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Junio, 2017
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UNIVERSIDAD DE JAÉN Facultad de Ciencias de la Salud
Trabajo Fin de Grado
Afectación temporomandibular en el latigazo cervical. Revisión
sistemática.
Alumno: Jiménez López, María Beatriz
Tutor:
Dpto:
Prof. Muñoz Perete, Juan Miguel
Ciencias de la Salud
Mayo, 2017
2
3
ÍNDICE
1. RESUMEN…………………………………………………………………………………………………………..…….4
2. ABSTRACT…………………………………………………………………………………………………………..…… 5
3. INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………………………….....……6
LATIGAZO CERVICAL Y SU PERITAJE………………………………………………………………6
RELACIÓN ENTRE LA ATM Y EL RAQUIS CERVICAL…………………………………………8
BIOMECANICA CÉRVICO-MANDIBULAR EN EL LC ……………………..………………….10
ALTERACIONES DE LA ATM EN EL IMPACTO …………………………………………………11
4. MATERIAL Y MÉTODOS……………………………………………………………………………………………..13
4.1 OBJETIVO……………………………………………………………………………………………………………13
4.2 ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA………………………………………………………………………………..13
4.2.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN………………………………………………………....13
4.2.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN…………………………………………………...…….14
4.3 EVALUACIÓN DE LA CALIDAD METODOLÓGICA DE LOS ESTUDIOS………………..…….14
5. RESULTADOS …………………………………………………………………………………………………………….15
5.1 .DIAGNOSTICO POR IMAGEN…………………………………………………………………..15
5.2. HIPERSENSIBILIDAD……………………………………………………………………….......…17
5.3 ACTUACIÓN FISIOTERAPICA………………………………………………………………..….19
6. DISCUSIÓN ……………………………………………………………………………………………….……….…......21
7. LIMITACIONES ……………………………………………………………………………………..………….…….….22
8. CONCLUSIÓN…………………………………………………………………………………………………….….……23
9. ANEXO (TABLAS) …………………………………………………………………………………………….….….….24
9.1 TABLA 1. CLASIFICACIÓN DE QUEBEC TASK FORCE…………………………...…….24
9.2 TABLA 2. CLASIFICACIÓN American society of temporomandibular
joint surgeons……………………………………………………………………………………….........24
9.3 TABLA 3. CRITERIO DE INTENSIDAD PARA LC ……………………………..…….…….25
9.4 DIAGRAMA DE FLUJO…………………………………………………….………………….….…26
9.5 TABLA 4. ESCALA OXFORD APLICADA A LOS ARTÍCULOS……………….……..….27
9.6 TABLA 5. ESCALA PEDRO APLICADA A LOS ARTÍCULOS………….…………..…….28
9.7 TABLA 6. RESULTADOS Y CARACTERES DE LOS ESTUDIOS………………………..29
10. BIBLIOGRAFÍA ……………………………………………………………………………………………………………30
4
Afectación Temporomandibular en el latigazo cervical
Temporomandibular affectation in whiplash
1. RESUMEN
Objetivo: analizar la relación y el alcance real que tiene el latigazo cervical (LC) en la articulación
Temporomandibular.
Método: La búsqueda de artículos se realizó en las bases de datos Pubmed, PEDro, BioMed,
Cochrane, Science Direct y SciELO con las palabras clave: disfunción Temporomandibular
traumática, latigazo cervical, disfunción Temporomandibular en el latigazo cervical. Estudios
publicados entre 2007-2017. Para evaluar la calidad de los estudios se utilizó la escala Oxford y
PEDro.
Resultados: Tras la revisión, de un total de 226 estudios, finalmente cumplieron los criterios de
inclusión 7.
Conclusión: Existe una relación entre el latigazo cervical y la disfunción Temporomandibular,
pero es necesario una evidencia de calidad que determine si la lesión de la ATM es previa o
propia del accidente.
PALABRAS CLAVES
Whiplash and temporomandibular disorders, whiplash and temporomandibular joint, whiplash
associated disorders, temporomandibular posttraumatic dysfunction and physical theraphy in
tmj after trauma.
5
2. ABSTRACT
Objective: Analyze the relationship and the real extent of whiplash (LC) in the
temporomandibular joint
Methods: a research on Pubmed,PEDro,Biomed,Cochrane,Science Direct and SciELO databases
was carried out using the keywords : Traumatic temporomandibular dysfunction, whiplash,
temporomandibular dysfunction in whiplash.
Surveys published from 2007 since 2017. Oxford and PEDro scales were used in order to evaluate
surveys' quality.
Results: after reviewing 226 articles, finally 7 surveys accomplished inclusion criteria.
Conclusions: There is a relationship between whiplash and temporomandibular dysfunction, but
quality evidence is needed to determine if the TMJ injury is anterior or due to the accident.
KEY WORDS
Whiplash and temporomandibular disorders, whiplash and temporomandibular joint, whiplash
associated disorders, temporomandibular posttraumatic dysfunction and physical theraphy in
tmj after trauma.
6
3. INTRODUCCIÓN
La ATM es una articulación compleja, que presenta una elevada incidencia de patologías
asintomáticas, sobretodo en mujeres con una media de edad de 40 años .Este hecho es un factor
importante ya que puede que algún gesto traumático como un accidente automovilístico
desencadene su sintomatología.
El síndrome de latigazo cervical y la ATM engloban un grupo de patologías donde el paciente
puede exacerbar los síntomas buscando una baja laboral o una compensación económica mayor
por parte de las aseguradoras, por lo que el papel que desempeña el fisioterapeuta, el médico
rehabilitador y/o forense va a determinar el desarrollo de la patología y su cronicidad.
Latigazo cervical y su peritaje
El concepto de “Síndrome de Latigazo Cervical” o Whiplash, es muy amplio y controvertido dada
la disparidad de opiniones. Fue incorporado por primera vez por Hardnold Crowe1 en 1928, para
referirse a la lesión cervical producida en el ámbito aeronáutico, siendo Davis2, 3 el que lo
introdujo en el contexto automovilístico, allá por el año 1945.
Se utiliza para describir la lesión de uno o más elementos del cuello, que puede ocurrir cuando
se aplican fuerzas de inercia sobre la cabeza en un accidente con un vehículo a motor y que
ocasiona dolor en la región cérvico-cefálica.
La perspectiva actual se originó en los años 80 mediante estudios llevados a cabo en cadáveres,
animales, voluntarios y maniquíes, en los cuales se reprodujeron las condiciones lesivas a
diferentes velocidades. En ellos se recogieron datos de cada movimiento y acción muscular con
cámaras, electromiografía, TAC y cámaras infrarrojos 6, 12, 13, 14,15.
Estos primeros estudios junto a Grauer et al 13 en 1997 confirmaron el nuevo modelo, donde se
marcan dos fases muy bien diferenciadas e íntimamente unidas biomecanicamente hablando:
La cabeza tiende a mantener su posición consecuencia de la inercia, pero la energía cinética que
adquiere el tronco en el impacto se transmite de proximal a distal por la columna cervical,
adoptando la curvatura de S, que se mantendrá hasta que la energía cinética alcanza el punto
más distal de la cabeza y causa una extensión generalizada que no sobrepasa los límites
fisiológicos cervicales:
7
o Fase I: Formación en S de la columna cervical a los 50-70metros del impacto, con
extensión en los niveles cervicales inferiores y flexión secundaria en los superiores, pues
la cabeza tiende a mantener su posición por la inercia.
o Fase II: Extensión generalizada de la columna cervical, que no sobrepasa los límites
fisiológicos, como se creía en el modelo antiguo, a los 100-125 metros del impacto.
Debemos diferenciar varios términos en el ámbito de la biomecánica, lesión y clínica, según los
autores Bransley el al4 y Loudon et al5 :
- Síndrome del latigazo cervical (Whiplash Syndrome), es el conjunto de síntomas y
signos clínicos, caracterizado por un patrón de dolor cervical irradiado a otras regiones,
al que pueden asociarse otros síntomas como consecuencias.
- Lesión por latigazo cervical ( Whiplash injury), es la lesión de alguno de los elementos
integrantes del conjunto biomecánico cervical, provocada por el mecanismo de latigazo,
cuyo síntoma principal es el dolor.
- Latigazo cervical ( Cervical whiplash), es el mecanismo lesional que afecta al conjunto
biomecánico cérvico-cefálico, por aplicación indirecta de fuerzas de aceleración y
deceleración en cualquier plano del espacio.
Los síntomas del latigazo cervical son comunes a múltiples patologías con alta prevalencia,
siendo el dolor cervical una de las primeras causas de consulta en las sociedades occidentales7.
En segundo lugar, los signos exploratorios habituales (contractura, limitación de movilidad,
puntos gatillo, tono muscular, etc.) no superan los test estadísticos de consistencia inter
observador según los estudios de Strender L, et al9. Esta ausencia de objetividad de los signos
exploratorios habituales ha llevado a la propuesta de modificación de la clasificación clásica de
Quebec realizada por Haldeman11. (Representada en la TABLA 1). Aunque su epidemiología es
variable según la región de estudio, se ha resuelto que en los países occidentales se presentan
anualmente 100 nuevos casos aproximadamente de latigazo cervical agudo, por cada 100.000
habitantes. Esto implica que es una patología de elevada frecuencia y por tanto de importancia
para un buen trabajo multidisciplinar 7,8.
8
El síndrome postraumático cervical (SPC) es una patología que más que ser diagnosticada10 como
tal, es manifestada por el paciente, algunos de ellos, exacerbando la sintomatología para una
mayor recompensa económica por parte de las mutuas y seguros, así como para alargar las bajas
laborales 14,22,24 .
Este hecho, unido a la necesidad de conocer los limites lesivos para una buena valoración
médico-legal, incentivó llevar a cabo diversas investigaciones y con ellas la reforma del Sistema
de Valoración de Daños Personales en Accidentes de Circulación en el año 2015.
Las primeras investigaciones fueron realizadas con ayudas de maniquíes, cadáveres y
voluntarios en laboratorios sobretodo en América, fue a partir del 2000, en Europa, dónde se
comienza a analizar datos de colisiones reales, gracias a la incorporación en los automóviles de
aparatología a modo de cajas negras.
Hoy en día la magnitud de una colisión que pueda causar daños en los tejidos blandos del cuello
se expresa en términos de cambio de velocidad y aceleración, estos van a ser los dos parámetros
físicos que determinaran los umbrales lesivos16, 17, 18,19. (Representados en la TABLA 3).Para
colisiones laterales no hay consenso en los umbrales pero si se han postulado valores tras
estudios en colisiones reales próximos a los reflejados en la tabla 20 .
Relación entre ATM y raquis cervical
La articulación Temporomandibular (ATM) ha pasado desapercibida durante mucho tiempo en
la fisioterapia y en la medicina médico-legal. Aproximadamente el 30% de pacientes afectados
por una disfunción en ella unilateral o bilateralmente, manifiestan haber sufrido un accidente
de tráfico. Estos dos factores se relacionaron por primera vez en 1953 por Gay y Abbott 36 a
consecuencia en un principio de una apertura mandibular excesiva.
Se consideran desordenes temporomandibulares a toda alteración ya sea signo y/o síntoma de
una o varias de las estructuras que constituyen esta articulación (dolor, disminución del rango
articular, bloqueos, chasquidos, crepitaciones, desviaciones en la apertura…).
Hay varias clasificaciones válidas, complementarias unas a otras, la clasificación de Bell y la
American Society of Temporomandibular Joint Surgeons, esta última ,utilizada también por la
Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial (Representada en la TABLA 2).
9
La necesidad de que haya un equilibrio entre el complejo cráneo-cérvico-mandibular se deduce
de los estudios de Kapandji, el cual describió la palanca articular del cráneo como de primer
orden, y por consiguiente, existe un punto de apoyo (PA) que recae en los cóndilos Occipitales,
una resistencia (R) anterior al PA correspondiente a la cara anterior del cráneo y la contrafuerza
(F) posterior al PA y representada por la musculatura posterior cervical. Queda así establecida
la relación existente entre movimientos de la ATM (deglutir, hablar…), el raquis cervical y la
cintura escapular.
Podemos destacar que durante la apertura de la misma, se produce un cambio en el centro de
masas de cráneo, y es la musculatura suboccipital, estabilizadora, mediante una contracción
concéntrica28, provocando una extensión craneocervical.
En estudios de Pérez del Palomar.A36 en 2015 , se generó una imagen tridimensional de la
cabeza, se encontró que en un impacto trasero a baja velocidad final causó la apertura de la
mandíbula, pero el nivel de los desplazamientos de apertura medida no superó los límites
fisiológicos articulares. De igual modo la tensión en el disco y los ligamentos se analizaron para
la máxima aceleración y reacción de la articulación, que tuvo lugar a 40 ms, y para la apertura
máxima de la boca a 30º y en todos los valores estaban dentro del rango fisiológico.
Además hay dos autores que realizaron estudios en pacientes sanos donde comprobaron que la
apertura de la ATM conlleva una extensión del raquis cervical alto, mientras que el movimiento
contrario de cierre se asocia a una flexión cervical25.
Erikson y Zafar también comprobaron que el ROM articular cervical no es simétrico para ambos
movimientos mandibulares: es de mayor amplitud el movimiento en extensión del raquis
cervical, acontecido durante la apertura mandibular, que el movimiento de flexión cervical
durante el cierre mandibular.
Esta situación implica que, tras un movimiento cotidiano de apertura y cierre mandibular, el
raquis cervical no retorna a la posición natural de partida, hecho que quedó justificado en un
estudio varios años después donde los movimientos acoplados entre el raquis cervical y la ATM
no son secuencialmente simultáneos26. Además, se analizó también el movimiento añadiendo
como variante, la velocidad de ejecución del movimiento de apertura-cierre mandibular.
Se llegó a la conclusión de que en movimientos rápidos, el raquis necesita un mayor ajuste
mientras que en una ejecución de apertura-cierre mandibular lenta, el raquis realiza un ajuste
más homogéneo.
Esta situación de sinergia funcional entre la cinemática de la ATM y del cuello, hace pensar en la
presencia de mecanismos directamente relacionados de coordinación neuromuscular entre la
musculatura cervical y la masticatoria: el núcleo Trigémino-cervical.
10
La coactivación muscular implica la presencia de conexiones neurales entre el nervio Trigémino
(par craneal V) y los nervios sensitivo-motores de la región cervical.
Este hallazgo ha sido corroborado por múltiples estudios, que determinan la presencia de
circuitos neurológicos que hacen posible la unión de estímulos propioceptivos y nociceptivos
de las ramas posteriores de los primeros 3 nervios cervicales (C1, C2 y C3) con ramas del nervio
Trigémino, el cual da inervación a la musculatura masticatoria27.
Al igual, estímulos propioceptivos y nociceptivos procedentes de la región cervical pueden
generar sintomatología en la región craneomandibular, consecuencia de esta relación
neurosensitiva.
Gracias a esta integración neuromuscular entre ambas musculaturas se puede realizar
actividades de la vida cotidiana que conllevan movimientos de la articulación
Temporomandibular.
Biomecánica cérvico-mandibular en el momento del impacto
En el momento del impacto, se pueden diferenciar varias fases donde el complejo cérvico-
cráneo-mandibular experimenta cambios en un rango de velocidad de 3,9 a 11km/h:
Fase I: Fase de respuesta inicial (0-100ms): La base del cuello se desplaza anteriormente con las
vértebras torácicas y la inercia se transmite hacia craneal a través de los tejidos blandos
cervicales y el músculo Esternocleidomastoideo bilateralmente.
Fase II: Fase de aceleración anterior (100-200ms): A los 110-120ms se produce una aceleración
del cóndilo mandibular y una ligera rotación de la región anterior del Temporal (desplazamiento
posteroinferior). En el primer periodo del impacto se mostró una ligera tendencia al cierre
mandibular (0,00-0,75s) continuando con una apertura en los periodos secundarios
directamente proporcional a la velocidad.
A los 120-135ms tiene lugar una apertura inicial de la mandíbula, observada solo en sujetos
sometidos a relajación mandibular previa en estudios de Howard et al. Esta apertura guarda
relación lineal con la aceleración cefálica.
A los 180-200ms se produce una máxima extensión cervical (40-50º) con contracción bilateral
de los ECOM.
11
Entre 190-200ms se inicia la rotación anterior cefálica, y surge un movimiento excesivo de
Occipital a una velocidad igual o superior a 8km/h. La rotación precede a la traslación y no existe
flexión cervical sino que la cabeza volverá a su posición neutra por efecto estabilizador de la
musculatura cervical.
Fase III: Fase de recuperación de la aceleración cefálica sobre el tronco (200-300ms) : La cabeza
empieza a volver a la posición inicial ligeramente más veloz que el tronco , de igual forma, el
tronco lo hace ligeramente más rápido que el vehículo ,en ella, la máxima apertura mandibular
(1,4cm) en sujetos previamente relajados( 240-260ms)
Fase IV: Fase de deceleración cefálica sobre el tronco (300-400ms): Aunque la rotación anterior
finalice a las 300-400ms, la cabeza continúa delante gracias a la flexión de las vértebras
cervicales inferiores y la extensión de las vértebras superiores.
Fase V: Fase de restitución (400-600ms): El cuerpo retorna a la posición previa al impacto.
Alteraciones de la ATM en el latigazo cervical
El ángulo de apertura de la mandíbula aumenta a medida que se incrementa la velocidad del
impacto, no registrándose valores superiores a los 30º 29.
La apertura inducida provocará que el líquido sinovial no lubrique adecuadamente la
articulación por un desajuste en la presión intraarticular. Este hecho puede causar un exceso de
fricción en el complejo cóndilo-disco, que genere una lesión de la capsula, ligamentos o del
propio disco. En estudios realizados por Bergmann et al 30 el 8% de los pacientes presentaban
una forma bicóncava del disco tras el desplazamiento de esté post-latigazo, pero no mostraban
ni hematoma ni edema signo clínico característico tras el trauma, por lo que concluyeron que el
LC en impactos a baja velocidad como hemos dicho anteriormente no produce lesión en la ATM.
Además cuando el movimiento es de mayor amplitud fisiológica, se puede producir un desgarro
o hematoma de estas estructuras con un componente de sobre estiramiento que a su vez origina
una lesión propioceptiva tanto de las articulaciones cigoapofisarias como del aparato
ligamentoso.
12
Debido al reflejo miotático tiene lugar una contracción refleja de la musculatura bruscamente
elongada, aunque es necesario investigar sobre el alcance de dicha lesión a este nivel en la ATM.
La posible lesión propioceptiva ocurre durante la formación de la S en los primeros 100ms tras
el inicio de aceleración.
Sí hay estudios en sujetos afectados por el síndrome de latigazo cervical ,donde se aprecian un
mal reposicionamiento cefálico con respecto al tronco , disminución en la capacidad para
apreciar la cinemática de la cabeza con el tronco y viceversa, restricción del rango de
movimiento cervical tanto en flexo-extensión como en latero-flexión ,hipersensibilidad en la
musculatura cervical consecuencia de la señal nocioceptiva del Trigémino al tallo cerebral desde
los husos neuromusculares de la musculatura masticatoria.
Ericsson et al 31 observaron que la lesión cervical induce un trastorno en el control motor de la
mandíbula y cráneo-cervical en la masticación, disminuyendo la resistencia muscular y con ello
la capacidad masticatoria. Esto contribuye a un aumento de la sensibilidad al desarrollo de
dolor, fatiga y disfunción.
A nivel muscular, el daño va a depender de la dirección del impacto y de la posición de la cabeza.
Es el músculo Esternocleidomastoideo el que soporte más carga en el impacto frontal,
generando la mayor fuerza contrarrestante .Cuando hay rotación cefálica aumenta el riesgo de
lesión del ECOM contralateral al lado de la rotación (88% de contracción máxima voluntaria).
Cuando el impacto es lateral u oblicuo, y la cabeza está en una posición neutra, la carga la
soporta el Esplenio y en rotación, la capacidad de contracción de toda la musculatura se ve
disminuida incluso por debajo de valores del 45% en estudios electromiográficos de Siegmund
et al32 por lo que no hay una contracción suficiente que contrarreste el mecanismo lesional y
sea esta otra de las causas de la lesión propioceptiva.
Mejorar la seguridad de integrantes del vehículo y las posibles alteraciones es uno de los
objetivos principales de estudio. Existen dos elementos se han identificado como esenciales en
la prevención del riesgo de lesiones cervicales: el asiento y el reposacabezas, reduciendo éstos
hasta un 11% anual la incapacidad permanente derivada de lesiones cervicales entre los años
1998 y 2012 y un 6,5% la duración de los síntomas superior a un mes en el mismo período 40.
13
4. MATERIAL Y MÉTODOS
4.1 OBJETIVO
El objetivo de esta revisión es evaluar de forma crítica y recopilar la evidencia científica publicada
en la última década sobre la disfunción Temporomandibular en el latigazo cervical.
4.2 ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA
Para realizar esta revisión se han empleado las bases de datos Pubmed, Medline, PEDro,
BioMed, Cochrane Iberoamérica, Science Direct y SciELO durante los años 2007-2017.
Los descriptores utilizados en la búsqueda: Whiplash and temporomandibular disorders,
whiplash and temporomandibular joint, whiplash associated disorders, temporomandibular
posttraumatic dysfunction y physical theraphy in tmj after trauma. Fueron los mismos en todas
las bases y se combinaron con el operador booleano AND.
4.2.1 Criterios de inclusión
Se encontraron un total de 226 estudios que por el título podrían ser válidos, realizado un primer
análisis en función de la información aportada en el resumen y conclusiones, y atendiendo a los
siguientes criterios de inclusión, se obtuvieron los 6 estudios de la revisión:
Idioma : Inglés y Castellano
Estudios publicados entre el año 2007 y 2017
Tipo de Estudio: Ensayos clínicos aleatorizados controlados( ECA ) ,revisiones
sistemáticas y estudios retrospectivos controlados
Tipo de intervención : el grupo de tratamiento debe de estar expuesto a un latigazo
cervical
Variable de estudio: Lesión y tratamiento de la articulación temporomandibular.
Tipo de participantes : Adultos mayores de edad
Calidad en la metodología de los ensayos clínicos tiene que ser superior a 5 en la escala
PEDro
14
4.2.2 Criterios de exclusión
Se excluyen de la revisión aquellos estudios publicados en otro idioma que difiere a los
anteriores expuestos, ensayos clínicos que no superen un valor de 5 en la escala PEDro y
publicaciones donde se recojan las diversas opiniones de los expertos.
4.3 EVALUACIÓN DE LA CALIDAD METODOLOGICA DE LOS ESTUDIOS
Los artículos seleccionados como relevantes fueron sometidos a una evaluación de la calidad en
su metodología .Para ello se utilizó dos escalas específicas encargadas del análisis, escala Oxford
y la escala PEDro.
Oxford
El sistema de puntuación de calidad de Oxford, también conocido como escala o puntuación de
Jadad es un recurso validado utilizado para evaluar la calidad metodológica y la utilidad de los
ensayos clínicos. Esta escala es conocida por su sencillez, eficacia y fácil utilización. Dicha escala
consta de 5 ítems en los que se consideran aquellos aspectos relacionados con los sesgos
referidos a: la aleatorización, el enmascaramiento de los pacientes y del investigador con
respecto al tratamiento y la descripción de las pérdidas de seguimiento.
El análisis de los estudios incluidos acorde a la escala Oxford y sus resultados se presentan en la
tabla 4. Los ensayos clínicos incluidos en esta revisión puntuaron en la escala de Oxford un valor
máximo de 5 y un mínimo de 2.
PEDro
La escala PEDro es un recurso muy utilizado en las intervenciones y los ensayos clínicos de
intervenciones en fisioterapia, que clasifica los ensayos de la base de datos Physiotherapy
Evidence Database (fisioterapia basada en la evidencia) o PEDro, ayudando a juzgar la calidad y
la utilidad de los ensayos clínicos para la toma de decisiones clínicas informadas. Esta escala está
compuesta por 11 ítems, de los cuales sólo puntúan 10, evaluando la calidad metodológica de
los estudios clínicos controlados aleatorios. Cada criterio es calificado como presente o ausente
en la evaluación del estudio y el puntaje final es obtenido por la sumatoria de los ítems
presentes.
Los ensayos clínicos que forman parte de esta revisión puntuaron un valor máximo de 8 en la
escala de PEDro y un valor mínimo de 5. Los resultados se presentan en la tabla 5.
15
5. SÍNTESIS DE LOS RESULTADOS
Se encontraron un total de 226 estudios que por el título podrían ser potencialmente válidos.
Realizado un primer análisis en función de la información aportada en el resumen y
conclusiones, y atendiendo a los criterios de selección, se rechazaron un total de 221 artículos
por diversos motivos, entre los que destacamos: otro tipo de estudio e idioma.
Finalmente, fueron incluidos 6 estudios de la revisión.
Para mostrar los resultados obtenidos de los diferentes artículos incluidos en esta revisión, se
clasificaron en función de 3 variables: diagnóstico por imagen, hipersensibilidad y actuación
fisioterápica.
5.1 DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
Dos de los 6 estudios incluidos, intentan analizar mediante Resonancia Magnética Nuclear
(RMN) y/o Radiografía el daño provocado en la articulación Temporomandibular en un
accidente de tráfico.
Uno de los dos estudios, fue publicado por Hanna Salé et al36 en 2014 .Con una muestra de 113
sujetos inicial, los cuales, se separaron en un grupo control (n= 50) formado por hombres y
mujeres de mediana edad que no habían sufrido nunca un latigazo cervical pero que sí
presentaba síntomas de DTM como dolor cervical difuso y un grupo experimental, constituido
por 60 individuos (inicialmente) que acudieron al hospital tras sufrir un accidente de tráfico. De
estos, completaron el estudio, tras pasar los 15 años, un total de 51.
A todos ellos se les hizo un cuestionario al inicio del estudio, al año y a los 15 años, dónde se
recogieron diferentes ítems como: chasquidos articulares, apertura bucal, dolor de ATM
unilateral, bilateral, dolor en la región cervical, limitación en la flexo-extensión, dolor de cabeza
y escala EVA seguido de una entrevista por teléfono.
Se les hizo RMN entre los 3 a 15 días post-traumatismo al grupo experimental y al grupo control,
bilaterales de la ATM, y a los 15 años se les volvió a repetir como control.
Se les entregó a 3 observadores ciegos, que desconocían la historia clínica y el grupo al que
pertenecían, estos, llegaron a la conclusión de que en las RMN iniciales, no se apreciaban signos
de derrame articular, sangrado o edema, propios de un traumatismo agudo, por el contrario, si
se apreciaban en los discos desplazados, deformación, signo propio de lesiones crónicas por
desgaste. Una de estas articulaciones desarrolló cambios óseos adicionales.
16
La incidencia de cambios óseos estructurales sólo se observó en 4 ATM de 3 pacientes
asintomáticos. Estos cambios óseos fueron erosión, esclerosis subcortical, y alteración en la
forma del cóndilo con contorno cortical mantenido. Los cambios óseos aparecieron
sistemáticamente en el cóndilo y en las ATM con desplazamiento del disco.
Los pacientes y los participantes no difirieron significativamente en la prevalencia del
desplazamiento o derrame del disco de la ATM al inicio o al final del estudio.
A los 15 años de seguimiento, el dolor temporomandibular no se asoció con el desplazamiento
del disco de la ATM en los pacientes. Cinco de los 12 pacientes que informaron dolor tenían el
disco desplazado, y 5 tenían el disco bilateralmente elevado.
Este seguimiento prospectivo de 15 años encontró que los hallazgos de RMN en ATM eran tan
frecuentes en pacientes expuestos a traumatismo cervical como en el grupo control, mientras
que una prevalencia significativamente mayor de síntomas de la ATM, definida como dolor,
disfunción, o ambos, se encontró en los pacientes con latigazo cervical en comparación con el
grupo control.
Los resultados sugieren que 1 de 3 pacientes expuestos a traumatismo de latigazo cervical
podría experimentar los síntomas de la ATM más allá de los propios de la degeneración articular
por la edad.
El otro estudio, publicado anteriormente, 2007, por Grushka et al32, emplea conjuntamente la
Resonancia Magnética Nuclear (RMN) y la Radiografía (Rx) en una muestra inicial de 136 sujetos.
Separaron dos grupos aleatoriamente homogéneos sin tener en cuenta el sexo ni edad, uno,
grupo control con un total de 82 pacientes con disfunción temporomandibular, y otro, con 54
pacientes los cuales presentaban alteraciones temporomandibular y se habían expuesto a un
accidente de tráfico sin recibir un golpe directo en la propia articulación.
A todos ellos se les proporcionó un cuestionario donde se recogía de manera subjetiva el dolor
articular de la ATM, presencia de ruidos, dolor en general y disfunción articular
Temporomandibular. Posteriormente se les hizo una valoración clínica inicial dónde se
diagnosticó en función de la apertura mandibular, dolor miofascial de los músculos
masticadores, cuello y hombro, y chasquidos y/o crepitaciones. Además se les realizó una Rx y
RMN que fueron evaluadas por radiólogos a ciegas.
17
En dicho diagnóstico clínico se aprecia una mayor prevalencia de capsulitis articular (51,8%
frente al 30,4% del grupo control) y dolor miofascial (63% frente al 25,6% GC).El diagnóstico de
osteoartritis y desplazamiento discal es mayor en el GC (87,8% frente al 74,1%).
Dado los hallazgos clínicos, la incidencia es significativamente más baja en cuanto a cambios
óseos y de disco, 74% en pacientes post latigazo frente al 88% del grupo control. De igual modo,
existe una frecuencia de desplazamiento discal menor, encontrada en RM, de un 48% frente al
69% del grupo control que no ha sufrido accidente de tráfico.
Grushka et al32 concluye que los pacientes no muestran evidencia de lesión ósea de la mandíbula
tras la exploración y estudios de resonancia magnética. El dolor persistente en los pacientes con
LC puede deberse a cambios degenerativos osteomusculares o nerviosos, propios del avance de
la edad, o de incluso estructuras adyacentes como la musculatura escapulo-humeral.
5.2 HIPERSENSIBILIDAD
Kosek & Jawszewka34 estudiaron en 2008, si el dolor referido que decían tener los individuos
era causado por la facilitación de dicha área a nivel medular o era consecuencia de una mala
interpretación del sistema nervioso central: umbral doloroso, percepción del estímulo e
intensidad del dolor.
El estudio se realizó en una muestra total de 24 sujetos, 12 pacientes que han sufrido un
accidente de tráfico en un periodo entre 3 meses y menos de 5 años, con una edad media de 33
años y otros 12 individuos sanos (grupo control), con 24 años, que no presentan ningún dolor
ni limitación articular.
A ambos grupos se les aplicó una crema analgésica efecto frio sobre la piel y posteriormente
mediante aguja de acupuntura, electroestimulación intramuscular a una frecuencia de 30Hz y
pulso 25ms, en el músculo Infraespinoso (m.i) y hombro homolateral (zona de dolor referido del
dicho músculo), y comprobaron que en la totalidad del grupo experimental, se observaba un
aumento de la sensibilidad en los parámetros de la corriente eléctrica, así como una zona de
dolor referido más amplia frente al grupo control.
Dedujeron que las distintas aferencias nocioceptiva del área de dolor provocan una excitación
de las neuronas con campo de proyección en la zona de dolor referido no solo en los pacientes
con latigazo cervical asociado sino también en el grupo control.
18
Otro estudio incluido fue el publicado por Häggman-Henrikson.B, et, et al37 en 2013. Dada la
relación funcional entre la mandíbula y el cuello, se ha sugerido que el latigazo cervical puede
ocasionar un deterioro sensorial del nervio Trigémino. El estudio tiene como objetivo investigar
los umbrales térmicos faciales en pacientes con trastornos crónicos tras un latigazo cervical de
al menos 6 meses, empleando dos test, uno cualitativo y otro cuantitativo (QST).
La muestra fue de 20 pacientes, se realizaron dos grupos al azar, un grupo control de 10
pacientes sanas y un grupo de intervención de 10 pacientes con dolor cervical y disfunción
temporomandibular tras el accidente de tráfico. Fueron evaluados en un primer momento por
dos médicos Orofaciales para poder entrar al estudio.
Se seleccionó 7 puntos de la cara coincidiendo con el recorrido de las 3 ramas de nervio
Trigémino (2 frontal ,2 maseteros ,2 rama inferior de la mandíbula, 1 mentón). A todos ellos se
les asesoró para que pudieran explicar las posibles sensaciones (dolor, hipersensibilidad,
malestar, hormigueo) y que diferenciaran de manera bilateral su percepción.
En la evaluación cualitativa, se aplicó con una espátula fría (temperatura ambiente) y caliente
(45ºC) sobre la piel. Cada aplicación se repitió 3 veces en cada punto. Para el test cuantitativo
(QST), se empleó una sonda de acuerdo con los límites del método, dónde la temperatura media
se estableció en 32ºC. A partir de ahí, se hicieron 10 cambios caliente /frio en cada punto dónde
la temperatura de la sonda variaba unos grados arriba/abajo. Entre cada cambio se descansaba
3-5 segundos y todos los individuos tenían un pulsador de seguridad, los cuales podían accionar
en caso de una percepción excesiva e insoportable de frio y/o calor.
En el QST la localización de la frente mostró una mayor variabilidad en comparación con otros
sitios, y cuando se probó para el calor, también un umbral de temperatura más alto.
Los valores relativos de umbral de detección fueron generalmente más bajos para estímulos
fríos que para estímulos cálidos.
En comparación con el grupo control, el grupo de intervención mostró umbrales de detección
mayores (es decir, reducción de la sensibilidad) para ambos estímulos fríos y cálidos que se
contradice con el test cualitativo en el cual se recogen datos de una sensibilidad aumentada.
Estas diferencias fueron significativas para las mejillas y barbilla, pero no para la frente. Además
este test desencadenó diferentes sensaciones como apuñalamiento, dolor, entumecimiento y
hormigueo, sensación de frío cuando se probó el calor y la propagación de la sensación tras el
cese del estímulo.
19
Häggman-Henrikson.B, et al37 concluyen que todos los pacientes del grupo de intervención
mostraron alteraciones sensoriales y presentaron dolor de mandíbula, que este dolor puede ser
parte del conjunto de síntomas presentes en el latigazo cervical crónico pudiendo estar
combinado con síntomas de entumecimiento en la región de la cara (zona mandibular) que
podría indicar una perturbación sensorial del nervio Trigémino.
Las limitaciones de este estudio fueron varias. Por un lado la muestra no es representativa de la
población, un total de 20 sujetos es muy pequeña. Por otro lado se desconoce la edad de los
individuos y el sexo, datos que podían condicionar los resultados obtenidos.
5.3 ACTUACIÓN FISIOTERAPICA
En dos de los 6 estudios recogidos en esta revisión se recogen la aplicación de terapias manuales
en dolor cervical crónico tras latigazo cervical. En el primero de ellos, Jull.G & Sterling.M33
estudiaron sobre una muestra de 71 individuos de edades entre 18-65 años, si un programa de
fisioterapia y asesoramiento adecuado era suficiente para tratar las alteraciones crónicas
sensoriales, psicológicas y motoras en pacientes que han sufrido un latigazo cervical. Se
diferenciaron dos grupos, grupo control de 33 sujetos con dolor crónico tras LC a los que se les
asesoró sobre la gestión del dolor y un plan de ejercicios (SMP) y el grupo de intervención(MPT)
formado por 36 sujetos con dolor crónico después de LC y a los que se les aplicó un plan de
fisioterapia que incluía técnicas de alta y baja velocidad raquis cervical, técnicas de baja
velocidad de la articulación temporomandibular, reeducación postural de la región escapular y
musculatura flexo-extensora del cuello y ejercicios diarios en casa.
Los sujetos informaron niveles moderados de dolor e incapacidad (NPI), niveles elevados de
angustia psicológica (GHQ 28), el temor a una nueva lesión debido al movimiento (TSK) y estrés
postraumático (IES). Tras las 10 semanas de tratamiento, el estudio reveló que el grupo de
intervención disminuyó el dolor de cuello e incapacidad (NPI) frente al grupo control así como
las puntuaciones de miedo o temor a una nueva lesión, pero no hubo diferencia en el rango de
ganancia de movimiento, en el cual, ambos grupos en la prueba de flexo-extensión cervical
ganaron aproximadamente 10º en cada plano. Otro punto dónde no se vio cambio fue en las
puntuaciones de estrés postraumático (IES).
Jull.G & Sterling.M33 sugieren que a nivel motor, las terapias físicas están justificadas en el
tratamiento de pacientes con WAD crónico.
20
Los sujetos que se habían beneficiado del tratamiento fisioterápico manifestaron un alivio del
70% de los síntomas, a pesar de sólo presentar una media 10.4% de cambio en la puntuación
NPI.
Los pacientes del grupo control, conscientes de que iban a serlo, y a los cuales se les asesoró
psicológicamente sobre la patología, se les proporcionó técnicas de autocontrol y gestión
psicológica, mejoraron en la sensibilidad e hiperalgesia frente al grupo de intervención.
El otro estudio de L.Klobas et al35 publicado en 2009, tuvo como objetivo investigar el efecto del
ejercicio especifico mandibular terapéutica en los trastornos temporomandibulares de
pacientes con trastornos crónicos asociados con latigazo.
En una muestra de 94 pacientes, todos ellos siguieron un programa de rehabilitación, terapia
ocupacional y manejo del dolor. En un inicio fueron examinados por un médico rehabilitador y
un dentista que realizó un examen funcional del sistema estomatognático. 93 pacientes
aceptaron la participación en el estudio, 55 fueron diagnosticados con trastornos
temporomandibulares y trastornos crónicos asociados con latigazo cervical.
Se asignaron al azar a un grupo de intervención(n = 25) con una edad media de 38 años, que
realizó ejercicios de mandibulares específicos, y un grupo de control (n=30) con una edad media
de 36,2 años que llevo a cabo un programa de rehabilitación para el latigazo cervical.
El programa de rehabilitación de ejercicios terapéuticos específicos para la ATM constaba de
pequeños movimientos mandibulares activos; apertura activa contra resistencia de 6”; Cierre
mandibular contra resistencia con 6” a mitad del recorrido y descansos de 5”; apertura máxima
y relajación; cierre contra resistencia de 6”. 3 veces al día y 5/10 repeticiones de cada uno. El
fisioterapeuta solo dirige y hacia las correcciones oportunas a los pacientes, los cuales no deben
de sentir ningún dolor o cesaran el ejercicio.
Los participantes realizaron los ejercicios y las pautas indicadas en casa, volviendo al centro a la
semana, 3 semanas y 6 meses después para los controles propuestos.
Entre los grupos, no hubo diferencias estadísticamente significativas con respecto a los
parámetros clínicos en ningún momento del estudio. Dentro de los grupos, sólo en el grupo
control varió un único parámetro (la capacidad máxima apertura activa de la boca)
significativamente, el resto: crepitación Temporomandibular, chasquido /clic
Temporomandibular, dolor en la palpación de la ATM, dolor en la palpación de la musculatura
masticatoria y dolor en musculatura de la región cervical sufrieron variaciones pero no
estadísticamente significativas.
21
L.Klobas et al35 concluyeron que el programa específico de rehabilitación de la ATM no redujo
los signos ni síntomas de la lesión temporomandibular en los pacientes del grupo de
intervención con dolor crónico tras el latigazo cervical pero existen limitaciones y es necesario
seguir investigando.
Las limitaciones de este estudio son la muestra y el propio dolor crónico generalizado
consecuencia del latigazo cervical, hecho que condiciona y sugestiona al paciente al tratamiento
que va recibir. A los 6 meses sólo terminaron el estudio completo 22 y 27 pacientes
respectivamente.
6. DISCUSIÓN
El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar las posibles alteraciones o disfunciones que
sufre la articulación temporomandibular tras un accidente de tráfico dónde los individuos sufren
un latigazo cervical. Se evaluaron distintas variables como son: la intensidad del dolor, rango de
movimiento, la actividad muscular, edema e inflamación de la articulación temporomandibular,
estado del disco y sensibilidad.
La evidencia en cuanto a afectación de la ATM en el latigazo cervical se ha obtenido de 6 ECA,
los cuales incluyeron a 458 participantes y fueron clasificados como de alta calidad metodológica
y bajo riesgo de sesgo al contar con una puntuación mínima de 2 en la escala Oxford e igual o
superior a 5 en la escala PEDro. Los estudios de mayor puntuación pertenecen a Hanna Salé et
al, Grushka et al y L. Klobas et al con un valor de 9, seguidos de B.Haggman-Henrikson et al y
Kosek & Jawszewka con un valor de 8 y finalmente Jull.G & Sterling .M con un valor de 7.
Tras analizar los diferentes estudios en esta revisión sistemática se obtienen una serie de
hallazgos principales.
Las pruebas de diagnóstico por imagen (Resonancia Magnética Nuclear y Radiografía)
empleadas por Grushka et al en el 2007 y más recientemente Hanna Salé et al en 2014, no
muestran resultados que sean estadísticamente significativos de lesión Temporomandibular
entre los sujetos control y el grupo de intervención afectado por el síndrome la latigazo cervical.
Si el latigazo cervical provocara realmente daño en la articulación, la prevalencia entre ambos
grupos hubiese sido mayor, aun así, es necesario conocer el estado de las articulaciones antes
del accidente y aunque presentasen lesión degenerativa, el daño articular se prevé leve.
22
Dado el alto índice de cronicidad y existencia de alteraciones y síntomas sin cambios fisiológicos,
Kosek & Jawszewka y Häggman-Henrikson.B,et, et recogen que la hipersensibilidad, dolor
referido muscular ,y perpetuidad del dolor en pacientes que han sufrido un LC es debido a una
lesión propioceptiva que conlleva a la plasticidad del Sistema Nervioso Central.
Por otro lado, Jull.G & Sterling.M y L.Klobas et al en 2009, estudiaron el papel de la fisioterapia
en el dolor crónico de la región cráneo-cervical tras el latigazo cervical. Hasta un 70%
disminuyeron los síntomas cérvico-mandibulares en el grupo de intervención frente al grupo
control. L.Klobas no encontró cambios significativamente estadísticos, pero sí que la terapia
manual en el cuello y la ATM están justificadas.
Se puede deducir que los resultados en imagen tanto en Rx como en RMN no muestran daño en
la mandíbula, por lo que el dolor persistente en los pacientes con LC puede deberse a cambios
degenerativos osteomusculares o nerviosos, propios del avance de la edad. En general es
necesario más evidencia científica sobre el alcance lesivo de la ATM en el latigazo cervical ya que
ésta puede estar dañada previamente. Además de un estudio más profundo sobre la evidencia
de las técnicas fisioterápicas y lo que es aún más importante, cuando utilizarlas.
7. LIMITACIONES
Como cualquier investigación, esta revisión sistemática contó con algunas limitaciones. Entre
ellas, destacamos que sólo se incluyeron ensayos clínicos, por lo que quedaron excluidos otros
tipos de estudio, como estudios piloto y casos-controles, por lo que el número de artículos para
esta revisión disminuyó a 6 a pesar de encontrarse más en la literatura científica.
Como criterio de inclusión, los estudios deberían de haber sido realizados en personas adultas
mayores de 18 años, por lo que quedaron fuera de revisión, bastantes artículos dónde el objeto
de estudio eran cadáveres y maniquíes tamaño real que podrían haber sido de interés.
Solo se tuvieron en cuenta aquellos estudios publicados a partir del año 2007 por lo que quedan
excluidos probablemente trabajos que pueden ser interesantes y estar relacionados con las
disfunciones temporomandibular en el latigazo cervical.
Además, únicamente los estudios publicados en inglés o español se incluyeron en esta revisión,
por lo que pudieron quedar fuera de estudio, artículos publicados en otro idioma que podrían
haber sido relevantes. A pesar de encontrar estas limitaciones, han sido incluidos 6 estudios
considerados de alta calidad metodológica, siendo todos ensayos clínicos aleatorizados.
23
8. CONCLUSIÓN
Esta revisión sistemática no encontró evidencia en el diagnóstico a través de imagen de lesiones
provocadas en las estructuras intra y extra articulares de la articulación Temporomandibular tras
un accidente de tráfico a baja velocidad. Sí existe una evidencia moderada de la aplicación de
técnicas manuales específicas para la articulación Temporomandibular y su disfunción tras un
latigazo cervical crónico así como la alteración propioceptiva, que puede cronificar el dolor en
este tipo de pacientes.
Sería interesante, seguir investigando sobre los cambios degenerativos que experimenta con la
edad dicha articulación, y los signos y síntomas que provoca en el individuo. Unido a estos
cambios, hay otras variables que se deben de tener en cuenta para estudios próximos, como el
sexo y el estado psicológico y emocional de la persona.
24
9. ANEXOS (TABLAS)
9.1 TABLA 1: Clasificación de Quebec Task Force (Whiplash Associated Disorders)
GRADO MANIFESTACIONES CLINICAS PATOLOGIA
0 No existen molestias en el cuello. Ausencia de signos físicos
-
I Dolor cervical con rigidez o molestias vagas. Ausencia de signos físicos
Lesión microscópica de las partes blandas. Aparece a las 24h
II a) Molestias cervicales y puntos dolorosos con movilidad normal. b)Igual que la anterior pero con limitación del ROM
Lesión de capsula, ligamentos y tendones. Aparece antes de 24h
III Molestia cervicales y signos neurológicos (parestesias irradiadas)
Contusión del sistema nervioso o disco herniado. Aparece en el momento de la lesión
IV Molestias cervicales y presencia de fracturas y/o luxaciones vertebrales
Lesión ósea Aparece en el momento de la lesión
9.2 TABLA 2: Clasificación American society of temporomandibular joint surgeons
LESIONES INTRA- ARTICULARES
Alteraciones del cóndilo y fosa Glenoidea
Patología Meniscal
Alteraciones del Fibrocartílago Articular
Alteraciones de la inserción discal
Alteraciones sinoviales
LESIONES EXTRA- ARTICULARES
Alteraciones del SNC y SNP
Alteraciones musculo- Esqueléticas
Alteraciones de la musculatura masticatoria
25
9.3 TABLA 3: Umbrales recomendados para el criterio de intensidad en el estudio médico-legal según C.Represas Vázquez et al.
INCREMENTO DE VELOCIDAD ( V) ACELERACIÓN MEDIA (a) LESIÓN
< 4 Km/h <2 g Deberían obtener un valor absoluto para la inexistencia de lesiones.
4 – 6 Km/h <3 g Como regla general no se justifica la presencia de lesiones/síntomas, pero no se puede descartar la existencia de molestias pasajeras (unas horas/2-3 días) principalmente como consecuencia de factores psicológicos. Podría estar justificada la diferencia por sexos, teniendo más riesgo las mujeres de sufrir síntomas.
6-10 Km/h 3-5 g No deberían existir lesiones estructurales y los síntomas serían pasajeros, menos de un mes. No obstante deben valorarse los factores de riesgo, sistemas de seguridad, y otros que se han visto relacionados con la disminución del riesgo de lesiones.
9.4 DIAGRAMA DE FLUJO DE LOS RESULTADOS DE LA BÚSQUEDA
Número de
artículos
seleccionados en
la base de datos
n=226
n22
PEDro
n=98
Pubmed
n=125
Cochrane
n=1
Sciencie direct
n=2
Biomed
n=0
Medline
n=0
Nº de artículos
identificados tras
los excluidos por
título y resumen
n= 2
Nº de artículos
identificados tras
los excluidos por
título y resumen
n=4
Nº de artículos
identificados tras
los excluidos por
título y resumen
n=3
Nº de artículos
identificados tras
los excluidos por
título y resumen
n=0
Nº tras la
eliminación de
duplicados n=6
Artículos ECA
incluidos para
análisis
n=6
27
9.5 TABLA 4: RESULTADOS DE LA ESCALA OXFORD APLICADA A LOS ARTÍCULOS
ESTUDIOS El estudio fue descrito como aleatorizado
Se describe el método de aleatorización y es adecuado
El estudio se describe como doble ciego
Se describe el método de cegamiento y es adecuado
Existió una descripción de las pérdidas y retiradas
TOTAL (sobre 5)
Grushka et al. SI SI SI SI SI 5/5
Jull.G & Sterling .M SI SI NO SI SI 4/5
Kosek & Jawszewka.
SI SI NO NO SI 3/5
L. Klobas et al. SI SI NO SI SI 4/5
B.Haggman-Henrikson et al
SI SI NO SI NO 3/5
Hanna Salé et al. SI SI SI SI SI 5/5
28
9.6 TABLA 5: RESULTADOS DE LA ESCALA PEDRO APLICADA A LOS ARTÍCULOS
ESTUDIOS Asignación aleatoria
Asignación oculta
Grupos homogéneos
Cegamiento participantes
Cegamiento terapeutas
Cegamiento evaluadores
Seguimiento adecuado
Análisis por intención de tratar
Comparación de resultados entre grupos
Medidas puntuales y de variabilidad
TOTAL (sobre 10)
Grushka et al.
SI SI SI SI NO SI SI SI SI SI 9/10
Jull.G & Sterling .M
SI SI SI NO NO SI SI NO SI SI 7/10
Kosek & Jawszewka.
SI SI SI SI NO NO SI SI SI SI 8/10
L. Klobas et al.
SI SI SI SI NO SI SI SI SI SI 9/10
B.Haggman-Henrikson et al
SI SI NO NO SI SI SI SI SI SI 8/10
Hanna Salé et al.
SI SI SI SI NO SI SI SI SI SI 9/10
29
9.7 Tabla 6: CARACTERÍSTICAS DE LOS ESTUDIOS Y RESULTADOS INCLUIDOS EN LA REVISIÓN
Autor y año Tipo de estudio Características Resultados y conclusiones
Grushka et al.,52
2007 ECA n=136
G1=82 sujetos con DTM G2=54 sujetos con DTM + TRAUMA Valorar mediante radiografía y RMN si existe cambios y DTM tras el latigazo cervical frente a aquellas ATM sin trauma
Los sujetos DTM+TRAUMA mostraron significativamente dolor orofacial pero menor desplazamiento del disco articular en la RMN (47,5% post-Trauma vs 69,2% de control). Concluyen que el tratamiento exclusivo de la ATM sería erróneo porque el dolor puede originarse en otras estructuras y existe una degeneración propia articular que no podemos obviar.
Jull.G & Sterling .M53
2007
ECA n=71 G1=36 sujetos con dolor crónico tras LC + Fisioterapia (MPT) G2=33 sujetos con dolor crónico tras LC + asesoramiento y ejercicio (SMP) Valorar si la hiperalgesia mecánica y sensorial influye en los resultados de la rehabilitación física tras el LC.
Ambos grupos mostraron mejoría, pero los sujetos del programa MPT mostraron un alivio inmediato del dolor y la capacidad funcional, de un 70%, pero hubo heterogeneidad en cuanto a hipersensibilidad. Los sujetos SMP mejoraron significativamente en autocontrol y sensibilidad. Es necesario seguir investigando para obtener resultados a largo plazo.
Kosek & Jawszewka.,54
2008
ECA n=24 G1=12sujetos control G2=12 sujetos con SLC Valoración del umbral doloroso e intensidad del dolor mediantes estimulación eléctrica en el m.Infraespinoso y MS.
Los pacientes con SLC mostraron un incremento de la sensibilidad a la estimulación y mayor área de dolor referido.
30
L. Klobas et al.55, 2009
ECA n=94 G1=25 sujetos con ejercicios de mandíbula + programa de rehabilitación para LC G2=30 sujetos con un programa de rehabilitación para LC Investigar los efectos del ejercicio terapéutico especifico de ATM en DTM en pacientes con dolor crónico tras LC
El ejercicio terapéutico especifico más el programa de rehabilitación no redujo los signos y síntomas de la lesión temporomandibular en pacientes asociados a LC. Hubo mejora en la apertura TM pero no significativa frente al Grupo control.
B.Haggman-Henrikson et al 2013
ECA n=20 G1=10 sujetos con dolor cervical y Temporomandibular+ LC crónico. G2=10 sujetos sanos
Investigar los umbrales térmicos faciales en pacientes con trastornos crónicos tras un latigazo cervical de al menos 6 meses
Grupo de intervención G1 mostró alteraciones sensoriales y presentaron dolor de mandíbula. Este dolor puede ser parte del conjunto de síntomas presentes en el latigazo cervical crónico pudiendo estar combinado con síntomas de entumecimiento en la región de la cara(zona mandibular) que podría indicar una perturbación sensorial del nervio Trigémino
Hanna Salé et al. 58
2014
ECA
n=113 sujetos G1=51 sujetos con LC G2=50 sujetos sin LC previo Determinar la incidencia, prevalencia y progresión de la articulación Temporomandibular mediante RMN tras 15 años de seguimiento.
1 de cada 3 pacientes expuestos a LC podría presentar síntomas de la ATM más allá de los correspondientes a la degeneración del curso natural. Las mujeres tiene una prevalencia significativamente mayor de síntomas de la ATM en comparación con antes del LC y una incidencia frente al grupo control del 5%. Al inicio, la RMN no reveló ningún signo de traumatismo inducido por lesiones de la ATM.
31
10. BIBLIOGRAFÍA
1. Crowe,H.:Injuries to the cervical spine.Presentation to the anual meeting of the Western
Orthopaedic Association. San Francisco,1928.
2. Fernandez Carnero,J.,Fernandez de la Peñas,C. y Palomeque del Cerro,L.: Efectividad del
tratamiento fisioterápico en las lesiones por aceleración-deceleración del raquis cervical.
Fisioterapia,2002;24 (4): 206-213.
3. Rodriguez Fernandez A.L: Fractura de la apofisis odontoides en un latigazo cervical : a
propósito de un caso.Fisioterapia,2001; 23 ( 2): 77-88.
4. Barnsley,L.,Lord, S. & Bougduk,N.: Whiplash injury. A clinical review. Pain,1004; 58 :283-
307.
5. Loudon, J.K., Ruhl, M., Field, E.: Ability to reproduce head position after whiplash injury.
Spine 1997; 22 ( 8) : 856-868.
6. Rodriguez Fernandez , A.L. y Castillo de la Torre, A.: Relación entre la biomecánica del
latigazo cervical en colisiones traseras a baja velocidad y la aparición de lesiones :
revisión de literatura.Rev.Iberoam.Fisioter.Kinesiol.,2004; 7 (2): 99-106.
7. Epidemiología y problemática médico forense del síndrome de latigazo cervical en
España. Asociación Médicos Forenses de Anda-lucía. Cuadernos de Medicina Forense
2003;32.
8. 12.Ochoa García L, Dufoo Olvera S, Dufoo Villegas M. Síndrome temporomandibular en
lesiones traumáticas de la columna cervical. Ortho-tips 2007;3(3).
9. Strender L, Lundin M, Nell K. Interexaminer reliability in physical examination of the
neck. J Manipulative Physiol Ther. 1997;20:516---20.
32
10. Morris A, Thomas P. Neck Injuries in the UK Co-operative crash study. En: Pike J, editor.
Neck injury biomechanics. Warrendale: SAE International; 2009. p. 253---65.
11. Haldeman S, Carroll L, Cassidy D. A best evidence synthesis on neck pain: Findings, from
the bone and Joint decade 2000-2010: Task force on neck pain and its associated
disorders. Spine. 2008;33 4Suppl:S1---220.
12. A. Combalia Aleu, S. Suso Vergara, J.M. Segur Vilalta, S. García Ramiro y F.X. Alemany
González.Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Instituto Clínic del Aparato
Locomotor. Hospital Clínic. Universidad de Barcelona.
13. Grauer,J.N., Panjabi,M.M., Cholewicki, J., Nibu, K ., Dvroak, J.: Whiplash produces an S-
shaped curvature of the neck with hiperextensión at lower levels.Spine,1997;22: 2489-
2494.
14. Antonaci, F.,Bulgheroni, M., Ghirmai, S., Lanfranchi, S., DallaToffola,E., Sandrini, G. &
Nappi, G.: 3D kinematic analysis and clinical evaluation of neck movements in patients
with whiplash injury. Cephalalgia, 2002; 22 (7):533-542.
15. Bonelli, A., Donati, P., Maltoni, G., Puglisi, F., Norelli, G.a: Neck motion evaluation after
whiplash: a radiographic and kinematic protocol.Ital J Anat Embryol.,2000; 105 (1): 51-
62.
16. Himmetoglu S. The influence of crash pulse shape on seatocuppant response in rear
impacts. Expert simposium on Accidente research (ESAR) Conference; 2010.
17. Arregui C, Seguí M, Luzón J, López FJ. Fundamentos de biomecánica en las lesiones por
accidente de tráfico. Madrid: Etrasa ed.; 2012.
18. Luna A, Represas C. Traumatismos cervicales leves. Criterios de causalidad. Aplicación
de los estudios biomecánicos. Responsabilidad Civil. 2013;8:38---44.
33
19. Krafft M, Kullgren A, Malm S, Ydenius A. Influence of crahs severity on various whiplash
injury symptoms: a study on reale-life rear-end crashes with recorder crash pulses.
Enhanced Safety of Vehicles (ESV) Conference; 2005.
20. Arregui-Dalmases C, Teijeira R, Rebollo-Soria MC, Kerrigan JR, Crandall JR. La
biomecánica del impacto: una herramienta para la medicina en la investigación del
accidente de tráfico. Rev Esp Med Leg. 2011;37:97---104.
21. Gay,J.R. & Abbott,K.H: Common whiplash injuries of the neck. J. Am. Med.Assoc .,1953;
152 (18)
22. Frankel,V.H.: Temporomandibular joint pain síndrome following deceleration injury to
the cervical spine. Bull. Hosp. Joint. Dis., 1969;26: 47-52
23. Fernandez Camero,J., Fernandez de la Peas, C. y Palomeque del Cerro, L .: Efectividad
del tratamiento fisioterápico en lesiones por aceleración-deceleración del raquis cervical.
Fisioterapia ,2002; 24(4):206-213.
24. Eriksson PO, Zafar H, Nordh E. Concomitant mandibular and head-neck movements
during jaw opening-closing in man. J Oral Rehabil 1998;25:859-70.
25. Zafar H, Nordh E, Eriksson PO. Temporal coordination between mandibular and head-
neck movements during jaw opening-closing tasks in man. Arch Oral Biol 2000;45:675-
82.
26. Hu JW, Dostrovsky JO, Sessle BJ. Functional properties of neurones in cat trigeminal
subnucleus caudalis (medullary dorsal horn) I. Responses to orofacial noxious and non-
noxious stimuli and projections projections to thalamus and subnucleus oralis. J
Neurophysiol 1981;45:173-92.
27. González HE, Manns A. Forward head posture: its structural and functional influence on
the stomatognathic system. A conceptual study. Cranio 1996;14:71-80.
34
28. Huang,S-C.: Dynamics modelling of human Temporomandibular joint during whiplash.
Bio-Medical Materials and Engineering, 1999; 9 (4): 233-241.
29. Bergman,H.,Andersson,F . & Isberg, A.: Incidence of temporomandibular joint changes
after Whiplash traume: A prospective study Using MR imaging. AJR,1998;171: 1237-
1243.
30. Eriksson P.O.,Zafar, H . & Haggman-Hernrikson, B.: Deranged jaw-neck motor control in
whiplash-associated disorders. EUR. J. Oral Sci., 2004; 112(1): 25-32.
31. Perez del Palomar., M. Doblare.,: Dynamic 3D FE modelling of the human
temporomandibular joint during whiplash. Medical Engineering & Physics 30 (2008)
700–709.
32. Miriam Grushka.,Victor W., Ching., Joel B. Epstein.,and Meir Gorsky: Radiographic and
clinical features of temporomandibular dysfunction in patients following indirect
trauma:A retrospective study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
2007;104:772-80
33. G. Jull, M.,Sterling, J.,Kenardy., & E.Beller. : Does the presence of sensory hypersensitivity
influence outcomes of physical rehabilitation for chronic whiplash? – A preliminary RCT.
Pain 129 (2007) 28–34
34. Kosek, E. Januszewska. A.:Mechanisms of pain referral in patients with whiplash
associated disorder.Eur. J. Pain,2008; 12(5):650-660.
35. Luciano Klobas, Susanna Axelsson & Åke Tegelberg (2007) Effect of therapeutic jaw
exercise on temporomandibular disorders in individuals with chronic whiplash-
associated disorders, Acta Odontologica Scandinavica, 64:6, 341-347
36. Salé H, Bryndahl F, Isberg A.: A 15-year follow-up of temporomandibular joint symptoms
and magnetic resonance imaging findings in whiplash patients: a prospective, controlled
study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2014 Apr;117(4):522-32.
35
37. Häggman-HenriksonB1, LampaE, NordhE.:
Altered thermal sensitivity in facial skin in chronic whiplash-associated disorders. Int J
Oral Sci. 2013 Sep;5(3):150-4. doi: 10.1038/ijos.2013.42. Epub 2013 Jul 19.
38. Latarjet M. y Ruíz Liard A. Anatomía Humana. Editorial Médica Panamericana. Barcelona
(2010).
39. Ricard, F. Tratado de Osteopatía Craneal. Articulación Temporomandibular. Editoriales
Medos. Madrid (2014).
40. Kullgren A, Stigson H, Krafft M. Development of whiplash associated disorders for male
and female car occupants in cars launched since the 80s in different impact directions.
IRCOBI.Conference on the Biomechanics of Impact; 2013.
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