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VIAS DE ACCESO EN EL SOPORTE NUTRICIONALVIAS DE ACCESO EN EL SOPORTE NUTRICIONAL

DR E MARTI BONMATI, FH, Ph D, BCSNUNIDAD NUTRICION ARTIFICIALUNIDAD NUTRICION ARTIFICIAL

HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO VALENCIA

Quien domina las vías de acceso, domina la práctica del soporte nutricional

VIAS ACCESO NUTRICIÓN ARTIFICIAL

ENTERAL PARENTERAL

CORTO PLAZO LARGO PLAZOCORTO PLAZO LARGO PLAZO

Indicación Funcionamiento Complicaciones

Quien domina las vías de acceso, domina la práctica del soporte nutricional

VIAS ACCESO NUTRICIÓN ARTIFICIAL

CORTO PLAZO LARGO PLAZO

ENTERAL PARENTERAL

Cómo dominar las vías de acceso

AMBITO CONOCIMIENTO

Técnicas Diagnosticas Malabsorción

AnatomÍa y Radiología Sistemas Digestivo , Respiratorio y Vascular

Materiales Sondas (NE) y Catéteres (NP)

Té i N l PICCTécnicas Nasoyeyunal y PICC

Corto y largo plazo Aguda vs Crónica

Funcionalidad-Manejo Velocidad -Compatibilidades Cuidados

Complicaciones Obstrucciones InfeccionesComplicaciones Obstrucciones-Infecciones

Indicaciones Inicio-Final

Técnicas Diagnósticas : Cuantificar la MalabsorciónTécnicas Diagnósticas : Cuantificar la Malabsorción

MARCADOR DOSIS MUESTRA VALOR

D-XILOSA 5 g Orina, 5 hr < 1 g (20%)

PARACETAMOL 1 g Sangre, 1 hr < 14 μg/ml

CITRULINA - Sangre 10 μ M/L

Anatomía y Nutrición EnteralÓrgano Longitud Secreción

Orofaringe 20 cm 1.500Orofaringe 20 cm 1.500

Esófago 35 cm <Esófago 35 cm

Estómago 35 cm 2.500

Duodeno 25 cm 2.000

Yeyuno 2,6 m 6.500

Íleon 4,4 m 1.000Íleon 4,4 m 1.000

Cólon 1,5 m - 8,500

Anatomía y Nutrición Enteral

Radiología y Nutrición Enteral: (1) Indicaciones

Ileo Obstrucción Fistulas


Obstrucción


Obstrucción con Contraste

Radiología y Nutrición Enteral: (2) Control y Complicaciones

BOLOS 300 ML > 1.000 ML/HR 15-20 ML H20 C8H

Materiales Nutrición Enteral a Corto Plazo: Sondas Naso-Enterales

Material Poliuretano

Longitud (cm) 90, 110, 130

Diámetro 8 – 14 French

Lastre

Materiales Nutrición Enteral a Corto Plazo: Sondas Naso-Enterales

Materiales Nutricion Enteral Corto Plazo en el paciente

Huelga Hambre


Pancreatitis Aguda Jaen


Guillen-Barré UVI


Demencia Senil


Corea Huntington

Materiales Nutrición Enteral Largo Plazo: Sondas de Ostomías

Material Silicona/PoliMaterial Silicona/Poliuretano

Longitud (cm)

90, 110, 130( )

Diámetro 14 – 22 French

FijacionFijacion

Materiales Nutrición Enteral Largo Plazo en el paciente

Gastrostomía Enteral Radiológica


Gastrostomìa Percutánea Radiológica


Gastrostomía Percutánea Quirúrgica


Yeyunostomía Quirúrgica

Técnicas Nutrición Enteral Corto Plazo en el paciente: Avances

Vía Naso GástricaVía Naso Yeyunal

1 NE T t l1. Relativamente fácil

2 Gastroparésis es un

1. NE Total en menos tiempo

2. Gastroparésis, es un problema

3 Riesgo de aspiración es

2. Aumenta el aporte de nutrientes

3. Riesgo de aspiración es mayor

4 Té i á

3. Se reduce el riesgo de neumonía por

i ió4. Técnica acceso más segura

aspiración

4. Técnica de acceso más complicada

NUTRICION ENTERAL A CORTO PLAZO: COMPROBACION UBICACIÓN GASTRICAUBICACIÓN GASTRICA

M Indirectos

1. pH (< 4) Aspirado por la sonda ?

2 Burbujea el extremo proximal de la sonda?2. Burbujea el extremo proximal de la sonda?

3. Auscultar en hipocondrio izquierdo tras insuflar la sonda ?

4 D ió CO en e tremo pro imal de la sonda4. Detección CO2 en extremo proximal de la sonda


Detector CO2


Guía Magnética

NUTRICION ENTERAL A CORTO PLAZO: NASOYEYUNAL: Pancreatitis AgudaNUTRICION ENTERAL A CORTO PLAZO: NASOYEYUNAL: Pancreatitis Aguda Grave

APROXIMACIÓN PASIVA

1. Progresión espontánea. 8 – 10 F .

Metoclopramida (10-20 mg)Metoclopramida (10 20 mg) Eritromicina (200 mg)

1. A las 24 horas 30-60% en duodeno

2 A las 48 horas 60 90% en intestino2. A las 48 horas 60-90% en intestino

3.3. No diferencias lastre/no lastreNo diferencias lastre/no lastre

Técnicas Nutrición Enteral Corto Plazo en el paciente

NHC 64196; 17/18/4/2013 8 hr


NHC 637196:18/19/2/2013 36 hr


NHC 995: 28/29/3/2013

Técnicas Nutrición Enteral: Largo Plazo

OSTOMIAS

RADIOLOGICA ENDOSCOPICA SUSTITUCION

Menos agresiva

14-16 FR 14-24 fr 14-24 fr

NUTRICION ENTERAL A LARGO PLAZO: ACCESO MEDIANTE OSTOMÍAS COMBINADASMEDIANTE OSTOMÍAS COMBINADAS

NUTRICION ENTERAL A LARGO PLAZO: ComplicacionesNUTRICION ENTERAL A LARGO PLAZO: Complicaciones

Sujeción Radiologica


T jid G l ióTejido Granulación


Salida Accidental


Rotura Balón Sujeción Interno


Fuga Periestomal Contenido Gastrico

Anatomía Sistema Vascular

Anatomía Sistema Vascular

Centrales ClásicasAcceso Periferico Vias Centrales

Materiales Nutrición Parenteral Corto Plazo Catéteres

Materiales Nutrición Parenteral Medio y Largo PlazoCatéteresCatéteres

Técnicas Nutrición Parenteral Medio y Largo Plazo

Parálisis Cerebral


Reservorio- Dispositivo Implantable - Portacath®

Radiología Sistema Vascular

Reservorio Cava Superior


Marcapasos – No Confundir


Malposicionamiento- Yugular Derecha- Axilar


Yugular Izquierda


Malposicionamiento – Subclavia Corta


Yugular Derecha


Yugular Izquierda Quilotorax

Complicaciones Catéteres Nutricion Parenteral

Obstrucción del Catéter

1. Heparina2. Uroquinasaq3. Alteplasa

Complicaciones Catéteres Nutricion Parenteral Largo Plazo

Infección del CatéterInfección del Catéter

Complicaciones Catéteres Nutricion Parenteral

Infección del Catéter

Proteger Conexiones

Complicaciones Catéteres Nutricion Parenteral Largo Plazo

Sellado del Catéter : Taurolidina

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