valoracion postqx presentacion

VALORACIÓN VALORACIÓN POSTOPERATORIAPOSTOPERATORIA

Dalmiro ZuñigaDalmiro Zuñiga

VALORACIÓN POSTOPERATORIAVALORACIÓN POSTOPERATORIA

Manejo Manejo de los pacientes tras un de los pacientes tras un procedimiento quirúrgico y la anestesia procedimiento quirúrgico y la anestesia concomitante. concomitante.

““Todo enfermo que haya sido sometido a Todo enfermo que haya sido sometido a anestesia general, regional o vigilancia anestesia general, regional o vigilancia anestésica monitorizada, debe recibir los anestésica monitorizada, debe recibir los cuidados postanestésicos apropiados” cuidados postanestésicos apropiados” (SEDAR. ASA)(SEDAR. ASA)

Creación unidades especializadas para Creación unidades especializadas para vigilancia postoperatoria (URPA, UCPA…) vigilancia postoperatoria (URPA, UCPA…)

POSTOPERATORIO

PERIODO CRITICOCIRUGÍA&ANESTESIAALTER. HOMEOSTASIS

COMPLICACIONES

UNIDAD DE RECUPERACIÓN

ANESTÉSICA

VIGILANCIA Y TRATAMIENTO

VALORACIÓN POSTOPERATORIA

Quirófano

Recuperación postanestésica

Cirugía ambulatoria(domicilio)

Planta

Cuidados críticos


traslado

CUANDO: vías respiratorias estables y CUANDO: vías respiratorias estables y permeables, ventilación, oxigenación y permeables, ventilación, oxigenación y hemodinámica adecuadahemodinámica adecuada

Problemas: distancia, ascensores, obstáculos, Problemas: distancia, ascensores, obstáculos, personal no entrenado, ausencia de medios… personal no entrenado, ausencia de medios…

Siempre acompañado por un anestesiólogoSiempre acompañado por un anestesiólogo

Evaluación y/o monitorización constantesEvaluación y/o monitorización constantes

Soporte adecuado a la condición del pacienteSoporte adecuado a la condición del paciente


TRASLADO

UNIDAD DE RECUPERACIÓN POSTANESTÉSICAUNIDAD DE RECUPERACIÓN POSTANESTÉSICA

Localizarse en el área quirúrgicaLocalizarse en el área quirúrgica

Dirigida por anestesiólogos Dirigida por anestesiólogos

Personal entrenado en cuidados postoperatoriosPersonal entrenado en cuidados postoperatorios

Monitorización básica para cada enfermoMonitorización básica para cada enfermo

Material para RCP, desfibrilación y técnicas Material para RCP, desfibrilación y técnicas avanzadas (canulación vías centrales…)avanzadas (canulación vías centrales…)

Han permitido una disminución de las Han permitido una disminución de las complicaciones postoperatoriascomplicaciones postoperatorias


Re-evaluación del pacienteRe-evaluación del pacienteDocumentar estado del paciente a su llegadaDocumentar estado del paciente a su llegadaEl anestesista permanecerá en la unidad hasta El anestesista permanecerá en la unidad hasta que la enfermera responsable se haga cargo del que la enfermera responsable se haga cargo del pacientepacienteInformación a la enfermera y anestesista Información a la enfermera y anestesista encargados del paciente de:encargados del paciente de:

Filiación y antecedentes personales del pacienteFiliación y antecedentes personales del pacienteTipo de intervención y de anestesiaTipo de intervención y de anestesiaComplicacionesComplicacionesÓrdenes médicas especialesÓrdenes médicas especiales


LLEGADA A REANIMACIÓN

TRATAMIENTO


MEDIDAS GENERALES:MEDIDAS GENERALES:

PosiciónPosición Monitorización de las constantes vitalesMonitorización de las constantes vitales Oxigenación/ventilaciónOxigenación/ventilación Vigilancia de redones, heridas quirúgicasVigilancia de redones, heridas quirúgicas Recuperación de bloqueos neurológicosRecuperación de bloqueos neurológicos

SUEROTERAPIA Y NUTRICIÓN: según el pacienteSUEROTERAPIA Y NUTRICIÓN: según el paciente

MEDICACIÓNMEDICACIÓNProfilaxis úlceras de estrés: RanitidinaProfilaxis úlceras de estrés: Ranitidina

Profilaxis de TVP y TEPProfilaxis de TVP y TEP

AnalgesiaAnalgesia

AntibioticoterapiaAntibioticoterapia


Estoy tan a gus tito!!!!Es toy tan a gus tito!!!!

VIGILANCIA


CLINICA (depende del paciente)CLINICA (depende del paciente) SNCSNC: nivel de consciencia, orientacion temporal, : nivel de consciencia, orientacion temporal,

espacial y personal, pupilas, fuerza muscular espacial y personal, pupilas, fuerza muscular (relajantes musculares), exploración de sensibilidad y (relajantes musculares), exploración de sensibilidad y motilidadmotilidad

Auscultación Auscultación cardiacacardiaca

RespiratorioRespiratorio: frecuencia y profundidad respiratoria. : frecuencia y profundidad respiratoria. AuscultaciónAuscultación

Coloración y temperatura de la Coloración y temperatura de la piel piel (tras cirugía (tras cirugía vascular)vascular)

Observación de Observación de redones, sondas y heridasredones, sondas y heridas quirúrgicas quirúrgicas

Tras Anest. Tras Anest. RegionalRegional: recuperación de las funciones : recuperación de las funciones neurológicas y controlar el vaciamiento vesical.neurológicas y controlar el vaciamiento vesical.

VIGILANCIAVALORACIÓN POSTOPERATORIAVALORACIÓN POSTOPERATORIA

MONITORES: MONITORES:

Básica: EKG, SPOBásica: EKG, SPO22 y PANI y PANI

Presiones invasivas: PAI, PVC, PAP/PCP/GCPresiones invasivas: PAI, PVC, PAP/PCP/GC

Frecuencia respiratoria y ETCOFrecuencia respiratoria y ETCO22

TemperaturaTemperatura

Diuresis Diuresis horariahoraria

Radiografía de tóraxRadiografía de tórax

ANÁLISIS BIOQUíMICOSANÁLISIS BIOQUíMICOS Control de Control de hematocritohematocrito, hemoglobina, , hemoglobina, glucemia glucemia y y

electrolitoselectrolitos Coagulación, enzimas hepáticosCoagulación, enzimas hepáticos

MEDICO RESPONSABLEMEDICO RESPONSABLE

CRITERIOS:CRITERIOS: Respiración Respiración espontánea suficienteespontánea suficiente Intercambio Intercambio gasgaseoso estableeoso estable CardioCardiocirculatoriocirculatorio estable estable Buen nivel Buen nivel concienciaconciencia Recuperación Recuperación reflejosreflejos defensa defensa NormoNormotermiatermia Desaparición de Desaparición de bloqueo nerviosobloqueo nervioso Ausencia de Ausencia de hemorragiahemorragia significativa significativa Ausencia de Ausencia de complicacionescomplicaciones quirúrgicas quirúrgicas


ALTA

ESCALA DE EVOLUCIÓN DE ALDRETE:


RESPIRATORIAS (más importantes)RESPIRATORIAS (más importantes) HEMODINÁMICASHEMODINÁMICAS

SNCSNC

NAUSEAS Y VÓMITOSNAUSEAS Y VÓMITOS

HEMORRAGIAHEMORRAGIA: cantidad + velocidad + : cantidad + velocidad + localizaciónlocalización

COMPLICACIONES


HIPOVENTILACIÓNHIPOVENTILACIÓN: depresión central o periférica: depresión central o periférica ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO: ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO: atelectasiasatelectasias,,

neumo/hemotórax, edema pulmonar, embolia neumo/hemotórax, edema pulmonar, embolia pulmonar, broncoaspiraciónpulmonar, broncoaspiración

AUMENTO CONSUMO DE OXÍGENOAUMENTO CONSUMO DE OXÍGENO: temblor : temblor muscular, fiebremuscular, fiebre

OBSTRUCCIÓN VIAS AÉREASOBSTRUCCIÓN VIAS AÉREASCaída de la lengua hacia la parte posteriorCaída de la lengua hacia la parte posteriorLaringoespasmo o broncoespasmo Laringoespasmo o broncoespasmo Edema laríngeoEdema laríngeoCompresión externa sobre la traqueaCompresión externa sobre la traqueaIntervención quirúrgicaIntervención quirúrgica

RESPIRATORIASCOMPLICACIONES

•HIPOXEMIA•HIPERCAPNIA•DOLOR•HIPOTERMIA•RETENCION URINARIA•ALTERACIONES en el volumen sanguíneo

ALTERACIONES HEMODINÁMICAS

ESTIMULACION SIMPATICA

HEMODINÁMICAS

COMPLICACIONES

“ LA GRAVEDAD DE LAS ALTERACIONES DEPENDERA DE LA SITUACION DEL PACIENTE”

HIPERTENSIONHIPERTENSION:: hipoxemia, hipercapnia, dolor, hipoxemia, hipercapnia, dolor, hipotermia, retención urinaria, hipervolemiahipotermia, retención urinaria, hipervolemia

HIPOTENSIONHIPOTENSION: hipovolemia, hemorragia, : hipovolemia, hemorragia, insuficiencia cardiaca, taponamiento insuficiencia cardiaca, taponamiento pericárdico, sepsis, pericárdico, sepsis, insf. suprarrenalinsf. suprarrenal

ARRITMIASARRITMIAS: alt. hidroelectrolítica, hipoxemia, : alt. hidroelectrolítica, hipoxemia, hipercapnia, intoxicación digitálica, isquemia hipercapnia, intoxicación digitálica, isquemia miocárdicamiocárdica

IAMIAM PARO CARDOCIRCULATORIOPARO CARDOCIRCULATORIO

EMBOLIA PULMONAR:EMBOLIA PULMONAR: hipotensión, arritmias hipotensión, arritmias

HEMODINAMICAS

COMPLICACIONES

RETRASO EN EL DESPERTARRETRASO EN EL DESPERTAR: sobredosis : sobredosis anestésica, hiperventilación excesiva anestésica, hiperventilación excesiva (vasoconstricción cerebral), hipoglucemia, (vasoconstricción cerebral), hipoglucemia,

AGITACIÓNAGITACIÓN: dolor, hipoxemia, globo vesical u : dolor, hipoxemia, globo vesical u obstrucción de la sonda, hiponatremia, deprivación, obstrucción de la sonda, hiponatremia, deprivación, deliriodelirio

LESIONES CEREBRALES ORGÁNICASLESIONES CEREBRALES ORGÁNICAS ALTERACION TEMPERATURA: ALTERACION TEMPERATURA: por pérdidas por pérdidas

intraquirurgicas o por alteracion de la regulaciónintraquirurgicas o por alteracion de la regulación Hipotermia + escalofríos: Hipotermia + escalofríos: meperidina (12,5/25 mg iv)meperidina (12,5/25 mg iv) Hipertermia Hipertermia

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

COMPLICACIONES

DEPENDE DE: DEPENDE DE: pacientepaciente intervención quirúrgicaintervención quirúrgica tipo de anestesiatipo de anestesia

PROFILAXIS: PROFILAXIS: TIVA, evitar anestésicos TIVA, evitar anestésicos volátiles y Nvolátiles y N22OO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO: dexametasona, : dexametasona, ondansetrón, metoclopramida, droperidol, ondansetrón, metoclopramida, droperidol, ranitidina,ranitidina,

NAUSEAS Y VÓMITOS

COMPLICACIONES

valoracion postqx presentacion

Health & Medicine