trauma renal

Trauma RenalUrología

Traumatismo se define como la lesión de un órgano o tejido por acciones mecánicas externas.

El traumatismo renal representa aproximadamente entre el 1-5% de todos los traumatismos abdominales.

El órgano más frecuentemente dañado es el riñón.

La incidencia es mayor en hombres respecto a mujeres con una relación 3:1.

Fisiopatologia

Los traumatismos renales se clasifican:a. Abiertosb. Cerrados (90-95%)

Los principales mecanismos responsables de lostraumatismos cerrados son:

1. Contusión directa: impacta sobre el flanco transmitiendo la lesión al riñón.

2. Lesiones por contragolpe: la movilidad del riñón puede provocar que impacte con estructuras vecinas.

3. Lesiones por desaceleración: el riñón ejercería tracción sobre el pedículo renal.

En relación a los traumatismos abiertos, los más frecuente suelen ser las lesiones penetrantes, ya sea por arma de fuego o arma blanca.

Estas lesiones suelen ser graves.

La tasa de tratamiento quirúrgico en este tipo de lesiones es elevada (25-33%).

Basada en los hallazgos radiológicos de las lesiones abdominales.

CLASIFICACION AASTGRADO TIPO DESCRIPCION

I Contusión Hematuria microscópica o macroscópica.

Hematoma Subcapsular, no expansivo.

II Hematoma No expansivo perrirenal confinado al retroperitoneo

Laceración Lesión < 1cm en cortex renal sin extravasación de orina.

III Laceración Lesión > 1cm en cortex renal sin extravasación de orina.

GRADO TIPO DESCRIPCION

IV Laceración Laceración de parénquima que atraviesa el cortex y llega a vía urinaria

Vascular Lesión de arteria y vena renal con hematoma contenida

V Laceración Estallido renal

Vascular Avulsión del pedículo renal, desvascularización del riñón

Diagnostico

La primera premisa en el manejo urgente del paciente politraumatizado:

a. Asegurar la vía aéreab. Controlar el sangrado extremoc. Remontar el estado de shock

Historia clínica y exploración física

Conocer el mecanismo de lesión. Sin son lesión penetrantes conocer el

tipo y tamaño del arma. Lesiones preexistentes ( congénitas o

adquiridas) como : ureterohidronefrosis, litiasis renales, quistes renales o tumores.

EXPLORACION FISICA: - Hematuria en mayor o menor grado- Dolor lumbar- Equimosis y/o abrasiones en el flanco- Fracturas costales- Distensión abdominal- Masa abdominal

Hallazgos de laboratorio

Hematuria principal signo de lesión renal Lesiones graves como sección de la unión

pieloureteral, lesiones del pedículo vascular o trombosis de la arteria renal pueden cursar sin hematuria.

Estudio de microhematuria mediante tira reactiva.

Hematocrito: para valorar la repercusión clínica de la lesión orgánica.

Técnicas de Imagen Evaluación radiológica: fundamental para

determinar el grado de la lesión y establecer pautas del tratamiento.

Ecografía abdominal Urografía endovenosa Urografía en mesa de quirófano TAC (de elección) RM Arteriografía

Indicaciones para realizar una TAC:

- Lesiones penetrantes- Todos los traumatismo

pediátricos.- Pacientes con hematuria

macroscópica.- Pacientes con

microhematuria y shock- Cuando se sospeche la

presencia de lesiones asociadas.

La TAC define:1. Localización de la lesión.2. Detecta contusiones y zonas

desvascularizadas.3. Visualiza el retroperitoneo.4. Detecta la profundidad de las

laceraciones renales,.5. Presencia de lesiones asociadas.

Tratamiento El principal objetivo: preservar la función

renal y minimizar las posibles complicaciones y/o secuelas.

Dos tipos: 1. Conservador2. Quirúrgico

Debemos tener en cuenta:- Estabilidad hemodinámica

- Hallazgos radiológicos- Lesiones asociadas

Tratamiento conservador

Tratamiento de elección en el 90% de los traumatismos renales.

Los traumatismos cerrados grado I y II pueden ser manejados de manera conservadora.

Traumatismo renal en paciente con masa en polo renal superior izquierdo. “Traumatismodesproporcionado”.

Traumatismo renal grado IV.

En el manejo conservador se deben tener en cuenta los siguientes puntos:

- Reposo absoluto del paciente - Monitorización de constantes vitales.- Controles seriados de hematocrito con

reposición de la volemia y/o transfusión sanguínea si fuera preciso.

- Antibioterapia profiláctica

Tratamiento quirúrgico El manejo quirúrgico del traumatismo

renal debe plantearse en las siguientes situaciones:

-Traumatismos grado V-Inestabilidad hemodinámica.

-lesiones asociadas intraabdominal-Hematoma perirrenal pulsátil identificado

durante- Laparotomía exploradora por otro motivo.

La vía de abordaje quirúrgica de elección :laparotomía media xifopubiana pues permite

inspeccionar el resto de órganos intraabdominales y grandes vasos.

Lesión de valva posterior de riñónizquierdo sin lesión de vía urinaria.

Complicaciones y seguimiento Las complicaciones pueden ser: -tempranas -Tardías

Complicaciones tempranas:-Sangrado-Fuga urinaria con formación de urinoma-Infecciones: abscesos perinefrítico y sepsis

Complicaciones Tardías- Sangrado - Hidronefrosis- Litiasis- Fistulas arteriovenosas- Seudoanuerismas

El absceso perirrenal puede ser tratado mediante la colocación percutánea de un drenaje.

La HTA es una complicación que puede aparecer de forma temprana y permanecer tardíamente.

TRAUMATISMO URETRAL

La uretra masculino se divide en dos segmentos:- Anterior (bulbar y peneana)- Posterior (prostática y membranosa)o Es muy poco frecuente Se da por traumatismo cerrado Principalmente en hombres MUY raro en mujeres

Uretra Posterior ETIOLOGIA -La mayoría (90%) aparecen cuando existe

fractura pelviana. Causada por accidentes de trafico,

aplastamiento y caídas de grandes alturas. EPIDEMIOLOGIA la forma más frecuente de presentación es la

asociada a fractura pelviana, El 10% de las fracturas pelvianas se presentan

con lesión de uretra posterior. Mas frecuente en varones que en mujeres,

relación 2:1.

CUADRO CLINICO

Tríada diagnóstica clásica es la de1. Fractura pélvica 2. Uretrorragia 3. Retención urinaria.

Fractura pelviana o posibilidad de ella. Uretrorragia. Aparece en el 40-95% de las

lesiones de uretra posterior Incapacidad para realizar la micción, con

o sin globo palpable (dependiendo de si coexiste rotura vesical).

Hematoma perineal: aparece el típico hematoma en alas de mariposa.

Próstata elevada al tacto rectal.

Clasificacion Patrón uretrográfico de lesión de uretra

posterior.Tipo de lesión Cambios

Uretrograficos1 Contusión uretral o

estrechamientoNo extravasado de contraste y elongación de la uretra posterior

2 Rotura parcial o completa por encima del diafragma urogenital(intacto)

Con traste llega hasta la vejiga, hay extravasado a nivel de la pelvis.

3 Rotura completa de la uretra membranosa y el diafragma urogenital

Contraste no llega a la vejiga, existe extravasado en la pelvis y perineal.

Diagnostico uretrografía retrógrada.

Ecografía: hematoma pélvico

Indicaciones:1. Uretrorragia

2. Dificultad para instalar sonda en

paciente con trauma perineal o

pelviano

TRATAMIENTO

Manejo inicial del shock y hemorragia

No insistir en la colocación de sonda vesical

Derivación urinaria por citostomia suprapúbica

Especialista determinara si es conveniente la reparación uretral inmediata o diferida

Utilizar quimioterapia para disminuir la infección urinaria

Uretra anterior EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA Son menos frecuentes que los de uretra

posterior. Pueden ser secundarios a un traumatismo

penetrante, El 85%) son secundarios a un traumatismo

contuso. A nivel de la uretra bulbar, los mecanismos

lesiónales más frecuentes son el yatrógeno y la contusión accidental.

CUADRO CLINICO Debemos sospechar lesión uretral en

cualquier paciente que haya sufrido un traumatismo contuso a nivel :

- Periné- zona genital- pelvis La uretrorragia es el signo más sugestivo

de lesión uretral. La presencia de disuria, hematuria e

incapacidad miccional. Hematoma perineal o peneano.

Hematoma en alas de mariposa

Formas clínicas. Clasificación Según los hallazgos radiográficos, las lesiones

de uretra anterior se clasifican en: Contusión: clínica sugestiva de lesión

uretral, pero con uretrografia dentro de la normalidad.

Rotura incompleta: existe extravasación de contraste, pero se mantiene la continuidad uretral.

Rotura completa: extravasación de contraste sin mantenerse la continuidad uretral.

Uretrografía retrógrada y miccional. Lesión parcial de uretra anterior.

DIAGNOSTICO

Antecedente y tipo de traumatismo. Tipo de arma utilizada y trayectoria de ésta (enlos traumatismos penetrantes). Cuadro clínico. Hallazgos uretrográficos. Ante la sospecha delesión uretral debemos evitar el sondaje antes

dedescartar la lesión uretral mediante uretrografía,

ComplicacionesEstrechez

uretral secundaria

Incontinencia urinaria

Impotencia sexual

GRACIAS…