vii par nervio facial

VII Par Nervio facial

VII Par Nervio facial

• Fibras motoras• Inervan los mùsculos

de la mìmica facial, cuello y vientre posterior del digàstrico.

• El nùcleo motor se encuentra en la porciòn inferior de la protuberancia.

VII Par Nervio facial

• Fibras del gusto:• Inerva los 2/3

anteriores de la lengua.• Fibras sensitivas:• Proporciona

sensibilidad al dorso de la oreja y al conducto auditivo externo.

VII Par Nervio facial• Exploraciòn:• A la inspecciòn se aprecian

los rasgos fisonòmicos, evaluando si existen

• asimetrìas de las arrugas frontales,

• alteraciones de la oclusiòn palpebral,

• borramiento del surco nasogeniano

• o desviaciones de la comisura bucal.

VII Par Nervio facial

• Se le pide al paciente que arrugue la frente,

• Eleve las cejas, frunza el ceño, ocluya fuertemente los pàrpados, abra la boca mostrando los dientes, silbe, sople,

VII Par Nervio facial

• Para objetivar la fuerza del mùsculocutàneo del cuello, se le pide al paciente que lleve el mentòn hacia abajo impidièndolo con el puño colocado debajo del mentòn.

Paràlisis facial central

• Paràlisis de la mitad inferior de la cara, con relativa integridad de la mitad superior, debido a la doble inervaciòn.

• Siempre es contralateral a la lesiòn.

• Obedece a lesiones tumorales o vasculares.

Paràlisis facial perifèrica

• Es siempre homolateral con respecto a la lesiòn y compromete con igual intensidad los mùsculos superiores e inferiores.

• Hay aplanamiento de la arrugas frontales, descenso de la ceja, imposibilidad de ocluir el pàrpado, con epìfora.

Signo de Bell

• Cuando se le pide que cierre los ojos, el globo ocular del lado paralizado se dirige hacia arriba, quedando a la vista la escleròtica.

• Si se le pide que dirija la mirada hacia arriba el ojo del lado paralizado excursiona màs( signo de negro)

VIII Par Nervio auditivo

• Rama coclear:• En la anamnesis, el

paciente refirirà disminuciòn de la audiciòn o hipoacusia.

• De conducciòn: Por compromiso del oìdo externo o medio.

VIII Par Nervio auditivo

• De percepciòn:• Por alteraciones del

oìdo interno o el nervio coclear.

VIII Par Nervio auditivo• Evaluaciòn:• Se pronuncian 3 letras o

nùmeros en voz baja a unos 60 cms por detràs del paciente, mientras este ocluye con el dedo meñique el oìdo contralateral.

• Si no escucha el 50% de los fonemas se habla de pèrdida de la audiciòn.

Hipoacusias de conducciòn

• Otitis externas.• Perforaciòn timpànica.• Otitis media.• Obstrucciòn de la

trompa de Eustaquio.• Otoesclerosis.

Hipoacusias de percepciòn

• Rubeola en el 1 trimestre del embarazo.

• Fx de peñasco.• Sind de meniere• Fàrmacos ototòxicos.• Presbiacusia.• Tumores del àngulo

pontocerebeloso

Prueba de Weber

• Se coloca vibrando el diapasòn en el vèrtex craneal y se le pregunta al paciente si la vibraciòn se desvìa lateralmente.

• En las hipoacusias de conducciòn,la conducciòn òsea es màs efectiva que la aèrea, por lo que suele estar lateralizado hacia el lado afectado.

Prueba de Weber

• En las hipoacusias de percepciòn suele estar lateralizado hacia el lado sano.

Prueba de Rinne

• Se coloca el diapasòn vibrando sobre la apòfisis mastoides, hasta que el paciente diga que ha dejado de percibir la vibraciòn.

• Momento en el cual se lo coloca cerca del conducto auditivo del mismo lado.

Prueba de Rinne

• En condiciones normales, se debe continuar percibiendo la vibraciòn, el doble del tiempo percibido en la apòfisis mastoides.

• Cuando esto no ocurre se habla de una hipoacusia de percepciòn.

Exploraciòn de la rama vestibular

• Nistagmus:• Consta de una fase

lenta y una correctora ràpida.

• En los procesos irritativos el nistagmus se produce al llevar la mirada hacia el lado de la lesiòn.

Exploraciòn de la rama vestibular• En los destructivos se

produce al llevarla hacia el lado sano.

• Prueba de los ìndices:• Se solicita al paciente

que con los miembros superiores e ìndices extendidos hacia adelante, toque con la punta de los ìndices, los ìndices del examinador.

Exploraciòn de la rama vestibular

• Deberà repetir la maniobra subiendo y bajando los miembros superiores con los ojos cerrados.

• Cuando existe compromiso laberìntico, los ìndices se desvìan hacia el lado afectado.

Exploraciòn de la rama vestibular

• Romberg laberìntico:• El paciente de piè,

firme, con los ojos cerrados.

• El sujeto cae hacia el lado afectado.

• En las lesiones de los cordones posteriores, la oscilaciòn se produce en todos los sentidos.

IX Par Nervio glosofarìngeo

• Exploraciòn:• La porciòn motora se

explora pidièndole al paciente que diga la letra A y se observa la contracciòn de los mùsculos farìngeos.

IX Par Nervio glosofarìngeo

• Reflejo farìngeo:• Se explora estimulando

con un bajalengua la pared posterior de la faringe observando cu contracciòn y la presencia de nàuseas.

• Intervienen el IX y X pares.

IX Par Nervio glosofarìngeo

• Reflejo velopalatino:• Se estimula el borde

libre del paladar blando con el bajalengua, observàndose su elevaciòn sin desviaciòn de la ùvula.

• El gusto del 1/3 posterior de la lengua.

X par Nervio vago

• Se evalùa la calidad y la articulaciòn de la voz.

• En la paràlisis del velo del paladar la voz se torna nasal.

• En la paràlisis de las cuerdas vocales la voz se torna bitonal.

X par Nervio vago• Se solicita al paciente

que abra la boca y pronuncie la letra A.

• En la paràlisis unilateral no se eleva el velo del paladar y la ùvula se desvìa hacia el lado sano.

• Si la paràlisis es bilateral hay regurgitaciòn de los alimentos por la nariz y voz nasal.

XI par Nervio espinal

• Para explorar el esternocleidomastoideo derecho se solicita al enfermo que rote la cabeza, hacia la izquierda contra la resistencia de la mano del examinador.

• Luego se hace la maniobra contraria.

XI par Nervio espinal

• Para explorar el trapecio se le pide al paciente que encoja los hombros contra resistencia.

XII par Hipogloso mayor

• Se observa la lengua en reposo con lo cual se puede apreciar atrofia o fasciculaciones.

• Luego se le pide que saque la lengua y la mueva hacia todos lados.

• Se le pide que empuje la mejilla con la lengua.