tratamento cirÚrgico dos cistos do complexo buco-maxilo-facial

Cristina Braga Xavier

TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS CISTOS DO COMPLEXO BUCO-MAXILO-FACIAL

MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO E DESPORTOUNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS

FACULADE DE ODONTOLOGIADEPARTAMENTO DE CIRURGIA, TRAUMATOLOGIA E PRÓTESE BUCO-

MAXILO-FACIAIS

Cristina Braga Xavier

Conceito

Cavidade patológica, revestida por epitélio, recoberta por uma cápsula de tecido conjuntivo e contendo no

seu interior material fluido ou semifluido.

Cristina Braga Xavier

Etiopatogenia

Restos epiteliais

Crescimento da lesão

Cavidade cística

Maciço celular

Estímulo

Proliferação

Necrose

das céls

internas

Pressão

osmóticaCrescimento da lesão

Cristina Braga Xavier

Classificação

Cistos de desenvolvimento; Cistos associados ao seio maxilar; Pseudocistos dos ossos maxilares; Cistos odontogênicos de

desenvolvimento; Cistos odontogênicos inflamatórios.

Cristina Braga Xavier

Classificação Cistos de desenvolvimento

Cisto palatino do recém-nascido Cisto do ducto nasopalatino (canal incisivo) Cisto do ducto tireoglosso Cisto linfoepitelial (branquial) Cisto epidermóide Cisto dermóide Cisto pilar Cisto nasolabial

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Classificação

Cistos associados ao seio maxilar Pseudocisto ou cisto mucoso do seio

maxilar Pseudocistos dos ossos maxilares

Cisto ósseo de Stafne Cisto ósseo aneurismático Cisto ósseo traumático (hemorrágico)

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Classificação Cistos odontogênicos de desenvolvimento

Cisto dentígero (folicular) Cisto de erupção Cisto gengival do recém-nascido Cisto gengival do adulto Cisto periodontal lateral Ceratocisto odontogênico Cisto odontogênico calcificante (cisto de Gorlin)

Cristina Braga Xavier

Classificação

Cistos odontogênicos inflamatórios Cisto periapical Cisto residual Cisto paradental

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Características clínicas

Assintomáticos (a menos que infectados) Mucosa que recobre o cisto de aparência

normal Crescimento lento Mobilidade dentária Tumefação Crepitação apergaminhada Flutuação e assimetria

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Características radiográficas

Lesão radiolúcida unilocular multilocular

Halo radiopaco Reabsorção radicular Deslocamento dentário

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Diagnóstico Anamnese Exame clínico

Palpação Sintomatologia associada Testes de vitalidade e percussão nos dentes envolvidos

Exames por imagem Rx periapical Rx oclusal Rx panorâmico

Biópsia por aspiraçãoRx lateral oblíqua (ramo ou corpo)Tomografia computadorizada

Achado radiográfico

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Tratamento Enucleação (Partsch II)

Com sutura Sem sutura

Marsupialização (Partsch I) Técnica de redução controlada

Marsupialização seguida de enucleação Enucleação com curetagem

PETERSON, 2000

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Enucleação Indicações

Tratamento de escolha (sem sacrifício às estruturas adjacentes)

Lesões pequenas (até 3 cm de diâmetro) Vantagens

Permite exame histopatológico da lesão por inteiro Não existe necessidade de irrigações constantes

Desvantagens Risco às estruturas adjacentes

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Enucleação Técnica cirúrgica

Antissepsia intra e extra-bucal Anestesia Incisão Ostectomia Enucleação (com curetas) Irrigação e aspiração Inspeção da loja óssea Sutura Medicação e recomendações pós-operatórias

Preenchimento da cavidade com enxerto

Cristina Braga Xavier

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Marsupialização Princípio

pressão intracística, do cisto e preenchimento ósseo

Indicações injúria aos tecidos; Quando o acesso a toda lesão é impossível; Manutenção do dente na cavidade bucal; Pacientes debilitados ( a extensão da cirurgia); Lesões muito extensas;

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Marsupialização

Vantagens Procedimento mais simples Evita danos às estruturas vitais e fraturas

ósseas Desvantagens

Tecido patológico “in situ” Irrigações diárias e limpeza da cavidade Necessidade de nova intervenção cirúrgica

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Marsupialização

Técnica cirúrgica Antissepsia intra e extra-bucal Anestesia (bloqueio regional) Aspiração (punção) Incisão (elíptica ou em meia-lua) Ostectomia

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Marsupialização

Técnica cirúrgica Remoção de uma janela de cápsula cística Irrigação e secagem Inspeção da loja óssea Sutura da cápsula na mucosa bucal Preenchimento da cavidade com gaze +

antibióticoMedicação e recomendações pós-operatórias

(irrigações com soro fisiológico)

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Marsupialização seguida de Enucleação

Indicações Acelerar o reparo Dificuldade do paciente higienizar a cavidade

Vantagens Procedimento inicial simples Remoção de todo tecido patológico Cápsula cística mais espessa

Técnica cirúrgica União dos dois procedimentos cirúrgicos

Cristina Braga Xavier

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Redução controlada

Indicações Amplas lesões císticas Cistos infectados

Técnica cirúrgica Anestesia Punção Introdução de catéter Sutura do catéter na mucosa Acompanhamento clínico e radiográfico

Mesmo princípio da

marsupialização

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Enucleação seguida de curetagem Indicações

Ceratocisto odontogênico Recidiva de lesões após a enucleação

Vantagens Remoção de remanescentes epiteliais

Desvantagem Curetagem mais destrutiva ao osso Risco de lesar feixe vásculo-nervoso dos dentes adjacentes

à lesão Técnica cirúrgica

Semelhante a enucleação com vigorosa curetagem da loja óssea ou uso de brocas

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Pós-operatório

Mediato Resultado histopatológico Acompanhamento clínico Acompanhamento radiográfico

- 1 mês- 2 meses- 6 meses - 1 ano- anual (até a completa cicatrização óssea)

Cristina Braga Xavier

Considerações Finais