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UrgenciasOFT,ORLyDerma

DrJoseValeroMédicoAdjuntoServiciodeUrgenciasHULP

Profesor Dr Quintana Facultad de Medicina

UAM

CuidadoenUrgenciasOFT…

•  Siyaciegoenunojo,disminuirumbraldeAlerta

•  Cuan7ficarAgudezaVisual•  OjoconPenetraciónocular•  Glaucoma

•  Quemadurasquímicas

Importante

•  Noconducirhastaquevisiónserecupere,aúnmenosconparches…

•  Nodardealtacongotasdeanestesialocal…

Síntomas

•  AlteracióndeAgudezaVisual(AV)•  Escotomas,Moscasvolantes(Miodesopsias),Fotopsias

•  Dolorocular•  Fotofobia

Agudezavisual:enordendescendente

•  TabladeSnellena6m•  Cuántosdedos•  Movimientodemanos

•  Percepcióndeluz

Signos

•  Diámetropupila•  Reflejosdirectosyconsensuados•  MOE(MoVlidadocularextrínseca)

•  Camposvisuales

•  Valoracióndirecta(cuerposextraños,etc.)•  Examensubtarsal(cuerposextraños,etc.)

Signos

•  Fundoscopia(reflejorojo)•  Lampara de hendidura (Vnción confluoresceína; conjunVva, cornea y cámaraanterior)

•  FondodeOjo(cámaraposterior,reVna)

•  PresiónIntraocular(Glaucoma)

TraumaVsmoocular/SensaciónCuerpoExtraño

•  Sospechasitrabajo“metalonmetal”

•  Anestesia local (AL) siBlefaroespasmo intensodificultaexploración:peroNUNCAdardealtacongotasdeAL

•  Sospecha de Penetración ocular: mucho cuidado: dism AV, Hifema ohemorragiavítrea

•  RXoTAC/Ecograca

•  Analgesia,ANTIBIÓTICO(pejcefuroxima1,5g),profilaxisTétanos

•  Nunca quitar cuerpos extraños enclavados (pej dardos) antes queOgalmólogo

CE

•  ConjunVval:Polvo,etc:fornixinferior:reVrarconalgodón

•  Subtarsal:doloralcerrarelojo,abrasionescornealesverVcales:everVrpárpadoyreVrar

•  Abrasiones corneales: periódicos, uñas: dolor,ANTIBIÓTICO

•  CE corneal: algodón o aguja 23G lateral sin quepuedamoversehaciadelante;ANTIBIÓTICO

•  Ojo del soldador / esquiador: Luz UV: Parche,analgesia

Traumaocular

Quemadurasquímicas;sobretodoalcalis

•  Prioridad: suero salinoVbio20minutosopH lagrimal 7,4 (avecesALnecesariopreviamente)

•  IdenVficartóxicoyactuarenconsecuencia

Pestañasconsuperglue:lavarconaguaVbia/caliente:en4diasseabriran…

DisminucióndeAgudezaVisual(AV)

•  ObstruccióndearteriacentraldereVna•  ObstruccióndevenacentraldereVna•  ArteriVsdelaTemporal•  HemorragiaVítrea•  DesprendimientodereVna•  NeuriVsópVca•  Glaucoma•  Metanol,Quinina

OjoRojo:Lomásfrecuente•  ConjunVviVs(Vírica:¡¡Muycontagiosa!!,Alérgica,Bacteriana,etc.)

•  QueraVVs(Herpes,)•  EpiescleriVs•  Entropion,Ectropion•  BlefariVs

OjoRojo:Lomásfrecuente

•  OrzueloExterno,Interno(Chalazion)•  DacrocisVVs•  CeluliVsorbitaria•  UveiVsAnterior(IriVs)(enfsistémicas:AR,EIIC,SIDA,LES,EA,Behçet,etc.)

•  Glaucomadeángulocerrado•  HemorragiaconjunVval(

UrgenciasORL•  Cuerpoextraño•  Epistaxis•  Sorderasúbita•  Parálisisfacial•  OVVsaguda•  VérVgopfco

CuerpoExtrañoORL

•  Ingeridos•  Inhalados:tos,disnea•  Nasales•  Auriculares

Otalgia

•  Referida•  OVVsexterna•  Furunculosis•  OVVsmediaaguda

Otalgia

•  MastoidiVsaguda•  Colesteatoma

•  RoturatraumaVcadelqmpano

•  Barotrauma

•  VérVgo

Epistaxis

•  CuidadoenHTAoaltdelacoagulación•  ABC,ControldeTA,hipovolemia,sato2etc.

Taponamiento:

Epistaxis

Taponamiento•  Auto:10minutos(presión/algodón)•  AlgodónconALyadrenalina:verpunto,y=>VradeNitratodePlata10seg,nuncalos2ladosdelsepto!(Necrosis)

•  Spongostan®•  Neumotaponamiento•  Noesnifar,tocarosonarse

Odinofagia

•  ¿Trismus?,¿Sialorrea?

•  AmigdaliVs:AnVbióVco•  Abscesoperiamigdalino:ANTIBIÓTICOc/sDrenaje

•  Abscesoretrofaríngeo:ANTIBIÓTICOc/sDrenaje

UrgenciasDermatológicas

•  Pocasenrealidad…IMPORTANTE

•  Valorarurgenciasistémica

•  DescartarTrombosisVenosa

•  DescartarFasciVs/Necrosissubyacente

URGENCIASDERMATOLOGICAS

•  Eritrodermia

Enfermedades ampollosas (a veces aQuemados)

•  Sind.Stevens‐Johnson•  Necrólisisepidérmicatóxica•  Shockestafilocócicodelapiel

URGENCIASDERMATOLOGICAS

•  FasciVsnecroVzante(ANTIBIÓTICO+DESBRIDAR(cirugíaplásVca,trauma)

•  HerpesZoster(valoraranVviricoprecoz)

•  Petequias/Púrpura/Equimosis:– Altcoagulación,plaquetas,endotelio–  VasculiVs,afectaciónrenal/pulmonar

URTICARIA

•  Habonespruriginososevanescentesqueblanqueanconladigitopresión

•  RelaciónoNOconalimentos,fármacos,etc.

•  CorVcoides•  AnVhistaminicos

URTICARIA

DescartarAnafilaxia/ShockAnafilác=co•  Disnea,Disfonía,Disfagia,Mareo,Hipotensión

refractaria…

•  Adrenalina1/1000s.c.(mejori.m)•  C1‐inhibidor,IcaVbant(tambiénparaangioedema

poriecas)•  Preguntarporalergias(yrecordaralponerotros

yos…,1delos10mandamientos)•  ¿Broncodilatadores?,¿UVI?

E.T.S

•  Gonococia•  Sífilis•  Clamidias

•  Cegriaxona2gIM•  Doxiciclina100mgcada12horas

DrJoseValeroMédicoAdjuntoServiciodeUrgenciasHULP

FIN