análisis de los costes de los eventos adversos a partir del cmbd. enrique bernal-delgado
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Análisis de los costes de los eventos adversos a partir del CMBD.TRANSCRIPT
ANÁLISIS DE LOS COSTES DE LOS EVENTOS ADVERSOS A
PARTIR DEL CMBD
Enrique Bernal-Delgado, Sandra García-Armesto, Natalia Martinez-Lizaga, Micaela Comendeiro-Maaloe,
Manuel Ridao-López, Ester Angulo-Pueyo [email protected]
XXXII Reunión Científica de la SEE, Alicante 2014
EVENTO ADVERSO
• ARQH: – Any negative or unwanted effect from any drug,
device, or medical test. (accessed 2014, sep)
• … Efecto negativo o indeseado, observado como independiente a las características del individuo o las poblaciones – por tanto atribuible a los cuidados recibidos - proveedor sanitario.
• … Incremento de la probabilidad de sufrir un evento adverso, asociado al uso injustificado de las tecnologías médicas.
… • Riesgo en la seguridad de los pacientes • Eventos fatales después de una intervención o por
alguna causa específica • Hospitalizaciones potencialmente evitables
… • Procedimiento utilizados en personas inadecuadas • Procedimientos de dudoso valor
COSTE
• EXCESO DE CASOS – – En términos absolutos (diferencia) o relativos (razón)
en los riesgos de evento entre proveedores sanitarios.
• EXCESO DE COSTE (coste incremental) - – Diferencia entre el coste del episodio con evento
adverso con respecto al episodio sin evento adverso
• EXCESO DE ESTANCIA - – Incremento de días de estancia atribuible a la
presencia de un evento adverso
http://www.qualityindicators.ahrq.gov/
www.atlasvpm.org www.echo-health.eu
EXCESO DE CASOS
TEP o TVP después de cirugía
ECHO countries Denmark England Portugal Slovenia Spain sdIR 3,54 1,43 7,55 0,87 4,36 1,87 EQ 25-‐75 5,77 2,11 1,48 3,84 2,04 3,16
-50
0
50
100
150
200
Adj
uste
d C
ase
Fata
lity
Rat
e x
1,00
0 pa
tient
s
0 500 1000 1500
Patient undergoing surgery
CI-95 CI-99
Mortalidad después de by-pass coronario
Tasa estandarizada por 10.000 habitantes Razón de hospitalización estandarizada
Hospitalizaciones potencialmente evitables Tasas y razones estandarizadas para enfermedad crónica (2009)
Exceso de casos 102.479 (P10)
Cesárea en partos de bajo riesgo
Scenario I Minimisation to p10 Scenario II Minimisation to p25
COSTE INCREMENTAL
Exceso de coste derivado de la sobreutilización de varios procedimientos de escaso valor
Coste
unitario Exceso casos P25
Exceso casos
P5
Exceso coste P25
Exceso Coste
P5
Fusión espinal 18.229 24.923 50.845 56.790.170 115.856.688
Revisión de artroplastia 9.925 10.164 17.870 12.597.007 22.147.631
Amigadalo-adenoidectomía 7.525 40.499 71.972 38.074.122 67.662.676
Coste unitario: peso medio (gasto efectuado / total de pesos) por peso de cada episodio
INCREMENTO DE ESTANCIA
Evento Adverso Efecto del EA*
Coste adicional por episodio con EA
Episodios con EA
Coste total asociado al EA
Bacteriemia PSI-‐07 2,61 2.585,21 € 6.159 15.922.277,60 €
Tromboembolismo PSI-‐12 1,39 1.376,80 € 16.153 22.239.369,64 €
Sepsis PSI-‐13 1,26 1.248,03 € 45.958 57.356.962,74 €
TOTAL 95.518.609,97 €
Exceso de estancia y coste asociado
EA* estimación modelización multinivel con ajuste de riesgo incluyendo edad, sexo, comorbilidades, y número de diagnósticos secundarios. Coste unitario estimado estancia/día (año 2010) – 991 €
Menor estancia m
edia
Menor mortalidad
Exceso de estancia asociada a resultado
DENMARK
Mujer, 18-55, no comorbilidad
Cautelas
• Con respecto a la identificación del EA – Causalidad reversa – Sesgos de mala-clasificación – Sesgo de selección en la estimación del efecto
• Con respecto a la estimación del coste – No se dispone de full costing – Estancia muy dependiente de factores del proveedor – Peso relativo (proxy de coste unitario)
• Heterogeneidad • Asignación de precios
– Sólo perspectiva del financiador
Evento Adverso TVP – PSI12
Efecto del EA
Coste adicional por episodio con EA
Episodios con EA
Coste total asociado al EA
NO MATCHING 1,39 1.376,80 € 7.777 14.893.615,42 €
PSM (Kernel) 1,35 14.438.996,34 €
Control sesgo de selección
Incidencia ajustada: 8,4 *1000 MOR: 1,4
www.atlasvpm.org www.echo-health.eu