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ANAFILAXIA

Mª Isabel Gutiérrez Rodríguez

Sº URGENCIAS Hospital Infanta Cristina. Badajoz

Mayo 2017

DEFINICIÓN

Reacción de hipersensibilidad generalizada o sistémica,

de carácter severo y potencialmente mortal.

Instauración rápida.

Supone una amenaza para la vía aérea y/o sistema

circulatorio, y frecuentemente se asocia con cambios

en la piel y mucosas.

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Sesión Urgencias HIC. Badajoz Mayo 2017

EPIDEMIOLOGÍA

Incidencia y prevalencia real desconocidas:

- Falta de criterios diagnósticos universales INFRAESTIMADA.

- Resolución espontanea.

- Casos tratados sin diagnostico concreto.

- Fallecimiento antes de llegar a urgencias.

Aumento casos en las últimas décadas.

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EPIDEMIOLOGÍA

Incidencia aproximada de Anafilaxia:

3.2-30 por 100.000 personas/año.

Mortalidad aproximada por Anafilaxia:

0.05-2%

Incidencia de Shock Anafiláctico: 3.2-

10 por 100.000 personas/año.

Mortalidad aproximada por Shock

Anafiláctico: 6.5%

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TIPOS DE R. ANAFILÁCTICAS

REACCIONES ANAFILACTICAS

INMUNOLOGICAS

IgE Alimentos,

veneno, látex, drogas.

No IgE Dextranos,

contaminantes de fármacos

NO INMUNOLOGICAS

FISICAS Frio, ejercicio

físico

OTRAS Drogas:

opioides…

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CAUSAS

- Medicamentos y medios diagnósticos 50-55 %

- Alimentos 25-30 %

- Picaduras de insectos 8-12 %

- Factores físicos 4-5 %

- Látex y otros 7 %

- Desconocida 3-4 %

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CAUSAS EN NIÑOS

Alimentos (>90%) Leche, huevo, frutos secos, pescado, frutas y

marisco

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CAUSAS EN ADULTOS

Medicamentos (48-50%) AINES y Betalactamicos

Alimentos (25-27%) Frutos secos y frutas.

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MANIFESTACIONES CLINICAS

Instauración rápida (< 2h)

Alimentos (30 min); picaduras o fármacos IV incluso mas

rápido.

Peor pronóstico cuanto más rápida sea la reacción.

Tipos de presentación:

- Unifásica.

- Bifásicas 20% de las reacciones (recidiva tras 4-12h).

- Anafilaxia prolongada.

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ANAFILAXIA UNIFASICA 10


ANAFILAXIA BIFASICA 11


ANAFILAXIA PROLONGADA 12


MANIFESTACIONES CLINICAS

Cutáneos (85%)

Cardiovasculares (75%)

Respiratorios (70%)

Gastrointestinales (40%)

Orales

Neurológicos

Otros

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FACTORES DE RIESGO Y COFACTORES

Estilo de vida:

- Ejercicio físico y beber alcohol.

Fármacos:

- AINES, Beta-Bloqueantes e IECAS.

Factores específicos del paciente:

- Estrés, menstruación, infecciones, edad avanzada y adolescencia.

Comorbilidades asociadas:

- Triptasa basal elevada, Enf. Cardiovasculares, mastocitosis, asma y

otras enfermedades mediadas por IgE.

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CRITERIOS DIAGNOSTICOS 16


CLASIFICACION SEGÚN GRAVEDAD 19


DIAGNOSTICO

Historia clínica y examen físico.

Intentar identificar la causa.

Rubor y taquicardia suelen estar presentes, otros síntomas

cutáneos (habones, prurito) pueden estar ausentes.

La anafilaxia puede ser difícil de diagnosticar, especialmente

cuando el paciente se presenta con bradicardia.

Muy raramente, los pacientes se presentan solamente con

hipotensión. La exposición a algún evento desencadenante es

la clave para el diagnóstico en esta circunstancia.

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LABORATORIO I

Puede ser confirmado por un nivel elevado de Triptasa en el suero:

- Específica para degranulación del mastocito

- Permanece elevada durante unas 6 horas

- Puede no estar elevada, especialmente en alergia a alimentos

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LABORATORIO II

TRIPTASA SÉRICA:

- Se eleva a los 30 mins, con pico máximo a las 3h.

- Valores normales Triptasa < 13.5 mcg/L.

- Elevación x2 valor basal es sugestivo de anafilaxia.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

PIEL

- Urticaria/Angioedema.

- Síndrome polen-frutas.

RESPIRATORIO

- Laringo-traqueítis aguda.

- Obstrucción traqueal o bronquial.

- Status asmático.

CARDIOVASCULAR

- Arritmias cardiacas.

- Sincope vasovagal.

- TEP.

- IAM.

- Crisis HTA.

- Shock cardiogénico.

FÁRMACOS/TÓXICOS

- Intoxicación OH.

- Escombroidosis.

- Intoxicación por opiáceos.

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ENFERMEDADES NEUROPSIQUIATRICAS

- Ansiedad.

- Sindrome de hiperventilación.

- Sindrome disociativo/conversivo.

- Disfunción de cuerdas vocales.

- Ictus.

- Epilepsia.

ENDOCRINOPATÍAS

- Hipoglucemia.

- Crisis tirotóxica.

- Sindrome carcinoide.

- Tumores neuroendocrinos.

- Feocromocitoma.

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TRATAMIENTO

Episodio agudo.

Pautas a largo plazo.

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EPISODIO AGUDO

La rapidez es crítica:

- Evaluar la vía aérea, respiración, circulación y estado mental.

- Adrenalina IM en cara anterolateral del muslo.

- 0.3-0.5 mg adultos (0.01 mg/Kg, máx 0.5 mg)

- 0.15 mg niños (max 0.5 mg)

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EPISODIO AGUDO

ADRENALINA:

- Más eficaz.

- Inicio de acción rápido, vida media corta.

- Administración de adrenalina: IM, IV o SC.

- Previene y revierte el broncoespamo o el colapso CV.

- Administración precoz mejora la supervivencia.

- Repetir cada 5-15 minutos si es necesario.

- No existe contraindicación absoluta al uso de adrenalina.

- Precaución en ancianos y cardiópatas.

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EPISODIO AGUDO

Medidas secundarias :

- Coloque el paciente en posición Trendelemburg.

- Mantenga la vía aérea (tubo endotraqueal o cricotirotomía).

- Mascarillas tipo Venturi a alto flujo si Sat O2 < 95%

- SSF, expansores de volúmen (coloides) para hipotensión severa.

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SITUACIONES ESPECIFICAS Broncodilatadores:

- Broncoespasmo.

- Vía inhalada con MDI más cámara (4inh cada 10min).

- Si necesario: Salbutamol 0.5-1 ml en nebulización pudiéndose repetir a los 30-

60min.

- Bromuro de Ipratropio en pacientes con broncoespasmo.

Glucagón:

- Pacientes en tratamiento con beta-bloqueantes.

- Cardiópatas.

- Anafilaxia refractaria a tto con adrenalina.

Adultos: 1-2 mg IV o IM, puede repetirse en 5 min o seguir con infusión a 5-15mcg/min.

(en niños: 20-30 mcg/kg, máx 1 mg)

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SITUACIONES ESPECIFICAS

Fármacos vasopresores:

- Atropina: si bradicardia prolongada.

0.5-1 mg IV en bolo, pudiéndose repetir hasta 3 mg (niños 0.02 mg/kg).

- Dopamina, dobutamina, noradrenalina o vasopresina: si hipotensión refractaria

a adrenalina y reposición de volumen.

Antihistamínicos:

- Coadyuvante. Dexclorfeniramina SC, IM o IV lenta.

Una amp (5mg) inicialmente y posteriormente cada 6-8h (18 mg máx dia).

Esteroides:

- Previenen y acortan reacciones.

Hidrocortisona 250mg/6h IV.

Metilprednisolona 1-2mg/Kg IV.

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Alta hospitalaria:

Tras observación durante al menos 8-12 h posteriores a la resolución de la reacción.

Prolongar período de observación si:

- Antecedente de reacciones anafilácticas bifásicas.

- Pacientes con acceso a Urgencias dificultoso.

- Anafilaxia grave de comienzo lento causada por anafilaxia idiopática.

- Reacciones en individuos con asma grave previa, con manifestaciones de broncoespasmo.

- Contacto con el alérgeno pueda proseguir.

- Reacciones que sucedan a horas avanzadas del día, o en las que no se pueda garantizar un adecuado control en el caso de deterioro de la situación clínica.

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PAUTAS A MEDIO-LARGO PLAZO

Prescripción de adrenalina autoinyectable.

Reducir riesgos.

Educación del paciente.

Estudio alergológico preferente.

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¡MUCHAS

GRACIAS!

Sesión Urgencias HIC. Badajoz

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