vÉrtigo. sistema vestibular el oído interno se encuentra en el interior del peñasco del hueso...

VÉRTIGOVÉRTIGO

Sistema vestibularSistema vestibular

El oído interno se encuentra en el interior del El oído interno se encuentra en el interior del peñasco del hueso temporal. Formado por:peñasco del hueso temporal. Formado por: Laberinto anterior o cóclea.Laberinto anterior o cóclea. Laberinto posterior.Laberinto posterior.

Los receptores vestibulares son:Los receptores vestibulares son: Las máculas acústicas (sáculo y utriculo)Las máculas acústicas (sáculo y utriculo) Las crestas ampulares (conductos semicirculares)Las crestas ampulares (conductos semicirculares)

La inclinación de los cilios de las células La inclinación de los cilios de las células sensoriales en dirección al sensoriales en dirección al cinetociliocinetocilio produce produce activación celular activación celular

Sistema vestibularSistema vestibular

Proporciona información para la ORIENTACIÓN Proporciona información para la ORIENTACIÓN ESPACIAL a través de sus órganos receptores ESPACIAL a través de sus órganos receptores laberínticoslaberínticos..

A nivel del SNC converge y se integra con la A nivel del SNC converge y se integra con la información visual y somatosensorialinformación visual y somatosensorial

Sistema vestibularSistema vestibular

EQUILIBRIO: Función compleja que nos EQUILIBRIO: Función compleja que nos permite mantener una orientación espacial.permite mantener una orientación espacial.

Aferencias: Aferencias: Vista.Vista. Laberinto posteriorLaberinto posterior Mecanismos propioceptivosMecanismos propioceptivos

Mecanismos moduladores :Mecanismos moduladores : Tronco cerebralTronco cerebral TálamoTálamo CerebeloCerebelo

Sistema vestibularSistema vestibular

Mediante el reflejo VO mantiene las imágenes Mediante el reflejo VO mantiene las imágenes visuales estables en la retinavisuales estables en la retina

Mediante el reflejo VE mantiene la estabilidad Mediante el reflejo VE mantiene la estabilidad posturalpostural

Sistema vestibularSistema vestibular

Las alteraciones en la orientación espacial y del Las alteraciones en la orientación espacial y del equilibrio se deben:equilibrio se deben: Anomalías en la información aferente Anomalías en la información aferente

VESTIBULAR, VISUAL O VESTIBULAR, VISUAL O SOMATOSENSORIAL.SOMATOSENSORIAL.

Alteraciones en la integración a nivel del SNCAlteraciones en la integración a nivel del SNC Alteraciones en los mecanismos motores de Alteraciones en los mecanismos motores de

respuesta (sistema neuromuscular)respuesta (sistema neuromuscular)

Sistema vestibularSistema vestibular

Las alteraciones del sistema vestibular se Las alteraciones del sistema vestibular se manifiestan:manifiestan:

Manifestaciones subjetivas espontáneas Manifestaciones subjetivas espontáneas (MAREO-VERTIGO)(MAREO-VERTIGO)

Manifestaciones objetivas espontáneas:Manifestaciones objetivas espontáneas: NistagmoNistagmo DesequilibrioDesequilibrio

Manifestaciones objetivas provocadas o Manifestaciones objetivas provocadas o dinámicasdinámicas

Sistema vestibularSistema vestibular

MAREO: Alteración inespecífica en la MAREO: Alteración inespecífica en la orientación espacial.orientación espacial.

VERTIGO: Ilusión de movimiento. Se suele VERTIGO: Ilusión de movimiento. Se suele acompañar de STM vegetativa por la vecindad acompañar de STM vegetativa por la vecindad de centros en el tronco del encéfalo.de centros en el tronco del encéfalo.

DESEQUILIBRIO: Sensación de inestabilidad DESEQUILIBRIO: Sensación de inestabilidad en bipedestación o durante la marcha (no en bipedestación o durante la marcha (no existe sensación de desplazamiento).existe sensación de desplazamiento).

NistagmoNistagmo

Definición: Son oscilaciones rítmicas e Definición: Son oscilaciones rítmicas e involuntarias de los ojos, alternando un fase involuntarias de los ojos, alternando un fase lenta y otra rápida de direcciones opuestas.lenta y otra rápida de direcciones opuestas.

Tipos:Tipos: Fisiológico: Personas normales.Fisiológico: Personas normales. Patológico.Patológico.

NistagmoNistagmo

Fisiológico:Fisiológico: Mirada extremaMirada extrema RotatorioRotatorio CalóricoCalórico OptocinéticoOptocinético

PatológicoPatológico EspontáneoEspontáneo Mirada excéntricaMirada excéntrica PosicionalPosicional

Nistagmo patológicoNistagmo patológico

Debido a lesiones del SV o de los sistema Debido a lesiones del SV o de los sistema visuo-oculomotores, tanto periféricas como visuo-oculomotores, tanto periféricas como centrales.centrales.

Se explora estudiando Se explora estudiando el efecto de la posición ocularel efecto de la posición ocular la fijación ocularla fijación ocular la posición de la cabezala posición de la cabeza

Puede ser Puede ser congénitocongénito: Desaparece al inhibir la : Desaparece al inhibir la fijación.fijación.

Nistagmo patológico espontáneoNistagmo patológico espontáneo

Debido a la desigualdad en la actividad espontánea Debido a la desigualdad en la actividad espontánea del sistema vestibular (en menor importancia del del sistema vestibular (en menor importancia del sistema visuo-oculomotor) de origen periférico o sistema visuo-oculomotor) de origen periférico o central.central.

Tipos:Tipos: Grado I: solo aparece al desviar la mirada hacia el lado del Grado I: solo aparece al desviar la mirada hacia el lado del

componente rápido.componente rápido. Grado II: aparece además con la mirada al centroGrado II: aparece además con la mirada al centro Grado III: Tb aparece con la mirada en el lado opuesto a la Grado III: Tb aparece con la mirada en el lado opuesto a la

dirección del nistagmo.dirección del nistagmo.

Nistagmo patológico espontáneoNistagmo patológico espontáneo

PERIFERICOPERIFERICO HorizontorrotatorioHorizontorrotatorio Unidireccional (bate al Unidireccional (bate al

lado sano)lado sano) Se intensifica al mirar Se intensifica al mirar

en la dirección de la en la dirección de la fase rápida (ley de fase rápida (ley de Alexander) y al inhibir Alexander) y al inhibir la fijación ocular la fijación ocular (Frenzel)(Frenzel)

CENTRALCENTRAL MultidireccionalMultidireccional No se modifica por la No se modifica por la

fijaciónfijación

Hipovalencia izquierdaHipovalencia izquierda

Nistagmo a la derechaNistagmo a la derecha

DerechaDerecha IzquierdaIzquierda

Caída y desviación y componente lento a izquierdaCaída y desviación y componente lento a izquierda

IZQUIERDA

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN Vértigo fisiológico. Por estimulación Vértigo fisiológico. Por estimulación

fisiológica de los sistemas visual, vestibular o fisiológica de los sistemas visual, vestibular o somatosensorial (conflicto entre estímulos somatosensorial (conflicto entre estímulos visuales y vestibulares)visuales y vestibulares) Cinetosis:Cinetosis: IngravidezIngravidez Mal de débarquement.Mal de débarquement. Vértigo de las alturas.Vértigo de las alturas. Mareo inducido por la estimulación optocinética.Mareo inducido por la estimulación optocinética. Vértigo por efecto Coriolis.Vértigo por efecto Coriolis.

Vértigo patológicoVértigo patológico

CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICACLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA VÉRTIGO VESTIBULARVÉRTIGO VESTIBULAR

Periférico:Periférico: Endolaberíntico (laberinto posterior)Endolaberíntico (laberinto posterior) Retrolaberíntico (desde el ganglio de Scarpa hasta los n. Retrolaberíntico (desde el ganglio de Scarpa hasta los n.

vestibuares)vestibuares) Central: Alteración del TE, cerebelo o lóbulo Central: Alteración del TE, cerebelo o lóbulo

temporal.temporal. Mixtos.Mixtos.

VÉRTIGO NO VESTIBULAR.VÉRTIGO NO VESTIBULAR.Visual, psicógeno, neurológico, cervical, Visual, psicógeno, neurológico, cervical,

cardiológico, metabólico, vascularcardiológico, metabólico, vascular

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICACLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

1.1. Patología congénita y hereditaria.Patología congénita y hereditaria.2.2. Enfermedad de Meniere.Enfermedad de Meniere.3.3. Vertigo posicional paroxistico benigno.Vertigo posicional paroxistico benigno.4.4. Patología infecciosa.Patología infecciosa.5.5. Traumatismos. Traumatismos. 6.6. OtotoxicidadOtotoxicidad7.7. Patología vascularPatología vascular8.8. Patología tumoralPatología tumoral

1.1. Patología congénita y Patología congénita y hereditariahereditaria

Patología congénita y hereditariaPatología congénita y hereditaria

Displasia del laberinto óseo de MondiniDisplasia del laberinto óseo de Mondini Agenesia del OI de MichelAgenesia del OI de Michel Dilatación del saco endolinfáticoDilatación del saco endolinfático Fístula de perilinfa congénitaFístula de perilinfa congénita Alteraciónes sindrómicas morfogenéticas Alteraciónes sindrómicas morfogenéticas

(Usher, Waardenburg, etc)(Usher, Waardenburg, etc)

Patología congénita y hereditariaPatología congénita y hereditaria

Patología congénita y hereditariaPatología congénita y hereditaria

2.2. Enfermedad de MeniereEnfermedad de Meniere

Enfermedad de MeniereEnfermedad de Meniere

ConceptoConcepto:: Síndrome idiopático de hidropesía Síndrome idiopático de hidropesía

endolínfática definido clínicamente por endolínfática definido clínicamente por episodios espontáneos de vértigo recurrente, episodios espontáneos de vértigo recurrente, hipoacusia, plenitud ótica y acúfenos.hipoacusia, plenitud ótica y acúfenos.

EpidemiologíaEpidemiología::Edad de inicio: 40 añosEdad de inicio: 40 añosA los 20 años de seguimiento existe una A los 20 años de seguimiento existe una

afectación bilateral en el 40%afectación bilateral en el 40%

Enfermedad de MeniereEnfermedad de Meniere EtiologíaEtiología: Desconocida.: Desconocida.

Proceso viral.Proceso viral. Alt. del metabolismo glucoproteico.Alt. del metabolismo glucoproteico. Proceso inmunológico.Proceso inmunológico. Causa genéticaCausa genética Desequilibrio neuroendocrinoDesequilibrio neuroendocrino

FisiopatologíaFisiopatología: Hidropesía endolinfática: Hidropesía endolinfática Ensanchamiento del espacio endolinfático con aumento del Ensanchamiento del espacio endolinfático con aumento del

volumen y la presión en la endolinfa.volumen y la presión en la endolinfa. Abombamiento de la membrana de Reissner hacia la escala Abombamiento de la membrana de Reissner hacia la escala

vestibular, dilatación de los canales semicirculares y el vestibular, dilatación de los canales semicirculares y el vestíbulo, y rotura de las membranas endolinfáticas.vestíbulo, y rotura de las membranas endolinfáticas.

Alteración del equilibrio osmótico de la endolinfa con flujo Alteración del equilibrio osmótico de la endolinfa con flujo de agua hacia la rampa mediade agua hacia la rampa media

Enfermedad de MeniereEnfermedad de MeniereManifestaciones clínicas:Manifestaciones clínicas:

Vértigo: Sensación rotatoria. STM vegetativa.Vértigo: Sensación rotatoria. STM vegetativa. Acúfenos: Pueden cambiar antes de la crisis.Acúfenos: Pueden cambiar antes de la crisis. Hipoacusia: Fluctuante y de predominio sobre Hipoacusia: Fluctuante y de predominio sobre

los graves al principio. Intolerancia al los graves al principio. Intolerancia al ambiente ruidoso.ambiente ruidoso.

Con el tiempo aparecen crisis otolíticas de Con el tiempo aparecen crisis otolíticas de Tumarkin (vértigo súbito con caida) y Tumarkin (vértigo súbito con caida) y desequilirio.desequilirio.

Enfermedad de MeniereEnfermedad de Meniere

Pruebas complementarias:Pruebas complementarias: Audiograma plano.Audiograma plano. Reclutamiento positivo.Reclutamiento positivo. Electrococleografía: Aumento de la relación Electrococleografía: Aumento de la relación

potencial de sumación / potencial de acción.potencial de sumación / potencial de acción. Pruebas vestibulares: Disminución de la Pruebas vestibulares: Disminución de la

excitabilidad vestibular del lado afecto en la excitabilidad vestibular del lado afecto en la prueba calórica.prueba calórica.

Enfermedad de MeniereEnfermedad de MeniereTratamiento:Tratamiento: En las crísis:En las crísis:

Anticolinergicos, fenotiacidas, antihistamínicos, Anticolinergicos, fenotiacidas, antihistamínicos, neuolépticos-ansiolíticos (diacepan, clonacepam), neuolépticos-ansiolíticos (diacepan, clonacepam), diuréticos y sustancias osmóticamente activas.diuréticos y sustancias osmóticamente activas.

En las intercrisis:En las intercrisis: Dieta con restricción salina.Dieta con restricción salina. Diuréticos.Diuréticos. BetahistinaBetahistina TrimetacidinaTrimetacidina VasodilatadoresVasodilatadores CorticoidesCorticoides Admon. de ototóxicos por vía transtimpánica.Admon. de ototóxicos por vía transtimpánica. Tratamiento quirúrgico.Tratamiento quirúrgico.

Enfermedad de MeniereEnfermedad de Meniere

Técnicas quirúrgicas:Técnicas quirúrgicas: Cirugía no ablativa del sistema vestibular.Cirugía no ablativa del sistema vestibular.

Drenaje o descompresión del saco endolinfático 70-75%Drenaje o descompresión del saco endolinfático 70-75% Cirugía ablativa del sistema vestibularCirugía ablativa del sistema vestibular

Destructiva:Destructiva: Laberintectomía 100%Laberintectomía 100% Neurectomía transvestibularNeurectomía transvestibular Neurectomía translaberínticaNeurectomía translaberíntica

Conservadora:Conservadora: Neurectomía retrosigmoidea. 98%Neurectomía retrosigmoidea. 98% Neurectomía retrolaberínticaNeurectomía retrolaberíntica Neurectomía por fosa mediaNeurectomía por fosa media

Descompresión saco Descompresión saco endolínfáticoendolínfático

Vía retrolaberínticaVía retrolaberíntica

Vía retrolaberínticaVía retrolaberíntica

Vía retrolaberínticaVía retrolaberíntica

Vía translaberínticaVía translaberíntica

Vía translaberínticaVía translaberíntica

Vía translaberínticaVía translaberíntica

3.3. Vértigo posicional paroxístico Vértigo posicional paroxístico benignobenigno

Vertigo posicional paroxistico benignoVertigo posicional paroxistico benigno

Antecedentes históricosAntecedentes históricos

Descrito inicialmente por Barany como Descrito inicialmente por Barany como alteración del sistema otolítico.alteración del sistema otolítico.

Dix y Hallpike describen las características del Dix y Hallpike describen las características del nistagmo y la maniobra de provocación.nistagmo y la maniobra de provocación.

Brandt y Daroff describen los ejercicios para Brandt y Daroff describen los ejercicios para dispersar las partículas del CSP.dispersar las partículas del CSP.

Vertigo posicional paroxistico benignoVertigo posicional paroxistico benigno

ConceptoConcepto

Aparición de episodios bruscos de vértigo, de Aparición de episodios bruscos de vértigo, de breve duración, que se acompañan por la breve duración, que se acompañan por la aparición de nistagmo, provocado por cambios aparición de nistagmo, provocado por cambios de posición, y que se reproducen al adoptar la de posición, y que se reproducen al adoptar la posición desencadenante.posición desencadenante.

Vertigo posicional paroxistico benignoVertigo posicional paroxistico benigno

FisiopatologíaFisiopatología

Partículas de material otolítico, desprendidas Partículas de material otolítico, desprendidas de utrículo, penetran en el interior de un CS de utrículo, penetran en el interior de un CS (canalitiasis) provocando una corriente (canalitiasis) provocando una corriente endolinfática que al estimular la cúpula endolinfática que al estimular la cúpula provoca nistagmo y vértigos.provoca nistagmo y vértigos.

Vértigo posicional paroxístico benignoVértigo posicional paroxístico benigno

EtiopatogeniaEtiopatogenia..

Idiopático. 50%Idiopático. 50% Postraumático. Bilateral.Postraumático. Bilateral. Postviral- isquémico. 2º vestibulopatía periférica Postviral- isquémico. 2º vestibulopatía periférica

aguda.aguda. Posquirúrgico.Posquirúrgico. Tras maniobras odontológicas sobre el maxilar Tras maniobras odontológicas sobre el maxilar

superiorsuperior

Vértigo posicional paroxístico benignoVértigo posicional paroxístico benigno

Clasificación según el CS afecto:Clasificación según el CS afecto:

Canalitiasis del CSP (90%)Canalitiasis del CSP (90%) Canalitiasis del CSA.Canalitiasis del CSA. Canalitiasis del CSL.Canalitiasis del CSL. Cupulolitiasis. Partículas adheridas a la cúpulaCupulolitiasis. Partículas adheridas a la cúpula

Vértigo posicional paroxístico benignoVértigo posicional paroxístico benigno

ClinicaClinica.. Episodios bruscos de vértigo, de breve Episodios bruscos de vértigo, de breve

duración, de carácter recurrente y posicionalduración, de carácter recurrente y posicional Curso variable de días a años.Curso variable de días a años. Dd. vértigo cervicalDd. vértigo cervical Maniobras de provocación:Maniobras de provocación:

Maniobra de Dix-Hallpike (CSP y CSA)Maniobra de Dix-Hallpike (CSP y CSA) Maniobra de giro en decúbito supino (CSL)Maniobra de giro en decúbito supino (CSL)

Maniobra de Dix-Hallpike

Maniobra de Dix-Hallpike:Maniobra de Dix-Hallpike:

Síndrome vertiginoso tras periodo de latencia.Síndrome vertiginoso tras periodo de latencia. Nistagmo:Nistagmo:

Latencia (5-15s)Latencia (5-15s) Fatiga (5-30s)Fatiga (5-30s) Se invierte al volver a la posición inicial y tiene Se invierte al volver a la posición inicial y tiene

habituación.habituación. Disminuye con la fijación visualDisminuye con la fijación visual

Vértigo posicional paroxístico benignoVértigo posicional paroxístico benigno

Vértigo posicional paroxístico benignoVértigo posicional paroxístico benigno

Maniobra de Dix-HallpikeManiobra de Dix-HallpikeLa dirección y sentido del nistagmo indica cual La dirección y sentido del nistagmo indica cual

es el CS afecto:es el CS afecto: Canalitiasis del CSP derecho Canalitiasis del CSP derecho Maniobra derecha: N. rotatorio antihorarioManiobra derecha: N. rotatorio antihorario

componente vertical hacia arribacomponente vertical hacia arriba Canalitiasis del CSP izquierdoCanalitiasis del CSP izquierdoManiobra izquierda: N. Rotatorio horarioManiobra izquierda: N. Rotatorio horario componente verticalcomponente vertical

Vértigo posicional paroxístico benignoVértigo posicional paroxístico benigno

Maniobra de Dix-HallpikeManiobra de Dix-Hallpike Canalitiasis del CSA izquierdoCanalitiasis del CSA izquierdoManiobra derecha: Nistagmo horarioManiobra derecha: Nistagmo horario Componente vertical hacia abajoComponente vertical hacia abajo

Maniobra de McClureManiobra de McClure o de giro cefálico en o de giro cefálico en decúbito supino.decúbito supino.

Canalitiasis del CSL Nistagmo sin Canalitiasis del CSL Nistagmo sin latencia, escasa fatiga, no existe habituación y latencia, escasa fatiga, no existe habituación y es horizontal puroes horizontal puro

Vértigo posicional paroxístico benignoVértigo posicional paroxístico benigno

Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial

Vértigo cervicalVértigo cervical Fístula perilinfática postraumática Fístula perilinfática postraumática Esclerosis múltipleEsclerosis múltiple Tumores de fosa posteriorTumores de fosa posterior Malformació de Arnold-ChiariMalformació de Arnold-Chiari

Vértigo posicional paroxístico benignoVértigo posicional paroxístico benigno

TratamientoTratamientoManiobras de reposición de partículasManiobras de reposición de partículas

1.1. Maniobra de EpleyManiobra de Epley

2.2. Maniobra de SemontManiobra de Semont

3.3. Ejercicios de Brandt y DaroffEjercicios de Brandt y Daroff Maniobra de Lempert (canalitiasis del CSL)Maniobra de Lempert (canalitiasis del CSL)

Tratamiento quirúrgico.Tratamiento quirúrgico. Oclusión del CSPOclusión del CSP

Maniobra de Epley

Maniobra de Semont

Ejercicios de Brandt y Daroff

4.4. Patología infecciosa: Patología infecciosa: LaberintitisLaberintitis

Patología infecciosa: LaberintitisPatología infecciosa: Laberintitis

La cápsula del laberinto es permeable a gérmenes y La cápsula del laberinto es permeable a gérmenes y noxas del exterior a través de:noxas del exterior a través de:

1.1. Laberintitis transmitida a través de los espacios Laberintitis transmitida a través de los espacios intracraneales y el líquido cefalorraquideo intracraneales y el líquido cefalorraquideo (meningitis) (CAI y acueducto coclear) (meningitis) (CAI y acueducto coclear)

2.2. Laberintitis transmitidas a través del flujo Laberintitis transmitidas a través del flujo sanguineosanguineo

3.3. Laberintitis transmitidas a través de infecciones del Laberintitis transmitidas a través de infecciones del oído medio.oído medio.

Patología infecciosa: Laberintitis transmitidas a Patología infecciosa: Laberintitis transmitidas a través de los espacios intracranealestravés de los espacios intracraneales

Meningitis bacteriana.Meningitis bacteriana. Haemophilus influenzae, Neisseria meningitdis y Haemophilus influenzae, Neisseria meningitdis y

streptococcus pneumoniae. (>2,5 años)streptococcus pneumoniae. (>2,5 años) 15-20% cursa con hipoacusia. 3% es progresiva15-20% cursa con hipoacusia. 3% es progresiva Tto: Atb + dexametazona.Tto: Atb + dexametazona.

Meningitis viral. Leve.Meningitis viral. Leve. Meningitis fúngica.Meningitis fúngica.

InmunodeprimidosInmunodeprimidos Lesiones retrococleares pueden ser reversiblesLesiones retrococleares pueden ser reversibles

Patología infecciosa: Laberintitis transmitidas a Patología infecciosa: Laberintitis transmitidas a través del flujo sanguineotravés del flujo sanguineo

Laberintitis viralLaberintitis viral PerinatalPerinatal

Congénita por CMVCongénita por CMV Congénita por rubeolaCongénita por rubeola

PostnatalPostnatal Hipoacusia NS idiopática súbitaHipoacusia NS idiopática súbita Neuronitis vestibularNeuronitis vestibular Hidropesía endolinfática tardíaHidropesía endolinfática tardía

Laberintitis luéticaLaberintitis luética

Patología infecciosa: Laberintitis transmitidas a Patología infecciosa: Laberintitis transmitidas a través del flujo sanguineotravés del flujo sanguineo

Laberintitis congénita por citomegalovirusLaberintitis congénita por citomegalovirus Incidencia: 0,5-2,5%Incidencia: 0,5-2,5% 1-2% desarrollan STM laberínticos1-2% desarrollan STM laberínticos Rx. Despositos de Ca craneales en niño Rx. Despositos de Ca craneales en niño

microcefálio.microcefálio. Laberintitis congénita por rubeolaLaberintitis congénita por rubeola

3 primeros meses de embarazo.3 primeros meses de embarazo. 50% sordera profunda, anomalías cardiacas y 50% sordera profunda, anomalías cardiacas y

cataratascataratas

Patología infecciosa: Laberintitis transmitidas a Patología infecciosa: Laberintitis transmitidas a través del flujo sanguineotravés del flujo sanguineo

Hipoacusia NS idiopática súbitaHipoacusia NS idiopática súbita Hipoacusia, desequilibrioHipoacusia, desequilibrio Reacción autoinmune frente a una infección viralReacción autoinmune frente a una infección viral

Neuronitis vestibularNeuronitis vestibular Herpes simpleHerpes simple Atrofia del n. VestibularAtrofia del n. Vestibular Ausencia de hipoacusiaAusencia de hipoacusia

Hidropesía endolinfática tardía. Manifestación tardía Hidropesía endolinfática tardía. Manifestación tardía después de una infección en la infancia por después de una infección en la infancia por parotiditis, sarampión o varicela.parotiditis, sarampión o varicela.

Patología infecciosa: Laberintitis transmitidas a Patología infecciosa: Laberintitis transmitidas a través del oído mediotravés del oído medio

Laberintitis serosa. Irritación tóxica del oído Laberintitis serosa. Irritación tóxica del oído interno sin invasión de virus o bacterias.interno sin invasión de virus o bacterias.

Laberintitis aguda supurada.Laberintitis aguda supurada. Laberintitis circunscrita o crónica. Laberintitis circunscrita o crónica.

Colesteatoma.Colesteatoma. Fístula perilinfáticaFístula perilinfática

5.5. Patología traumáticaPatología traumática

Patología traumáticaPatología traumática

Los agentes traumáticos que actúan directa Los agentes traumáticos que actúan directa (contusión o barotrauma) o indirectamente (contusión o barotrauma) o indirectamente (contragolpe) sobre la región temporal pueden (contragolpe) sobre la región temporal pueden originar:originar:

Conmoción laberínticaConmoción laberíntica Fractura de peñascoFractura de peñasco Fístula laberínticaFístula laberíntica

Patología traumáticaPatología traumática

Conmoción laberíntica.Conmoción laberíntica. Existen hemorragias y desestructuración de Existen hemorragias y desestructuración de

membranas, otoconias y células recetoras. membranas, otoconias y células recetoras. Vertigo e hipoacusia pueden ser reversiblesVertigo e hipoacusia pueden ser reversibles

Fracturas del hueso temporalFracturas del hueso temporal Longitudinales: CAE, tegmen y laberinto,agujero Longitudinales: CAE, tegmen y laberinto,agujero

rasgado anterior o agujero redondo menor.rasgado anterior o agujero redondo menor. Transversales: Agujero occipital, laberinto y CAI, Transversales: Agujero occipital, laberinto y CAI,

agujero rasgado posterioragujero rasgado posterior MixtasMixtas

Patología traumáticaPatología traumática

BarotraumaBarotrauma Causas: Inmersiones prologadas y a gran Causas: Inmersiones prologadas y a gran

profundidad,vuelos no presurizados, esfuerzos profundidad,vuelos no presurizados, esfuerzos intensos.intensos.

Etiopatogenia:Etiopatogenia:Cambio brusco de presión CAE y trompa Cambio brusco de presión CAE y trompa (OM y OI) producen una disfunción laberíntica (OM y OI) producen una disfunción laberíntica

(transitoria) o desgarros de las ventanas oval y (transitoria) o desgarros de las ventanas oval y redonda (fístula perilinfática)redonda (fístula perilinfática)

Patología traumáticaPatología traumática

Fístula perilinfáticaFístula perilinfática

Es la comunicación anómala del oído interno Es la comunicación anómala del oído interno con el oído medio que permite la salida de con el oído medio que permite la salida de líquido perilinfático desde la cápsula líquido perilinfático desde la cápsula laberíntica al exterior, produciendo una laberíntica al exterior, produciendo una disfunción del laberinto posterior (vestíbulo y disfunción del laberinto posterior (vestíbulo y CS) o del laberinto anterior (coclea).CS) o del laberinto anterior (coclea).

Fístula perilinfáticaFístula perilinfática

EtiologíaEtiología Postraumática. TCE, barotrauma.Postraumática. TCE, barotrauma. Postquirúrgica. Postquirúrgica.

Tras la extirpación de tejido colesteatomatoso que Tras la extirpación de tejido colesteatomatoso que cubre una fístula incompleta (membranoso cubre una fístula incompleta (membranoso conservado).conservado).

Tras la cirugía de la otosclerosis o Tras la cirugía de la otosclerosis o timpanosclerosis.timpanosclerosis.

En procesos crónicos de oído: infecciosos, En procesos crónicos de oído: infecciosos, neoplasicos, o en el colesteatoma.neoplasicos, o en el colesteatoma.

Fístula perilinfáticaFístula perilinfática

Clínica.Clínica. Vértigo intenso y rotatorio (exacerbado con los Vértigo intenso y rotatorio (exacerbado con los

movimientos y cambios de presión). Seguido de movimientos y cambios de presión). Seguido de inestabilidad en la marcha.inestabilidad en la marcha.

Cortejo neurovegetativo.Cortejo neurovegetativo. Hipoacusia NS fluctuante. Cofosis.Hipoacusia NS fluctuante. Cofosis. Signo de la fístula de Lucae: Vertigo intenso Signo de la fístula de Lucae: Vertigo intenso

tras el aumento de presión en el CAEtras el aumento de presión en el CAE Signo de Hennebert: Nistagmo tras presionar en Signo de Hennebert: Nistagmo tras presionar en

el CAEel CAE

Fístula perilinfáticaFístula perilinfática

DiagnósticoDiagnóstico Anamnesis.Anamnesis. AudiometríaAudiometría Impedanciometría.Impedanciometría. ENGENG Radiología (TAC)Radiología (TAC) Exploración quirúrgica. (confirmación)Exploración quirúrgica. (confirmación)

Fístula perilinfáticaFístula perilinfática

Tratamiento.Tratamiento.

MédicoMédico Rehabilitador.Rehabilitador. QuirúrgicoQuirúrgico

6.6. OtotoxicidadOtotoxicidad

OtotoxicidadOtotoxicidad

Definición.Definición.

Es la tendencia de ciertos sustancias químicas a Es la tendencia de ciertos sustancias químicas a causar una alteración transitoria o definitiva sobre la causar una alteración transitoria o definitiva sobre la estructura y la función de las células sensoriales del estructura y la función de las células sensoriales del OI y del VIII par y sus conexiones centrales. OI y del VIII par y sus conexiones centrales.

Sintomatología: Perdida vestibular bilateral progresivaSintomatología: Perdida vestibular bilateral progresiva AtaxiaAtaxia Oscilopsia: Impide centrar los objetos en la retina con Oscilopsia: Impide centrar los objetos en la retina con

los movimientos rápidos de cabezalos movimientos rápidos de cabeza

Ototoxicidad. Sustancias ototóxicasOtotoxicidad. Sustancias ototóxicas

Aminoglucosidos Aminoglucosidos O Vestibular: estreptomicina, gentamicina, O Vestibular: estreptomicina, gentamicina,

tobramicina,dibekacina y amikaciatobramicina,dibekacina y amikacia Ototoxicidad por acumulación en la endolínfaOtotoxicidad por acumulación en la endolínfa Bloqueo reversible de los canales de Bloqueo reversible de los canales de

transducción e inhibición de la síntesis de transducción e inhibición de la síntesis de proteinas y fosfolípidosproteinas y fosfolípidos

Efecto precoz es la pérdida selectiva de células Efecto precoz es la pérdida selectiva de células ciliadas tipo I de la cresta ampularciliadas tipo I de la cresta ampular

Ototoxicidad. Sustancias ototóxicasOtotoxicidad. Sustancias ototóxicas

DiuréticosDiuréticos

Furosemida y ac. etacrínico.Furosemida y ac. etacrínico. 1º reversibles, 2º permanentes1º reversibles, 2º permanentes Alteraciones en las células tipo I y II, y en la Alteraciones en las células tipo I y II, y en la

estría vascularestría vascular

Ototoxicidad. Sustancias ototóxicasOtotoxicidad. Sustancias ototóxicas

SalicilatosSalicilatos Altas dosis (>2-5 gr/día)Altas dosis (>2-5 gr/día) Hipoacusia, acúfenos, inestabilidad y/o vértigoHipoacusia, acúfenos, inestabilidad y/o vértigo Daños reversiblesDaños reversibles Debido a la VC y alteración de los canales Debido a la VC y alteración de los canales

iónicos transmembranosos producida por la iónicos transmembranosos producida por la disminución de las PG y aumento de los disminución de las PG y aumento de los leucotrienosleucotrienos

Ototoxicidad. Sustancias ototóxicasOtotoxicidad. Sustancias ototóxicas

Eritromicina (+coclear)Eritromicina (+coclear)

Produce una hipoacusia NS a dosis >2 g/día Produce una hipoacusia NS a dosis >2 g/día por lesión vía auditiva centralpor lesión vía auditiva central

Agravada por insuficiencia R o HAgravada por insuficiencia R o H Lesiones reversiblesLesiones reversibles

Ototoxicidad. Sustancias ototóxicasOtotoxicidad. Sustancias ototóxicas

CisplatinoCisplatino Antipalúdicos. Quinina.Antipalúdicos. Quinina. Fármacos tópicos óticos. (Atb y excipiente)Fármacos tópicos óticos. (Atb y excipiente)

Glicolpropileno.Glicolpropileno. AlcoholAlcohol Anfotericina B, polimixina B, cloranfenicol, Anfotericina B, polimixina B, cloranfenicol,

neomicina, gentamicina y tobramicina.neomicina, gentamicina y tobramicina.

OtotoxicidadOtotoxicidadFactores que influyen en la otoxicidad.Factores que influyen en la otoxicidad. Dependiendo del fármaco:Dependiendo del fármaco:

Dosis.Dosis. Metabolización.Metabolización. SemividaSemivida Vía de admonVía de admon

Dependiendo del pacienteDependiendo del paciente Alteración genética (alteración del gen ribosoma ARN Alteración genética (alteración del gen ribosoma ARN

mitocondrial 12S)mitocondrial 12S) Edad. FiebreEdad. Fiebre Estado del oído internoEstado del oído interno Exposición previa a ototóxicosExposición previa a ototóxicos Función hepática y renalFunción hepática y renal

Ototoxicidad: TratamientoOtotoxicidad: Tratamiento

PREVENCIÓN.PREVENCIÓN. Estudio de la función renalEstudio de la función renal Admon de sustancias que disminuyen la Admon de sustancias que disminuyen la

toxicidad:toxicidad: Inhibidores de leucotrienos ASAInhibidores de leucotrienos ASA Hierro o glutatión aminoglucosidosHierro o glutatión aminoglucosidos

Estudio genéticoEstudio genético Terapia génica: Expresión del gen del factor Terapia génica: Expresión del gen del factor

neutrófilo derivado de células gliales para la neutrófilo derivado de células gliales para la protección frente a la gentamicinaprotección frente a la gentamicina

7.7. Patología vascularPatología vascular

Patología vascularPatología vascular

Vascularización laberíntica

Vertebral

BasilarCerebelosa anteroinferior (AICA)

Auditiva interna o laberíntica

Vestibular anterior

Coclear

Ramo vestibular

Utrículo y CSS y CSL

Sáculo y CSP

Patología vascular: Cuadros clínicosPatología vascular: Cuadros clínicos

Hemorragia laberíntica. Por alteraciones Hemorragia laberíntica. Por alteraciones hematológicas o TCE.hematológicas o TCE.

Isquemia laberínticaIsquemia laberíntica Isquemia transitoria laberínticaIsquemia transitoria laberíntica Infarto laberíntico (+ frecuente por infarto AICA)Infarto laberíntico (+ frecuente por infarto AICA)

Produce un síndrome bulboprotuberancial lateral con Produce un síndrome bulboprotuberancial lateral con vértigo, hipoacusia, parálisis facial, dismetría, S. Horner vértigo, hipoacusia, parálisis facial, dismetría, S. Horner ipsilateral, y reducción de la sensibilidad contralateralipsilateral, y reducción de la sensibilidad contralateral

Síndrome de Lindsay-Hemenway o S. isquémico Síndrome de Lindsay-Hemenway o S. isquémico de la a. vestibular anteriorde la a. vestibular anterior

Degeneración macular liberación otoconias Degeneración macular liberación otoconias CUPULOLITIASISCUPULOLITIASIS

8.8. Patología tumoralPatología tumoral