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URINÁLISISINTERPRETACIÓN
Dr. Hiram O. Martín De MeraMR2 Medicina FamiliarAgosto 2013
Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín
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COMPETENCIAS
•Conocer las propiedades que se pueden analizar en el Examen General de Orina (EGO)
•Identificar la importancia del EGO•Conocer los valores normales del EGO•Relacionar hallazgos con patologías
sospechadas
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HISTORIA•El estudio de la orina es sumamente
antiguo•Hombre de las cavernas y jeroglíficos
egipcios•Siglo V, Hipócrates escribe libro de
“uroscopia” donde hacía diagnóstico de Diabetes
•Siglo 1, Caraka en India describe “10 tipos de orina”
•Siglo II, Galeno: Teoría de los Humores (Sangre, Cólera, Flema y Melancolía)
•Siglo XVII a la actualidad, grandes avances
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G. Campuzano, M. Arbaláez; El Uroanálisis: Un Gran aliado del médico. Artículo Original. Centro de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. 2007
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El color se comparaba con 12 tonalidades propuestas por Albicus Sigismundus o con 21 tonalidades con la explicación correspondiente al libro ‘Fasciculus medicinae’ de Johannes de Kethan. (s. XV d.C.). De acuerdo al color tendremos un diagnostico diferencial de la enfermedad que aqueja al paciente. La orina no sólo se inspecciona, se huele e incluso se prueba.
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Miniatura del manuscrito francés De proprietatibus rerum de Bartholomeus Angelicus (siglo XV). Parte del ritual médico consitía en analizar la orina del enfermo, a veces realizando grandes ademanes para impresionarle.
En los tiempos que corren la medicina ha evolucionado tanto que la inspección "de visu" de los liquidos corporales ha dado paso a la determinación de parámetros por autoanalizadores que proporcionan al médico infinidad de datos.
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GENERALIDADES
•EGO suele enviarse como examen de rutina
•Sus resultados dependerá desde la forma de recolección hasta el tiempo en que se procese la muestra
•Importante para guiar nuestro proceso diagnóstico
•No recomendado como examen de rutina excepto en mujeres embarazadas
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J. Simerville, W. Maxtead, J. Pahira; Urinalysis: A Comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62
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CALIDAD DE LA MUESTRA
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CALIDAD DE LA MUESTRA
•Primera orina del día: Al despertar, sin haber hecho actividad física, orina en vejiga al menos 4h
•“Chorro del medio” al recolectar la muestra
•Frasco limpio y seco•Se recomienda el aseo del área genital
para evitar posible contaminación, sin embargo, no hay evidencia clara que apoye esto
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CALIDAD DE LA MUESTRA• Analizar muestra dentro de las 2 primeras horas
luego de recolección• De no poder estudiarla en las 2 primeras horas,
mantener la muestra en frío▫No seguir estas medidas, altera la calidad de la
muestra con proliferación bacteriana, alteración del pH, alteración en la glucosa y presencia de compuestos nitrogenados
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G. Campuzano, M. Arbaláez; El Uroanálisis: Un Gran aliado del médico. Artículo Original. Centro de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. 2007
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RECOMENDACIONES• Pacientes con tira reactiva con 3+ o más pueden
tener proteinuria importante y requieren mayor evaluación. (B)
• Pacientes con hematuria microscópica, deben ser evaluados para excluir patología renal o del TGU. (C)
• Hematuria inducida por ejercicio es relativamente común, autolimitado y benigna. Como el resultado debe ser negativo en 48-72h en estos pacientes, otras pruebas no están indicadas. (C)
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POSIBLES INDICACIONES:• Estudio de pacientes de más de 60 años, en busca de bacteriurias
asintomáticas
• Pacientes diabéticos de cualquier edad
• Mujeres embarazadas
• Adolescentes con sintomatología urinaria baja
• Pacientes con cólicos renales a repetición
• Pacientes que reciben fármacos potencialmente nefrotóxicos
• Hipertensos de larga evolución
• Evaluación de cualquier cuadro de dolor abdominal agudo
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ESTRUCTURA DEL URINÁLISIS
• Aspecto• Olor• Color• Gravedad Específica• pH
FÍSICA
• Proteínas• Glucosa• Cetonas• Nitritos• Esterasa Leucocitaria• Bilirrubina/Urobilinógeno
QUÍMICA
• Cilindros• Cristales• Células• Bacterias
MICROSCÓPICA
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ANÁLISIS FÍSICO
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ANÁLISIS FÍSICO
•Aspecto•Olor•Color•Gravedad
Específica•pH
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“Pueden ser alteradas por medicamentos y
alimentos”
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COLOR9/6/2013
COLOR PATOLOGÍA MEDICAMENTO/ALIMENTO
Aspecto turbio Fosfaturia, piuria, quiluria, lipiduria, hiperoxliuria
Alta ingesta de purina
Aspecto Lechoso Cremas vaginales, Grasa, Lipiduria, Piuria
Café Pigmento Biliar, Mioglobina Habas; Levodopa, Metronidazol, Nitrofurantoína
Pardusco a negro Pigmento Biliar, -melanina, metahemoglobina
Levodopa, Metildopa, Cáscara Sagrada
Verde o Azul IVU x Pseudomona, Biliverdina Amitriptilina, Azul de Metileno, Triamtereno
Amarillo fuerte/Naranja Pigmento Biliar Fenazopiridina, Rifampicina
Rojo/Púrpura Porfirias, Uroporfirina Remolacha, Zarzamora, Remolacha, Ruibarbo
Rojo/Rosado Hematuria, Hemoglobinuria, Mioglobinuria,
Amiodarona, Fenazopiridina
Blanco Pus, Quilo Fosfatos
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OLORTIPO DE OLOR IMPORTANCIA CLÍNICA
Amoniacal IVU descomp. De Urea; Reteción prolong.
Alcohol Intoxicación alcohólica
Fecaloide Fístulas Vesico-Intetinales
Frutal o Acetona Cetonuria, Glucosuria
Fetor Hepático Asociado a Hepatopatía Crónica
Humedad Fenilcetonuria
Rancio Hipermetioninemia, Tiroxinemia
Sudor de Pies Exceso de ácido butírico o hexanóico
Sulfúrico Descomp. De Cistatina
Sulfuro de Hidrógeno IVU + Proteinuria
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GRAVEDAD ESPECÍFICA• Correlaciona con la osmolaridad urinaria y provee
estado de hidratación relativa del paciente y capacidad de concentración del riñón del paciente
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1.003 1.0301.010 1.020
•Deshidratación Relativa:• Diuréticos• Insuficiencia Adrenal• Aldosteronismo
•“Hidratación Relativa”•Orina Diluida:• Glucosuria• SIADH
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pH Urinario
•Rango 4.5 – 8▫Normal: Ligeramente ácido… 5.5 – 6.5
•Alterable por medicamentos y alimentos (Acidifican: Alta ingesta protéica; Alcalinizan: Citratos)
•Útil en evaluación del estado Ácido-Base del paciente, IVU´s (Orina Básica) y Cálculos Renales (Orina Ácida)
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ANÁLISIS QUÍMICO
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ANÁLISIS QUÍMICO
•Proteínas•Glucosa•Cetonas•Nitritos•Esterasa Leucocitaria•Bilirrubina/
Urobilinógeno
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“Pueden indicar patologías
importantes”
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PROTEINURIA
•Trazas: ≤ 30mg (< 10 mg/dL)•Microalbuminuria: ≥ 30 mg – 150 mg (10-
20 mg/dL)•Albuminuria: ≥ 150 mg (> 20 mg/dL)
•Las tiras reactivas (Dipstick):▫1+ = 30 mg/dL▫2+ = 200 mg/dL▫3+ = 300 mg/dL▫4+ = 1000 mg/dL
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Dipstick para Albuminuria SE y ES de 99%
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PROTEINURIA
•Utilidad: Detectar de forma temprana enfermedad renal importante
•Clasificación:▫Transitoria: Benigna y Autolimitada▫Persistente:
Glomerular: Albúmina principalmente Tubular: Prot. BPM y no supera 2 g/día Sobrecarga
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PROTEINURIATIPO CAUSA
TRANSITORIA Insuf. Cardíaca; Deshidratación, Estrés Emocional, Ejercicio, Fiebre y Convulsiones
PERSISTENTE
Glomerular Primaria GMN Focal y Segmentaria; Nefropatía por IgA; Enfermedad de Cambios Minimos; Nefropatía Membranosa
Glomerular Secundaria Sd. De Alport; Amiloidosis; DM; Infecciosas; Malignidad
Tubular Aminoaciduria, Medicamentoso, Ingestión de Metales pesados; Nefritis Intersticial
Sobrecarga Hemoglobinuria; Mieloma Múltiple; Mioglobinuria
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GLUCOSURIA
•Normal: No debe aparecer glucosa en orina
•Ocurre cuando la filtración excede la capacidad de reabsorción de la glucosa en la nefrona (Niveles entre 180 – 200 mg/dL)
•Causas: ▫DM, Sínd. De Cushing, Enfermedad del
Hígado y Pancreática, Síndrome de Fanconi
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CETONURIA
•Normal: No aparecen en Orina•Producto del metabolismo de las grasas•Causas:
▫DM descompensada, Embarazo, Dieta Libre de Carbohidratos e Inanición
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NITRITOS
•Normal: No aparecen en la orina•Aparecen con bacterias que convierte
Nitratos en Nitritos (IVU)•Dipstick Positivo:
▫Indica gran cantidad de Microorganismos (>10 000 x mL)
▫Específico pero no sensible▫Resultado Negativo no descarta IVU▫Tira reactiva sensible a la exposición al arie: Falso
Positivos
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ESTERASA LEUCOCITARIA
•Normal: No debe aparecer en orina•Producida por Neutrófilos y en
combinación con Piuria indica IVU•En asociación con Cilindros de
Leucocitos, localiza la lesión en riñón▫Ureaplasma y Chlamydia: Pcte con piuria y
urocultivo negativo (Piuria estéril)▫Otras causas de Piuria Estéril: Balanitis,
Uretritis, TBC, Tu. Vejiga, Ejercicio y GMN
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BILIRRUBINA/UROBILINÓGENO
•Normal para Bilirrubina: No aparece en orina▫Si aparece, se debe evaluar estado
funcional hepático▫Bilirrubina Directa soluble en agua
•Normal para Urobilinógeno: Pequeña cantidad▫Aumenta en Hemólisis y Enf. Hepatocelular▫Producto final del metabolismo de la
Bilirrubina
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ANÁLISIS MICROSCÓPICO
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ANÁLISIS MICROSCÓPICO
•Células•Cilindros•Cristales•Bacterias
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“Pueden indicar patologías
importantes”
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CÉLULAS
•GLÓBULOS ROJOS:▫HEMATURIA▫Según AUA, ≥ 3 RBC x CAP en ≥ muestras
de orina▫Dipstick mide actividad de Peroxidasa del
eritrocito pero es positivo en hematuria, mioglobinuria y hemoglobinuria
▫ TIPOS: GLOMERULAR, RENAL Y UROLÓGICA
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HEMATURIA• GLOMERULAR: aparece con proteinuria, cilindros
hemáticos y Eritrocitos dismórficos
• RENAL: aparece con proteinuria y puede ser por alteración metabólica, renovascular y lesión túbulo intersticial
• UROLÓGICA: no hay proteinuria, pero puede aparecer con eritrocitos dismórficos ▫ 20% Hematuria Macroscópica son por malignidad
urológica▫ Microhematuria asintomática con proteinuria y piuria,
5-22% tienen enfermedad urológica
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CÉLULAS
•Leucocitos:▫Normal en ♂ 2 x CAP y ♀ 5 x CAP
•Epiteliales▫Escamosas: Cuando hay gran cantidad, es
contaminación▫Transicionales: son normales encontrarlas▫Cél. Túbulo Renal: Enf. Renal Importante
•Eritrocitos:▫Dismórficos indican enfermedad glomerular
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CILÍNDROS• Ayuda para localizar la patología en el TGU• “Coágulo de mucoproteína de Tamm-Horsfall que
adhiere contenido presente en el túbulo contorneado distal o ductos colectores por períodos de concentración urinaria, estasis o pH ácido”
• Tipos:▫ Hialinos, Eritrocitos, Leucocitos, Epiteliales, Granulares,
Ceroso, Graso o Combinado
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J. Simerville, W. Maxtead, J. Pahira; Urinalysis: A Comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62G. Campuzano, M. Arbaláez; El Uroanálisis: Un Gran aliado del médico. Artículo Original. Centro de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. 2007
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CRISTALES
•Pueden ser vistos en orina de pctes sanos•Sin embargo algunos indican presencia de
patología:▫Oxalato de Calcio – Nefrolitiasis▫Ácido Úrico – Hiperuricosuria▫Triple fosfato – Orina alcalina e IVU▫Cistina - Cistinuria
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BACTERIAS•Se pueden encontrar Streptococos G- y Staph.•Tinción de Gram no es rutinario pero puede
orientar a la antibioticoterapia•Mujeres
▫5 bact x CAP = 100 000 UFC/mL; Bacteriuria Asintomática = IVU
▫Sintomático con 100 UFC sugiere IVU•Varones
▫La presencia de bacterias en muestra de calidad, sugiere infección y se indica urocultivo
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DIPSTICK
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“DIPSTICK”
•Alta tasa de falsos positivos y falsos negativos
•Efectivo orientando en hallazgos de:▫Hematuria microscópica: 1+▫Proteinuria significativa: 3+▫IVU: Alteración en Esterasa Leucocitaria y
Nitritos •Causas de Falsos positivos:
▫Contaminación, Mala calidad de la muestra, Medicamentos
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CONCLUSIONES
•EGO analiza propiedades físicas, químicas y microscópicas de la orina
•No es recomendado como examen de rutina pero ordenarlo según patología sospechada es mandatorio
•Conocer Urinálisis normal es fundamental para reconocer alteraciones y de éstas, saber cuál es patológico
•Consideraciones del uso del “Dipstick” para análisis rápido (¿Consultorio?)
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BIBLIOGRAFÍA
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• J. Simerville, W. Maxtead, J. Pahira; Urinalysis: A Comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62
• G. Campuzano, M. Arbaláez; El Uroanálisis: Un Gran aliado del médico. Artículo Original. Centro de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. 2007
• B. Simati, W. Kriegsman. Dipstick urinalysis for the diagnosis of acute UTI. Family Physicians Inquiries Network. May 2013
• National Kidney Foundation. Lo que necesita saber sobre la urinálisis. Información para pacientes. 2007
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GRACIAS…
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