Histofisiologa del complejo dentino pulpar

Endodoncia: especialidad de la odontologa dedicada a la prevencin, diagnostico, tratamiento y control de las interacciones del complejo dentino pulpar y complicaciones periapicales.

Complejo dentino pulpar: es un rgano compuesto por un tejido dentinario y un tejido pulpar. -Es una unidad histolgica, embriolgica y funcional. Las lesiones patolgicas y fisiolgicas repercuten en ambos. -Es una unidad embriolgica, ya que su origen es del ectomesenquima, a partir de ac es que comienza el desarrollo de la pulpa propiamente dicha y de la dentina, hay determinadas molculas que van a inducir a la formacin de clulas formadoras de dentina adems de otros tipos de clulas.

Dentina Es la parte mas superficial de este complejo y la parte calcificada del rgano dentino pulpar, comprende la mayor masa del diente. Constituye un compuesto biolgico poroso y alta permeabilidad, es avascular. Compuesta en un 70% de material inorgnico (cristales de hidroxiapatita), material orgnico 20%, en su mayor parte colgeno y agua en un 10% .

Estructuras bsicas: - tbulos dentinarios -matrizEstructuras secundarias: -lineas incrementales o de crecimiento -dentina intertubular -zona globulosa de Tomes -lineas o bandas dentinarias de Schreger -conexin amelodentinaria- cementodentinaria

Estructura de la dentina Primer dentina que se forma: es la dentina del manto, el resto de la dentina: es la conocida como circunpulpar. La diferencia es la clula secretora. La dentina del manto se forma a partir de vesculas matriciales que se van depositando en los cristales de hidroxiapatita y eso forma la primera capa de dentina, lo otro se empieza a formar por calcosferitos que se van acumulando y forman la dentina circunpulpar, esto hace que se den ciertas singularidades, la zona globulosa de Tomes, dentina intertubular o espacios de Czermack, son la marca del desarrollo de la dentina.

Dentina intertubular y dentina peritubular -La diferencia entre ambas es que la peritubular es altamente mineralizada, esto hace que sea muy degradada en el ataque de cidos y adems fisiolgica o patolgicamente esa dentina va aumentando el espesor y obliterando el tbulo dentinario; y la dentina intertubular tiene la caracterstica de que tiene mas porcentaje de fibras colgenas, stas se ubican perpendicular al tbulo dentinario, esto le otorga el valor de resistencia de la dentina.

Tbulos dentinarios: de la superficie a la profundidad son cnicos con base en la pulpa: aumenta el numero de tbulos por mm cuadrado adems de aumentar el dimetro. -Contenido de los tbulos: el prolongamiento del odontoblasto, y el fluido dentinario, que es un ultrafiltrado del plasma, el cual se encuentra entre el prolongamiento del odontoblasto y la pared del tbulo. Los tbulos cuando llegan al limite AD es comn que se ramifiquen eso explica que cuando se trabaja en superficie es tan sensible el liminte AD.

Sensibiliad dentinaria: hay determinadas fibras nerviosas que pueden llegar a la dentina, pero para la transmisin del dolor necesitamos: un receptor, una va eferente y un centro nervioso, por esta razn es que existen 3 teorias: Celular, Inervacin dentinaria, y la Hidrodinmica.

Teoras --celular: propone que el mismo odontoblasto por medio de potenciales de accin sea el que recibe el estimulo y lo emite por fibras aferentes --inervacin dentinaria: en esta teora se admite que lleguen terminaciones nerviosas a la dentina --hidrodinmica: existe mecanismo de transmisin de los estmulos a los nervios pulpares, como son estmulos mecnicos, trmicos (aire), qumicos (alimentos). Frente a determinados estmulos hipertnicos como pueden ser los alimentos, el fluido dentinario tienda a salir al exterior de los tbulos, eso genera una informacin a nivel de las fibras nerviosas que se transmite a los centros nerviosos.

Formacin de la dentina -Dentina primaria: comprende la dentina del manto y la circunpulpar, se extiende desde el esmalte al centro de la pulpa, delimita la cmara pulpar de los dientes ya formados, y ya estan formados los odontoblastos con sus prolongaciones citoplasmaticas hasta que la pieza entre en erupcin. Es la primera dentina hasta que el diente empieza a formarse. -Dentina secundaria: es la que se forma luego de la formacin radicular, cuando hace erupcin y entra en funcin, se deposita lento pero de forma continua a lo largo de toda la vida dentaria, y responde a los estmulos fisiolgicos y patolgicos. A nivel de cmara y de conducto se deposita la dentina.

La diferenciacin de los odontoblastos, para la diferenciacin posterior de dentina terciaria, tendra su origen en los factores que serian solublizados por los acidos de la placa. La funcin es de proteccin pulpar. Se encuentran dos tipos de dentina terciaria: - Reactiva: la cual el estmulo no es tanto como para destruir los odontoblastos. sta no presenta tbulos, los odontoblastos son primarios como por ejemplo en las caries. -Reparadora: las clulas de Hohl se diferencian en odontoblastos. En este caso los odontoblastos estn destruidos por caries de avance rpido.

--Mecanismos de defensa: La dentina esclertica es la primer respuesta de defensa a estmulos leves y persistentes. Existen diferentes tipos de estmulos, entre ellos los nocivos. Cuando la injuria es mayor encontramos a la dentina terciaria, el organismo tiene que responder mas rpido a una injuria mas grande, por lo tanto esta dentina esclertica no va a ser lisa prolija, es desorganizada.

Pre- dentina: es dentina sin mineralizar, se encuentra entre los odontoblastos y la dentina. Esta compuesta de prolongaciones citoplasmticas, fibras nerviosas amielinicas y matriz orgnica Pulpa:PulpaEstrato polimorfoCapa basal de WeilCapa odontoblastica-La capa odontoblastica es post mitotica: funcion formar dentina, tiene ademas de la celula secretora, RER, ap golgi -La capa celular de Hohl tiene la funcin de suplir al odontoblasto, cuando hay muerte del odontoblasto este se diferencia.

En cuanto a los elementos celulares, como todo tejido conjuntivo la pulpa presenta muchos tipos de clulas con diferentes funciones.El odontoblasto es una clula altamente diferenciada que participa en la produccin y mineralizacin dentinaria.Posee un cuerpo y un prolongamiento que ocupa los tbulos antes descriptos

Los elementos celulares que se encuentran son: -Fibras colgenas:que es una red que da apoyo a los elementos celulares. -Sustancia fundamental: es una sustancia hidrocoloidal que hace su despolimerizacion ante la accin de enzimas bacericidas y explica el avance circunferencial de la inflamacin. Irrigacion e inervacion: los haces nerviosos entran por el apice en forma paralela y asociados a los elementos vasculares.

Anatoma Interna

Cavidad pulparSe encuentra alojada centralmente en el diente, delimitada en toda su extensin por dentina menos en la zona del foramen donde es zona de cemento.Dos zonas:Coronaria: cmara pulpar.Radicular: conducto radicular.

Camara pulparSus paredes se designan de acuerdo a las caras correspondientes del diente.Cara oclusal: cuernos pulpares.El piso es convexo, liso y pulido.El techo y piso son aproximadamente perpendiculares al eje del diente.

Conductos radicularesEs el espacio ocupado por la pulpa radicular que presenta aproximadamente la forma exterior de la raz pero mas irregular por sus mltiples ramificaciones.

RamificacionesConducto principal: Es el principal y alcanza el foramen apical.Conducto colateral: Mas o menos paralelo al principal y llega a periapical independientemente.Conducto lateral o auxiliar: Comunica el conducto principal con el periodonto, ubicado en el tercio apical y medio y es perpendicular u oblicuo.

Conducto secundario: Similar al lateral pero ubicado en el tercio apical.Conducto accesorio: Comunica el conducto secundario con el periodonto, ubicado en el pice.Interconductos o istmos: Vindulan dos o mas conductos sin alcanzar el cemento o periodonto.Conducto recurrente: Parte del conducto principal recorriendo un trayecto variable y desemboca en el principal sin llegar al pice.

Conducto cavo interradicular: Comunica la cara pulpar con la furca.Delta apical: Formado por las numerosas terminaciones del principal.

Diferentes configuracionesTipo I: Una raz y un conducto, se observa generalmente en incisivos superiores, caninos y raz p de molares superiores.Tipo II: Salen dos conductos de la cmara y se fusionan antes de llegar al pice formando un solo conducto, se ve en raz m de molares inferiores, segundos premolares superiores, raz mv de molares superiores y raz d de molares inferiores.

Tipo III: Salen dos conductos separados de la cmara terminando en formenes independientes, se encuentra en raz m de molares inferiores, raz m de molares superiores y segundo premolar superior.Tipo IV: Sale un solo conducto y antes de llegar al tercio apical se divide en dos conductos separados con formenes independientes, se ve en premolares inferiores, raz mv del primero y segundo molar superior.

Alteraciones de la anatoma internaProceso fisiolgico.Proceso irritante.Anomala de desarrollo.

Anatoma de la zona apicalPuede tener forma: a) roma como los incisivos centrales superiores.b) aplastada y voluminosa (raz mesial de molares inferiores, segundo premolar superior de una raz)c) terminada en punta (caninos superiores e inferiores y premolares)d) punta fina y chata (incisivos inferiores)

Se distinguen dos conformaciones:El conducto dentinario que aloja a la pulpa con su punta al limite cemento dentinario.El conducto cementario con su base a la regin periapical.El limite cemento dentinario es la zona de menor diamentro de un pice maduro, se le llama constriccion apical.

Foramen apicalEs la abertura final del conducto no siempre coincide con el pice anatmico de la raz.Esta desviado con relacin al apice anatmico en el 92% de los casos, esto se debe a influencias funcionales como presin oclusal y lingual y el movimiento a mesial de los dientes en el transcurso de la vida.

Anatoma interna de cada pieza dentariaIncisivo central superior:Edad de erupcin: 7-8 aos.Edad de calcificacin: 10 aos.La cmara es mas amplia en sentido mesio distal.Conducto radicular nico.Raz inclinada a distal.Foramen apical lateralizado con salida a vestibular.

Incisivo lateral superior:Edad de erupcin: 8-9 aos.Edad de calcificacin: 11 aos.Cmara pulpar similar al incisivo central superior pero mas pequea.Raz ligeramente cnica en la mayora de los casos se curva a distal y palatino.El foramen apical esta mas cerca del foramen anatmico que en el incisivo central.

Incisivos centrales y laterales inferiores:Edad de erupcin: 6-8 aos.Edad de calcificacin: 9-12 aos.Son las piezas mas pequeas de la arcada.Cmara pulpar aplanada en sentido prximo proximal.Tienen alto porcentaje de tener dos conductos.

Canino superior:Edad de erupcin: 10-12 aos.Edad de calcificacin: 13-15 aos.Es la pieza mas larga de la arcada dentaria.Pieza inclinada a distal y cmara amplia en sentido vestbulo palatino.Conducto radicular recto se curva en sus ltimos 2mm hacia distal, vestibular o palatino.

Caninos inferiores:Edad de erupcin: 9-10 aos.Edad de calcificacin: 13 aos.Alto porcentaje de tener raz recta.nico conducto radicular ancho en sentido vestbulo lingual.El 40% de los casos presentan bifurcaciones: 2 races o una raz y dos conductos.

Primer premolar superior:Edad de erupcin: 10-11 aos.Edad de calcificacin: 12-13 aos.Esta en un rea de gran esfuerzo masticatorio lo cual genera gran calcificacin en la cmara pulpar. Puede tener una raz (43%) dos races (54%) y tres races (2,4%)

En la mayora de los casos tienen una raz con dos conductos, el 60% de ellos son birradiculares.La raz v y p pueden estar separadas o fusionadas en el inicio.Cuando tienen 3 races, dos son v y una es p.Tiene una cmara pulpar mesialisada y ubicada en cervical, presenta un dimetro mayor en sentido vestbulo palatino y el cuerno mas prominente hacia vestibular.

Segundo premolar superior:Edad de erupcin: 10-12 aos.Edad de calcificacin: 12-14 aos.Forma parte del rea de gran esfuerzo masticatorio.La cmara pulpar es similar al primero pero con dimensiones mayores.Los cuernos pulpares v y p son de igual altura.La cmara pulpar est bien centralizada en el 95% de los casos presenta dos races y tiene un solo conducto.

El conducto p es el mas recto.Esta pieza est curvada a distal.

Primer premolar inferior:Edad de erupcin: 10-12 aos.Edad de calcificacin: 12-13 aos.Su cara oclusal est orientada a lingual, la corona es muy voluminosa y su raz fina.En la mayora de los casos presenta una sola raz.El 50% presenta races rectas el resto tiene una curvatura a distal.

La cmara pulpar es ovoide mas estrecha en sentido mesio distal y el cuerno pulpar mas prominente es el vestibular coincidiendo con la cspide mas prominente.Su conducto est aplanado de mesial a distal en el tercio cervical y medio.El conducto es nico y tiene gran tendencia a la bifurcacin en un conducto v y uno l en el tercio medio o apical.El 74% tiene un solo conducto.

Segundo premolar inferior:Edad de erupcin: 10-12 aos.Edad de calcificacin: 13-14 aos.Corona y cmara pulpar al 1pi con la cspide lingual mas desarrollada y una sola raz recta.El 30% tiene una curva a distal.Tiene el cuerno v y l bien definidos y tiene un estrechamiento con el agujero mentoniano y su contenido.

Primer molar superior:Edad de erupcin: 5-7 aos.Edad de calcificacin: 9-10 aos.Tiene tres races individuales en forma de trpode.La raz p es la mas larga y curvada hacia v, en un gran porcentaje tiene 2 races palatinas.Las dos races v tienen la misma longitud.La raz dv es recta y cnica y la mv es la mas curvada.

Generalmente tienen dos conductos.La cmara pulpar es cubica aplanada en sentido mesio distal sus paredes son convexas principalmente la mesial, el cuerno mas prominente es el mv.La raz p es recta en el 40% de los casos.

Segundo molar superior:Edad de erupcin: 11-13 aos.Edad de calcificacin: 14-16 aos.Similar al primero pero de menor tamao.La perdida prematura del primero genera la mesialisacin del segundo.Su corona es aplastada en sentido md.Tres races en el 53% de los casos.A veces las races pueden estar fusionadas presentando un solo conducto.

En algunos casos la entrada a los tres conductos es en lnea recta.Conductos: mv, p, y dv a veces puede haber un cuarto conducto en la raz mv.En el caso de las races fusionadas hay dos conductos uno v y otro p.

Primer molar inferior:Edad de erupcin: 5-6 aos.Edad de calcificacin: 9-10 aos.Su corona es voluminosa.Presenta dos races m y d.La raz d es generalmente recta a veces se curva a m o d. En sentido md es igual de ancho que la raz mesial y en sentido vl es menor.

La raz m es curvada a distal.La cmara pulpar esta en los 2/3 mesiales de la corona y mas hacia vestibular que lingual.En la mayora de los casos el conducto distal es recto.La raz mesial presenta dos conductos puediendo ser independientes en toda su trayectoria o terminar en un nico foramen.Con poca frecuencia se encuentra una tercera raz a nivel disto lingual en forma independiente

Segundo molar inferior:Edad de erupcin: 11-13 aos.Edad de calcificacin: 14-15 aos.Corona mas simtrica y de menos tamao que el primero.Variantes: a) dos races diferenciadas en cervical. b) dos races diferenciadas en el tercio medio. c) races adheridas o fusionadas. d) races suplementarias.

La raz distal tiene configuracin tipo I (una raz y un conducto).La raz mesial se curva a distal.La raz distal es recta y a veces se curva a distal.Cuando las races estn fusionadas son rectas o curvadas a distal.Cuando las races estn adheridas o fusionadas: -un conducto amplio. -dos conductos fusionados o separados.

-conducto en C, con su convexidad a v o l, extendindose desde disto lingual a mesio lingual.Puede que debajo de la entrada al conducto contine un conducto nico en forma de C desde la entrada hasta el pice o que continen tres orificios separados que es lo mas frecuente.Conductos mesio lingual, mesio vestibular y distal.

Bibliografa:-Manual de endodoncia-Tericos