anÁlisis de los resultados obtenidos en pacientes...
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i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TÍTULO:
“EVALUACIÓN DE LOS PACIENTES SOSPECHOSOS DE
CÁNCER PROSTÁTICO SOMETIDOS A BIOPSIA TRANSRECTAL
GUIADA POR ECOGRAFÍA Y SU CORRELACIÓN
HISTOPATOLÓGICA, HOSPITAL REGIONAL 2 DEL IESS ‘DR.
TEODORO MALDONADO CARBO’. 2009-2010”
TESIS PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL
TÍTULO DE
ESPECIALISTA EN UROLOGÍA
POSTGRADISTA:
Md. JIMMY EDUARDO LABANDA MUÑOZ
TUTOR:
DR. ARNALDO BIGALLI PIPPA
AÑO
2011
GUAYAQUIL-ECUADOR
I
Agradecimiento
Este trabajo se realiza gracias a los expertos en Urología del
Hospital regional 2 del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”
en especial a los doctores Arnaldo Bigalli y Manuel Romero
cuya dedicación tanto a la ciencia como a la docencia dieron la
pauta para lograr el desarrollo de un buen trabajo, al personal
administrativo y de auxiliares de servicio quienes con su
colaboración desinteresada ayudaron a la recolección de datos
y los pequeños detalles que hace más completo el mismo y
finalmente un eterno agradecimiento a la Universidad de
Guayaquil que me cobijo en su seno y me formo como una
persona de bien y productiva para nuestro País.
JIMMY LABANDA MUÑOZ
II
Dedicatoria
Dedico este trabajo a Dios, a mi familia en general y en
especial a mi esposa Glenda y a mis hijos Jimmy, Joel y
Julissa; quienes fueron la base que me impulsaron a seguir
adelante en el desarrollo profesional y a su vez con su amor y
alegría me permitieron lograr del desarrollo de una tesis de
calidad; a mis padres, quienes formaron con su ejemplo desde
mi infancia la cultura del trabajo, honradez y constancia;
gracias a ellos y a su confianza en mi soy lo que soy este
momento. Con todo mi cariño para ustedes.
JIMMY LABANDA MUÑOZ
III
RESUMEN
El cáncer de próstata es una patología de gran frecuencia en el
mundo. En Ecuador produce aproximadamente 720 muertes anuales. La
biopsia prostática transrectal dirigida por ultrasonido es un procedimiento
que se realiza en estos pacientes debido a que se encuentra incluido en el
protocolo estándar para el manejo de esta patología. Sin embargo no está
exenta de complicaciones por lo se ha cuestionado su uso sistemático. En
el Hospital Regional 2 del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” sus
resultados no han sido evaluados. Con el objetivo de conocer los resultados
obtenidos con la utilización de biopsia transrectal dirigida por ecografía en
pacientes con sospecha de cáncer de próstata en esta institución, se
presenta un estudio de tipo descriptivo de diseño no experimental
transversal en 147 pacientes elegidos de casos sucesivos atendidos entre
2009 y 2010 en la consulta externa de urología. Para la descripción se
calcularon porcentajes, frecuencias simples, promedio y desviación
estándar. Los resultados indicaron que el 41% de los pacientes tenían entre
70 y 79 años. El 97% informó sintomatología urinaria (97%). El 60% tenía
un grado de hipertrofia prostática III o IV. Al examen físico, la consistencia
de la próstata fue dura en el 81,6%. La superficie de la próstata se informó
por lo general como lisa (87,1%). Los valores séricos del APE fueron
superiores a 4 en el 95,2%. Mediante biopsia se informó de Hiperplasia
prostática benigna en 44% de los pacientes. Mientras que los diagnósticos
de neoplasia constituyó el 43,5% de casos entre los informes de la biopsia,
el diagnóstico final de neoplasias fue del 11,6%. La sensibilidad de la
biopsia para detectar lesiones neoplásicas es de valor moderado (88%),
mientras que la especificidad es mala al ser cercana al 50%. La
información mejorará el estudio de la población de afiliados en los cuales
se sospecha patología neoplásica de próstata
Palabras Claves: CANCER. PRÓSTATA. BIOPSIA
TRANSRECTAL. ECOGRAFÍA.
IV
ABSTRACT
Prostate cancer is a disease of high incidence in the world. Ecuador
produces about 720 deaths annually. Transrectal prostate biopsy directed
by ultrasound is a procedure performed in these patients because it is
included in the standard protocol for the management of this pathology.
But not without complications so has questioned its routine use. The
Teodoro Maldonado Hospital, results have not been evaluated. In order to
know the results obtained with the use of directed transrectal biopsy US
guided, in patients with suspected prostate cancer in this institution,
presents a cross-section study, in 147 patients between 2009 and 2010 in
urology department. For the description percentages, simple frequency,
mean and standard deviation, was used. The results indicated that 41% of
patients were between 70 and 9 years. 97% reported urinary symptoms
(97%). 60% had grade III or IV prostatic hypertrophy. On physical
examination, the consistency of the prostate was hard at 81.6%. The
surface of the prostate is usually reported as smooth (87.1%). Serum PSA
values were higher than 4 in 95.2%. Biopsy was reported benign prostatic
hyperplasia in 44% of the diagnoses pacientes.Mientras of malignancy was
43.5% of cases in the reports of the biopsy, the final diagnosis of
malignancy was 11.6%. The sensitivity of biopsy to detect neoplastic lesions
is of moderate value (88%), while specificity is bad to be close to 50%. The
information will improve the population study of affiliates who are
suspected of neoplastic prostate disease
Keywords: CANCER. PROSTATE. TRANSRECTAL BIOPSY.
ULTRASOUND
V
ÍNDICE DE CONTENIDOS
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………….1
1 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS E HIPÓTESIS………………………………..3
1.1 OBJETIVOS…………………………………………………………………………………….. 3
1.1.1 General……………………………………………………………………………………… 3
1.1.2 Específicos………………………………………………………………………………… 3
1.2 HIPÓTESIS…………………………………………………………………………………….. 3
1.2.1 Descripción operacional de variables……………………………………………. 3
2 MARCO TEÓRICO ..................................................................................... 5
2.1 CANCER DE PRÓSTATA……………………………………………………………………… 5
2.2 HISTORIA DEL CÁNCER DE PRÓSTATA……………………………………………………5
2.3 EPIDEMIOLOGIA DEL CÁNCER DE PRÓSTATA…………………………………………..6
2.4 FACTORES DE RIESGO……………………………………………………………………….6
2.5 TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE PRÓSTATA……………………………………………..7
2.6 METODOS DE DIAGNÓSTICO……………………………………………………………….8
2.7 INDICACIONES DE DETECCION Y CONTROVERSIA……………………………………..9
2.8 ECOGRAFÍA TRANSRECTAL……………………………………………………………….12
2.8.1 Biopsia prostática guiada por ecografía……………………………………….13
3 MATERIALES Y MÉTODOS .................................................................... 16
3.1 MATERIALES………………………………………………………………………………….16
3.1.1 Lugar………………………………………………………………………………………..16
3.1.2 Periodo …………………………………………………………………………………….16
3.1.3 Recursos empleados…………………………………………………………………..16
3.1.4 Universo y muestra……………………………………………………………………17
3.2 MÉTODOS …………………………………………………………………………………….18
3.2.1 Tipo de investigación ……………………………………………..………………….18
3.2.2 Diseño de investigación……………………………………………………………..18
3.2.3 Técnicas de obtención de datos…………………………………………………..18
3.2.5 Instrumentos de recolección de datos………………………………………….19
4 PROCESAMIENTO DE DATOS………………………………………………………20
4.1 PROCESAMIENTO ESTADÍSTICO………………………………….………………………20
VI
4.2 PROGRAMA ESTADÍSTICO ………………………………………………………………20
5 RESULTADOS……………………………………………………………………………..21
6 DISCUSIÓN…………………………………………………………………………………32
7 CONCLUSIONES………………………………………………………………………….33
8 RECOMENDACIONES………………………………………………………………….34
REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS…………………………………………………..35
VII
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla Descripción Pág
1-1: MATRIZ PARA DEFINICIÓN OPERACIONAL DE VARIABLES………………………….4
3-1: DESCRIPCIÓN DEL GASTO AL DETALLE………………………………………………..17
3-2: DESCRIPCIÓN DEL GASTO POR CONGLOMERADOS…………………………………17
5-1: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN EDAD………………………………………22
5-2: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN PRESENCIA DE SINTOMATOLOGÍA
URINARIA………………………………………………………………………………………….23
5-3: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN GRADO DE HIPERTROFIA PROSTÁTICA
AL TACTO RECTAL………………………………………………………………………………..24
5-4: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN CONSISTENCIA PROSTÁTICA AL TACTO
RECTAL……………………………………………………………………………………………..25
5-5: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN CARACTERÍSTICAS DE LA SUPERFICIE
DE LA PRÓSTATA AL TACTO RECTAL………………………………………………………….26
5-6: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN NIVELES SÉRICOS DEL ANTÍGENO
PROSTÁTICO ESPECÍFICO (APE)……………………………………………………………..27
5-7: DIAGNÓSTICOS INFORMADOS DEL ANATOMOPATÓLOGO, LUEGO DEL ESTUDIO
DE LOS ESPECÍMENES DE PRÓSTATA OBTENIDOS POR BIOPSIA TRANSRECTAL
GUIADA POR ECOGRAFÍA……………………………………………………………………….28
5-8: DIAGNÓSTICOS DE LA BIOPSIA TRANSRECTAL DE PRÓSTATA GUIADA
MEDIANTE ECOGRAFÍA Y EL DIAGNÓSTICO FINAL………………………………………..29
5-9: VALOR DE LA BIOPSIA TRANSRECTAL DE PRÓSTATA DIRIGIDA POR US PARA
DETECTAR LESIÓN MALIGNA EN PACIENTES CON SOSPECHA DE CÁNCER DE
PRÓSTATA………………………………………………………………………………………….30
5-10: TEST DIAGNÓSTICO DE LA BIOPSIA TRANSRECTAL DE PRÓSTATA DIRIGIDA
POR ECOGRAFÍA PARA DETECTAR LESIÓN MALIGNA EN PACIENTES CON SOSPECHA
DE CÁNCER DE PRÓSTATA……………………………………………………………………..30
VIII
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico Descripción Pág
5-1: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN EDAD………………………………………22
5-2: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN PRESENCIA DE SINTOMATOLOGÍA
URINARIA………………………………………………………………………………………….23
5-3: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN GRADO DE HIPERTROFIA PROSTÁTICA
AL TACTO RECTAL………………………………………………………………………………..24
5-4: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN CONSISTENCIA PROSTÁTICA AL TACTO
RECTAL……………………………………………………………………………………………..25
5-5: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN CARACTERÍSTICAS DE LA SUPERFICIE
DE LA PRÓSTATA AL TACTO RECTAL………………………………………………………….26
5-6: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN NIVELES SÉRICOS DEL ANTÍGENO
PROSTÁTICO ESPECÍFICO (APE)……………………………………………………………..27
5-7: DIAGNÓSTICOS INFORMADOS DEL ANATOMOPATÓLOGO, LUEGO DEL ESTUDIO
DE LOS ESPECÍMENES DE PRÓSTATA OBTENIDOS POR BIOPSIA TRANSRECTAL
GUIADA POR ECOGRAFÍA……………………………………………………………………….28
5-8: DIAGNÓSTICOS DE LA BIOPSIA TRANSRECTAL DE PRÓSTATA GUIADA
MEDIANTE ECOGRAFÍA Y EL DIAGNÓSTICO FINAL………………………………………..29
IX
ÍNDICE DE ANEXOS
1: FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
2: BASE DE DATOS
1
INTRODUCCIÓN
En Ecuador la neoplasia de próstata es la responsable del 1,2%
(MSP 2007; MSP, 2008) de todas las muertes locales y a pesar de que
actualmente el cáncer de próstata aún constituye un grave problema de
salud debido a su alta frecuencia entre los varones mayores de 60 años.
(Delgado et al. 2002) se han dado grandes logros en relación a su manejo
terapéutico lo que hace infrecuente encontrar en la consulta pacientes con
adenocarcinomas evolucionado (Iglesias et al. 2007).
La biopsia prostática en cualquiera de sus modalidades pero
especialmente la transrectal por su elevado uso, es un procedimiento
ineludible para el diagnóstico del cáncer de próstata y es además un
instrumento diagnóstico crucial en los programas de tamizaje o de
detección precoz (Luján et al. 2001).
Sin embargo actualmente existe controversia acerca de su empleo
sistemático ya que este procedimiento tiene un índice no desdeñable de
complicaciones.
Un estudio efectuado por (Ecke et al. 2010) en Alemania con 302
pacientes en los que se empleó biopsia transrectal guiada por ecografía se
presentaron 23.4% de complicaciones.
Una revisión de 75190 hombres que se sometieron a una biopsia
transrectal guiada por ultrasonido por (Nam et al. 2010) en Ontario
Canadá entre 1996 y 2005 mostró una tasa de 1.9% de complicaciones que
necesitaron de hospitalización entre los hombres que no tuvieron
evidencia de cáncer luego del estudio histopatológico.
Una investigación de 376 biopsias transrectales ecografía dirigidas
de próstata en el Hospital Universitario de San Ignacio y en el Hospital
Central de la Policía por (Díaz et al. 2003) en Bogotá Colombia en la que se
2
realizo una comparación que demostró que no hubo diferencia
significativa en realizar 6 u 8 muestras durante la biopsia de próstata.
En el Ecuador no existen publicaciones de trabajos realizados en
pacientes con sospecha de cáncer de próstata, sometidos a biopsia
transrectal guiada por ecografía.
Ante tales hechos se debe establecer cuál ha sido las circunstancias
en las que se decide realizar esta intervención, la situación en la que se
desarrolla y los resultados para que se cuente con elementos de juicio que
permitan evitar complicaciones innecesarias cuando estudia una sospecha
de cáncer de próstata.
En el Hospital Regional 2 del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”
la biopsia transrectal de próstata es un procedimiento obligatorio en
pacientes que son indicados para estudio por sospecha de neoplasia de
esta glándula (consistencia leñosa al tacto rectal, y alteraciones en los
valores de PSA), en tales circunstancias un gran número de este
procedimiento se realiza institucionalmente. De hecho se efectúan un
promedio de 12 biopsias mensuales, o sea alrededor de 156 al año.
A pesar de los reportes sobre el procedimiento, la descripción
estadística de los mismos no se encuentra disponible a nivel institucional y
tampoco es posible una correlación entre el diagnóstico final y el
diagnóstico presuntivo. La falta de esta información impedía el análisis
adecuado de los resultados obtenidos hasta la fecha, dificultando la toma
de decisiones en relación a si el procedimiento debe efectuarse
sistemáticamente o no haciéndose imprescindible solucionar el problema.
Los resultados muestran el verdadero valor de la biopsia transrectal
guiada por ecografía y obliga a la búsqueda de nuevas opciones
diagnósticas ya que el rendimiento no es el mejor.
3
1 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS E HIPÓTESIS
1.1 Objetivos
1.1.1 General
Establecer el valor diagnóstico de la biopsia transrectal dirigida por
ecografía para detectar cáncer de próstata en pacientes con sospecha de
esta neoplasia en el Hospital Regional 2 del IESS “Dr. Teodoro Maldonado
Carbo”
1.1.2 Específicos
Determinar los resultados obtenidos con la biopsia prostática
transrectal ecodirigida.
Establecer el diagnóstico clínico prequirúrgico y postquirúrgico que
determinó la realización de la biopsia prostática
Comparar los resultados de la biopsia con los diagnósticos clínico y
quirúrgico de los pacientes de la muestra estudiada.
1.2 Hipótesis
“La biopsia transrectal ecodirigida de próstata confirma el
diagnóstico de cáncer de próstata en un 50%”
1.2.1 Descripción operacional de variables
Variable Dimensión Indicador Fuente
Independiente
*Biopsia transrectal ecodirigida de próstata
*Implementación
de la técnica *Record
quirúrgico
4
Variable Dimensión Indicador Fuente
Dependiente
*Resultados
*Diagnóstico confirmatorio *Diagnóstico
descarte
*Características histopatológicas
*Informe de anatomía patológica
Intervinientes
*Edad *Entrevista
*Estadío *Extensión *metástasis
*Informe de anatomía patológica
*Ubicación del tumor *Difuso
*Localizado
*distribución de las lesiones
*Informe de anatomía patológica
*Volumen prostático *gramos *Peso *Informe de
ecografía
*Valor de APE *Niveles séricos de
APE
*Informe de laboratorio
clínico
*Valor de APEL *Niveles séricos de
APEl
*% libre de APE *Porcentaje libre
de APE
*Valor de APE *Índice
%libre/peso prostático gramos
Tabla 1-1: Matriz para definición operacional de variables
5
2 MARCO TEÓRICO
2.1 Cáncer de próstata
2.2 Historia del cáncer de próstata
Desde el tiempo de los antiguos egipcios en el año 2650 a.C.:
Imhotep, un médico, arquitecto y astrólogo de la tercera dinastía, fue
llamado el dios de la curación, y durante ese tiempo se documentaron el
cáncer de mama y trataron los tumores mediante el cauterio del tejido
enfermo.
Hipócrates, médico griego (460-370 a.C.) noto que los vasos
sanguíneos alrededor de un tumor parecía las garras del cangrejo y las
llamo kakinos (el nombre griego del cangrejo).
Mathew Baille del hospital de St. George, Londres, en 1793 d.C.
publicó la: “Anatomía Mórbida de Algunos de los Más Importantes partes
del Cuerpo Humano”; que contenía descripciones de los síntomas y de la
anatomía mórbida del cáncer de esófago, estomago, vejiga y testículos.
Samuel David Gross (1805-1884), cirujano norteamericano,
introdujo la laparotomía para la ruptura vesical, la incisión suprapúbica
para la próstata, distinguió la hipertrofia prostática de las enfermedades de
la vejiga.
Sir Henry Thompson, cirujano inglés, fue uno de los primeros que
escribió extensamente sobre el cáncer de próstata.
El cirujano inglés John Adams en 1851, determino las diferencias
entre carcinoma e hipertrofia prostática benigna.
En 1938, Benjamin Barringer y H. Woodward, dos cirujanos de
Nueva York, documentaron que el cáncer de próstata metastásico causa la
6
elevación de los niveles séricos de la fosfatasa alcalina.
En 1968, la ecografía se desarrollo con un instrumento militar y se
difundió en la medicina pasada la Segunda Guerra Mundial.
En 1968, Watanabe y colaboradores describieron imágenes
prostáticas con ecografía intrarrectal.
El urólogo canadiense Charles Huggins, observo que el carcinoma
metastásico de próstata respondió positivamente al tratamiento con
sustancias estrogénicas.
En 1977, el acetato de leuprolide fue utilizado en el tratamiento de
carcinoma prostático por D.Y. Wang y R.D. Bulbrook.
En 1989, Hodgen y colaboradores, describió el método de biopsia en
sextante y elimino gran parte de la subjetividad de las biopsias prostáticas.
2.3 Epidemiologia del cáncer de próstata
Mundialmente, el cáncer de próstata es el quinto cáncer más
común, con 679023 nuevos casos de cáncer de próstata diagnosticados
anualmente y de 221002 de muertes por año.
Tiene una tasa de supervivencia a los 5 años en el cáncer de próstata
en etapa temprana de ~ 100% y en etapa tardía de 33.5%.
2.4 Factores de riesgo
Edad: la próstata es el órgano más propenso a enfermedades del
cuerpo humano con el envejecimiento; 1 de 48 hombres de 40-49 años
serán diagnosticados con cáncer de próstata, y 1 de 8 hombres de 60-79
años tienen riesgo de sufrir la enfermedad.
7
Etnias: El riesgo estimado de la enfermedad en el curso de la vida es
de 16.6% para los caucásicos y de 18.1% para los afroamericanos. El riesgo
de muerte en el curso de la vida es de 3.5% y 4.3%, respectivamente.
Antecedentes familiares: Un paciente con un pariente de primer
grado de consanguinidad con cáncer de próstata tiene 2.4 veces más
probabilidad de ser diagnosticado con cáncer de próstata que un hombre
sin parientes afectados.
Hormonas: los niveles elevados de testosterona y de su metabolito
dehidrotestosterona, por muchas décadas de la vida, pueden aumentar el
riesgo de cáncer de próstata.
Prostatitis crónica: la inflamación crónica de la próstata puede
contribuir a la carcinogénesis de la próstata, por atrofia glandular
prostática focal.
Obesidad: la cual está ligada a la agresividad y la recurrencia del
cáncer de próstata en un 12% y en un 6% respectivamente.
Dieta: la ingesta de alimentos ricos en grasa saturada aumenta el
riesgo en una correlación positiva de (0.74) entre la incidencia o
mortalidad por cáncer de próstata.
El fumar: se piensa que el cadmio que está presente en el cigarrillo
actúa en la mutación del gen p53 supresor del tumor y así explicar la
relación entre el fumar y el cáncer de próstata.
2.5 Tratamiento del cáncer de próstata
En los últimos 25 años diferentes modalidades de terapia han sido
utilizado en las diferentes etapas de la enfermedad: cirugía, radioterapia y
crioterapia en la enfermedad localizada, no metastásica (la radioterapia
8
también para los objetivos paliativos); estrategias de reducción
androgénica usando la orquiectomía; los antagonistas de la hormona
liberadora de la hormona luteinizante (LHRH), los estrógenos y los
antiandrógenos, también son utilizados en las diferentes etapas de la
enfermedad.
En este momento, hay por lo menos 250 estudios en EE.UU. usando
diversas modalidades de tratamientos viejos y nuevos, los cuales incluyen
agentes con nuevos objetivos que interfieren con las vías de crecimiento,
las vías de transducción de la señal, las vías del factor de crecimiento
endotelial vascular (VEGF) y los anticuerpos monoclonales.
2.6 Métodos de diagnóstico
El diagnóstico inicia con la anamnesis del paciente el cual puede ser
asintomático o manifestara signos y síntomas de uropatia obstructiva baja
que comprenden una disminución del calibre del chorro urinario o
aumento de la frecuencia urinaria, dolor o ardor durante la micción,
presencia hematuria macroscópica o de hematospermia, dolor en la
espalda, las caderas o la pelvis que no desaparece.
El examen físico incluirá el examen digital rectal.
Examen digital rectal (EDR): Consiste en un examen del recto
mediante el cual el médico inserta un dedo enguantado y lubricado dentro
del recto y palpa la próstata a través de la pared rectal y determinar su
forma, tamaño, consistencia y busca nódulos o áreas anormales.
Los exámenes de gabinete incluyen:
Antígeno prostático específico (APE): Es una prueba de laboratorio
que mide las concentraciones del APE en una muestra de sangre. El APE
es una sustancia producida por la próstata que se puede encontrar en
9
mayor cantidad en la sangre de varones que tienen cáncer de la próstata.
La concentración de APE también puede encontrarse elevada en varones
que sufren una infección o una inflamación de la próstata, o que tienen un
HPB (un aumento de tamaño de la próstata de origen no canceroso).
Ecografía transrectal: Es un procedimiento mediante el cual se
inserta un transductor que tiene el tamaño de un dedo para examinar la
próstata. El transductor se utiliza para hacer rebotar las ondas de sonido
contra los tejidos internos de la próstata (ecografía). Estas ondas de sonido
crean ecos, los cuales son usados por una computadora para generar una
imagen denominada ecograma.
Biopsia transrectal de próstata guiada por ecografía: es un
procedimiento que lo realiza el imagenólogo o el urólogo para tomar
muestras prostática de las diferentes regiones anatómicas guiado por un
transductor durante la cual se inserta una aguja fina a través del recto
hasta la próstata y se extrae una muestra del tejido prostático. El
transductor del ecógrafo nos ayudara a encontrar imágenes anecoicas
sugestivas de nódulos carcinomatosos y realizaremos la toma de muestra.
Biopsia: Un anatomopatólogo examina la muestra en busca de
células cancerosas y determina la puntuación de Gleason. Esta puntuación
de Gleason va desde 2 hasta 10 y describe la posibilidad que tiene el tumor
para diseminarse. Cuanto más baja la puntuación, menor la probabilidad
de diseminación del tumor.
La Sociedad Americana del Cáncer estima que 217,730 casos nuevos
de cáncer de próstata se diagnostican en los Estados Unidos en 2010 y que
32.050 hombres se mueren de la enfermedad en ese año (Theodorescu;
2011).
2.7 Indicaciones de detección y controversias
10
El examen digital rectal (DRE) y la evaluación de PSA son los dos
componentes necesarios para un programa de detección modernos.
Las indicaciones para la selección son controvertidas. La Sociedad
Americana del Cáncer recomienda que la evaluación con PSA y DRE se
realice anualmente, comenzando a la edad de 50 años, a los hombres que
tienen al menos un niño, con una esperanza de vida de 10 años y jóvenes
de alto riesgo. La información sobre los riesgos y beneficios potenciales de
la intervención debe ser informada a los pacientes.
A pesar de la aparente ventaja en la supervivencia de un diagnóstico
temprano conferido por el PSA, un informe del Servicio Preventivo de la
Fuerza Aérea de los EE.UU. recomienda el screening de cáncer de próstata
en hombres mayores de 75 años o más.
La comunicación también concluye que, actualmente, el equilibrio
de los beneficios frente a los inconvenientes del cribado del cáncer de
próstata en hombres menores de 75 años de edad no se puede evaluar por
falta de pruebas (US. Preventive SErvices Task Force, 2008).
En un estudio de Tang y cols, (2010) concluyeron que en el grupo de
edad de 75 a 80 años, la suspensión de la prueba de PSA puede ser segura
en los hombres afroamericanos con una primera medición de PSA de
menos de 6,0 ng / ml y en los hombres caucásicos con un medición inicial
de PSA de menos de 3,0 ng / mL. Los investigadores encontraron que los
hombres en estos grupos tienen poca probabilidad de alcanzar un alto
riesgo de cáncer de próstata o de morir de cáncer de próstata.
Los defensores del tamizaje en cambio, creen que la detección
temprana es fundamental para encontrar enfermedad limitada al órgano y
al reducir la probabilidad de mortalidad. Cuando hay síntomas o cuando
los resultados de DRE son positivos, la mayoría de los casos, ya han
avanzado más allá de enfermedad limitada al órgano.
11
Los que no abogan por selección se preocupan debido a que el
cribado detecta cánceres que no son de importancia biológica (es decir, en
pacientes que van a morir de cáncer de próstata y no de él).
Los hombres que optan por someterse a los exámenes deben
comenzar a la edad de 50 años. Los hombres en grupos de alto riesgo,
como los afroamericanos y las personas con una fuerte predisposición
familiar (dos o más familiares afectados en primer grado), deben comenzar
las pruebas a una edad más joven (40-45 años).
Estos hombres son menos propensos a tener la forma latente de la
enfermedad y el beneficio del tratamiento. Más datos sobre la edad precisa
para comenzar la investigación del cáncer de próstata son necesarios para
los hombres en alto riesgo.
Los datos de estudios de Canadá y Austria sugieren que las tasas de
mortalidad son más bajos como resultado de la prueba de PSA. Los datos
canadienses han demostrado que, a partir de 1989-1996, la tasa de
mortalidad fue menor en el grupo PSA-seleccionados que en el grupo
control.
La investigación del Tirol, en Austria, también indica que la
detección puede ayudar a reducir la mortalidad específica.
El Estudio de tamizaje de cáncer de próstata, pulmón y cáncer de
ovario (PLCO), comparó la detección del PSA en población de alto riesgo
con la detección sistemática estándar. El ensayo no encontró mejoría en la
mortalidad con la investigación.(Andriole, 2009)
Por el contrario, el ERSPC, mostró una disminución de la
mortalidad en el grupo PSA seleccionados, sin embargo, se han señalado
fallas de diseño (Schroder, 2009).
De manera similar, un ensayo aleatorio de hombres suecos
12
asignados a la detección cada tres años en comparación con ningún
examen no mostró diferencias en el cáncer de próstata-específico de
supervivencia. (Sandblom, 2011).
Estos efectos beneficiosos se deben probablemente al hecho de que
el tratamiento, en lugar de observación, puede mejorar la supervivencia
cáncer específico. Esto se indica en un estudio escandinavo, que informó
de que la prostatectomía radical se asoció con reducción significativa
específica de la enfermedad, en comparación con la espera. No hay
diferencia en la supervivencia global .(Homberg, 2002)
Datos de EE.UU. han mostrado una disminución del 1% al año
desde 1990 en la tasa de mortalidad del cáncer de próstata, lo que coincide
con la llegada de la prueba de PSA. Otras teorías se han propuesto para dar
cuenta de la disminución, y estas incluyen el cambio de las prácticas de
tratamiento y los artefactos en las tasas de mortalidad secundaria a la
cambiante incidencia de cáncer de próstata (Theodorescu, 2011).
2.8 Ecografía transrectal
Con el criterio básico de la lesión hipoecóica periférica, la
ecografía resulta también más sensible que específica para el diagnóstico
de cáncer de próstata.
Como ocurre en otros órganos, existe un gran solapamiento en la
imagen ecográfica: la hipertrofia prostática benigna, enfermedad
inflamatoria aguda o crónica, infarto, cirugía y biopsia previa son
situaciones benignas que pueden simular cáncer, al distorsionar la
uniformidad de la zona periférica, por lo que el valor predictivo positivo de
este hallazgo es sólo el 30 %.
En cuanto a su sensibilidad, se publican cifras muy variables,
explicables por diferencias en la prevalencia de la enfermedad y también
13
en gran medida por la influencia de la subjetividad que conlleva cualquier
exploración ecográfica.
Sobre esta última es interesante el dato que aporta Gustaffson: la
indicación de biopsia motivada por ecografía transrectal aumenta en un 25
% si el radiólogo conoce previamente el resultado del PSA.
De hecho, hay quien llega a conceder poco valor a la ecografía en la
detección del cáncer de próstata, excepto como guía de biopsia. En el polo
opuesto hay autores que le reconocen una sensibilidad superior al 80 %.
Una vez detectado el cáncer, la ecografía es superior al tacto rectal
y a la determinación del PSA plasmático para su estadificación, es decir,
para la identificación de pacientes que pueden beneficiarse de una
prostatectomía radical.
2.8.1 Biopsia prostática guiada por ecografía
Teniendo en cuenta las limitaciones expuestas, la biopsia
prostática no es un recurso excepcional ni mucho menos: la tasa de biopsia
motivada por ecografía, por ejemplo, aunque variable lógicamente según
criterios y poblaciones estudiadas, puede alcanzar el 45 % en la práctica
urológica (pacientes con síntomas atribuíbles a la próstata) y el 15 % entre
pacientes asintomáticos.
Además de la técnica de abordaje, otro criterio fundamental de
clasificación de la biopsia prostática tiene que ver con el motivo por el que
se realiza. Según este, se diferencian:
Biopsia dirigida: enfocada hacia una determinada región
sospechosa en el tacto o en la ecografía. En ambos casos, la biopsia con
guía ecográfica es más precisa que la guiada digitalmente.
14
Biopsia sistemática, aleatoria o por sextantes: ante un elevado grado
de sospecha (sobre todo PSA muy alto) con tacto y ecografía negativos, se
obtienen muestras de seis regiones diferentes de la próstata, basal, central
y apical de cada lado, preferiblemente también con control ecográfico.
Biopsia combinada (dirigida y sistemática): biopsia del área focal
sospechosa y además del resto de la próstata de forma sistemática,
recomendada por algunos autores argumentando mejores resultados en la
detección de cáncer y en la valoración de su extensión local.
Ni siquiera la biopsia puede considerarse definitiva para
garantizar la ausencia de cáncer, no sólo mínimo, sino incluso
clínicamente significativo.
Ante una biopsia negativa con un elevado grado de sospecha (esta es
una aportación importante del PSA), no debe olvidarse la posibilidad de
cáncer en la mitad anterior de la próstata, especialmente en la zona de
transición si no hay anormalidades ecográficas, y hay que valorar la
práctica de biopsia aleatoria de la glándula interior o incluso de resección
transuretral.
El procedimiento es el siguiente:
Los pacientes deberán recibir, la noche antes de la intervención y la
mañana del día de ésta, una profilaxis antibiótica vía oral y enema.
Los pacientes deben ser colocados en posición de decúbito lateral
izquierdo con cadera flexionada. Inicialmente se realizará un tacto rectal,
usando como lubricante y posteriormente se realizará la exploración
ecográfica midiéndose el volumen y características prostáticas y
periprostáticas, así como estado de conservación capsular y de ángulos
seminoprostáticos.
Tras la exploración digital se volverá a administrar el lubricante
15
intrarrectal, previamente a la introducción de la sonda ecográfica.
Se deberá emplear en este momento gel de lidocaína, esperando
cinco minutos hasta comenzar la toma de biopsia, tiempo en el que se
realizaron las mediciones prostáticas oportunas. También se puede utilizar
inyección de lidocaína posterior a la realización de las mediciones
prostáticas, porque éstas pueden verse afectadas por la compresión
ejercida por el habón anestésico, fundamentalmente en la zona del ápex.
En los pacientes biopsiados por primera vez se tomarán 8 cilindros,
mientras que en las rebiopsias se tomarán 10 cilindros. Para ello se
empleará un transductor multiplanar de 7 MHz. y canal de punción
integrado. Las muestras serán tomadas mediante punción automática con
aguja de 22 mm. de longitud y 18 G de grosor.
16
3 MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 Materiales
3.1.1 Lugar
Servicio de Urología. Hospital Regional 2 del IESS “Dr. Teodoro
Maldonado Carbo”
3.1.2 Periodo
1 de enero de 2009 a 31 de diciembre de 2010
3.1.3 Recursos empleados
3.1.3.1 Recursos humanos
Autor.
Tutor de tesis.
3.1.3.2 Recursos físicos
Có
dig
o
Rubro
Ca
nti
da
d
Co
sto
U
nit
ari
o
Co
sto
To
tal
($)
01 Materiales y Suministros 01.1 Hojas A4 75 grs.(Xerox) 1000 $ 0,009 $ 9,00 01.2 CD-R (Imation) 3 $ 0,500 $ 1,50 01.3 Esferográficos (BIC) 4 $ 0,350 $ 1,40 01.4 Cartucho Tinta negra 1 $ 32,000 $ 32,00 01.5 Cartucho Tinta color 1 $ 38,000 $ 38,00 01.6 Computador portátil 1 $ 1324,000 $ 1324,00
Subtotal $ 1405,00
17
Có
dig
o
Rubro
Ca
nti
da
d
Co
sto
U
nit
ar
io
Co
sto
To
tal
($)
02 Operativos 02.1 Internet 10 $ 0,500 $ 5,00 02.2 Anillado 5 $ 2,000 $ 10,00 02.3 Encuadernado 3 $ 5,000 $ 15,00 02.4 Gastos varios 1 $ 50,000 $ 50,00
Subotal $ 80,00 03 Personal
03.1 Estadígrafo 1 $ 300,000 $ 300,00 Subtotal $ 300,00 04 Imprevistos
04.1 Imprevistos 10% $ 178.500 $ 178.500 Subtotal $ 178.500
Tabla 3-1: Descripción del gasto al detalle
Código Rubro Costo Total ($)
01.0 Materiales y suministros $ 1405,00 02.0 Operativos $ 80,00 03.0 Personal $ 300,00 04.0 Imprevistos $ 178.50
Total $ 1963.50
Tabla 3-2: Descripción del gasto por conglomerados
3.1.4 Universo y muestra
3.1.4.1 Universo
Pacientes indicados para biopsia transrectal ecodirigida de próstata
por sospecha de neoplasia. La población de estudio debió cumplir con los
siguientes criterios de selección:
Criterios de inclusión
18
Pacientes sin diagnóstico previo
Pacientes con datos recolectados completos en la Historia clínica
única HCU
Informe de anatomía patológica completo y definitivo
Criterios de exclusión
Pacientes en los que se realizaron varios intentos para realizar el
procedimiento
Sospecha de error en el análisis
3.1.4.2 Muestra
Se incorporaron de manera no aleatoria, por conveniencia 147
casos atendidos de forma secuencial y subsecuente en el periodo de
estudio.
3.2 Métodos
3.2.1 Tipo de investigación
Estudio descriptivo
3.2.2 Diseño de investigación
No experimental, transversal.
3.2.3 Técnicas de obtención de datos
Observación estructurada
19
3.2.4 Instrumentos de recolección de datos
Formulario de recolección de información. (ver anexo)
20
4 PROCESAMIENTO DE DATOS
4.1 Procesamiento estadístico
Para la descripción de las variables se calcularon porcentajes, tasas,
índices y promedio y desviación estándar
4.2 Programa estadístico
Excel de Office 2007
21
5 RESULTADOS
Los resultados obtenidos en este estudio se tomaron en cuenta
variables tanto independientes, dependientes e intervinientes donde se
realizan tablas en las que se encuentran cada variable con su respectiva
frecuencia y porcentaje, así mismo como su grafico circular que demuestra la
contribución de cada valor con el total y se hace un análisis e interpretación
de cada una de ellas para tener una idea clara y precisa que nos ayude a
identificar el problema y así logra una mejor solución del mismo.
22
Tabla 5-1: Distribución de la muestra según edad
edad frecuencia porcentaje
50-59 16 11%
60-69 47 32%
70-79 61 42%
80-89 21 14%
90-99 2 1%
total 147 100%
Gráfico 5-1: Distribución de la muestra según edad
Análisis e interpretación
El grupo con el mayor número de casos estimados fue el de 70 a 79
años (42%). El 89% de todos los pacientes tuvo 60 años o más. El promedio
de edad de la muestra evaluada fue de 70,8 ± 8,08 años.
23
Tabla 5-2: Distribución de la muestra según presencia de sintomatología urinaria
Sintomatología urinaria frecuencia porcentaje
Sí 143 97%
No 4 3%
total 147 100%
Gráfico 5-2: Distribución de la muestra según presencia de sintomatología urinaria
Análisis e interpretación
Los pacientes incluidos tenían sintomatología urinaria en el 97% de los
casos. Solo el 3% no manifestó ningún tipo de molestias.
24
Tabla 5-3: Distribución de la muestra según grado de hipertrofia prostática al tacto rectal
Grado de hipertrofia frecuencia porcentaje
G I 4 2,7%
G I-II 6 4,1%
G II 48 32,7%
G III 35 23,8%
G IV 54 36,7%
147 100,0%
Gráfico 5-3: Distribución de la muestra según grado de hipertrofia prostática al tacto rectal
Análisis e interpretación
Según el reporte médico de cada historia clínica, la mayor parte de los
pacientes tenía una hipertrofia prostática de grado IV (36,7%). El 60% tenía
un informe de una hipertrofia grado III o superior.
25
Tabla 5-4: Distribución de la muestra según consistencia prostática al tacto rectal
Consistencia frecuencia porcentaje
Blanda 4 2,8%
Aumento de consistencia 23 15,6%
Endurada 120 81,6%
Total 147 100,0%
Gráfico 5-4: Distribución de la muestra según consistencia prostática al tacto rectal
Análisis e interpretación
En el examen físico, el médico urólogo informó en la mayoría de los
pacientes la consistencia de la próstata fue dura (81,6%). En general hubo un
aumento de la consistencia prostática al tacto rectal en un 97,1% de los
pacientes.
26
Tabla 5-5: Distribución de la muestra según características de la superficie de la próstata al tacto rectal
Características frecuencia porcentaje
Lisa 128 87,1%
Nodular 19 12,9%
Total 147 100,0%
Gráfico 5-5: Distribución de la muestra según características de la superficie de la próstata al tacto
rectal
Análisis e interpretación
Al tacto rectal, la superficie prostática se percibió con más frecuencia
como lisa (87,1%), solo se informó como nodular en el 12,9% de la muestra
evaluada.
27
Tabla 5-6: Distribución de la muestra según niveles séricos del Antígeno prostático específico (APE)
Valores APE frecuencia porcentaje
> 4 140 95,2%
≤ 4 7 4,8%
Total 147 100,0%
Gráfico 5-6: Distribución de la muestra según niveles séricos del Antígeno prostático específico (APE)
Análisis e interpretación
Los valores séricos del antígeno prostático específico de la muestra
evaluada fueron reportados como mayores de 4 en el 95,2% de los pacientes,
mientras que en el 4,8% se informó que estos valores fueron iguales o
menores.
28
Tabla 5-7: Diagnósticos informados del anatomopatólogo, luego del estudio de los especímenes de próstata obtenidos
por biopsia transrectal guiada por ecografía
Diagnóstico Anatomopatológico
frecuencia porcentaje
Hiperplasia prostática Benigna 64 43%
Hiperplasia prostática Atípica 10 7%
Neoplasia intraepitelial 35 24%
Cáncer 38 26%
Total 147 100%
Gráfico 5-7: Diagnósticos informados del anatomopatólogo, luego del estudio de los especímenes de próstata obtenidos
por biopsia transrectal guiada por ecografía
Análisis e interpretación
En la mayoría de los casos (43%) el reporte del estudio del espécimen
obtenido por la biopsia indicó que se trataba de una hiperplasia prostática
benigna, un 26% cáncer de próstata (26%). Otros hallazgos fueron
hiperplasia prostática atípica y neoplasia intraepitelial.
29
Tabla 5-8: Diagnósticos de la biopsia transrectal de próstata guiada mediante ecografía y el diagnóstico final
Neoplasia biopsia final biopsia final
frecuencia Porcentaje
Sí 64 17 43,5% 11,6%
No 83 130 56,5% 88,4%
Total 147 147 100,0% 100,0%
Gráfico 5-8: Diagnósticos de la biopsia transrectal de próstata guiada mediante ecografía y el diagnóstico final
Análisis e interpretación
En el diagnóstico final el 43,5% de los pacientes sometidos a biopsia
transrectal dirigida por ecografía de próstata tenían una lesión neoplásica,
mientras que el diagnóstico final, mediante el estudio del espécimen obtenido
después de la cirugía mostró que el 11,6% se relacionó con una neoplasia.
30
Tabla 5-9: Valor de la biopsia transrectal de próstata dirigida por ecografía para detectar lesión maligna en
pacientes con sospecha de cáncer de próstata
Neoplasia Test Positivo Negativo Total
Positivo 15 58 73
Negativo 2 72 74
Total 17 130 147
Con la tabla 5-9, se utiliza el cuadro de test de diagnostico utilizadas en
estándares de la Medicina Basada en la Evidencia el cual asigna a cada valor
una letra la misma que nos servirá para utilizar en las formulas de cada
prueba diagnóstica:
Tabla 5-10: Test diagnóstico de la biopsia transrectal de próstata dirigida por ecografía para detectar lesión maligna
en pacientes con sospecha de cáncer de próstata
enfermos sanos
test positivo a c a+c
test negativo b d b+d
a+b c+d a+b+c+d
Sensibilidad 88% a/(a+b) Positivos entre enfermos
Especificidad 55% d/(c+d) Negativos entre sanos
Probabilidad pretest 12% Probabilidad pretest en esta población: prevalencia
(Prevalencia) (a+b)/ (a+b+c+d)
Valor predictivo
positivo 21% VPP % enfermos entre los p con test positivo
Valor predictivo
negativo 97% VPN % sanos entre los p con test negativo
Chance pretest (odds) 0,13 Odds pretest: chance de estar enfermo pretest en esta población
Likelihood ratio test + 1,98 LR + = sensibilidad/(1-especificidad)
Likelihood ratio test - 0,21 LR - = (1-sensibilidad)/especificidad
Chance post-test 0,26 Chance de estar enfermo si el test es positivo
Probabilidad post test 21% Probabilidad de enfermedad si el test es positivo
Probabilidad= odds/ (1+odds)
Chance post-test - 0,03 Chance de estar enfermo si el test es negativo
Odds post test - = LR- * odds pretest
31
Probabilidad post test - 3% Probabilidad de enfermedad si el test es negativo
Probabilidad= odds/ (1+odds)
La biopsia tuvo un 88% de aciertos de diagnósticos de células
neoplásicas de próstata (sensibilidad). La capacidad de establecer el número
de negativos entre pacientes que no tenían este tipo de diagnostico fue muy
deficiente ya que se estimó en el 55% (Especificidad).
En este caso el porcentaje de personas enfermas entre los pacientes
que fueron afirmativos después de un resultado positivo fue del 21% (VPP) y
el porcentaje de resultados negativos entre los que fueron negativos fue del
97% (VPN).
Por lo tanto la posibilidad de tener una neoplasia prostática cuando la
biopsia señala que si hay lesión, se multiplica por 1,98 (LR +) cuando la
prueba sale positiva, mientras que la posibilidad de estar sano se multiplica
por 0.21 (LR -). Otros índices son señalados en la tabla.
32
6 DISCUSION
En este estudio se utilizó como pruebas de tamizaje el examen digital
rectal y el APE. El examen digital rectal tiene el inconveniente que no permite
explorar toda la próstata, dado que sólo es posible palpar su región posterior
y lateral. Estudio sobre el particular realizado por Sandoval O. y Santana L.
del Hospital Joaquín Albarrán en Cuba en el 2002, señalan que 25 a 35% de
los tumores ocurren en una posición no accesible al dedo examinador.
Por otra parte, si bien el antígeno prostático es específico de la
glándula, sus niveles plasmáticos pueden incrementarse por procesos
inflamatorios no neoplásicos; los falsos positivos originados por patología
benigna, le restan validez a la prueba.
Es por esto que en la presente revisión la frecuencia del diagnostico
final de pacientes sometidos a biopsia prostática transrectal guiada por
ecografía dio un 43,5% con lesiones neoplásicas, similar a la frecuencia del 51
% de cáncer prostático en su diagnostico final, en un estudio realizado por los
Doctores Lechuga A., Arenas J., Vega R. en México y publicado en Boletín
del Colegio Mexicano de Urología 2006; 21(2) : 38-43 con 195 biopsias
transrectales realizadas.
En una publicación realizada por Fulin Yu Tseng y Quiroz Carlos en la
Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica 2009; LXVI (587): 61-66, con
99 pacientes sometidos a biopsia transrectal de próstata con ecografía
dirigida se obtuvo que la edad promedio de su muestra de estudio era de 65,8
años de edad mientras que en nuestro estudio el mayor porcentaje de
frecuencia según la edad es de 70 a 79 años con un 41%.
Además el diagnostico de las biopsias reportadas como hiperplasia
prostática benigna fue de 53,2 % en comparación con la nuestra que fue de
44%, y reportadas como adenocarcinoma prostático fue de 38,4% a diferencia
del presente estudio que tuvo una frecuencia del 26%.
33
7 CONCLUSIONES
En relación a los resultados presentados se puede concluir lo siguiente:
La mayor parte de los pacientes incluidos en el estudio tenían entre 70 y
79 años de edad. (42%)
Frecuentemente los casos informaron la presencia de sintomatología
urinaria (97%)
El 60% de los pacientes tienen un grado de hipertrofia prostática
clasificado como grado III o IV
Al examen físico, la consistencia de la próstata informada con mayor
frecuencia fue la dura (81,6%).
La superficie de la próstata se informó por lo general como lisa (87,1%).
Los valores séricos del APE se reportaron en la mayoría como superiores a
4 (95,2%).
El diagnóstico de Hiperplasia prostática benigna fue el más frecuente
luego del estudio de los especímenes obtenidos mediante biopsia
informada por anatomiapatológica. (44%).
Mientras que los diagnósticos de neoplasia de próstata constituyó el
43,5% de casos entre los informes de la biopsia, el diagnóstico final de
neoplasias fue del 11,6%.
La sensibilidad de la biopsia para detectar lesiones neoplásicas es de valor
moderado (88%), mientras que la especificidad es deficiente al ser
cercana al 50%.
34
8 RECOMENDACIONES
En relación a las conclusiones presentadas, se realizan las siguientes
recomendaciones:
Evaluar otras pruebas como el PSA total y porcentual, eco transrectal de
próstata y el mismo tacto rectal empleadas para el tamizaje de neoplasia
de próstata mediante estudios transversales, que permitan integrar test de
mayor rendimiento diagnóstico que se puedan aplicar a pacientes con
sospecha de cáncer prostático.
Estimar la diferencia intraobservador e interobservador cuando se utiliza
la biopsia transrectal guiada por ecografía para tomar especímenes de esta
glándula en pacientes con sospecha de cáncer de próstata.
Valorar a los pacientes realizando una anamnesis minuciosa que incluya
antecedentes personales como un buen examen físico con tacto rectal así
como exámenes de hemograma completo, bioquímicos, coagulograma,
cultivo de orina, PSA total y libre previo a determinar si es un candidato
ideal para la realización de una biopsia prostática o no .
Socializar los resultados con el equipo de salud de la institución.
35
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37
ANEXOS
38
1 Formulario:
2 Historia clínica:
3 Edad: años
4 Afiliación:
5 Niveles de APE:
6 Niveles de APE libre:
7 Peso prostata g
8 DAPE
9 Porcentaje libre: %
10 Diagnóstico BIOPSIA
11 Diagnóstico clínico
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
POSTGRADO DE UROLOGÍA
ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN PACIENTES
SOSPECHOSOS DE CÁNCER DE PRÓSTATA SOMETIDOS A
BIOPSIA TRANSRECTAL DIRIGIDA POR ECOGRAFÍA, HOSPITAL
REGIONAL 2 DEL IESS ‘DR. TEODORO MALDONADO CARBO’.
2009-2010
Elaborado por JELM
Anexo 1: Formulario de recolección de información
39
N
om
bre
H.C
Edad
AP
E
R. P
ato
logí
a
Sin
t. U
rin
ario
s
AN
TEC
EDEN
TE
OP
ERA
CIÓ
N
Tact
o R
ecta
l
HLC 192414 70 232,8 CA DE PROS SI DM NO G IV DURA
RVJ 533902 64 63,18 GLEASON 10 SI CA DE COLON NO G II LOBULO IZQ DURO
PNM 102149 69 5,6 GLEASON 3 SI SCHWANOMA CELUL NO G II BLANDA
JCL 50163 80 13 GLEASON 3 SI HTA,ARTROSIS NO G II NÓDULO LOB DER
CPJ 560847 62 12,01 GLEASON 4 SI HTA SI (P. RADICAL)GLE5 G III NODULO LOB IZQ
AZG 562337 74 6,37 GLEASON 5 SI HTA NO G II AUMENTO CONSISTENCIA LOBULOS LATERALES
RPC 128389 70 92 GLEASON 5 SI HTA,ARTROSIS NO G IV NODULO EN LOB DER
ASE 518554 70 132,9 GLEASON 6 SI DM NO G IV DURA
MOJ 149380 74 20,8 GLEASON 6 NO HIPERLIPIDEMIA SI(P.RADICAL) G IV BLANDA
MGL 540580 83 8,2 GLEASON 7 SI NO NO G IV DURA
DMH 489496 76 9,77 GLEASON 7 SI HTA NO G III NODULO LOB DER
MPF 67250 75 10,25 GLEASON 7 SI ECV ISQ NO G III NODULAR
GVD 322272 79 19,1 GLEASON 7 SI PARKINSON, HTA NO G II AUMENTADA DE CONSISTENCIA
GOV 325325 65 21,1 GLEASON 7 SI NO NO G II DURA
GMT 563726 76 30,5 GLEASON 7 SI NO NO G IV DURA MULTINODULAR
BRR 66683 69 98,67 GLEASON 7 SI HTA NO G II NÓDULO EN LOBULO DER
HSJ 146204 80 117,8 GLEASON 7 SI NO NO GIV AUMENTADA DE CONCISTENCIA
GAJ 550950 67 167,1 GLEASON 7 SI HTA,IRC NO HD NO G III DURA
MVJ 196903 79 195,8 GLEASON 7 SI NO NO G IV DURA
LMP 495615 69 303 GLEASON 7 SI NO NO G II DURA MULTINODULAR
ERG 567897 80 767,8 GLEASON 7 SI NO NO G IV DURA Y NODULAR
DUJ 553794 75 1524 GLEASON 7 SI NO NO G III NÓDULO LOBULO IZQ
ASC 567052 75 312 GLEASON 8 SI IRA, MELANOMA NO G II DURA
ERC 570357 72 420 GLEASON 9 SI NO NO G IV DURA
OHL 566190 82 60,12 GLEASON5 SI NO NO G II NODULO DE LOBULO IZQ
RIP 49056 63 9,75 GLEASSON 2 SI NO SI G II BLANDA
CLO 262674 65 9,68 GLEASSON 2 SI HTA SI(RADICAL) G II BLANDA
OAL 582755 69 9,49 GLEASSON 5 SI HTA, ARRITMIA,ACV NO G III BLANDA
MBM 570206 82 21 GLEASSON 6 SI HTA NO GII BLANDA
TLJ 509929 73 26,6 GLEASSON 6 SI DM NO GIII LOB IZQ NODULAR
AES 138179 84 28,81 GLEASSON 6 SI NO NO G II NÓDULO EN LOBULO IZQUIERDO
ZMC 573224 68 18 GLEASSON 6 SI HTA PENDIENTE CIRUGIA G I-II BLANDA
FPT 79730 69 88,14 GLEASSON 7 SI HTA NO G I-II BLANDA
TE 289367 77 105,6 GLEASSON 7 SI NO NO GII DURA
Anexo 2: Base de datos
“EVALUACIÓN DE LOS PACIENTES SOSPECHOSOS DE
CÁNCER PROSTÁTICO SOMETIDOS A BIOPSIA TRANSRECTAL
GUIADA POR ECOGRAFÍA Y SU CORRELACIÓN
HISTOPATOLÓGICA, HOSPITAL REGIONAL 2 DEL IESS ‘DR.
TEODORO MALDONADO CARBO’. 2009-2010”
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l
CPI 130264 58 230,3 GLEASSON 7 SI NO NO GII DURA
CIY 576044 59 15,22 GLEASSON 7 SI HTA PENDIENTE CIRUGIA G II NODULO LOB DER
MBG 27343 71 6,5 GLEASSON 8 SI HIPOTIROIDEO SI (P. RADICAL) GLE8 G I NODULO DE LOB DER
VLA 572214 90 223,6 GLEASSON 9 SI HTA NO G IV DURA
AJC 80180 70 9,75 GLEASSON3 SI HTA NO G II LOB IZQ AUMENTADO DE CONSISTENCIANODULAR
ALJ 289028 75 8,2 GLEASSON6 SI GLAUCOMA NO G II BLANDA
PCC 118660 55 17,02 GLEASSON6 SI NO SI(P.RADICAL) GLE6 G I-II NODULO LOBULO IZQ.
SSF 568899 69 6,34 GLEASSON7 SI NO SI(P. Radical)GLE7 GIII NODULAR
VDP 570139 89 64,87 GLEASSON9 SI NO NO G IV DURA FIJA
ASS 247698 72 9,3 HP ATIPICA SI HTA,DM2,DLP,IAM NO G IV NODULO DE LOB DER
ARG 529384 81 9,48 HP ATIPICA SI NO NO G IV AUMENTADA DE CONSISTENCIA
GVT 566674 80 11,2 HP ATIPICA SI HTA NO GII DURA
MHL 575995 62 17,22 HP ATIPICA SI HTA,GOTA NO G III BLANDA
CSH 566472 58 29,01 HP ATIPICA SI NO NO G III BLANDA
VVL 56942 78 29,13 HP ATIPICA SI GASTRITIS NO G IV NÓDULO EN LOB IZQ
HJG 507439 63 43,3 HP ATIPICA SI HTA, IMA NO G III NODULO LOB IZQ
MYC 214285 61 14,33 HP ATIPICA SI HTA SI HPB G III BLANDA
OSC 120447 58 17,32 HP ATIPICA SI HTA SI HPB G IV BLANDA
VVW 567950 59 5,4 HP ATIPICA NO NO SI(P.RADICAL) G II BLANDA
MSN 502866 75 1,17 HPB SI IRC NO HD,ANEU AA NO G I-II BLANDA
MPL 431532 74 1,72 HPB SI HTA,ARRITMIA CAR. NO G II NÓDULO LOB DER
SRF 575850 58 2,99 HPB SI ASMA,DM NO G II NÓDULO LOB IZQ
VCM 543621 63 3,58 HPB SI HTA, NO GIII BLANDA
AUW 177993 69 4,6 HPB SI DM NO G II BLANDA LISA
DPS 155976 56 5,6 HPB SI LINF NO HOD. NO G III BLANDA
APM 186263 68 6 HPB SI HTA NO G IV NODULO LOBULO DER
BSH 84397 57 6,16 HPB NO NO NO G III BLANDA
MSJ 13660 66 6,2 HPB SI NO NO G III BLANDA
ZMW 553748 74 6,97 HPB SI DM NO G III BLANDA
SMP 551752 56 7 HPB SI L. URI, DM II,HTA NO G II BLANDO
MSH 185612 55 7,06 HPB SI NO NO G II BLANDA
CCF 344000 70 7,2 HPB SI EPOC, ASMA NO G III BLANDA
CCW 53372 76 8,04 HPB SI HTA, EPOC NO G II BLANDA
RCR 161605 81 8,4 HPB SI CA BASOCELULAR NO G IV AUMENTO DE CONSISTENCIA
BBA 181253 83 10,1 HPB SI NO NO G IV AUMENTADO DE CONSISTENCIA
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VCI 111323 84 10,6 HPB SI HTA,GLAUCOMA NO G IV NODULAR
RMA 60767 74 10,92 HPB SI GLAUCOMA, HTA NO G III INDURACION PERIFERICA DEL LOB IZQ
CDV 559846 67 11 HPB SI MARCAPASOS NO G IV BLANDA
LPJ 485425 67 11,9 HPB SI PSORIA, POLIAR NO G II BLANDA
SQJ 579583 62 12,7 HPB SI FA,ARTROSIS NO G III BLANDA
MEC 76761 68 12,97 HPB SI NO NO G IV BLANDA
NMN 50330 62 13,13 HPB SI NO NO G III BLANDA
PWA 563841 78 13,97 HPB SI GASTRITIS, HTA NO G II NODULOS EN LOB IZQ
CBJ 493123 71 14,79 HPB SI IRA NO G IV BLANDA
VDL 579978 72 18,59 HPB SI NO NO G II BLANDA
RTJ 89388 69 18,96 HPB SI DM2, TB PULM NO G IV AUMENTADA DE CONSISTENCIA
FQS 93315 84 20 HPB SI HTA,GASTR,PSORI NO G III BLANDA
JFA 237730 59 25,27 HPB SI LITIASIS URETERAL NO G III NODULO FIRME LOB IZQ
GEW 567548 70 27,62 HPB SI NO NO G IV BLANDA
CVP 148434 79 38 HPB SI CA DE PENE NO G III AUMENTADA DE CONSISTENCIA LOB DER
CPL 40367 75 59,42 HPB SI NO NO G II PROST DURA MULTINODULAR
AVC 16932 78 19,55 HPB SI HTA PENDIENTE CIRUGIA G II BLANDA
VSF 579343 70 23 HPB SI HTA PENDIENTE CIRUGIA G III BLANDA
EOF 553963 68 7,96 HPB SI HTA SI (TURP)GLEASON 7 G IV DURA
RFC 256398 76 4,43 HPB SI TM PIEL SI HPB G IV BLANDA
AEM 203064 65 6,9 HPB SI HTA SI HPB G IV BLANDA Y LISA
RML 571202 80 7,03 HPB SI DM SI HPB G IV BLANDA
PLC 507361 73 7,17 HPB SI NO SI HPB G III NODULO LOB DER
RPC 50303 65 7,18 HPB SI ANEM FERROP SI HPB G III AUMENTADA DE CONSISTENCIA EN PERIFERIA
CTC 46956 64 7,22 HPB SI NO SI HPB G II BLANDA
GIS 161485 72 7,7 HPB SI NO SI HPB G III AUMENTO DE CONSISTENCIA DEL LOB DER
EMM 430971 92 7,98 HPB SI HTA,IRC NO HD SI HPB G II NODULO EN LOB IZQ
CAH 209784 70 8,22 HPB SI NO SI HPB G III AUMENTADA DE CONSISTENCIA
AIA 54332 70 9,59 HPB SI HTA,DM,ARTROSIS SI HPB G IV BLANDA
VPB 524309 76 9,78 HPB SI EPOC, HTA SI HPB G II BLANDA
PCE 561444 71 13,34 HPB SI NO SI HPB G IV BLANDA LISA
MRV 136494 75 14,99 HPB SI HTA SI HPB G III BLANDA
RQA 324917 73 16,67 HPB SI NO SI HPB G IV BLANDA
CAD 510603 73 18,69 HPB SI CA RIÑON, HTA SI HPB G III NODULO LOB DER
RCW 574231 68 21,5 HPB SI HTA,DM SI HPB G IV BLANDA
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JMA 24780 85 22,03 HPB SI ANEM FERROP,PSOR SI HPB G IV BLANDA
ZBJ 183806 72 22,5 HPB SI HTA, CA LARINGE SI HPB G IV BLANDA
GSJ 188052 66 23,3 HPB SI DM SI HPB G IV BLANDA
ERW 568520 59 32,7 HPB SI IRC EN HD SI HPB G III AUMENTADO DE CONSISTENCIA
DCC 495297 67 40 HPB SI DM2,DLP SI HPB GIV AUMENTADA DE CONCISTENCIA
JCT 286441 74 69,42 HPB SI DM 2, HTA SI HPB G IV BLANDA
MCA 559022 69 162,8 HPB SI IRC NO HD SI HPB G IV BLANDA
BHG 133465 76 20,8 HPB SI NO SI(TURP)GLEASON 6 G I INDURACION LOB IZQ
MQF 45971 78 14,2 HPB-PIN AG SI PSORIASIS SI(P.RADICAL) PIN G II NODULAR
IGV 191653 72 1,14 PIN AG SI HTA NO G II LOBULO DER AUMENTADO DE CONSISTENCIA
RCJ 9102 85 2,24 PIN AG SI BLOQUEO A-V IZQ NO G II NODULO LOB IZQ
VLV 569696 72 4,92 PIN AG SI NO NO G IV NODULO LOB DER
BMR 51446 68 7,76 PIN AG SI HTA, ESPONDILOART NO G II BLANDA
AM 578646 52 9,56 PIN AG SI NO NO G IV AUMENTADA DE CONSISTENCIA
VML 17430 74 11,02 PIN AG SI IRC NO HD,HTA NO G IV NÓDULO LOB DER
ASE 1492 78 12,9 PIN AG SI HTA NO G IV IRREGULAR LOB IZQ
AMW 174043 59 13 PIN AG SI HTA,DISLIPID,IRC NO G IV BLANDA
HDF 580353 75 15,26 PIN AG SI NO NO GIV AUMENTADA DE CONCISTENCIA
MCJ 221081 81 18,28 PIN AG SI HTA NO G IV AUMENTADA DE CONSISTENCIA
ZMH 110566 74 23 PIN AG SI CA TIROI,DM2,HTA NO G IV BLANDA
MVJ 215376 73 24,6 PIN AG SI PARK,EPOC,HTA,ANEMIA NO G II BLANDA
CBA 434076 61 26,06 PIN AG SI GLAUCOMA,DM2 NO G III AUMENTADA DE CONSISTENCIA
LPJ 121042 82 63,41 PIN AG SI NO NO G IV NODULO EN BASE DE PROSTATA
MCC 564123 65 5,3 PIN AG SI POLIARTROSIS,HTA NO(PCT NO DESEA) GI-II BLANDA
ANR 572322 67 18 PIN AG SI DM 2 SI (P. RADICAL) PIN G II NOD LOB DER
ABM 422900 68 66,98 PIN AG SI HTA,DM2 SI (P.RADICAL) PIN G IV BLANDA
CAC 436958 75 23,38 PIN AG SI NO SI HPB G I-II BLANDA
MMA 577857 80 7,18 PIN AG SI NO SI PIN G IV BLANDA
PCO 555903 65 9,05 PIN AG SI TB PULMONAR SI(P.RADICAL) PIN G IV AUMENTADA DE CONSISTENCIA
ZDT 566359 62 22,14 PIN AG NO DM SI(P.RADICAL)GLES 4 G IV AUMENTADA DE CONSISTENCIA
BFF 572329 60 9,64 PIN AG SI NO SI(P.RADICAL)GLES4 G II BLANDA
HNR 13413 66 20,07 PIN AG SI HTA, GLAUC,GASTR SI(P.RADICAL)GLES7 GII AUMENTADA DE CONCISTENCIA
FCJ 554398 68 23,46 PIN AG-GL 6 SI HTA, DM, OSTEOPO NO G II LOBULO DER DURO
RRD 267029 74 3,01 PIN BG SI NO NO G II AUMENTADA DE CONSISTENCIA DEL LOB DER
TGE 72845 83 5,4 PIN BG SI RINITIS VASOMOT NO G III NODULAR
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ZTB 568460 52 6 PIN BG SI HTA NO G I BLANDA
SMC 50450 78 6,38 PIN BG SI AAA, GASTRITIS,HTA NO G IV NOD LOB DER
APW 137235 70 6,64 PIN BG SI HTA NO GII NODULO LOB DER
BPS 206132 61 14 PIN BG SI HTA,ASMA, ARTRITIS NO G III BLANDA
NNM 514130 70 10,06 PIN BG SI NO SI HPB G II BLANDA LISA
CBR 49245 62 9,5 PIN BG SI EPILEPSIA SI PIN G I-II INDURACIÓN LOB DER
MPA 571439 64 13,96 PIN BG SI NO SI PIN GIII BLANDA
VCF 547354 73 14 PIN BG SI E. DIVRTCULR,DM2 SI(P.RADICAL)GLES5 G IV NÓDULO EN LOBULO DER
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