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VIAS DE ACCESO EN EL SOPORTE NUTRICIONALVIAS DE ACCESO EN EL SOPORTE NUTRICIONAL

DR E MARTI BONMATI, FH, Ph D, BCSNUNIDAD NUTRICION ARTIFICIALUNIDAD NUTRICION ARTIFICIAL

HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO VALENCIA

Quien domina las vías de acceso, domina la práctica del soporte nutricional

VIAS ACCESO NUTRICIÓN ARTIFICIAL

ENTERAL PARENTERAL

CORTO PLAZO LARGO PLAZOCORTO PLAZO LARGO PLAZO

Indicación Funcionamiento Complicaciones

Quien domina las vías de acceso, domina la práctica del soporte nutricional

VIAS ACCESO NUTRICIÓN ARTIFICIAL

CORTO PLAZO LARGO PLAZO

ENTERAL PARENTERAL

Cómo dominar las vías de acceso

AMBITO CONOCIMIENTO

Técnicas Diagnosticas Malabsorción

AnatomÍa y Radiología Sistemas Digestivo , Respiratorio y Vascular

Materiales Sondas (NE) y Catéteres (NP)

Té i N l PICCTécnicas Nasoyeyunal y PICC

Corto y largo plazo Aguda vs Crónica

Funcionalidad-Manejo Velocidad -Compatibilidades Cuidados

Complicaciones Obstrucciones InfeccionesComplicaciones Obstrucciones-Infecciones

Indicaciones Inicio-Final

Técnicas Diagnósticas : Cuantificar la MalabsorciónTécnicas Diagnósticas : Cuantificar la Malabsorción

MARCADOR DOSIS MUESTRA VALOR

D-XILOSA 5 g Orina, 5 hr < 1 g (20%)

PARACETAMOL 1 g Sangre, 1 hr < 14 μg/ml

CITRULINA - Sangre 10 μ M/L

Anatomía y Nutrición EnteralÓrgano Longitud Secreción

Orofaringe 20 cm 1.500Orofaringe 20 cm 1.500

Esófago 35 cm <Esófago 35 cm

Estómago 35 cm 2.500

Duodeno 25 cm 2.000

Yeyuno 2,6 m 6.500

Íleon 4,4 m 1.000Íleon 4,4 m 1.000

Cólon 1,5 m - 8,500

Anatomía y Nutrición Enteral

Radiología y Nutrición Enteral: (1) Indicaciones

Ileo Obstrucción Fistulas

Radiología y Nutrición Enteral: (1) Indicaciones

Obstrucción

Radiología y Nutrición Enteral: (1) Indicaciones

Obstrucción con Contraste

Radiología y Nutrición Enteral: (2) Control y Complicaciones

BOLOS 300 ML > 1.000 ML/HR 15-20 ML H20 C8H

Radiología y Nutrición Enteral: (2) Control y Complicaciones

BOLOS 300 ML > 1.000 ML/HR 15-20 ML H20 C8H

Radiología y Nutrición Enteral: (2) Control y Complicaciones

BOLOS 300 ML > 1.000 ML/HR 15-20 ML H20 C8H

Materiales Nutrición Enteral a Corto Plazo: Sondas Naso-Enterales

Material Poliuretano

Longitud (cm) 90, 110, 130

Diámetro 8 – 14 French

Lastre

Materiales Nutrición Enteral a Corto Plazo: Sondas Naso-Enterales

Materiales Nutricion Enteral Corto Plazo en el paciente

Huelga Hambre

Materiales Nutricion Enteral Corto Plazo en el paciente

Pancreatitis Aguda Jaen

Materiales Nutricion Enteral Corto Plazo en el paciente

Guillen-Barré UVI

Materiales Nutricion Enteral Corto Plazo en el paciente

Demencia Senil

Materiales Nutricion Enteral Corto Plazo en el paciente

Corea Huntington

Materiales Nutrición Enteral Largo Plazo: Sondas de Ostomías

Material Silicona/PoliMaterial Silicona/Poliuretano

Longitud (cm)

90, 110, 130( )

Diámetro 14 – 22 French

FijacionFijacion

Materiales Nutrición Enteral Largo Plazo en el paciente

Gastrostomía Enteral Radiológica

Materiales Nutrición Enteral Largo Plazo en el paciente

Gastrostomìa Percutánea Radiológica

Materiales Nutrición Enteral Largo Plazo en el paciente

Gastrostomía Percutánea Quirúrgica

Materiales Nutrición Enteral Largo Plazo en el paciente

Yeyunostomía Quirúrgica

Técnicas Nutrición Enteral Corto Plazo en el paciente: Avances

Vía Naso GástricaVía Naso Yeyunal

1 NE T t l1. Relativamente fácil

2 Gastroparésis es un

1. NE Total en menos tiempo

2. Gastroparésis, es un problema

3 Riesgo de aspiración es

2. Aumenta el aporte de nutrientes

3. Riesgo de aspiración es mayor

4 Té i á

3. Se reduce el riesgo de neumonía por

i ió4. Técnica acceso más segura

aspiración

4. Técnica de acceso más complicada

NUTRICION ENTERAL A CORTO PLAZO: COMPROBACION UBICACIÓN GASTRICAUBICACIÓN GASTRICA

M Indirectos

1. pH (< 4) Aspirado por la sonda ?

2 Burbujea el extremo proximal de la sonda?2. Burbujea el extremo proximal de la sonda?

3. Auscultar en hipocondrio izquierdo tras insuflar la sonda ?

4 D ió CO en e tremo pro imal de la sonda4. Detección CO2 en extremo proximal de la sonda

Técnicas Nutrición Enteral Corto Plazo en el paciente: Avances

Detector CO2

Técnicas Nutrición Enteral Corto Plazo en el paciente: Avances

Guía Magnética

NUTRICION ENTERAL A CORTO PLAZO: NASOYEYUNAL: Pancreatitis AgudaNUTRICION ENTERAL A CORTO PLAZO: NASOYEYUNAL: Pancreatitis Aguda Grave

APROXIMACIÓN PASIVA

1. Progresión espontánea. 8 – 10 F .

Metoclopramida (10-20 mg)Metoclopramida (10 20 mg) Eritromicina (200 mg)

1. A las 24 horas 30-60% en duodeno

2 A las 48 horas 60 90% en intestino2. A las 48 horas 60-90% en intestino

3.3. No diferencias lastre/no lastreNo diferencias lastre/no lastre

Técnicas Nutrición Enteral Corto Plazo en el paciente

NHC 64196; 17/18/4/2013 8 hr

Técnicas Nutrición Enteral Corto Plazo en el paciente

NHC 637196:18/19/2/2013 36 hr

Técnicas Nutrición Enteral Corto Plazo en el paciente

NHC 995: 28/29/3/2013

Técnicas Nutrición Enteral Corto Plazo en el paciente

NHC 995: 28/29/3/2013

Técnicas Nutrición Enteral: Largo Plazo

OSTOMIAS

RADIOLOGICA ENDOSCOPICA SUSTITUCION

Menos agresiva

14-16 FR 14-24 fr 14-24 fr

NUTRICION ENTERAL A LARGO PLAZO: ACCESO MEDIANTE OSTOMÍAS COMBINADASMEDIANTE OSTOMÍAS COMBINADAS