ANATOMIA PULMONAR

1. Conformación de la caja torácica

2. Músculos de la respiración

3. Vía respiratoria superior

4. Vía respiratoria inferior

5. Pulmones

6. Pleura

1. TÒRAX

Esta conformado por:

◼ Esternón

◼ 12 pares de costillas

◼ 12 vértebras torácicas

◼ Cartílagos costales

Esternón

◼ Hueso plano que forma la mitad de la parte anterior de la

caja torácica.

◼ Formado por tres partes:

Manubrio Cuerpo Apófisis Xifoides

Es la porción más

ancha y gruesa del

esternón.

El centro cóncavo

corresponde a la

escotadura yugular.

Es más largo,

estrecho y delgado

que el manubrio.

Se encuentra a nivel

de las vértebras T5

a T9.

Es el hueso más

pequeño del

esternón.

Se convierte en

referencia

anatómica en el

plano medio.

Costillas y Cartílagos costales

◼ Las costillas son huesos curvos y planos que configuran la mayorparte de la caja torácica.

◼ Cada costilla se compone de hueso esponjoso interior con médulaósea.

◼ Existen tres tipos de costillas:

Costillas verdaderas Costillas falsas Costillas flotantes

Corresponden a las 7

primeras.

Se denominan de esta

forma porque se insertan

directamente en el

esternón por medio de sus

propios cartílagos

costales.

De la 8ª a la 10ª costillas.

Los cartílagos se adhieren

al de la costilla

inmediatamente superior.

De la 11ª a la 12ª costillas

Los cartílagos no se unen

con el esternón.

Cartílagos costales

Características:

◼ Los cartílagos costales contribuyen a la elasticidad de lapared torácica.

◼ Aumenta en longitud en las primeras siente costillas yluego disminuye.

◼ Los espacios intercostales separan las costillas y loscartílagos costales entre sí.

Vértebras torácicas

◼ Se caracterizan porque disponen de los arcos costales ysiete apófisis para las conexiones musculares yarticulares.

Comprenden:

Fosas costales en los cuerpos que se articulan con lascabezas de las costillas.

Apófisis espinosas largas, que siguen una inclinacióninferior.

La cavidad torácica está dividida en tres espacios:

1. El compartimento central o mediastino que aloja las vísceras

torácicas excepto los pulmones.

2. Las cavidades pulmonares derecha e izquierda que alojan los

pulmones.

2. MÙSCULOS DE LA RESPIRACIÒN

◼ DIAFRAGMA

Músculo en forma de cúpula que separa las cavidades torácicas yabdominal. Esta formado por dos hemidiafragmas conectados poruna porción membranosa central, y es el principal músculo de lainspiración.

Origen e Inserción Apófisis xifoides, Superficie interna de últimas costillas,

cuerpos vertebrales lumbares superiores.

Acción Su contracción permite el descenso de las cúpulas

diafragmáticas.

Aumenta el diámetro vertical del tórax = disminuye la

presión de la cavidad torácica.

Aumenta la presión dentro de la cavidad abdominal.

Intercostales externos

Origen

Inserción

Borde inferior de la costilla superior.

Borde superior de la costilla inferior.

Acción Aumenta el diámetro AP del tórax, eleva y rota las

costillas.

Proporciona estabilidad a la caja torácica.

Aumenta los espacios intercostales.

Abdominales (Con pelvis y columna fija: facilita la espiración deprimiendo la parte inferior del tórax)

Músculo Origen Inserción

Recto del abdomen Cresta y sínfisis pùbicas Cartílagos costales de 5ª a

7ª costilla.

Apófisis xifoides

Oblicuo Externo Superficie lateral de los 8

pares de costillas caudales.

Línea alba

Ligamento inguinal

EIAS

Mitad anterior de cresta

iliaca.

Oblicuo Interno Ligamento inguinal

Cresta ilìaca

Fascia toracolumbar

Cresta pùbica

Línea alba

Costillas de la 10ª a la 12ª.

Esternocleidomastoideo

Origen e

Inserción

Apófisis mastoides, clavícula, manubrio esternal.

Acción Es el principal músculo accesorio.

Elevan el esternón.

Aumenta el diámetro AP del tórax.

Escalenos

Origen e

Inserción

Apófisis transversa de las 5 vértebras cervicales

inferiores.

Superficie superior de las 2 primeras costillas.

Acción Cuando el cuello se encuentra fijo, elevan y fijan las dos

primeras costillas.

Pectoral mayor

Origen e

Inserción

Clavícula, esternón y cartílagos de costillas

verdaderas.

Húmero.

Acción Eleva las costillas y el esternón cuando los brazos y

hombros están fijos.

Aumenta diámetro AP.

Pectoral menor

Origen e

Inserción

Superficie externa de 3ª, 4ª, y 5ª costillas

Escápula

Acción Eleva 3ª, 4ª y 5ª costillas.

Serrato anterior

Origen e

Inserción

Superficie externa de primeras 8 costillas.

Escápula

Acción ABD y rotación de escápula. Facilita la expansión

del tórax elevando las costillas.

Generalidades anatómicas

◼ Los principales músculos inspiratorios son el diafragma eintercostales externos.

◼ El diafragma está inervado por los nervios frènicos, raícesC3-C5.

◼ Su acción en la respiración lo ubica como el principal músculoventilatorio, responsable de movilizar casi el 80% del volumende aire inspirado.

◼ Los músculos inspiratorios trabajan contra resistencia,venciendo la elasticidad de la caja torácica, la resistenciaelástica pulmonar, la fuerza de gravedad y el contenidoabdominal, para llevar a cabo su acción.

Durante la contracción del diafragma

Desciende el tendón central por la tracción

ejercida por el acortamiento de las fibras

musculares que tienden a aplanar la

convexidad de las dos cúpulas

diafragmáticas

(derecha e izquierda).

Disminución de la presión intratoràcica lo que facilita el ingreso del aire atmosférico al interior del pulmón.

El descenso del diafragma genera el incremento

del tamaño y Volumen de la cavidad torácica.

◼ El descenso diafragmático se limita rápidamente por elcontenido visceral abdominal, provocando la compresión yreducción de la cavidad abdominal y un corto aumento de lapresión.

◼ Posteriormente el diafragma invierte la dirección de lacontracción.

◼ De acuerdo con Kapandji, los músculos abdominales actúancomo una “cincha” durante la inspiración, y evitan eldescenso exagerado y la tendencia a la protrusión de lasvísceras abdominales: facilita la acción mecánicadiafragmática.

◼ La espiración tranquila es una acción netamente pasiva queno requiere de la acción muscular para realizarla.

3. VÌA RESPIRATORIA SUPERIOR

FOSAS NASALES ◼ La nariz es una porción del aparato respiratorio situada encima del paladar duro.

◼ Se divide en las cavidades derecha e izquierda por el tabique nasal.

Las funciones de la nariz y de las cavidades nasales son:

◼ Olfato

◼ Respiración

◼ Filtración de polvo

◼ Humidificación del aire inspirado

◼ Recepción de las secreciones de los senos paranasales y de los conductos naso lacrimales.

Cavidades NasalesMucosa Nasal

Tejido submucoso rico

En capilares venosos=

Calienta y regula el

Aire que pasa a través

De la nariz

La membrana contiene

Glándulas mucosas, su

Secreción humedece el

Aire.

Cubierta por epitelio

Vibrátil = sedimenta el polvo

Vibración de los Cilios=

Expulsa al exterior polvo

Sedimentado

AREA RESPIRATORIA

(dos tercios inferiores de la mucosa nasal)

Faringe

◼ Parte del tubo digestivo y de las vías respiratorias que forma eleslabón entre las cavidades nasal y bucal - esófago y laringe.

◼ Se extiende desde la base del cráneo hasta nivel de C6 por detrás.

◼ Dividida en tres porciones:

1. Nasofaringe: tapizada por membrana mucosa rica en estructuraslinfáticas que sirve de mecanismo de defensa contra la infección.

2. Orofaringe: puede ser ocluida por la lengua o secrecionesprovocando asfixia.

3. Laringofaringe

Laringe

◼ Se encuentra en la parte anterior del cuello, a la altura de C3 a C6.

◼ Comunica la parte inferior de la faringe con la tráquea.

◼ Protege la vía respiratoria (durante la deglución) y mantiene la víarespiratoria permeable.

◼ Los principales cartílagos son:

1. Toroide

2. Epiglotis

3. Aritenoideos (2)

4. Vía Respiratoria Inferior

Tráquea

◼ Tubo fibrocartilaginoso de 10 a 12 cm de largo y un diámetro de2.5cm. La pared posterior de la traquea es plana.

◼ Ubicación: desde el extremo inferior de la laringe (C6) a la altura deT6.

◼ Se divide o bifurca en los bronquios principales derecho eizquierdo.

◼ Partes: 16 a 20 anillos cartilaginosos en forma de C, con aperturaposterior; unidos entre sí por los ligamentos anulares.

◼ Recubrimiento: epitelio vibrátil o cilios, células caliciformes yglándulas mucosas “escalador muco ciliar.

Bronquios (1 a 11 generaciones)

◼ Bronquio principal derecho: más ancho corto y vertical

◼ Bronquio principal izquierdo: horizontal, más delgado.

Penetran en los hilios pulmonares y se ramifican de forma

continua dentro de los pulmones.

Árbol Bronquial

◼ Bronquios lobares (bronquios secundarios):

2 a la izquierda y 3 a la derecha distribuidos en cada

lóbulo pulmonar.

◼ Bronquios segmentarios: (terciarios)

se reparten por los segmentos broncopulmonares.

◼ Bronquiolos (12 a 16 generaciones):

✓ No presentan cartílago.

✓ Presentan bandas musculares helicoidales bien desarrolladas.

✓ Tienen un diámetro de 1mm.

▪ Bronquiolos respiratorios (17 a 19 generaciones):

✓ Cada bronquiolo respiratorio termina en 2 a 11 conductosalveolares.

✓ Zona transicional entre bronquiolos y alvéolos.

◼ Conductos alveolares (20 a 22 generación):

✓ Emiten 5 a 6 sacos alveolares (23 a 25 generación) revestidos poralvéolos.

✓ Recubrimiento: epitelio alveolar.

◼ Alvéolos:

✓ Unidad estructural básica para el intercambio gaseoso en lospulmones.

✓ Tiene un diámetro de 0.2mm.

✓ Cantidad: 300 millones.

✓ Células: Neumocito tipo I, neumocito tipo II (producción desurfactante, reparación epitelial) y neumocito tipo III (mecanismo dedefensa)

5. PULMONES

Características

◼ Son los órganos vitales de la respiración, son ligeros, blandos yesponjosos.

◼ Poseen elasticidad y capacidad de retroceso, hasta aproximadamente untercio de su tamaño.

◼ Color: rosado-grisáceo.

◼ Recubrimiento: Pleura=membrana serosa delgada (visceral y parietal)

Líquido pleural.

◼ Los pulmones se unen al corazón y la traquea por las estructurasque componen las raíces pulmonares.

◼ La raíz del pulmón está formada por las estructuras que entran ysalen del pulmón por el hilio: bronquio principal y los vasospulmonares.

◼ Hilio pulmonar: zona ubicada en la superficie medial de c/a pulmónpor donde entran y salen del pulmón las siguientes estructuras:bronquio principal, vasos pulmonares, vasos bronquiales, vasoslinfáticos y nervios.

◼ Partes: cada pulmón tiene una base y un ápice o vértice.

◼ Superficies: cada pulmón tiene tres superficies.

1. Costal: adyacente al esternón, cartílagos costales y costillas.

2. Mediastìnica: comprende el hilio pulmonar y se relacionamedialmente con el mediastino y posterior con los lados de lasvértebras.

3. Diafragmática: configura la base de los pulmones que se apoyasobre la cúpula diafragmática.

◼ Divisiones:

Derecho: Cisura oblicua= L. inferior-L.medio.

Cisura horizontal= L.medio-L. superior.

Izquierdo: Cisura oblicua= L.superior-L. inferior.

◼ Bordes: anterior, inferior y posterior.

6. PLEURATúnica serosa, brillante y lisa. Se compone

De dos membranas continuas.

P. Parietal P. Visceral

Reviste los pulmones.

Confiere una superficie

Lisa y resbaladiza al pulmón.

Carece de inervaciòn sensitiva.

Se adhiere a la pared toráxico,

El mediastino y el diafragma.

Posee inervaciòn sensitiva.

P. Mediastìnica

P. Diafragmática

P. Costal

Líquido Pleural: Lúbrica y permite el deslizamiento de ambas hojas pleurales.

BIBLIOGRAFIA

◼ Moore, Keith L. Anatomía con orientación Clínica. Ed. Médicapanamericana. 4 edición, 2002.

◼ Cristancho, William. Fundamentos de Fisioterapia Respiratoria y VentilaciónMecánica. Edit Manual Moderno, Bogotá D.C. 2003

◼ Palmer, L. Fundamentos de las técnicas de evaluación músculoesquelética. Ed. Pardotribo. 2002.

◼ Kapandji Al. Fisiología Articular. Tronco y Raquis. Editorial Panamericana.1998.