valoracion postqx presentacion
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VALORACIÓN VALORACIÓN POSTOPERATORIAPOSTOPERATORIA
Dalmiro ZuñigaDalmiro Zuñiga
VALORACIÓN POSTOPERATORIAVALORACIÓN POSTOPERATORIA
Manejo Manejo de los pacientes tras un de los pacientes tras un procedimiento quirúrgico y la anestesia procedimiento quirúrgico y la anestesia concomitante. concomitante.
““Todo enfermo que haya sido sometido a Todo enfermo que haya sido sometido a anestesia general, regional o vigilancia anestesia general, regional o vigilancia anestésica monitorizada, debe recibir los anestésica monitorizada, debe recibir los cuidados postanestésicos apropiados” cuidados postanestésicos apropiados” (SEDAR. ASA)(SEDAR. ASA)
Creación unidades especializadas para Creación unidades especializadas para vigilancia postoperatoria (URPA, UCPA…) vigilancia postoperatoria (URPA, UCPA…)
POSTOPERATORIO
PERIODO CRITICOCIRUGÍA&ANESTESIAALTER. HOMEOSTASIS
COMPLICACIONES
UNIDAD DE RECUPERACIÓN
ANESTÉSICA
VIGILANCIA Y TRATAMIENTO
VALORACIÓN POSTOPERATORIA
Quirófano
Recuperación postanestésica
Cirugía ambulatoria(domicilio)
Planta
Cuidados críticos
VALORACIÓN POSTOPERATORIAVALORACIÓN POSTOPERATORIA
traslado
CUANDO: vías respiratorias estables y CUANDO: vías respiratorias estables y permeables, ventilación, oxigenación y permeables, ventilación, oxigenación y hemodinámica adecuadahemodinámica adecuada
Problemas: distancia, ascensores, obstáculos, Problemas: distancia, ascensores, obstáculos, personal no entrenado, ausencia de medios… personal no entrenado, ausencia de medios…
Siempre acompañado por un anestesiólogoSiempre acompañado por un anestesiólogo
Evaluación y/o monitorización constantesEvaluación y/o monitorización constantes
Soporte adecuado a la condición del pacienteSoporte adecuado a la condición del paciente
VALORACIÓN POSTOPERATORIAVALORACIÓN POSTOPERATORIA
TRASLADO
UNIDAD DE RECUPERACIÓN POSTANESTÉSICAUNIDAD DE RECUPERACIÓN POSTANESTÉSICA
Localizarse en el área quirúrgicaLocalizarse en el área quirúrgica
Dirigida por anestesiólogos Dirigida por anestesiólogos
Personal entrenado en cuidados postoperatoriosPersonal entrenado en cuidados postoperatorios
Monitorización básica para cada enfermoMonitorización básica para cada enfermo
Material para RCP, desfibrilación y técnicas Material para RCP, desfibrilación y técnicas avanzadas (canulación vías centrales…)avanzadas (canulación vías centrales…)
Han permitido una disminución de las Han permitido una disminución de las complicaciones postoperatoriascomplicaciones postoperatorias
VALORACIÓN POSTOPERATORIAVALORACIÓN POSTOPERATORIA
Re-evaluación del pacienteRe-evaluación del pacienteDocumentar estado del paciente a su llegadaDocumentar estado del paciente a su llegadaEl anestesista permanecerá en la unidad hasta El anestesista permanecerá en la unidad hasta que la enfermera responsable se haga cargo del que la enfermera responsable se haga cargo del pacientepacienteInformación a la enfermera y anestesista Información a la enfermera y anestesista encargados del paciente de:encargados del paciente de:
Filiación y antecedentes personales del pacienteFiliación y antecedentes personales del pacienteTipo de intervención y de anestesiaTipo de intervención y de anestesiaComplicacionesComplicacionesÓrdenes médicas especialesÓrdenes médicas especiales
VALORACIÓN POSTOPERATORIAVALORACIÓN POSTOPERATORIA
LLEGADA A REANIMACIÓN
TRATAMIENTO
VALORACIÓN POSTOPERATORIAVALORACIÓN POSTOPERATORIA
MEDIDAS GENERALES:MEDIDAS GENERALES:
PosiciónPosición Monitorización de las constantes vitalesMonitorización de las constantes vitales Oxigenación/ventilaciónOxigenación/ventilación Vigilancia de redones, heridas quirúgicasVigilancia de redones, heridas quirúgicas Recuperación de bloqueos neurológicosRecuperación de bloqueos neurológicos
SUEROTERAPIA Y NUTRICIÓN: según el pacienteSUEROTERAPIA Y NUTRICIÓN: según el paciente
MEDICACIÓNMEDICACIÓNProfilaxis úlceras de estrés: RanitidinaProfilaxis úlceras de estrés: Ranitidina
Profilaxis de TVP y TEPProfilaxis de TVP y TEP
AnalgesiaAnalgesia
AntibioticoterapiaAntibioticoterapia
VALORACIÓN POSTOPERATORIAVALORACIÓN POSTOPERATORIA
Estoy tan a gus tito!!!!Es toy tan a gus tito!!!!
VIGILANCIA
VALORACIÓN POSTOPERATORIAVALORACIÓN POSTOPERATORIA
CLINICA (depende del paciente)CLINICA (depende del paciente) SNCSNC: nivel de consciencia, orientacion temporal, : nivel de consciencia, orientacion temporal,
espacial y personal, pupilas, fuerza muscular espacial y personal, pupilas, fuerza muscular (relajantes musculares), exploración de sensibilidad y (relajantes musculares), exploración de sensibilidad y motilidadmotilidad
Auscultación Auscultación cardiacacardiaca
RespiratorioRespiratorio: frecuencia y profundidad respiratoria. : frecuencia y profundidad respiratoria. AuscultaciónAuscultación
Coloración y temperatura de la Coloración y temperatura de la piel piel (tras cirugía (tras cirugía vascular)vascular)
Observación de Observación de redones, sondas y heridasredones, sondas y heridas quirúrgicas quirúrgicas
Tras Anest. Tras Anest. RegionalRegional: recuperación de las funciones : recuperación de las funciones neurológicas y controlar el vaciamiento vesical.neurológicas y controlar el vaciamiento vesical.
VIGILANCIAVALORACIÓN POSTOPERATORIAVALORACIÓN POSTOPERATORIA
MONITORES: MONITORES:
Básica: EKG, SPOBásica: EKG, SPO22 y PANI y PANI
Presiones invasivas: PAI, PVC, PAP/PCP/GCPresiones invasivas: PAI, PVC, PAP/PCP/GC
Frecuencia respiratoria y ETCOFrecuencia respiratoria y ETCO22
TemperaturaTemperatura
Diuresis Diuresis horariahoraria
Radiografía de tóraxRadiografía de tórax
ANÁLISIS BIOQUíMICOSANÁLISIS BIOQUíMICOS Control de Control de hematocritohematocrito, hemoglobina, , hemoglobina, glucemia glucemia y y
electrolitoselectrolitos Coagulación, enzimas hepáticosCoagulación, enzimas hepáticos
MEDICO RESPONSABLEMEDICO RESPONSABLE
CRITERIOS:CRITERIOS: Respiración Respiración espontánea suficienteespontánea suficiente Intercambio Intercambio gasgaseoso estableeoso estable CardioCardiocirculatoriocirculatorio estable estable Buen nivel Buen nivel concienciaconciencia Recuperación Recuperación reflejosreflejos defensa defensa NormoNormotermiatermia Desaparición de Desaparición de bloqueo nerviosobloqueo nervioso Ausencia de Ausencia de hemorragiahemorragia significativa significativa Ausencia de Ausencia de complicacionescomplicaciones quirúrgicas quirúrgicas
VALORACIÓN POSTOPERATORIAVALORACIÓN POSTOPERATORIA
ALTA
ESCALA DE EVOLUCIÓN DE ALDRETE:
VALORACIÓN POSTOPERATORIAVALORACIÓN POSTOPERATORIA
RESPIRATORIAS (más importantes)RESPIRATORIAS (más importantes) HEMODINÁMICASHEMODINÁMICAS
SNCSNC
NAUSEAS Y VÓMITOSNAUSEAS Y VÓMITOS
HEMORRAGIAHEMORRAGIA: cantidad + velocidad + : cantidad + velocidad + localizaciónlocalización
COMPLICACIONES
VALORACIÓN POSTOPERATORIAVALORACIÓN POSTOPERATORIA
HIPOVENTILACIÓNHIPOVENTILACIÓN: depresión central o periférica: depresión central o periférica ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO: ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO: atelectasiasatelectasias,,
neumo/hemotórax, edema pulmonar, embolia neumo/hemotórax, edema pulmonar, embolia pulmonar, broncoaspiraciónpulmonar, broncoaspiración
AUMENTO CONSUMO DE OXÍGENOAUMENTO CONSUMO DE OXÍGENO: temblor : temblor muscular, fiebremuscular, fiebre
OBSTRUCCIÓN VIAS AÉREASOBSTRUCCIÓN VIAS AÉREASCaída de la lengua hacia la parte posteriorCaída de la lengua hacia la parte posteriorLaringoespasmo o broncoespasmo Laringoespasmo o broncoespasmo Edema laríngeoEdema laríngeoCompresión externa sobre la traqueaCompresión externa sobre la traqueaIntervención quirúrgicaIntervención quirúrgica
RESPIRATORIASCOMPLICACIONES
•HIPOXEMIA•HIPERCAPNIA•DOLOR•HIPOTERMIA•RETENCION URINARIA•ALTERACIONES en el volumen sanguíneo
ALTERACIONES HEMODINÁMICAS
ESTIMULACION SIMPATICA
HEMODINÁMICAS
COMPLICACIONES
“ LA GRAVEDAD DE LAS ALTERACIONES DEPENDERA DE LA SITUACION DEL PACIENTE”
HIPERTENSIONHIPERTENSION:: hipoxemia, hipercapnia, dolor, hipoxemia, hipercapnia, dolor, hipotermia, retención urinaria, hipervolemiahipotermia, retención urinaria, hipervolemia
HIPOTENSIONHIPOTENSION: hipovolemia, hemorragia, : hipovolemia, hemorragia, insuficiencia cardiaca, taponamiento insuficiencia cardiaca, taponamiento pericárdico, sepsis, pericárdico, sepsis, insf. suprarrenalinsf. suprarrenal
ARRITMIASARRITMIAS: alt. hidroelectrolítica, hipoxemia, : alt. hidroelectrolítica, hipoxemia, hipercapnia, intoxicación digitálica, isquemia hipercapnia, intoxicación digitálica, isquemia miocárdicamiocárdica
IAMIAM PARO CARDOCIRCULATORIOPARO CARDOCIRCULATORIO
EMBOLIA PULMONAR:EMBOLIA PULMONAR: hipotensión, arritmias hipotensión, arritmias
HEMODINAMICAS
COMPLICACIONES
RETRASO EN EL DESPERTARRETRASO EN EL DESPERTAR: sobredosis : sobredosis anestésica, hiperventilación excesiva anestésica, hiperventilación excesiva (vasoconstricción cerebral), hipoglucemia, (vasoconstricción cerebral), hipoglucemia,
AGITACIÓNAGITACIÓN: dolor, hipoxemia, globo vesical u : dolor, hipoxemia, globo vesical u obstrucción de la sonda, hiponatremia, deprivación, obstrucción de la sonda, hiponatremia, deprivación, deliriodelirio
LESIONES CEREBRALES ORGÁNICASLESIONES CEREBRALES ORGÁNICAS ALTERACION TEMPERATURA: ALTERACION TEMPERATURA: por pérdidas por pérdidas
intraquirurgicas o por alteracion de la regulaciónintraquirurgicas o por alteracion de la regulación Hipotermia + escalofríos: Hipotermia + escalofríos: meperidina (12,5/25 mg iv)meperidina (12,5/25 mg iv) Hipertermia Hipertermia
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
COMPLICACIONES
DEPENDE DE: DEPENDE DE: pacientepaciente intervención quirúrgicaintervención quirúrgica tipo de anestesiatipo de anestesia
PROFILAXIS: PROFILAXIS: TIVA, evitar anestésicos TIVA, evitar anestésicos volátiles y Nvolátiles y N22OO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO: dexametasona, : dexametasona, ondansetrón, metoclopramida, droperidol, ondansetrón, metoclopramida, droperidol, ranitidina,ranitidina,
NAUSEAS Y VÓMITOS
COMPLICACIONES
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