6. calidad cmbd caso clinico
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Implicancias de la Calidad del CMBD
Programa Clínico Financiero
E.U. Lorena Camus M. Ad. Salud
Depto. Desarrollo Estratégico
Gabinete Ministerio Salud
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Implicancias de Calidad del CMBD
Conceptos
2Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
• Calidad de los datos: grado de correspondencia,
objetividad y reproducibilidad de éstos con los hechos
ocurridos.
• Las dimensiones de calidad mayor impacto a evaluar
de los datos se relacionan con la integridad,
completitud, precisión y oportunidad.
(Cosialls, 2001).
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Implicancias de Calidad del CMBD
Obtener información estandarizada respecto a la composición de
productos y servicios finales que un hospital brinda a sus
pacientes permite
Identificar el perfil de la población atendida
considerando variables básicas relacionadas con aspectos
socioeconómicos, previsionales, conocer las patologías y el
nivel complejidad asociada y
Evaluar el desempeño de la gestión clínica.
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Dimensiones de calidad a evaluar de los
datos
4Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
Integridad: indica la obtención total de los datos requeridos
de la variable en estudio
Exactitud: indica el registro correcto de los datos respecto
de la norma requerida para la exacta codificación.
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Características de calidad de los datos
5Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
Accesibilidad
Exactitud
Consistencia
Especificidad
Relevancia
Precisión
Oportunidad
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• En España estudios de auditorías del CMBD han demostrado cambios deun 20 a 30% en la asignación del GRD según la calidad de los datos.
• Auditoría Insalud (1993) demuestra que los errores de selección deldiagnóstico principal alcanzaron un 20,3% y un 8% en la asignacióncorrecta de codificación. El porcentaje de variación del índice decomplejidad tuvo una variación de 7,8%
• Estudio en Región de Murcia(2000) refleja variaciones de un 43,1 y 33,0%en la asignación del diagnóstico y procedimiento principalrespectivamente afectando el índice de Complejidad en 1,7%
Implicancias de Calidad del CMBD
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Objetivo
Evaluar la aplicación de
criterios uniformes en la
obtención del CMBD y
codificación de los Egresos
hospitalarios en el Sistema
de Clasificación por GRD
a) Monitorear la exactitud,
integridad, y consistencia
en la obtención del CMBD
desde la fuente primaria y
su correspondencia en el
informe de egresos
hospitalario
b) Evaluación de la aplicación
de criterios uniformes en
la codificación de los
egresos en Sistema
Auditoría de Calidad del CMBD
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Distribución de error por agrupación de GRD
Total Hospitales
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
18,0
20,0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Calidad de Codificación
FONDEF: Sistema de Evaluación y Seguimiento del Desempeño de la Gestión Clínica de hospitales chilenos. 2002 - 2004
% Error de integridad de datos
0,0 2,0 4,0 6,0 8,0
Hospital 1
Hospital 2
Hospital 3
Hospital 4
Pr. Sec. 0 0 0,3 0
Pr. Px 0 0 1,8 0,4
Dg. Sec. 0,1 0,1 0 0,3
Dg Px 0,5 0,4 0,2 0,6
CMBD 4,7 1,3 0,6 6,2
Hospital 1 Hospital 2 Hospital 3 Hospital 4
Ref: 9,2% (Donogue, 1991); 18,6% (Hsia,1988); 13% (3M,1995)
7,3%
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Flujo de Asignación de códigos
9Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
Encontrar el término principal utilizando el Índice alfabético (Volumen III, Sección I en este caso)
Leer notas, identaciones, términos encerrados en paréntesis, seguir referencias cruzadas, signos especiales
Asignar código
Revisa código en la lista Tabular (Volumen I)Revisar los términos de inclusión y exclusión
Selección del diagnóstico principal
Utilizar reglas de codificación
Seleccionar código
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Caso Clínico
10Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
NO
ESPECIFICADO
DOLOR
TORÁCICO
INFARTO
AGUDO AL
MIOCARDIOSíntoma
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DOLOR TORÁCICO NO ESPECIFICADO: SÍNTOMA
Índice Alfabético (Volumen 3)
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DOLOR TORÁCICO NO ESPECIFICADO: SÍNTOMA
Lista Tabular (Volumen 1)
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INFARTO PARED ANTERIOR: ENFERMEDAD
Índice Alfabético (Volumen 3)
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I21.0
INFARTO PARED ANTERIOR: ENFERMEDAD
Lista Tabular (Volumen 1)
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15Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
Código
N° casos % Promedio D. Est. Promedio
54101 IM INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO 190 43.6 7.4 4.9 0.69
54102 IM INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO w/CC 130 29.8 8.6 7.3 0.97
54103 IM INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO w/MCC 116 26.6 8.7 7.7 1.57
CDMGrupos Relacionados con el Diagnóstico
Internacionales Refinados (IR GRD)
Total casos Estadía Peso relativo
S.
Circulatorio
7.4
8.6 8.7
0.69 0.971.57
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
8.0
9.0
10.0
IM INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
IM INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO w/CC
IM INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO w/MCC
Niveles de Severidad
Estadía y Peso relativo promedio de IR-GRD: Infarto Agudo del Miocardio (436 casos)
Estadía promedio Peso Relativo
Implicancias de Calidad de CMBD
Nivel de Severidad
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Caso Clínico ASIGNAR CODIGO CIE-10
Diagnóstico (Capítulo XIX S00 – T98)
• RUPTURA LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR RODILLA
Causa Externa (Capítulo XX V01 – Y98)
• DEBIDO A CHOQUE CON OTRO JUGADOR DE FUTBOL
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INDICE ALFABETICO
VOLUMEN 3
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LISTA TABULAR
VOLUMEN 1
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ASIGNAR CODIGO CIE-10
Causa externa
• DEBIDO A CHOQUE CON OTRO JUGADOR DE FUTBOL
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Implicancias de Calidad de CMBD
Nivel de Severidad
22Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
Total casos
Código
N° casos Promedio D. Est. Promedio
81701 IP PROCEDIMIENTOS SOBRE RODILLA Y EXTREMIDAD INFERIOR EXCEPTO PIE21 0.64 2.11 1.1074
81702 IP PROCEDIMIENTOS SOBRE RODILLA Y EXTREMIDAD INFERIOR EXCEPTO PIE w/CC8 3,2 2.6 1.6205
81703 IP PROCEDIMIENTOS SOBRE RODILLA Y EXTREMIDAD INFERIOR EXCEPTO PIE w/MCC6 18.17 7.33 3.0761
CDM
Grupos
Relacionados
con el
Diagnóstico
Estadía Peso relativo
S. Músculo
esquelético
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En resumen
23Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
• Uso de la fuente primaria de información
• relevancia de contar con registros clínicos completos y
en forma oportuna
• Apoyo de médico tratante y otras fuentes como
anatomía patológica, otros
• Competencias profesionales de el uso de
terminologías y vocabularios estandarizados
• Auditoría interna y cruzada de calidad del CMBD
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Preguntas.