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Anabel Marín Tinoco
Medicina Interna – Geriatría
Síndrome de caídas
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Mayor importancia
Gran incidencia y consecuencias importantes
Frecuencia anual cercana al 20% en pacientes entre los 65 y los 85 años
Aumenta un tercio en los mayores de 85 años
30% mayores 65ª sufren una caída al año
35% 75ª sufren una caída al año
50% 80ª sufren una caída al año
50% de los ancianos que están en asilos
Antecedentes
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Prevalencia 50%
(0.6-3.6 caídas/paciente y año)
Signo de fragilidad
10% de las visitas ambulatorias y 50% de los ingresos hospitalarios, son por caídas
Antecedentes
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La mitad de las personas que sufren una caída, volverán a caer durante el transcurso de un año
Afectan por igual a hombres que a mujeres
Menores de 75 años parecen ser más frecuentes entre las mujeres
Caídas y sus consecuencias son causa frecuente de institucionalización
Antecedentes
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En un 85 % de los casos son banales
33% de los mayores de 65 años, cae al suelo al menos 1 vez al año
50% a los 80 años
El 7% comportarán una fractura
El 35% de estas fracturas son de cadera
Mayor tiempo de permanencia en el suelo, mayor gravedad
Datos importantes
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Causa muy frecuente de lesiones
(contusiones, heridas, fracturas)
Incapacidad (síndrome de inmovilidad, secuelas) e incluso de muerte
Causa de involución negativa y de discapacidad en el anciano
Elevan la morbimortalidad
En numerosos casos provocan la pérdida de independencia
Datos importantes
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Los mecanismos de conservación de la postura y de la posición están comprometidos, por lo que el paciente tiene dificultades para conservar la estabilidad y el equilibrio, generando un aumento en las caídas
Dificultad para controlar la marcha
Se encuentran disminuidos los reflejos y las respuestas de protección
Complicaciones
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Bajo riesgo de caídas: conservan la movilidad y estabilidad, y los que no pueden moverse sin ayuda
Alto riesgo de caerse: pacientes con movilidad conservada pero comprometida, pluripatología y/o polifarmacia
Riesgos
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Se considera una caída a la precipitación súbita de una persona a un plano inferior por una causa no voluntaria
Más de la mitad de las caídas ocurren en el domicilio, y generalmente son hacia adelante
Caída
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Edad (> 65 años)
Mujer
Disminución de la movilidad o fragilidad
Discapacidad funcional
Limitación de actividades diarias
Alteración de la marcha y balance
Bajo peso
Enfermedad crónicas
Antecedentes de caídas
Alcoholismo
Factores de riesgo asociados a la presencia de caídas
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No levantarse solo tras la caída
Crea inseguridad ante la posibilidad de no levantarse por sí mismo, y no comprobar si era capaz de hacerlo
Estar más de una hora en el suelo
El anciano prefiere no movilizarse antes que repetir la experiencia traumática
Vivir solo
Condiciones que acompañan a la caída en su evolución
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Edad más avanzada
Mujer
Permanecen en el suelo sin poderse levantar durante mucho tiempo
Deterioro cognitivo
Pluripatología
Polifarmacia
Miedo a caer de nuevo
Mayor riesgo de caídas con graves consecuencias
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Origen multifactorial
Intrínsecos al paciente
Medio ambiente que le rodea
Primera manifestación de una nueva enfermedad
Pérdida de control en una enfermedad preexistente
SEÑAL DE ALARMA
Factores de riesgo
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Alteraciones visuales
Alteraciones auditivas
Alteraciones del sistema nervioso
Alteraciones musculoesqueléticas
Enfermedades discapacitantes concomitantes
Polifarmacia
Cambios fisiológicos que predisponen a las caídas
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Accidentales o extrínsecas
Causas intrínsecas
Causas psicológicas
Causas yatrógenas
Causas socioeconómicas
Causas de caídas
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Deprivacion sensorial
Deterioro neurológico, cognitivo, musculoesquelético
20% hipotensión ortostatica, ancianos asintomáticos
Bajo gasto cardiaco
Disfunción del sistema nervioso autónomo
Deterioro de retorno venoso
Permanencia en cama
Fármacos
Causas intrínsecas
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Sedantes
Diuréticos
Aminoglucosidos
Hipotensores
Antagonistas de calcio
Antidepresivos tricíclicos
Hipoglucemiantes
Nitratos
Barbitúricos
Correlación directa entre fármacos y caídas
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Medio ambiente
Calidad del calzado
La ropa del paciente
Utilización correcta de órtesis
bastón, andador, etc
Las características del domicilio
suelo, alfombras, cables, rampas y escaleras, iluminación, pasamanos, distribución del mobiliario en especial del baño
Causas extrínsecas
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Mobiliario inadecuado, sillas y sillones sin respaldos lo suficientemente altos y estables
Ducha y bañera resbaladiza, cuyos suelos carecen de esteras que impidan escurrirse con el agua, eso es frecuente en el pavimento de estas dependencias
Escaleras sin barandillas y con escalones desgastados o demasiado grandes.
Estantes elevados, fuera del alcance del anciano
Barreras arquitectónicas
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Iluminación deficiente
interruptores de la luz de difícil acceso, con lo cual no se puede iluminar la habitación
Presencia en el suelo de cables o cordones, pequeños objetos y otros obstáculos en general que induzcan a la caída
Suelos resbaladizos
Camas altas
Barreras arquitectónicas
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Caminar descalzo
Usar pastillas de jabón
Subirse a sillas, taburetes o escaleras
Giros y movimientos bruscos del cuello o del
cuerpo
Cambios bruscos de postura
Esfuerzos físicos excesivos para su edad
Costumbres peligrosas
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Del exterior
aceras, baches, charcos, grietas, rampas, escaleras
Barreras arquitectónicas
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Por una patología
Por un obstáculo material
Por caída espontánea
Mecanismo de caída
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Interrogatorio o anamnesis sobre antecedentes personales
Descripción de la caída
Interrogatorio o anamnesis sobre la caída
Exploración física
Datos complementarios
Tratamiento previo realizado
Valoración Geriátrica Integral
Valoración de las caídas
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Audiometría si la caída se acompañó de vértigo
Ecocardiograma en paciente con soplo
Rx de columna cervical para pacientes con problemas en la marcha, espasticidad de miembros inferiores e hiperreflexia
EEG Y TAC
ECG
Hematocrito
serie roja, serie blanca, electrolitos, glucemia, etc.
Pruebas para determinar el nivel de ciertos fármacos
Pruebas de laboratorio
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Aproximadamente un 80% de los casos no pasan de pequeñas lesiones o no presentan ninguna
Suelen suceder en el domicilio y al atardecer o por la noche
Física, psicológica y social
Lesiones de partes blandas Hematoma, contusión simple, heridas contusas o cortantes
Lesiones óseas Fracturas de huesos
Más importantes las funcionales Independencia
Movilidad
Consecuencias
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La mitad de los pacientes ancianos que sobreviven a una fractura, no llegan a recuperar la funcionalidad de la parte fracturada
Fractura de fémur
Fractura de humero
Fractura de pelvis
20 veces más fracturas costales, traumatismos encefalocraneanos y hematoma subdural crónico
Consecuencias
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Las repercusiones en días y semanas pueden ser
Traumatismo craneoencefálico
Hematoma subdural crónico
Las de mediano a largo plazo
Pérdida de la autonomía
A largo plazo
Síndrome depresivo
Trastornos de comportamiento
Inmovilidad
Consecuencias
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Valorar consecuencias médicas y psicológicas
Prevención primaria
Prevención secundaria
Prevención terciaria
Tratamiento y prevención
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Comprobar lesiones acompañantes que puedan pasar desapercibidas
Descartar la existencia de pérdida de conciencia y analizar todas las circunstancias de la caída
Lugar, hora, pródromos, actividad que realizaba, sucesos adicionales
Analizar la existencia de historia previa de caídas y las circunstancias de éstas
Exploración de la movilidad y capacidad de marcha del paciente
Prevención secundaria
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Revisión de las patologías intercurrentes y de los
tratamientos farmacológicos prescritos
Identificar y corregir factores ambientales para
reducir la posibilidad de nuevas caídas
Prevención secundaria
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Máxima incidencia en la posibilidad de rehabilitación y reinserción social del paciente
Prevención Terciaria
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Interventions to Prevent Falls in Older Adults: An Updated Systematic Review. Oregon Evidence-based Practice Center
EL SINDROME DE CAIDAS Y LA CALIDADDE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD EN EL ADULTO MAYOR. Arch Med Fam Vol 12. Num 1, En-Mzo 2010
CADIAS EN EL ANCIANO. Sociedad Andaluza de Geriatria y Gerontologia. Vol 2. Num 3. Dic 2004
HAZZARD´S GERIARIC MEDICINE AND GERONTOLOGY. 6th Ed. McGraw-Hill
Referencias Bibliográficas