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Declaración Jurada de Cambio de Domicilio
Datos del Agente:
Legajo Nº
Apellido/s
Nombre Completo
Documento L.C. / L.E. / D.N.I.
Manifiesto en carácter de Declaración Jurada, que mi domicilio actual es el siguiente:
Calle
Piso Departamento Monoblock
Nº
Barrio
Ciudad
Teléfonos
El domicilio declarado anteriormente, realizado sin omitir ni falsear información
alguna, será el único válido para todas las notificaciones y verificaciones que la
Municipalidad de Rosario realice a partir de la fecha de la presente y hasta tanto el
subscripto notifique fehacientemente su cambio.
Rosario, ……. De ………………………………………… de 20…..
……………………………………………….
Firma del Agente
CERTIFICO que la firma que antecede, corresponde al agente: ……………………………
…………………………………………………….. Legajo Nº: …………………………………..
Por haber sido puesta en mi presencia.
……………………………………………….
Firma del Responsable de Personal
Calle de Referencia Nº
Dirección General de Personal
Municipalidad de Rosario
CP
Nº
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