analgesia para trabajo de parto ii parte
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Analgesia para trabajo de PartoII parte
Analgesia sistémica
Analgesia sistémica
El nacimiento de un niño en manos de su madre Consiente y libre de dolor es uno de los momentos más excitantes y memorables de la medicina
Contraindicaciones absolutas de analgesia epidural
Rechazo materno
Ausencia de personal entrenado
Ausencia de equipo de reanimación
Alergia
Coagulopatía
Hipertensión endocraneana
Inestabilidad hemodinámica
Analgesia sistémica
Analgesia sistémica
• Analgésicos inhalados
Entonox
Isoflurane
Desfluorano
Sevofluorano
• Opiodes sistémicos:
Atraviesan la placenta
Efecto depresor neonatal potenciado por la hipoxia
Efecto depresor fetal se potencia con:• Analgésicos
• Hipnóticos y sedantes
• Hipotensión
• Parto prolongado
• Sufrimiento fetal
Analgesia sistémica
• Opiodes sistémicos:
No efecto depresor sobre la actividad uterina
Mayor efecto sobre primaras
Disminución de la secreción alfa adrenérgica
Disminución del trabajo de parto
Analgesia sistémica
Analgesia sistémica
• Opiodes sistémicos:
La eficacia depende de:
• Dosis
• Momento y ritmo de administración
• Vía de administración
• Meperidina:
Vida media 2.5 – 3 h (mamá), 18 -23 h (neonato)
Normeperidina VM 60 h (neonato)
Depresión de 3-5 días
Alivio del dolor en un 25%
Sedación
IV vs IM
Apgar, estado acido base fetal
Analgesia sistémica
Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:181–185
• Fentanyl:
Pico acción 3-4 minutos
Retardo en el inicio de la alimentación
Uso de Naloxona
Infusión vs bolos
Vías de administración
Analgesia sistémica
Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:181–185
• Remifentanyl:
Agonista receptor miu
Ideal PCIA
Rápido inicio, rápida acción rápida degradación
Cruza barrera placentaria
Apgar y depresión respiratoria
Analgesia sistémica
Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:181–185
• Remifentanyl:
Dosis de 0,25 -1ug/kg
Sedación
Disminución de la saturación
Cruza barrera placentaria
Apgar y depresión respiratoria
Analgesia sistémica
Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:181–185
• Remifentanil vs epidural
Analgesia epidural superior
Mayor sedación y disminución de la
Saturación en el grupo de remifentanil.
Analgesia sistémica
Acta anaesthesiol Scand 2008; 52: 249-255
• Remifentanil : Pros y contras
Utilización exitosa en la primera fase del parto.
Analgesia eficaz por 34 horas
No estudios aleatorizados controlados
PCA - infusión continua - Combinado
Analgesia sistémica
Analgesia 2007; Jun 104(6):1616-7
Conclusiones
Riesgo – beneficio
Necesidad de estudios
Opción terapéutica útil