utilidad y ventajas de la plasmaféresis: evidencia...

Utilidad y Ventajas de la

Plasmaféresis: Evidencia Clínica

Septiembre 29, 2017

Edgar A. Jaimes, MD

Chief, Renal Service

www. MSKCC.org

Qué es plasmaféresis?

Y

Y

Y

Y

Flow

Albumin

Leukocyte

RBC

Platelet

Globulins Hormone enzymesElectrolytes

Cell richblood returnsto the Pt

Discard

Albumin or FFP

Uso clínico de tecnología de aferesis

Indicaciones Renales de Plasmaféresis

Clark et al, Kidney Int, 2016

Purpura Trombocitopénica

Trombótica y Sindrome

Hemolítico Urémico

Purpura tromboctopénica trombótica

Trombosis microvascular Trombocitopenia Hemólisis

Purpura trombocitopénica trombótica

Rock et al, NEJM, 1991

Sindrome Hemolítico Urémico

Plasmaféresis en HUS

Garg et al, JAMA, 2003 Greinacher et al, Lancet, 2011

HUS Atípico y Plasmaféresis

•Predisposición genética•Mutaciones en CHF, CHFR1/3, MCP, C3, THBD•aHUS como resultado de infección, embarazo, desorden autoinmune, transplante, cancer, daño endotelial

Noris et al, CJASN, 2010

Microangiopatías Trombóticas Secundarias

•Cancer

•Mitomycin C

•Hipertensión

•Transplante células madre

Plasmaféresis

Plasmaféresis en TMA

Transplante Renal

Transplante – HLA sensitizados

•Largo tiempo de espera (3-4 veces)•Riesgo de perdida temprana•Utilizada en protocolos de desensitización

Montgomery RA et al. N Engl J Med 2011;365:318-326.

Survival Benefit of Desensitization in HLA-Incompatible Kidney Recipients.

Incompatibilidad ABO

Okumi et al, Am J Transplantation, 2015

Shamila Mauiyyedi et al. JASN 2002;13:779-787

Rechazo Renal-Humoral y Celular

Rechazo Renal - Inmunoadsorción

Bohmig et al, Am J Transplantation, 2007

Vasculitis Tipo ANCA

Vasculitis tipo ANCA

Glomerulonefritis Vasculitis

Anticuerpos ANCA

Vasculitis tipo ANCA y Plasmaféresis

Jayne et al, JASN, 2007

Vasculitis tipo ANCA y Plasmaféresis

Walsh et al, Kidney Int, 2013

PEXIVAS

•700 sujetos•Termina en 2017•En el interino usar cuando no hay respuesta a terapia convencional

Crioglubulinemia

Crioglobulinemia

•Plasmaféresis usada empíricamente•Reportes de casos sugieren que puede ser de utilidad en algunos casos•No previene formación de nuevas crioglobulinas

Esclerosis Focal y Segmentaria

•Causa desconocida en ~80% de casos•Aun con tratamiento 30-60% progresan a falla renal•Tratamientos disponible son de eficacia limitada•FSGS recurre en 30-55% casos

Plasmaféresis en FSGS

Plasmaféresis post Transplante

Edad (años) 17 (12-33)

Sexo masculino 126/212

Sexo femenino 86/212

Tiempo de recurrencia (dias) 4 (1-18)

Tratamiento con Rituximab 41/404 (4.7%)

Tratamiento con esteroides 341/344 (99.1%)

Remisión complete con PF (< 0.5 gm/dia) 198/423 (46.8%)

Remisión parcial con PF (0.5-3.5 gm/dia) 119/423 (28.1 %)

GFR 44 (25-74)

ESRD 83/381 (21.8%)

Kashgary et al, BMC Nephrology, 2016

Síndrome Goodpasture

•Desorden autoinmune causado por anticuerpo contra cadenaα3 de colágeno tipo 4 de la membrana basal glomerular•Puede ser aislado (anti-GBM) o con compromiso alveolar•Muy baja frecuencia (0.5-1.0 casos/millon)

Utilidad de Plasmaféresis

Levy at al, Ann Int Med, 2001

Sumario

• Indicaciones en patologías específicas

– TTP

– Pacientes HLA-sensitizados

– Transplant ABO incompatible

– Rechazo renal humoral

– Síndrome Goopasture

– FSGS post-transplante

– Vasculitis tipo ANCA

– aHUS

• Indicaciones menos claras

– HUS

– Crioglobulinemia