trastornos disociativos i dr. felipe homero sandoval avilés. departamento de psiquiatría. u. a. n....

TRASTORNOS DISOCIATIVOS I

Dr. Felipe Homero Sandoval Avilés.

Departamento de Psiquiatría.U. A. N. L.

Agosto 2009. 5o. Año MCP.

Disociación

Definición Como componente psicológico normal

(Estrés agudo-ideoafectivo) Como mecanismo de defensa Como función patológica Aspectos neurobiológicos

Disociación(aspectos psicológicos)

JanetRecuerdos del traumaPersisten como fenómenos no asimiladosFunciones que escapan al control centralEstático

FreudRepresiónAmbivalenciaDinámico

DisociaciónFormas patológicas vs

funciones integrativas normales

Perturbaciones: Percepción Memoria Identidad Conciencia

Disociación

Trauma Discontinuidad súbita en la experiencia

Represión y Disociación

Mecanismos de defensa Contenidos desterrados de la conciencia

Conciente

Inconciente

TRASTORNOS DISOCIATIVOS

Síndromes Psiquiátricos

Conciencia

Identidad

Memoria

Conducta motora

Conciencia del entorno

TRASTORNOS DISOCIATIVOS

Amnesia Disociativa AD Trastorno de Identidad Disociativo TID (Personalidad Múltiple) Fuga Disociativa FD Trastorno de Despersonalización TD Trastorno Disociativo No Especificado

TDnoE

Disociación Peritraumática TPEPT

TRASTORNOS DISOCIATIVOSÁrbol de Decisión Diagnóstica

N o S í

S í N o S í

N o S í

Tras to rn o d ed esp erson a lizac ió n

A lte rac ió n en e l sen tid od e s í m ism o o d e la rea lid ad

A m n es iad isoc ia tiva

tras to rn o d e id en tid add isoc ia tivo

¿ E vid en c ia d e m á sd e u n a id en tid ad ?

F u g a d isoc ia tiva

¿ V ia je a o tro s it io?

¿ P é rd id a d e la m em oria?

Amnesia Disociativa Características Distintivas

Pérdida de Memoria

Posterior a Experiencias Vitales Estresantes y/o Traumáticas

Amnesia DisociativaCuadro Clínico

Formas de presentación:

A) Perturbación notable y repentina (menos frecuente).

B) Eliminación de aspectos importantes y amplios de la historia personal

Déficit de memoria concienteLocalizadoSelectivoGeneralizadoContinuoSistematizado

Criterios diagnósticos DSM-IV

Amnesia Disociativa

A. Uno o más episodios. Incapacidad para recordar información personal importante, generalmente traumática o estresante, demasiado extensa para explicarlo por olvido común.

B. No exclusiva durante trastorno de identidad disociativo, fuga disociativa, trastorno de estrés postraumático, trastorno por estrés agudo o trastorno de somatización. No se debe a efectos directos de droga, padecimiento neurológico o médico general.

C. Causa angustia o deterioro significativos social y-o laboral.

Síntomas y signosAD

Aspecto esencial: incapacidad para recordar información personal importante.

La perturbación no se relaciona con trastorno mental orgánico

Los recuerdos no están disponibles para la memoria verbal consciente .

Síntomas y signos AD

Durante episodio amnésico pueden mostrar:

Desorientación Perplejidad Tendencia a deambular

Síntomas y signosAD

Inicio y final precisos.

La persona está consciente subjetivamente de una eliminación en memoria continua.

No confundir con desvanecimiento gradual de

memoria remota normal.

Síntomas y signosAD

Tipos de amnesia:

Más común: amnesia “localizada” , acontecimientos dentro de período específico

Amnesia “generalizada” : incapacidad para recordar lo ocurrido durante la vida.

Amnesia “continua”: poco común, olvidan acontecimientos subsecuentes a período específico

Amnesia “sistematizada” perdida de memoria de diferentes categorías de información

ADEpidemiología

2 – 7 % Población General DES Dissociative Experience Scale DDIS Dissociative Disorders

Interview Schedule

EpidemiologíaAD

Estudios sistematizados:

Correlación grado de experiencia traumática / desarrollo de amnesia

Antecedente de sucesos previos en los que el individuo informa amnesia

ADHistoria Natural

Evento estresante: Grave Moderado

Historia naturalAD

Episodio agudo de AD después de suceso vital que causa intenso estrés psicológico

Acontecimiento precipitante Amenaza al bienestar físico o emocional del paciente

p. ej. víctimas de violación testigos de lesiones

o muerte de otras personas

Etiología y patogénesis AD

Estudios de estrés: con animales veteranos de combate prisioneros de guerra abuso sexual en la infancia.

sugieren asociaciones psicobiológicas con hipocampo, tálamo, área de Broca.

ADEtiología y Patogénesis

Factores neurobiológicos: Hipocampo Glucocorticoides Amígdala Sistema BDP-GABA Sistema Opiáceos Sist. NA Eje corticotropina-hipotálamo-hipófisis-

suprarrenales

ADEtiología y patogénesis

FACTORES PSICOLÓGICOS

Represión del evento traumático. Antecedente de trauma infantil. Síndrome de Identidad difusa.

ADDx Diferencial

Trastorno Mental Orgánico: Demencia Delirium Amnesia global transitoria Sind. Wernicke-Korsakoff Amnesia post -conmoción cerebral Abuso de substancias Otros trastornos disociativos y traumáticos Simulación Trastorno facticio

Diagnostico diferencialAD

El regreso del recuerdo, en trastorno mental orgánico es gradual y en general incompleto.

Los pacientes con AD pueden atribuir su amnesia a alcohol o drogas

La amnesia asociada a uso de sustancias generalmente no es reversible

Diagnóstico diferencialAD

Trastorno amnésico alcohólico o Síndrome de Korsakoff: no puede aprender información nueva y muestra deterioro en funcionamiento personal

En TEC la amnesia en general es retrógrada

Diagnostico diferencialAD

Fuga disociativa puede incluir amnesia, pero la persona viaja

Adopta nueva identidad

O ambas

ADTx

Autolimitante (ambiente) No hay tx somático específico Psicoterapia (etapas) Hipnoterapia Entrevistas facilitadas por fármacos

fhsandaviles@hotmail.com

TRASTORNOS DISOCIATIVOS IIMarzo 2008

Trastorno de Identidad Disociativo. TID. (Antes Personalidad Múltiple)

Características Distintivas

Dos o más identidades alternas Intercambio Transferencia del control Amnesia

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV

TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO

Dos o más identidades o estados de personalidad diferentes.

Al menos dos asumen de manera recurrente el control de la conducta.

Incapacidad para recordar información importante extensa.

No se debe a trastornos fisiológicos directos de una sustancia

TIDDx Dif

Trastornos disociativos Trastornos del estado de ánimo Trastornos de personalidad Esquizofrenia Epilepsia Parcial Trastornos alimenticios Abuso de substancias Simulación Facticios

FUGA DISOCIATIVA

CARACTERISTICAS DISTINTIVAS

Viaje a un nuevo lugar de residencia

Amnesia

Adopción de una o varias nuevas identidades

Fuga DisociativaEpidemiología

Guerras Inestabilidad Social

0.2% población general DES Y DDIS

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV FUGA DISOCIATIVA

Predomina tipo repentino, viaje inesperado del hogar o sitio habitual de trabajo.

Incapacidad para recordar el propio pasado

Confusión acerca de identidad personal o adopción de nueva identidad.

No ocurre exclusivamente durante el curso de trastorno de identidad disociativo

No se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o un padecimiento médico general.

El síntoma causa angustia clínicamente significativa o deterioro en las áreas social, laboral o de otros ámbitos.

FDDiagnóstico Diferencial

Otros trastornos disociativos Epilepsia Trastornos amnésicos Esquizofrenia Manía Simulación Trastornos facticios

FDTratamiento

Psicoterapia

Hipnoterapia

Entrevistas facilitadas por fármacos (Amobarbital)

Trastorno de Despersonalización Características distintivas

Sentimiento de separación u observación:

A) De los propios procesos mentales

B) O del cuerpo

T. DespersonalizaciónEpidemiología

Quizá 2.4% de la población general según DES y DDIS

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV

TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN Experiencias persistentes o recurrentes, sentimiento de

separación de propios procesos mentales o corporales, o como si fuera un observador externo.

La prueba de realidad permanece intacta.

Causa angustia clínicamente significativa o deterioro psicosocial.

No ocurre exclusivamente durante otro trastorno mental, esquizofrenia, trastorno de angustia, trastorno por estrés agudo u otro trastorno disociativo,

No se debe a efectos de sustancia o padecimiento médico general

T. Despersonalización.Diagnóstico diferencial Síntoma componente de trastornos:1. Del estado de ánimo2. De Ansiedad3. Psicótico 4. De Personalidad

Adolescencia normal Epilepsia Tumor cerebral Abuso de sustancias

T. Despersonalización.Tratamiento

No hay tratamiento efectivo

Psicoterapia de apoyo

Antidepresivos

Ansiolíticos

fhsandaviles@hotmail.com