anemia secundaria neo plan atencion

PLAN DE CUIDADOS : ANEMIA SECUNDARIA A NEOPLASIA. Autores: Salvador Alarcón Madrid Rosario Domingo García Elvira Martín Boeta Alvaro Navas Ruiz Rosa Perea Morilla Amelia Romero Sánchez Antonia Torres Ramirez Hematología 6º PA Servicio Hematología .Hospital Universitario Carlos Haya. Noviembre2004

PLAN DE CUIDADOS. Nº:

PABELLÓN: HG “A” UNIDAD: HEMATOLOGIA

PLAN DE CUIDADOS DE: ANEMIA SECUNDARIA A NEOPLASIA

PROBLEMAS DE ENFERMERÍA (D.E.): 1.-Conocimientos deficientes sobre el proceso. 2.-Temor. 3.-Ansiedad. 4.-Afrontamiento inefectivo. 5.-Baja autoestima situacional. 6.-Riesgo de deterioro integridad cutánea. 7.-Riesgo de cansancio en el desempeño del rol cuidador. 8.-Riesgo de caidas.

_______PROBLEMAS DE COLABORACIÓN (P.C.):______ 1.-Anemia. 2.-Riesgo derivados de procedimientos invasivos. 3.-Fatiga. 4.-Dolor. 5.-Riesgo de infecciones oportunistas. 6.-Riesgo de desnutrición. 7.-Insuficiencia respiratoria y cardíaca secundaria a anemia. 8.-Riesgo de complicaciones neurológicas. 9.-Riesgo de desequilibrio electrolítico.

PROBLEMAS AUTONOMÍA (P.A.): 1. HIGIENE. 2. ALIMENTACIÓN. 3. ELIMINACIÓN 4. MOVILIZACIÓN.

PLAN DE CUIDADOS: ANEMIA SECUNDARIA NEOPLASIA.


DIAGNÓSTICO ENFERMERO

INTERVENCIÓN ENFERMERA

RESULTADO ENFERMERO

• Código NANDA: 00126

1.-Conocimientos deficientes r/c falta de exposición ,mala interpretación de la información del proceso de su enfermedad m/p verbalización..

7400.-Guías del sistema sanitario.

• Proporcionar información escrita sobre el tratamiento con quimioterapia.

5618.-Enseñanza: procedimiento/tratamiento.

• Informar al pte sobre el tto y el proceso. • Dar tiempo al pte para que haga preguntas y discuta sus

inquietudes.

5602.-Enseñanza: proceso /enfermedad. • Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser

necesarios para evitar futuras complicaciones y / o controlar el proceso de su enfermedad.

1814.- Conocimiento del proceso terapéutico. 181401.- El pte hace descripción del proceso terapéutico. (1-5) 1803.-Conocimiento del proceso de la enfermedad. 180302.- Descripción del proceso de la enfermedad. 180306.- Descripción de los signos y síntomas. (1-5)





RESULTADO ENFERMERO

Código NANDA: 00148

2.-Temor r/c hospitalización,procedimientos hospitalarios m/p aprensión, inquietud, identifica el objeto del miedo.

5240.- Asesoramiento

• Proporcionar información objetiva según sea necesario y si procede.

• Favorecer la expresión de los sentimientos

1404.-Control del miedo. 140417.-Controla la respuesta al miedo. (1-5) 140403.-Busca información para reducir el miedo. (1-5) .





RESULTADO ENFERMERO


3.-Ansiedad r/c miedo a lo desconocido, amenaza de cambio en su estado de salud m/p nerviosismo, inquietud , irritabilidad, verbalización.

5820.-Disminución de la ansiedad.

• Animar a la manifestación de percepciones y miedos • Identifica los cambios en el nivel de ansiedad. • Ser sensible con las tradiciones y creencias del pte. • Estar físicamente disponible como elemento de ayuda. • Escuchar con atención.

5460.-Contacto.

• Coger la mano del pte para dar apoyo emocional.

1402.- Control de la ansiedad. 140216.Ausencia de una conducta de ansiedad. (1-5) 140217.Controla la respuesta de ansiedad. (1-5) .

PLAN DE CUIDADOS: ANEMIA SECUNDARIA NEOPLASIA




RESULTADO ENFERMERO

Código NANDA: 00069 4.-Afrontamiento inefectivo r/c falta de confianza en la capacidad para afrontar la situación ,inadecuación de los recursos disponibles m/p falta de conductas orientadas al logro del objetivo, expresiones de incapacidad para afrontar la situación o para pedir ayuda,actitudes negativas.

5250.-Apoyo en toma de decisiones. • Informar al pte sobre la existencia de puntos de vista alternativos y las

soluciones.. • Ayudar al pte a identificar las ventajas y desventajas de cada

alternativa. 5270.-Apoyo emocional.

• Ayudar al pte a reconocer sentimientos como la ansiedad, ira o tristeza.

• Escuchar las expresiones de sentimientos o creencias. • Permanecer con el pte y proporcionar sentimientos de seguridad. • Favorecer la conversación o el llanto como medio para disminuir la

respuesta emocional. 5240.-Asesoramiento.

• Proporcionar información objetiva,según sea necesario . • Ayudar al pte a identificar el problema o situación causante del

trastorno. 5230.-Aumentar el afrontamiento.

• Valorar la comprensión del pte al proceso de su enfermedad. • Evaluar la capacidad para tomar decisiones. • Alentar la manifestación de sentimientos, y miedos.

1302.-Superación de problemas. 130208.-Se adapta a los cambios en desarrollo. (1-5) 130205.-Verbaliza aceptación de la situación. (1-5) 0906.-Toma de decisiones. 090609.-Escoge entre varias alternativas. (1-5)





RESULTADO ENFERMERO


5.-Baja autoestima situacional r/c proceso y cambios en el rol social m/p expresiones de inutilidad, verbalizaciones autonegativas.

. 5400.-Potenciación de la autoestima.

• Determinar la confianza del pte en sus propios juicios, animarle a identificar sus virtudes.

• Abstenerse de hacer críticas negativas,burlarse. • Recompensar o alabar el progreso del pte en la consecución de su

objetivo. • Mostrar confianza en la capacidad del pte.

5270.-Apoyo emocional (ya desarrollado).

1205.-Autoestima. 120502.-Verbalización de autoaceptación. (1-5) 120519.- Sentimientos sobre su propia persona. (1-5)





RESULTADO ENFERMERO


6.-Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilidad prolongada, reposo prolongado en cama.

3590.-Vigilancia de la piel.

• Observar si hay enrojecimiento, erupciones o pérdida de integridad de la piel y membranas mucosas.

• Observar si hay inflamación , edemas y ulceraciones. 3540.-Prevención de úlceras por presión.

• Aplicar protocolo hospitalario. 4070.-Precauciones circulatorias.

• Mantener hidratación adecuada para evitar el aumento de la viscosidad de la sangre.

• Realizar valoración de la circulación periférica.

1902.-Control del riesgo. 1900211.-El pte participa en la identificación sistemática de los riesgos identificados. (1-5) 1101.-Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 110110.-Ausencia dee lesión tisular. (1-5)





RESULTADO ENFERMERO

Código NANDA: 00062 7.-Riesgo de cansancio en el desempeño del rol del cuidador r/c hospitalización prolongada.

5370.- Potenciación de roles.

• Ayudarle a identificar las conductas necesarias para el cambio de roles a roles nuevos.

• Facilitar la discusión sobre la adaptación de los roles de la familia para compensar los cambios de roles del pte.

7110.-Fomento de la implicación familiar. • Identificar la disposición de la familia para implicarse con el

pte. • Reconocer los síntomas físicos del estrés de los miembros de la

familia. • Reconocer la necesidad del cuidador principal de ser relevado

de la responsabilidad de los cuidados. 7040.-Apoyo al cuidador principal.

• Determinar el nivel de conocimientos sanitarios del cuidador. • Determinar la aceptación del cuidador de su papel y animarlo a

que asuma su responsabilidad si es el caso. • Informar al cuidador sobre recursos de cuidados sanitarios y

comunitarios.

2506.-Salud emocional del cuidador principal. 250604.-Ausencia de temor. (1-5) 2508.-Bienestar del cuidador familiar. 250807.-Satisfacción con el apoyo profesional. (1-5) 250809.-Satisfacción con el rol de cuidador . (1-5)





RESULTADO ENFERMERO


8.-Riesgo de caidas r/c debilidad e incapacidad para proporcionarse seguridad

6486.-Manejo ambiental : seguridad.

• Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos. • Identificar las necesidades de seguridad, según la función física,

cognitiva y el historial de conducta del pte. • Rellenar hoja de caidas si procede..

6490.-Prevención de caidas. • Mantener los dispositivos de ayuda en buen uso. • Instruir al pte para que pida ayuda al moverse, si es preciso. • Colocar los objetos al alcance del pte sin que tenga que hacer

esfuerzos.

1912.-Estado de seguridad. 191208.-Ausencia de caidas. (1-5) 1909.-Conductas de seguridad. 190901.-Uso correcto de dispositivos de seguridad. (1-5)



PROBLEMA DE COLABORACIÓN


RESULTADO ENFERMERO

Nº: 1.-Anemia.

2300.-Administración de medicación.

• Aplicar protocolos y procedimientos de la unidad. 4030.-Administración de productos sanguíneos.

• Aplicar protocolo hospitalario.

• Vigilar signos y síntomas de posible reacción transfusional.

1902.-Control del riesgo. 190218.-Ausencia de complicaciones. (1-5)





RESULTADO ENFERMERO

Nº: 2.-Riesgos derivados de procesos invasivos: vía venosa.

2440.-Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso DAV.

• Aplicar protocolo de la unidad.

1902.-Control del riesgo. 19902218.-Otros:Ausencia de flebitis,extravasación,desalojo, infección. (1-5)





RESULTADO ENFERMERO

Nº: 3.-Fatiga secundaria a anemia.

5612.-Enseñanza:actividad/ejercicio prescrito:

• Ayudar al pte a incorporar la actividad/ejercicio en su rutina diaria/estilo de vida.(AVD).

• Informar al pte acerca de las actividades apropiadas en función de su estado físico.

• Incluir a la familia si resulta apropiado. 0180.-Manejo de energía.

• Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad. • Ayudar al pte a comprender los principios de la conservación de

la energía(requisitos para la restricción de actividad o reposo en cama).

• Enseñar técnicas de organización de actividades y gestión de tiempo para evitar la fatiga.

1811.-Conocimiento:actividad prescrita. 181105.Descripción de las precauciones de la actividad. (1-5) 181102.-Descripción de la actividad prescrita. (1-5) 0002.-Conservación de la energía. 000203.-Reconoce limitaciones de energía. (1-5) 000205.-Adapta el estilo de vida al nivel de energía. (1-5)





RESULTADO ENFERMERO

Nº: 4.-Dolor, secundario al proceso de su enfermedad.

1400.-Manejo del dolor.

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, características, aparición, duración, frecuencia, intensidad y factores desencadenantes.

• Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellas personas que no pueden comunicarse eficazmente.

• Evaluar con el pte y el equipo la eficacia de las medidas de control del dolor.

• Controlar los factores externos que pueden influir en la respuesta del pte.

2210.-Administración de analgésicos.

• Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia.

1605.-Control del dolor 160511.-Refiere dolor controlado. (1-5)





RESULTADO ENFERMERO

Nº: 5.-Riesgos de infecciones oportunistas secundario al proceso de anemia.

6540.-Control de las infecciones:

• Aplicar protocolo de la unidad. • Instruir al pte cuidados sobre las medidas higiénicas necesarias.• Administrar terapia antibiótica si procede.

7820.-Manejo de muestras.

• Según protocolo hospitalario.

0702.-Estado inmune. 070201.-Ausencia de infecciones recurrentes. (1-5) 0802.-Estado de los signos vitales. 80201.-Temperatura. (1-5)





RESULTADO ENFERMERO

Nº: 6.-Riesgo de desnutrición.

1100.-Manejo de la nutrición.

• Deteminar las preferencias de comidas del pte. • Favorecer la ingesta de alimentos ricos en hierro, proteinas y

vit. C. • Pesar al pte en intervalos adecuados. • Ofrecer tentempiés , cuando sea preciso. • Determinar la capacidad del pte para satisfacer las necesidades

nutricionales. • Determinar en colaboración dietista, el tipo de dieta a seguir.

5614.-Enseñanza dieta prescrita.

• Evaluar el nivel de conocimientos del pte acerca de la dieta prescrita.

• Incluir a la familia si procede.

1004.-Estado nutricional. 100405.-Peso (1-5) 100401.-Ingestión de nutrientes. (1-5) 1802.-Conocimiento:dieta. 180203.-Descripción de las ventajas de seguir dieta prescrita. (1-5)





RESULTADO ENFERMERO

Nº: 7.-Insuficiencia respiratoria y cardiopulmonar secundaria a Anemia.

3350.-Monitorización respiratoria.

• Vigilar frecuencia, ritmo,profundidad y esfuerzo respiratorio. • Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.

3320.-Oxigenoterapia. • Preparar equipo oxigeno y administrar a través de un sistema

calefactado y humedificado. • Controlar eficacia oxigenoterapia. • Aplicar protocolo de calidad de dispositivos de oxigeno y

nebulizadores.

4040.-Cuidados cardíacos. • Evaluar dolor torácico. • Toma de ctes y signos vitales.

4030.-Administración productos sanguíneos.

• (Ya desarrollado).

1608.-Control de los síntomas. 160812.-Ausencia de síntomas





RESULTADO ENFERMERO

Nº: 8.-Riesgo de complicaciones neurológicas.

2620.-Monitorización neurológica.

• Vigilar nivel de conciencia. • Vigilar signos vitales. • Observar si hay trastornos visuales. • Observar la existencias de quejas por jaquecas.

3320.-Oxigenoterapia.

• Ya desarrollado.

0909.-Estado neurológico. 090901.-Función neurológica:conciencia. (1-5) 090915.-Ausencia de cefaleas. (1-5)





RESULTADO ENFERMERO

Nº: 9.-Riesgo de desequilibrio hidroelectrolítico.

2080.-Manejo de líquidos/electrólitos.

• Obtener muestras para análisis de los niveles de liquidos o electrólitos alterados(hematocrito,BUN,proteinas, sodio,potasio) si procede.

• Control del peso. • Registro de ingesta y eliminación. • Observar signos y síntomas de retención de líquidos.

4150.-Regulación hemodinámica.

• Elevar cabecero de la cama, si procede. • Sondaje vesical si corresponde. • Aplicar protocolo de sondaje vesical del hospital. • Vigilar los efectos de la terapia de líquidos.

0503.-Eliminación urinaria. 050308.-Entradas y salidas durante 24h equilibradas. (1-5) 050324.-Electrólitos urinarios dentro de los límites normalidad. (1-5)



PROBLEMA DE AUTONOMÍA


(Acciones Cuidadoras )

RESULTADO ENFERMERO

Nº: ALIMENTACIÓN

Paciente autónomo.

• Identificar la dieta prescrita. • Crear un ambiente placentero. • Servir la comida. • Comprobar la ingesta.

Suplencia parcial.

• Verificar la dieta prescrita. • Colocar cuñas, botellas,etc. fuera de la vista. • Servir la comida. • Instalar al pte en la postura adecuada. • Ayudar al pte a comer y beber, si precisa. • Cortar los alimentos y acercar bandeja y utensilios. • Recoger utensilios y reinstalar al pte.

Necesidad cubierta





(Acciones Cuidadoras)

RESULTADO ENFERMERO

Nº: ALIMENTACIÓN

Suplencia total.

• Identificar la dieta prescrita. • Servir la comida. • Instalar al pte en la postura adecuada. • Cortar los alimentos ,ayudar al pte a comer y beber. • Facilitar la higiene bucal después de las comidas. • Recoger los utensilios y reinstalar al pte.

Cámaras de trasplante Paciente autónomo,suplencia parcial y suplencia total.

• Se procederá del mismo modo,procurando la mayor asepsia posible.

• Los alimentos que lo permitan serán sometidos a un proceso de calentamiento en el microondas.

• Ver protocolo de alimentación en la unidad.

Necesidad cubierta

PLAN DE CUIDADOS:ANEMIA SECUNDARIA NEOPLASIA





RESULTADO ENFERMERO

Nº: HIGIENE

Paciente autónomo.

• Proveer el material para la higiene personal. • Evitar obstáculos en el cuarto de baño. • Proporcionar un ambiente íntimo. • Cambiar la ropa de cama. • Recoger los utensilios usados. • Registrar la realización de la higiene.

Suplencia parcial. • Proveer el material necesario. • Proporcionar ambiente intimo. • Ayudar al pte a vestirse y desvestirse. • Ayudar al pte a lavarse y secarse en la cama y /o en el aseo. • Ayudar en la higiene bucal. • Hacer la cama con el pte o sin él según precise. • Vigilar las posibles lesiones por decúbito. • Registrar la realización de la higiene.

Necesidad cubierta



PROBLEMA DE AUTONOMIA



RESULTADO ENFERMERO

Nº: HIGIENE

Suplencia total.

• Preparar el material para el baño en cama. • Proporcionar un ambiente íntimo • Desvestir y vestir al pte. • Lavar ,secar, y peinar al pte en la cama. • Aplicar aceites hiperograsos donde lo necesite. • Hacer la cama ocupada con el pte. • Retirar el material usado. • Registrar la realización de la higiene.

Càmaras de trasplante.

• Se procederá según protocolo de la unidad.

Necesidad cubierta






RESULTADO ENFERMERO

Nº: ELIMINACIÓN

Paciente autónomo.

• Proporcinar el material para la eliminación. • Proporcionar un ambiente íntimo. • Valorar y registrar la eliminación.

Suplencia parcial.

• Proporcionar el material para la eliminación. • Proporcionar un ambiente íntimo . • Acompañar al pte al aseo si precisa. • Realizar la higiene posterios a la eliminación si fuera necesario.• Retirar y limpiar los utensilios. • Valorar y registrar la eliminación.

Necesidad cubierta






RESULTADO ENFERMERO

Nº: ELIMINACIÓN

Suplencia total.

• Colocar utensilios según necesidades (cuñas,botellas,pañales). • Cambio o limpieza de los mismos según precise el pte. • Proporcionar un ambiente íntimo para la eliminación. • Realizar la higiene posterior a la eliminación. • Registrar y valorar la eliminación.

Cámaras de trasplante.


Necesidad cubierta






RESULTADO ENFERMERO

Nº: MOVILIZACIÓN

Paciente autónomo.

• Mantener la habitación del pte en orden. Suplencia parcial.

• Preparar la cama o sillón,según precise. • Ayudar al pte a levantarse o acostarse. • Acompañar al pte a desplazarse por la habitación. • Colocar dispositivos de seguridad cuando lo precise.

Necesidad cubierta






RESULTADO ENFERMERO

Nº: MOVILIZACIÓN

Suplencia total.

• Preparar la cama o sillón según precise. • Levantar o acostar al pte con la ayuda de los celadores. • Realizar los cambios posturales. • Procurar que la ropa de cama quede bien extendida para evitar

lesiones en la piel. Cámaras de trasplante.


Necesidad cubierta



Visto bueno: Dr. Ana Isabel Heiniger. Ana Mª García Ruiz Servicio de Hematología Supervisora Hematología Ana Bonnemaison Sánchez Dirección de Enfermería. UNIDAD DE GESTIÓN DE HEMATOLOGÍA. HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA

anemia secundaria neo plan atencion

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