trauma de cuello la buena
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TRAUMA DE CUELLO
Dr. Dr. Ernesto Deloya Tomas R3 Dra. Rosalba Esquivel R3D Dr. Jarry Maravilla R2 Dr. Daniel Lopez R1
ASESOR
Dr. Eddy Hernández ParraMedico Especialista en
Cirugía – Angiología
Adscrito al servicio de Qx HGR 6
DEFINICION
Toda lesión traumática que afecte la región Comprendida entre el borde de la mandíbula y
la base del cráneo en su límite superior y el borde de la clavícula y la séptima vértebra
cervical, en su límite inferior. Se considera queuna herida es penetrante al cuello cuando
atraviesa el músculo platisma.
IMPORTANCIA CLINICA
En el cuello, cuya área sólo representa ±1% de la superficie corporal, se ubican numerosas
estructuras y órganos vitales, por ello cualquier lesión a este nivel
debe ser considerada potencialmente fatal.
EPIDEMIOLOGIA
Ocupa solo 5 a 10 % de todos los traumatismos
La mortalidad varia de un 2% en lesiones en al área anatómica 2 hasta un 16 % en lesiones en el área 1, en México.
Mientras que en EUA se reporta una mortalidad del 30
% en la zona 1 hasta un 53 % en la zona 2.
INCIDENCIA
INCIDENCIA
ANATOMIA MUSCULOS
ANATOMIA VASCULAR
ANATOMIA VASCULAR
ANATOMIA VIAS AREAS
ANATOMIA ESTRUCTURAS DIGESTIVAS
ANATOMIA ESTRUCTURAS NERVIOSAS
ZONAS ANATOMICASCLASIFICACION DE ROON Y CHRISTENSEN
Clasificación de Roon y Christensen
www.reeme.arizona.edu
Zona I: Clavícula al cartílago cricoide
Zona II: Borde inferior de cartílago cricoide al ángulo de la mandíbula
Zona III: Ángulo de la mandíbula a la base del cráneo
ZONAS ANATOMICASZONA 1
Vasos Subclavios
Tráqueay
Desembocadura de conducto torácico
Nervios vagos Glándula tiroides
Nervios Laríngeos Recurrentes
Cúpulas pleurales y ápices pulmonares Esófago
Porción proximal de arterias carótidas y
vertebrales
Porción distal de venas yugulares
ZONAS ANATOMICAS ZONA 2
Laringe
Nervios Vagos
Nervios Laríngeos Recuentes
Parte de la faringe
Glándula Tiroides
Bifurcación de las
carótidas
Venas Yugulares Internas
Esófago
Nervios
ZONAS ANATOMICASZONA 3
Pares craneales
bajos
Vasos Vertebrales
Glándulas submaxilare
s
Carótidas Interna y Externa
Segmentos proximales de medula
espinal
DIVISION ANATOMICATRIANGULO ANTERIOR
Limites:Medial: Línea mediaLateral: Borde anterior del ECMSuperior: Borde inferior de la mandíbulaInferior: Esternón- Clavícula
DIVISION ANATOMICATRIANGULO ANTERIOR
Arteria Carótida
Yugular Interna
Nervio Vago
Glándula Tiroidea
Laringe
Tráquea
Esófago
DIVISION ANATOMICA TRIANGULO POSTERIOR
Limites:
Posterior: Musculo Trapecio Anterior: Borde posterior del musculo ECMInferior: Clavícula
ZONAS ANATOMICASTRIANGULO POSTERIOR
Arteria Subclavia
Plexo Braquial
CLASIFICACION
1.- TRAUMA PENETRANTE = No existe solución de continuidad del musculo cutáneo del cuello.
2.- TRAUMA NO PENETRANTE = Existe solución de continuidad del musculo cutáneo del cuello.
3.- TRAUMA ROMO O CONTUSO = Sin solución de
continuidad de la piel
Trauma Romo al Cuello
Causado por:
Hiperextensión Hiperflexión Rotación Golpe
Directo
TIPOS DE TRAUMA
El mecanismo del trauma puede ser:
CERRADO: se produce por procesos de aceleración
y desaceleración, contusión, ahorcadura o estrangulación. Puede producir fractura o luxación de la columna cervical,
oclusión de las arterias carótidas, lesiones de la laringe y tráquea, o hemorragia y hematomas internos.
TIPOS DE TRAUMA
ABIERTO: por lesiones con armas blanca (cortante y punzante) y de fuego (cargas y
múltiple).
ASPIRACION: casi siempre por ingestión de cuerpos extraños.
IATROGENICO: después de procedimientos como endoscopias, colocación de catéteres y sondas e intubación.
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CUADRO CLINICO
MANIFESTACIONES DE LESIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS
oDisneaoDisfoníaoHemoptisisoDolor al hablar
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES:PENETRATING NECK TRAUMA 2008
CUADRO CLINICO
MANIFESTACIONES DE LESIÓN DE VIA DIGESTIVA
oDisfoníaoOdinofagiaoHematemesis
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES:PENETRATING NECK TRAUMA 2008
CUADRO CLINICO
MANIFESTACIONES DE LESIÓN VASCULAR
oHematoma Progresivo
oHematoma PulsátiloPulsos carotideos
disminuidosoSoplos oEtc…
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES:PENETRATING NECK TRAUMA 2008
CUADRO CLINICO
MANIFESTACIONES DE LESIÓN MEDULAR
O CERVICAL
oHemiplejiaoHemiparesiaoDisestesiasoParestesiasoEtc…
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES:PENETRATING NECK TRAUMA 2008
MANEJO
HISTORIA
Ambrosió Paré en 1552
Ligo arteria carótida primitiva y la vena yugular en un
soldado que se lesiono en un duelo
MANEJO
HISTORIA
Fleming ligó en 1803 una arteria carótida primitiva de un
marinero suicida
MANEJO
HISTORIADurante la Primera Guerra Mundial el tratamiento estándarera el no operatorio
con mortalidad de hasta 16%.
MANEJO
HISTORIA
Durante la Segunda Guerra Mundial la mortalidad
disminuyo como resultado de
una política agresiva
MANEJO
HISTORIA
En 1956 Fogelman y Stewart defendieron
la exploración
obligatoria inmediata
MANEJO INICIAL
1. A- B ASEGURAR
LA VÍA AÉREA , CONTROL DE COLUMNA
CERVICAL Y RESPIRACION
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES:PENETRATING NECK TRAUMA 2008
MANEJO INICIAL
1. A-B Manejo avanzado de la vía área
a.- Intubación oro traqueal
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES:PENETRATING NECK TRAUMA 2008
MANEJO INICIAL
1. A – B Manejo avanzado de la vía área
b.- Cricotiroidectomia
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES:PENETRATING NECK TRAUMA 2008
MANEJO INICIAL
1. A-B Manejo avanzado de la vía aérea
c.- Traqueotomía
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES:PENETRATING NECK TRAUMA 2008
MANEJO INICIAL
2- CIRCULACION
Asegurar una vía periférica o central.
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES:PENETRATING NECK TRAUMA 2008
MANEJO INICIAL
3.- D Valorar déficit neurológico
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES:PENETRATING NECK TRAUMA 2008
MANEJO INICIAL
4. – E Exploración física
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES:PENETRATING NECK TRAUMA 2008
MANEJO
DESPUES DE ESTABILIZAR EL PACIENTE REALIZAR
1. Historia Clínica Completa2. Examen físico minucioso3. Definir naturaleza y mecanismo de lesión4. Existe herida penetrante y la trayectoria5. Realizar exámenes apropiados6. Determinar si requiere manejo
conservador o intervención quirúrgicaCLINICAL PRACTICE GUIDELINES:PENETRATING NECK TRAUMA 2008
METAS DEL MANEJO
De acuerdo a las guías de manejo siempre
debemos hacernos las siguientes preguntas
1. Requiere inmovilización de columna cervical.
2. Existe probabilidad de lesión de vía área o Requiere exploración de vía área
3. Existe probabilidad de lesión de esófago o Requiere estudios de gabinete con bario,
esofagoscopia.
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METAS DEL MANEJO
4. Probabilidad de lesión vascular, se requiere angiografía, angioTAC o USG
doopler
5. El manejo requiere o no de intervención quirúrgica
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ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
1.- Arteriografía2.- Estudios Doopler3.- Laringoscopia4.- Broncoscopía
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ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
5.- Esofagografia6.- Esofagoscopia7.-Tomografía por Computadora
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ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
Existe probabilidad de lesión de esófago
Evidencia clase 1 No existe recomendación
Evidencia clase 2 Realizar esofagoscopia o esofagografia con
medio de contraste
Evidencia clase 3 No existe recomendaciónCLINICAL PRACTICE GUIDELINES:PENETRATING NECK TRAUMA 2008
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
Existe probabilidad de lesión vascular
Clase 1 No existe recomendación
Clase 2 Realizar AngioTAC o USG doopler en heridas penetrantes en la zona II
Clase 3 Realizar cuando existe lesión cercana a estructuras vasculares además de determinar la trayectoria de la lesión. TAC o Angiografía.
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES:PENETRATING NECK TRAUMA 2008
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MANEJO QUIRURGICO
Criterios Qx de RAO
1. Lesión de cuello asociado a estado de Choque
2. Lesión de cuello asociado a alteraciones respiratorias
MANEJO QUIRURGICO
CRITERIOS DE ROON CHRISTENSEN
Toda lesión que atraviese el musculo cutáneo
del cuello debe someterse a exploración
quirúrgica aun cuando el paciente no presente
signos y síntomas de lesión
MANEJO QUIRURGICO
CRITERIOS QX DE FLAX
1. Hemorragia activa incoercible a través de la herida
2. Ausencia o disminución de pulsos carotideos .3. Presencia de enfisema subcutáneo4. Déficit neurológico progresivo5. Cambios súbitos de la voz6. Dificultad para deglutir o respirar7. Presencia de hematoma progresivo o pulsátil8. Presencia de hemoptisis
GRACIAS
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