anafilaxia

AnafilaxiaPor: Andrés Arango Vieira

2¿Qué es la Anafilaxia?

• Es una reacción de hipersensibilidad generalizada o sistémica, severa y que constituye una amenaza para la vida.

World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis 2011 (2013 update)

• Es una reacción alérgica severa y de rápido comienzo que puede ocasionar la muerte.

3Valoración del paciente

I. Los factores de riesgo son similares a nivel mundial

II. Debe considerarse su edad y comorbilidades

III. Es esencial el conocimiento de los medicamentos que utiliza el paciente, particularmente beta bloqueadores e iECAs

IV. Considerar cofactores, como el ejercicio, AINEs, alcohol y fiebre.


4Factores asociados


5Factores asociados


Elementos desencadenan

tes

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Alimentos

• Son la causa más común de anafilaxia en niños, adolescentes y adultos jóvenes.


Leche, huevo, nueces, camarones

y pescado son algunos de los más frecuentes en nuestro medio.


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Picaduras de insectos

• En adultos mayores y ancianos, la causa más frecuente de anafilaxia son las picaduras de insectos.

Los causantes más frecuentes son los himenóptera, pero deben considerarse también dípteros y acarina.


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Medicamentos

• Antibióticos

• Antivirales

• Antifúngicos

• Quimioterapéuticos

• AINEs

• Herbáceos


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Ocasionales

• Alérgenos ocupacionales, como los guantes de látex en trabajadores de la salud, o este material en chupos para bebes, pueden ocasionar también anafilaxia.

• La alergia a los medios diagnósticos como medios de contraste es relativamente frecuente, y en raros casos, las mujeres pueden ser alérgicas al semen.


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¿Anafilaxia idiopática?

• Solo se diagnostica anafilaxia idiopática cuando no se identifica desencadenantes por historia, pruebas cutáneas, IgE sérica, y en lo posible pruebas de provocación.

• Es relativamente frecuente, y ha permitido descubrir desencadenantes y mecanismos patológicos previamente desconocidos.

Diagnóstico Clínico


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Claves para el diagnóstico

• Historia detallada

• Debe incluir todas las partes de la historia: Cómo empezó?, que eventos la precedieron?, Elementos como ejercicio, ingestión, drogas, etanol, infección, estrés y viajes son esenciales

• Reconocimiento de patrones

• La aparición de síntomas y signos minutos u horas después de un desencadenante potencial, seguido por rápida progresión es característica de la anafilaxia.


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Criterios diagnósticos


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Signos y síntomas


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Dificultades para el diagnóstico

• En pacientes con otras comorbilidades puede ser confuso diferenciar el origen de los síntomas y signos.

Los antihistamínicos de primera generación y en general cualquier droga que module el SNC pueden causar somnolencia y confusión, lo cual puede ocultar síntomas o confundirse como parte de ellos

Pruebas de diagnóstico y diagnóstico diferencial


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Examenes de laboratorio

• Triptasa sérica elevada 15 minutos a 3 horas después del episodio. Valores normales < 11.5ng/mL

• Histamina sérica elevada 15 minutos a 1 hora después del episodio. Valores normales = 25-65ng/mL

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Exámenes de laboratorio


Diagnóstico diferencial

• Los tres diagnósticos diferenciales principales son:

Asma

Síncope

Ataque de pánico

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Manejo hospitalario de

la Anafilaxia

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Manejo hospitalario

World Allergy Organization Guidelines for the Assessmentand Management of Anaphylaxis 2011 (2013 update)

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Manejo hospitalario



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Epinefrina

• La WHO la considera esencial para el tratamiento de anafilaxia. Todas las guías enfatizan su pronta administración, y es por lo tanto de primera elección.

• De no administrarse pronto, los tiempos medios de paro cardiorrespiratorio son de 5 minutos para intervención terapéutica, 15 para picadura de insecto y 30 para ingestión de comida.


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Efectos adrenérgicos

• Alfa 1 = Vascocontrictor en la mayoría de órganos (el músculo esquelético es una importante excepción), este receptor ayuda a prevenir y aliviar obstrucción de vía aérea causada por edema mucoso, y ayuda a prevenir y reversas la hipotensión y el shock.

• Beta 1 = Aumenta el inotropismo y cronotropismo, forzando a aumentar la velocidad y fuerza de los latidos.

• Beta 2 = Disminuye liberación de mediadores, broncodilata y disminuye urticaria.


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Dosis y aplicación

• No existen contraindicaciones absolutas, pero debe pesarse los potenciales efectos secundarios cardiacos contra el riesgo de una anafilaxia no tratada.

• Métodos de aplicación

Intramuscular: 1:1000

Intravenosa: 1:10000-100000


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Posicionado del paciente

• No debe sentarse o pararse rápidamente, debe acostarse, y si vomita inclinarlo según le sea cómodo.

• Las piernas levantadas preservan líquido en circulación; previenen síndrome de la vena cava vacía y ventrículo vacío, los cuales ocurren en segundos al pararse.


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Manejo respiratorio y líquidos

• Oxigeno suplemental por mascarilla o vía orofaringea 6-8L/min según necesidad. La intubación requiere personal entrenado.

• Solución salina al 0.9% según necesidad, generalmente entre 1 a 2 litros, vigilando sobrecarga de volumen.

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Medicamentos de segunda línea


• Se han postulado diversos medicamentos para el manejo complementario de la anafilaxia. Pero se contemplan principalmente 3:

Antihistaminicos H2

Beta 2 adrenérgicos

Glucocorticoides

Medicamentos de segunda línea


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Medicamento

Potencial Desventajas

Antihistamínicos H2

Reducen hurticaria y angioedema entre otros síntomas de piel y conjuntivas

No contribuye a la descongestión de la vía aérea ni mejora hipotensión.

Beta 2 adrenérgicos

Generan broncodilatación importante.

No contribuyen a la descongestión de la vía aérea superior ni mejoran hipotensión

Glucocorticoides

Disminuyen inflamación a nivel sistémico, potencialmente mejorando todos los síntomas.

Su efecto toma horas en funcionar, y no se ha comprobado su utilidad.

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Manejo refractario/prolongado

• Puede requerirse vasopresores en pacientes que no es suficiente la adrenalina. Si consumen beta bloqueadores, puede requerirse glucagón o anticolinérgicos.

• El tiempo de hospitalización varía según la capacidad de la institución, y el riesgo relativo de Anafilaxia bifásica.

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Descargo del paciente anafiláctico


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