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Universidad de Oriente Núcleo Anzoátegui
Escuela de MedicinaPediatría I
Dra. Maritza Marcano
Deshidratación Realizado por:Johnathan SalazarJosé Fernando SalazarGabriela SalcedoRafael SánchezSandy Santisteban
Johnathan Salazar
Distribución de líquidos corporales
Distribución de líquidos corporales
Grupo etario CEC CIC Total de AC
Recién nacido
40% 34% 74%
Lactante menor
30% 40% 70%
Lactante mayor
27% 33% 60%
Preescolar 21% 41% 62%
Escolar 22% 40% 62%
Adolescente 19% 39% 58%
Funciones del agua• El cerebro es 75% agua / Una deshidratación moderada puede causar dolor de
cabeza y mareo.• Se necesita agua para exhalar• El agua regula la temperatura del cuerpo• El agua transporta nutrientes y oxígeno a todas las células en el cuerpo• La sangre es 92% agua• El agua humedece el oxígeno para respirar• El agua protege y amortigua órganos vitales• El agua ayuda a convertir los alimentos en energía• El agua ayuda al cuerpo a absorber los nutrientes• El agua se deshace de los desperdicios• Los huesos son 22% agua• Los músculos son 75% agua• El agua amortigua las articulaciones
Deshidratación
• Concepto:–Es la pérdida excesiva de agua
corporal y electrolitos.
Epidemiología• En el mundo aproximadamente 480
millones de niños se deshidratan en un año
• Alrededor de 7 millones los infantes que fallecen por deshidratación.
• La DIARREA CONSTITUYE LA PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD INFANTIL EN PAISES POBRES.
• MUEREN 3.000.000 de niños por año.
Etiología
1.DESHIDRATACIÓN POR PÉRDIDA.
• Vómitos.• Diarrea.• Poliuria.• Diaforesis.• Hemorragias.
2. DESHIDRATACIÓN POR FALTA DE APORTE.
• Náuseas.• Estomatitis o faringitis.• Enfermedad aguda con pérdida de
apetito.
Etiología3. DIGESTIVAS.
• Gastroenteritis Aguda (GEA).• Vómitos.• Síndromes de malabsorción.• Etc.
4. EXTRADIGESTIVAS.
• Golpe de Calor.• Metabólicas.• Pérdidas excesivas de agua y electrolitos.
Jose Fernando Salazar
Fisiopatología
Entrada
Pérdida
Excreción
Vómito
Diarrea
Alimentos
Lactancia
Fisiopatología
Pérdida de agua y electrolitos
Disminución del Volumen
Extracelular
Mecanismos Homeostáticos
Fisiopatología
IntercambioEsp. ExtracelularEsp Intracelular
Sistema Renina Angiotensina Aldosterona
Centro de la Sed
Fisiopatología
Na+ y agua desde EIC a EEC
K+ desde EIC a EEC
Na+ del EECPasa al EIC
IntercambioEsp. ExtracelularEsp Intracelular
Fisiopatología
Liberación de ADH
Reabsorción tubular de Agua
Disminución de la Osmolalidad del EEC
Centro de la Sed
Fisiopatología
Liberación de Aldosterona
Retención renal de Na+ y Cl-
Disminución de K+ y HCO3-
Sistema Renina Angiotensina Aldosterona
Fisiopatología
Ingesta De agua
Perdida de aguaY electrolitos (Na+, K+ y HCO3-)hacia el intestino
Contracción del EEC
Disminución del flujo de sangre
Riñón
Disminución T.F.G.Retención de Na+,Cl- y aguaEliminación de K+ y HCO3-
Disminución de acidificaciónAumento inicial, luego
disminución de concentraciónrenal
Isotonicidad oHipotonicidad
Intercambio entreEIC y EEC
K+ del EIC Para el EEC
Disminución del HCO3
Na+ del EECPasa al EIC
Aumento delH+ en EEC
Aumento de la Respiración
Aumento pérdida de agua
Sed
Hipófisisposterior
Aumento de renina
Glándulasadrenales
Aumento de aldosterona
Aumento deH.A.D.
Agua y Na+del EIC pasa
al EEC
Fisiopatología
Mecanismos Homeostáticos
Hipertonicidad Extracelular
PérdidaAgua>Electrolitos
Salida de líquido desde EIC a EEC
Deshidratación Celular
Fisiopatología
Mecanismos Homeostáticos
Hipotonicidad Extracelular
PérdidaElectrolitos>Agua
Paso de líquido desde EEC a EIC
Edema Celular
Gabriela Salcedo
Clasificación de la Deshidratación
Grados de Deshidratación Tipos de Deshidratación
Grados de Deshidratación
Evaluación Clínica de la Deshidratación
Leve (3-5%) Moderada (6-9%) Severa (≥ 10%)
Tensión arterial normal normal Normal o reducida
Pulso sanguineo normal Normal/algo disminuido
Moderadamente disminuido
Frecuencia cardiaca
normal aumentada Aumentada
Tugor de la piel Normal disminuido disminuido
fontanela normal hundida hundida
mucosas Algo secas secas Secas
ojos normal hundidos Profundamente hundidos
extemidades calientes frías Frías/moteadas
llenado capilar normal retrasado retrasado
Nivel de conciencia normal Normal o apatico Normal/letargico/ comatoso
Diuresis algo disminuida <1ml/Kg/h <1ml/Kg/h
Sed Algo aumentada Moderadamente aumentada
sediento
Grados de deshidratación
Tipos de DeshidrataciónOsm: 2xNa + glucosa/18 + BUN/2.8
Deshidratación isotónica
Déficit balanceado de agua y electrolitos.
La concentración de sodio en el suero es normal.
La osmolaridad del suero es normal.
Es el tipo de deshidratación mas frecuente
Deshidratación IsotónicaCausas:
1)Perdidas Gastrointestinales
2)Perdidas Renales:
- Sin daño Estructural Renal - Con daño estructural Renal
3)Perdidas Cutáneas
4)Paracentesis frecuentes y cuantiosas
Deshidratación isotónicaManifestaciones Clínicas:
Sed Signo de pliegue positivo ojos Hundidos Ausencia de lagrimasFontanela Hundida oliguria
Anuria Hipotensión pulso débil y rápido Extremidades Frías Disminución de la conciencia
Deshidratación Hipotónica La Perdida de Electrolitos es mayor que la de Agua
La concentración de sodio en el suero es baja.
La osmolaridad en el suero es baja
Es la menos frecuente de todas
Deshidratación HipotónicaCausas:
1) Extrarrenales:
Perdidas gastrointestinales Grandes Quemados Acumulo de liquido en el
tercer espacio
2) Renales:
Uso de Diuréticos Insuficiencia Suprarrenal
Primaria Enfermedad renal con
perdida de Sal Acidosis tubular Renal
Proximal
Manifestaciones clínicas: las mismas que la isotonica pero con mayor intensidad
Deshidratación Hipertónica El déficit de agua es mayor que el de electrolitos
La concentración de sodio en el suero es Elevada
La osmolaridad en el suero es elevada
Frecuencia del 15%
Deshidratación HipertónicaCausas:
Estados Sépticos Graves Coma Hiperosmolar Diabetes Insípida Pacientes con edema cerebral Tirotoxicosis Perdida de soluciones hipotonicas
Deshidratación HipertónicaManifestaciones Clínica:
Fiebre Oliguria gran sensación de Sed Sequedad de Mucosas Signos De Sufrimiento Cerebral (irritabilidad, hiperreflexia)
Sandy Santisteban
Clínica de la deshidratación
Deshidratación extracelular:
-Signo de pliegue positivo
-Facies de sufrimiento
- Depresión de la fontanela anterior
- Hipotensión
- Oliguria
Clínica
Signos de Deshidratación Intracelular.
Oliguria con aumento de la ADH.
Sed marcada con sequedad de mucosas.
Signos de sufrimiento cerebral:
a. Hiperreflexia b. Irritabilidadc. Trastornos de la conciencia.
Diagnóstico:
HistoriaClínica
Anamnesis
Examen Físico.
1. Anamnesis:Ingesta.Eliminación.Balance.Frecuencia y aspecto de las micciones.Tiempo de exposición.Datos médicos generales.
2. Examen físico:Signos y síntomas de cada tipo de deshidratación.Signo del pliegue.• Dorso de la mano.• Parte baja del brazo.• Abdomen.
Hipotensión. Aumento de la Frecuencia cardiaca.
2. Examen físico:Demora en el llenado capilar.• Normal: -2 seg.• Lóbulo de la oreja.• Dorso de la mano.• Lecho ungueal.
• Hiperreflexia.• Irritabilidad.• Convulsiones.• Trastornos de consciencia.• Facie de sufrimiento.
3. Datos de laboratorio:A nivel sanguíneo:• Hemoconcentración.
• Electrolitos:
Hb.HTO.Otros factores
Hb.HTO.Otros factores
Na.K.HCO3
Na.K.HCO3
Afección renal porun tiempo prolongado.Afección renal porun tiempo prolongado.
• Densidad (1020).• Cilindros Hialinos.• Leucocitos, eitrocitos.• Proteinuria ( 30-100mg/dl).• V.F.G
• Densidad (1020).• Cilindros Hialinos.• Leucocitos, eitrocitos.• Proteinuria ( 30-100mg/dl).• V.F.G
3. Datos de laboratorio:A nivel sanguíneo:• Urea y Creatinina.
• Examen de orina:
• Exámenes complementarios.
Rafael Sánchez
Deshidratación.
• Complicaciones clínicas: Acidosis metabólica
Pérdida de agua y electrolitos
Efectos nutricionales
Contracción y aumentode Osmolalidad en el EEC
Disminución Flujo de sangre
Riñón Otros tejidos
Aumento metabolismo anaerobio
Mayor Producciónde ácido láctico
Anorexia(ayuno)
Perdida de peso
Aumento del catabolismo
Lipósis yglucogénesis
Aumento de cuerposcetónicos
Mala absorciónIntestinal transitoria
Procesos fermentativosEn el intestino
•Efectos osmoticos•Producción gas•Mayor absorción de H+
Acidosis
Alteración entérica
Shock
Hipovolémico
IRA Proliferación Bacteriana
Del Líquido Extracelular (intravascular)
Volemia
Gasto Cardiaco
Hipoxia e IsquemiaPerfusión Renal
Filtración Glomerular
Perfusión Tisular
Hipoxia Sufrimiento Cel.
Disfunción Generalizada
Pérdida de la Motilidad. Dilatación gástrica
IRAShock hipovolemicoÍleo paralitico
Convulsiones Tetania
Deshidratación.
Deshidratación.
• Complicaciones quirúrgicas:
Hemorragia intracraneal.
Hematoma subdural.
Perforación intestinal.
Trombosis de la arteria renal.
RupturaDe vasosRupturaDe vasos
Acumulaciónde sangre entejido o espacio.
Acumulaciónde sangre entejido o espacio.
RupturaDe vasosRupturaDe vasos
Acumulaciónde sangre entreCerebro y memb.
Acumulaciónde sangre entreCerebro y memb.
Deshidratación.
• Prevención y recomendaciones
Utilizar sales de hidratación oral
Consumir mucho líquido todos los días y más cuando el clima es cálido , o si se encuentra haciendo ejercicio
Nunca esperar a la sed para que sienta la necesidad de beber agua u otros líquidos
Deshidratación.
• Prevención y recomendaciones
Animar a la persona para tomar líquidos durante cualquier enfermedad
Sobre todo en verano evitar ejercitarse bajo el sol o en los horarios más calurosos, lo ideal es hacerlo por la mañana o después de las 5 de la tarde
De más está recalcar que la alimentación es fundamental, esta debe ser variada, con grandes cantidades de verduras crudas y cocidas, frutas, cereales y carnes magras.
Deshidratación.
• Prevención y recomendaciones
Su hijo moje menos pañales.Presenta:1. Orinas oscuras.2. Disminución de la elasticidad.3. Lengua y boca seca.4. Ojos hundidos.5. Irritabilidad.6. Llora sin lagrimas.7. Fontanelas hundidas
Indicar a la madre estar alerta en caso de:
Referencias Bibliográficas• http://
www.elergonomista.com/enfermeria/pediat1727.html• http://
www.ops.org.bo/textocompleto/rnsbp95340108.pdf• http://
www.svpediatria.org/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=32&Itemid=96
• http://www.scribd.com/doc/3288437/LIQUIDOS-CORPORALES
• http://www.scribd.com/doc/2583544/Deshidratacion• http://www.svpediatria.org/images/stories/c_diarr.pdf• http://www.sap.org.ar/docs/profesionales/consensos/
diarreagu.pdf
GRACIAS
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