trauma ocular cerrado noel

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUANICARAGUA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASASIGNATURA DE OFTALMOLOGÍA ASIGNATURA DE OFTALMOLOGÍA

CENTRO NACIONAL DE OFTALMOLOGÍACENTRO NACIONAL DE OFTALMOLOGÍA

Expositor: Noel Alberto González López

V Año de MedicinaBloque de Ginecobstetricia

II semestre 2012 

Docente: Dra. Rosamalia Morales

Profesora Titular UNAN-Managua  

  ~ Managua, 13 de noviembre de 2012 ~

SUMARIO SUMARIO I. Introducción

1. generalidades

2.Epidemiología

3. Abordaje inicial

II. Contusión ocular

1.fisiopatologia

2.evalución del segmento anterior

3. Evaluación del segmento posterior

III. Estallido ocular

IV. Cuerpo extraño corneal

V. Fracturas orbitarias

VI. Quemaduras oculares

DEFINICIÓNDEFINICIÓNTrauma de globo cerrado son

lesiones con indemnidad de las membranas que conforman y protegen el ojo (córnea-esclera) y con una gama de lesiones tisulares internas que van del grado más leve al severo.

Corresponden también las laceraciones lamelares (heridas de espesor parcial), contusión periocular, fracturas orbitarias, lesiones de párpados, causticaciones, cuerpo extraño corneal, queratitis actínica, hemorragia subconjuntival.

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

N= 324 Px

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAGlobo cerradoA: Contusión (55%)

B: Laceración lamelar (8%)

C: Cuerpo extraño superficial(38%)

D: Mixto(<1%)

Zona:I: Externa: conjuntiva,

córnea y esclera (74%)

II: Cámara anterior hasta cápsula posterior del cristalino (10%)

III: Por detrás de la cápsula posterior del cristalino (16%)

Clasificación estandarizada del trauma ocular Clasificación estandarizada del trauma ocular Kuhn y col (1996)Kuhn y col (1996)

ABORDAJE INICIALABORDAJE INICIALAnamnesis Inspección: se recomienda poner gotas

anestésicas.Explorar primero la cornea y la conjuntiva en

busca de lesiones, evertir parpados e inspeccionar la cara tarsal y fondos de saco.

Oftalmoscopia: evaluar el estado de las estructuras intraoculares profundas.

Buscar presencia de hemorragias

CONTUSIÓN OCULARCONTUSIÓN OCULAROcasionado por

un objeto que contunde el globo ocular provocando daño tisular de diferentes grados de afectación con compromiso de la función visual temporal o permanente.

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

1. Trauma local:Sitio del impacto

3. Contragolpe: Trauma distante ocasionado por ondas de choque.

2. Compresión ocular: El ojo se expande en el plano ecuatorial, causando severa tracción en la base del vítreo.

EVALUACIÓN DEL EVALUACIÓN DEL SEGMENTO ANTERIORSEGMENTO ANTERIOR

Conjuntiva: Petequias hasta hemorragias subconjuntivales importantes. Resolución espontánea.Cornea:Abrasiones : intenso dolor, afectación

visual grave si se localiza sobre pupila. Tx: ciclopejia vs vendaje oclusivo.

Edema corneal: pliegues en la M. Descemet y engrosamiento estromal. Resolución espontánea.

EVALUACIÓN DEL EVALUACIÓN DEL SEGMENTO ANTERIORSEGMENTO ANTERIORCámara anterior:

Hifema Origen de sangrado esta

en iris o cuerpo ciliar. La mayoría son inocuos y

transitorios, solo requieren observación hasta su resolución espontánea.

Riesgo de resangrado (24 hrs a 1 semana)

EVALUACIÓN DEL EVALUACIÓN DEL SEGMENTO ANTERIORSEGMENTO ANTERIOR

Hifema Tx: vigilancia, ingreso

hospitalario para registro de PIO, evitar impregnación hemática de la retina. Inmovilización pupilar en dilatación con atropina.

Iridiodiálisis Puede ser asintomática

si esta cubierta por el párpado.

Si esta frente a la hendidura palpebral produce destellos y visión uniocular.

EVALUACIÓN DEL EVALUACIÓN DEL SEGMENTO ANTERIORSEGMENTO ANTERIOR

Cristalino:1.Cataratas

postraumáticas.

2.Subluxación del cristalino: profundización de la CA, iridodonesis, diplopía uniocular.

3.Luxación del cristalino

EVALUACIÓN DEL EVALUACIÓN DEL SEGMENTO POSTERIORSEGMENTO POSTERIOR

VÍTREO Desprendimiento de vítreo

secundario y hemorragia vítrea

EVALUACIÓN DEL EVALUACIÓN DEL SEGMENTO POSTERIORSEGMENTO POSTERIOR

COROIDES Hemorragias coroideas: dan lugar a hematomas

en forma de masas grises, tardan semanas o meses en reabsorberse y pueden causar pérdida de visión si afectan a la fóvea.

Desgarros: puede haber pérdida de visión más o menos importante. La complicación es la neovascularización sobre la rotura, que puede dar lugar a un deterioro visual

EVALUACIÓN DEL EVALUACIÓN DEL SEGMENTO POSTERIORSEGMENTO POSTERIOR

RETINARoturas retinianas

IridiodiálisisIridiodiálisis Rotura Rotura ecuatorialecuatorial

Agujeros Agujeros macularesmaculares

EVALUACIÓN DEL EVALUACIÓN DEL SEGMENTO POSTERIORSEGMENTO POSTERIOR

NERVIO ÓPTICO Neuropatía del NO: El impacto transmite una onda de choque al canal

óptico que produce daño del nervio. Al principio el F de O y la cabeza del No son normales. Puede manifestarse como alteración de los reflejos

pupilares. Atrofia en 3-4 semanas

Avulsión del NO: Se produce cuando se introduce un objeto entre la cavidad orbitaria y el GO Se da por rotación extrema o desplazamiento del GO. No hay Tx

ROTURA OCULARROTURA OCULAR

Anterior Anterior Posterior Posterior

•Es la más Es la más frecuente frecuente •Prolapso de Prolapso de estructuras estructuras intraoculares intraoculares como como cristalino, iris, cristalino, iris, cuerpo ciliar y cuerpo ciliar y vítreo.vítreo.

Se debe de sospechar cuando si hay asimetría de la cámara anterior y si la PIO del ojo afectado es baja.

FRACTURAS FRACTURAS ORBITARIASORBITARIAS

La pared más débil de la órbita es la inferior, seguida de la interna.

FRACTURAS FRACTURAS ORBITARIASORBITARIAS

MANIFESTACIONES CLINICAS

Asimetría facial. Equimosis. Dolor. Limitación de los

movimientos oculares (por atrapamiento muscular).

Áreas de hiper o hipoanestesia infraorbitaria o de la porción dental superior.

Palpación de la fractura en el reborde orbitario.

Diplopía en la mirada hacia abajo.

FRACTURAS FRACTURAS ORBITARIASORBITARIAS

DIAGNÓSTICO:Historia clínica: antecedentes de

trauma contuso de gran intensidad.Examen físico TAC

MANEJO:Su valoración y manejo debe ser

multidisciplinario por el probable compromiso de estructuras vecinas (neurocirugía, cirugía maxilofacial, otorrinolaringología).

CUERPO EXTRAÑO CUERPO EXTRAÑO CORNEALCORNEAL

Son de diversas naturaleza, orgánicos y no orgánicos, imantables y no imantables, siendo los metálicos los más frecuentes.

Pueden situarse en la piel palpebral, conjuntiva tarsal, cornea ó en la esclera.

Cuadro clínico:o Dolor ocularo Blefaroespasmoo Fotofobiao Epíforao Visión borrosa sensación de cuerpo extrañoo disminución de la agudeza visual con visión

borrosa

CUERPO EXTRAÑO CUERPO EXTRAÑO CORNEALCORNEAL

Diagnóstico: Búsqueda de CE por inspección Eversión de párpados Test de fluoresceína o de Siedel:

positivo en caso de injuria epitelial.

Tx: Remoción del cuerpo extraño previo

anestesia local Antibióticos tópicos (cloranfenicol) Analgésicos po Evalución en 24-48 horas Remitir al oftalmólogo

QUEMADURAS QUEMADURAS OCULARES OCULARES

QuímicasQuímicas TérmicasTérmicas

Irradiación o Irradiación o fototraumatifototraumati

smossmos

•Llama •Líquido a alta temperatura

•Radiaciones ultravioleta.•Radiaciones iónicas

Ácido sulfúrico,

clorhídrico, acético,

nítrico

Amoníaco, hidróxido

de potasio,

hidróxido de

magnesio, cal

•Ácidos •Álcalis

QUEMADURAS QUEMADURAS OCULARESOCULARES

Fisiopatología de las quemaduras químicas

Mejor pronostico

QUEMADURAS QUEMADURAS OCULARESOCULARESHallazgos físicos

Conjuntivitis pálida e infiltrada de pequeñas hemorragias.

Córnea mate y edematosa.Ulceración o perforación corneal.Iridociclitis: reacción inflamatoria del iris

y cuerpo ciliar.Infección.Hipotonía.Ptisis bulbi (atrofia ocular generalizada

secundaria a causticación o traumatismo grave).

QUEMADURAS QUEMADURAS OCULARES OCULARES

Valoración Grado I:Grado I: córnea transparente y sin

isquemia. Grado II: Grado II: córnea turbia pero se ven

los detalles del irisGrado III: Grado III: pérdida total del epitelio

corneal, estroma turbio que oscurece los detalles del iris.

Grado IV: Grado IV: córnea opaca e isquemia límbica superior a la mitad.

QUEMADURAS QUEMADURAS OCULARESOCULARES

TRATAMIENTO Lavado abundante y prolongado con agua de

manera inmediata, siendo la mejor opción al grifo. Eversión de los párpados Extracción de partículas no disueltas en los fondos

de saco Después del lavado se efectuará la exploración

completa del ojo para buscar posibles perforaciones.

Las lesiones leves: corticoides, ciclopléjicos y antibióticos tópicos, al menos durante siete días.

Casos graves: tratar de reducir la inflamación, favorecer la reepitelización y evitar la ulceración.

Queratoplastia