosas y semillas oleaginosa

• Oxalatos: verduras de hojas verdes

sus efectos son sobre el hierro no hemínico

el acido ascórbico minimiza el efecto de los fitatos

• Fosfatos: fosfoproteínas presentes en el huevo y la lecitina de soya

• Disminuye la absorción del hierro no hemínico

• Calcio: cuando la ingesta es 40 a 300 mg. disminuye la absorción del hierro hasta un 50% hierro

la leche es un factor

el calcio tiene efecto inhibidor en el hierro hemínico y no hemínico

• Polifenoles: taninos presente en el té y el café.

inhibidor del hierro no hemínico


FACTORES DIETÉTICOS QUE FAVORECEN LA ABSORCIÓN DEL HIERRO:

• Acidos orgánicos: vitamina c

• Factor carne: las proteínas de origen animal que contienen cisteína y glutatión

favorecen la absorción del hierro no hemínico

ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS

• CAUSAS:• DÉFICIT DE COBALAMINA ( VIT. B12) Y/ O ACIDO FÓLICOCAUSAS DE DEFICIENCIA DE VIT.B12• INGESTA INADECUADA: MENOS DE 2 mg/ dia

• DIETA VEGETARIANA

• LA RESERVA CORPORALES Y LA CIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA SON SUFICIENTE PARA CUBRIR LOS REQUERIMIENTOS DIARIOS , LUEGO DE 3 A 4 AÑOS

• POSGASTRECTOMÍA: FALTA DE FACTOR INTRÍNSECO NECESARIO PARA SU ABSORCIÓN DE LA VIT. B12 EN EL ÍLEON ; DISMINUCIÓN DE PEPSINA Y ACIDO CLORHÍDRICO

• PATOLOGÍAS INTESTINALES: LINFOMAS INTESTINALES, RESECCIÓN DEL ÍLEON, SÍNDROME DE ASA CIEGA Y

SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO

• ANCIANOS : HIPOTROFIA GÁSTRICA CON HIPOCLORHIDRIA, HELICOBACTER PYLORI, CONSUMO DE FÁRMACOS, DISMINUCIÓN EN EL CONSUMO DE CARNE Y SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO.

ANEMIAS MEGALOBLASTICAS

CAUSAS DE DEFICIENCIA DE VIT. B12

• lactantes: falta de la lactancia materna y madre vegetariana, sobrecrecimiento bacteriano y parásitos

• uso de antibióticos por vía oral

EVALUACIÓN DIETÉTICA

• vegetarianismo estricto

• uso de antibióticos administrado por vía oral por uso prolongado

MANIFESTACIONES CLÍNICA POR DEFICIENCIA DE VIT. B12

• debilidad mareos y vértigo

• palpitaciones

• angina y síntomas de insuficiencia cardiaca

• palidez

• ligero tinte ictérico en los ojos y la piel

• presenta lengua dolorosa o ardiente en la inspección es lisa y de color rojo intenso y ulceraciones en la mucosa bucal

• puede haber anorexia, ligera perdida de peso, diarrea

• parestesia y perdida de la sensibilidad en los miembros, debilidad y ataxia

• trastornos psíquicos: irritabilidad y perdida de la memoria hasta una demencia intensa hasta perdida de la memoria

INDICADORES BIOQUÍMICOS

• VCM > 100 fl

• hipersegmentación de los neutrófilos

• leucopenia o trombocitopenia en casos severos

• concentraciones séricas de vit. B12 valor menor a 150-900 pg./ml

• medición de acido metilmalónilico en suero (> de 0,4 umol/l)

• medición de la hormocisteína en suero ( > de 13 umol/l

• determinación de anticuerpos antifactor intrínseco: son inmunoglobulinas de tipo iGg constituye la prueba de mayor valor biológico

TRATAMIENTO MEDICO

• la vit. B12 administrarse por vía intramuscular: 1mg/dia por una semana, seguido de 1mg/dia semanal por cuatro semana y si la enfermedad de base persiste 1mg mensual de por vida.

• tratamiento eficaz 2 mg. de vit.B12 cristalina al día por vida oral

TRATAMIENTO NUTRICIONALINGESTA DIETÉTICA RECOMENDADA DE VIT.B12


ALIMENTOS FUENTES DE VITAMINA B12:

• requerimiento mínimo diario 2 microgramo/ dia

• es sintetizada por gran números de bacterias intestinales

• la cobalamina no se destruye por cocción

• en condiciones alcalinas y en presencia de vit C puede perderse en cierta cantidad

• en la leche pasteurizada se pierde vit,B12

• la principal fuente alimentos de origen animal: vísceras, como el hígado, los riñones, carnes, huevos y lácteos entre los pescados, el atún, las sardinas y almejas. en vegetales la presencia de vit. b12 es nula

ALIMENTOS CON ALTO CONTENIDO DE VTAMIANAS B12

ANEMIA MEGALOBLASTICA

• CAUSAS:

déficit de acido fólico:

• ingesta inadecuada: dieta vegetarianas, alcoholismo cronico

• malabsorción: esprue tropical y no tropical, enfermedad de crohn, resección intestinal, enfermedad de whipple

INCREMENTO EN EL REQUERIMIENTOS:

• en situaciones fisiológica como el embarazo: el déficit de folato durante las primeras semanas puede producir defectos del tubo neural en el recién nacido

• en prematuros, lactantes y en los primeros años de vida

• fármacos que inhiben su absorción: sulfalazina, los salicilatos, colestiramina los anticonvulsivantes los anticonceptivos hormonales.

• farmacos que interfieren en el metabolismo del acido folico: metrtotexato, los anticonceptivos hormonales, la trimetroprima

GRUPO DE RIESGO

• alcohólicos crónicos

• mujeres que usan anticonceptivos hormonales

• embarazo

• lactancia materna en madres vegetariana

• prematurez

• personas que consuman fármacos , patologías intestinales que cursan con malabsorción

MANIFESTACIONES CLÍNICAS POR DEFICIENCIA DE FOLATOS

• Disnea, debilidad, cefalea, anorexia

• Anorexia, palidez de conjuntivas, glositis, queilosis

• Atrofia papilar, diarrea, hiperpigmentación, ulceras aftosas recurrentes y aplanamiento de las vellosidades intestinales

EVALUACIÓN BIOQUÍMICA

• VCM > DE 100 fl

• Concentración sérica de folato:

clasificación punto de corte

Balance negativo <3,0 ng/ml

Riesgo entre 3.0 y 6.0 ng/ml

Normal > 6.0 ng/ml

Homocisteína plasmática: > 13 umol/dl

TRATAMIENTO MEDICO

Tratamiento curativo: administracion via oral de 50 a 100 mg/dia de acido folico durante 3 a 4 mese hasta que desaparescan las manifestaciones

• Administrar lejos de la comidas no asociarlo con administracion de antiacidos

• Administrar en forma parenteral (5mg/ml

TRATAMIENTO NUTRICIONAL INGESTA DIETÉTICA RECOMENDADA(IDR) DE ACIDO FÓLICO


• Alimentos ricos en acido fólico:

• Frutas y vegetales frescos, pescados, leguminosas, granos enteros, vegetales de hoja verde brócoli, cítricos y carnes

• Los vegetales verdes crudos son ricos en folato; sin embargo la cocción reduce la vit. hasta un 50%


EL ACIDO FÓLICO EN LOS ALIMENTOS SE DESTRUYEN :

• Con la cocción prolongadas en abundante agua

• Con el recalentamiento de la comidas

• El almacenamiento de los alimentos a temperatura ambiente

• De preferencia consumir los alimentos al vapor

anemias ultimo 2

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