topicos de depresión

TOPICOS EN

DEPRESION

TOPICOS EN DEPRESION

EPIDEMIOLOGIA.• Alta tasa de incidencia – prevalencia

en el período vital de 17%, entre los pacientes psiquiátricos aumenta hasta un 50 %.

• Es más frecuente en mujeres (4.5-9.3%) que en los hombres (3.2%)

• Se estima que hay de 82 a 201/100,000 casos nuevos en varones, por 247-7,800/100,000 casos nuevos en mujeres.

• Tasa de recurrencia >50%.

Keller MB et al. J Clin Psychiatry 1995; 56 : 22–9.Wells KB et al. Arch Gen Psychiatry 1992; 49: 788–94.

Robins et al. Review of Psychiatry, 1988; Vol 7. American Psychiatric Press

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• Alta mortalidad (15%) por suicidio de pacientes deprimidos hospitalizados

• Sub-diagnosticada

• Sub-tratada

• Altas tasas de deterioro psicosocial y físico

• Altas tasas de comorbilidad, especialmente trastornos de ansiedad, alcoholismo, y trastornos de personalidad

• Adultos hospitalizados una vez por depresión mayor tienen 15% de probabilidad de cometer suicidio

Keller et al. J Clin Psychiatry 1995; 56: 22-29. Robins y Kulbok Ann NY Acad Sci 1986; 487: 1-15.

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ASPECTOS NEUROBIOLOGICOS.GENETICAHallazgos:

• Existe concordancia genética en monocigóticos hasta del 65%. El riesgo de morbilidad en padres de pacientes es del 22% en hermanos 18.6%.

• La Distimia y las Depresiones “menores” tienen escasa base genética.

Mendelewicz1998 Nutnberger Gershun 1992

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BIOQUIMICA.Aunque los hallazgos no son concluyentes existen 4 teorías para tratar explicar el origen de la Depresión:

1. La Hipótesis Noradrenérgica (Schildkraut 1965), propone un déficit central funcional de Noradrenalina, apoyada por los siguientes hallazgos en los pacientes deprimidos:

- Hipersecreción de cortisol.

- Aumento de receptores Beta Adrenérgicos.

- El ácido MHPG se ha encontrado significativamente descendido en depresiones caracterizadas por inhibición motora.

Gastó, 1996.

Vallejo, 1999.

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- Respuesta farmacológica a inhibidores de la recaptura de NA.- Reserpina produce depresión.

2. Hipótesis Indolamínica propugna que en la depresión hay un déficit central de serotonina, se apoya con los siguientes hallazgos:- El descenso de 5-HIAA en LCR parece asociado a valores bajos de folato.

- Disminución de la 5HT Plaquetaria y plasmática; descenso de la recaptura de la serotonina plasmática.

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- Aumento de Receptores 5HT2 postsinápticos.

- Disminución del “Binding”3H Imipramina en plaquetas y cerebro de suicidas.

- Disminución de la Respuesta de la prolactina a la Fenfluramina y Serotonina.

Gastó 1996Vallejo, 1999Moreno y Cols.,1999

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3. Teoría de la Hipersensibilidad Colinérgica (Janowsky y col. 1972) El sistema colinérgico esta alterado:

- Fundamentado por el acortamiento de la latencia en el sueño REM que se observa en los pacientes deprimidos.

- El síndrome inhibitorio anérgico provocado por la fisostigmina y arecolina (estimulantes de la actividad colinérgica)

- Elevación del CRH, ACTH o cortisol similares a los pacientes deprimidos tras la administración de agonistas colinérgicos, en sujetos sanos.

Vallejo,1999

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4. Teoría de la disfunción Dopaminérgica (Randrop 1975). La manía se asociaría a una hiperactividad Dopaminérgica y la depresión a un descenso de la misma.

Elaborada en base a los siguientes hallazgos:

- Disminución de el HVA en LCR.

- La euforia producida por los psicoestimulantes y la eficacia de estos en las depresiones resistentes.

Janowsky y col., 1988

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5. Teoría de los recepetores:Se establece la hipótesis a cerca de la posibilidad de que en la depresión exista una hipersensibilidad de algunos receptores que producen una retroalimentación negativa y disminución de la neurotrasmisión.

Estudios recientes con antidepresivos han demostrado una hipersensibilidad del receptor Beta- adrenérgico postsináptico e hiposensibilidad del Alfa 2 presináptico, así como hipersensibilidad del Alfa 1 presináptico y posible subsensibilización de los receptores serotoninérgicos.

Garlow y col.,1999

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Interacciones entre los sistemas serotonérgico y noradrenérgico en el cerebro.

Cada sistema Neuroquímico no actúa independientemente, sino que existen interacciones.

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NEUROANATOMIA Y NEUROFISIOLOGIA.Se han encontrado en estudios de nueroimagen los siguiente hallazgos:- Disfunción en zonas del sistema límbico, corteza prefrontal (hipofrontalidad) y temporal (amigdala), angulo anterior y núcleo caudado.

En estudios de sueño han encontrado: a) Trastorno de la continuidad y eficacia del sueño; b) disminución de los estadios 3 y 4; c) acortamiento de la latencia REM por debajo de 60 min; d) acumulación REM en la primera mitad de la noche; e) aumento de la cantidad y densidad REM.

Giles y cols.,1998

D’Header 1997, Videhech 2000

TOPICOS EN DEPRESION1.- Síntomas afectivos: Estado de ánimo bajo, en las

últimas dos semanas, la mayor parte del día, llanto fácil o percepción de dificultad para llorar, a veces puede haber irritabilidad y ansiedad, anhedonia y desesperanza.

2.- Síntomas cognoscitivos: Pensamientos de inutilidad, culpa, ideas de muerte o suicidas, lentificación del pensamiento, dificultad para atender o concentrarse, fallas de memoria inmediata.

3.- Síntomas somáticos o vegetativos: Hiporexia- anorexia y perdida de peso, hiperfagia y aumento de peso; múltiples quejas somáticas como cefalea, malestares gastrointestinales, dolores musculares; Insomnio intermedio y final; fatiga o pérdida de energía; agitación o enlentecimiento psicomotor.

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CRITERIOS PARA EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DSM-IV

Sueño: insomnio o hipersomnio

Interés: edo. de ánimo deprimido,*

pérdida de interés o placer*

Culpa: sentimientos de

falta de valorEnergía: fatiga

Concentración: capacidad disminuida para

pensar o tomar decisiones

Apetito: cambios en el pesoPsicomotor: retraso psicomotor

o agitaciónSuicidalidad: preocupación

sobre la muerte, desesperanza

Mas de 5 síntomas en un periodo de 2 semanas

*Debe incluir 1 de éstos.

DSM-IV-TR. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.

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DEPRESION Y SUICIDIO.

Los trastornos del estado de ánimo estan relacionados con la mitad de los suicidios.- Hasta un 15% de los pacientes con Depresión fallecen por suicidio.- Aumenta el riesgo la presencia de síntomas psicóticos, especialmente si son incongruentes con el estado de ánimo.- 8% a 19% de pacientes con TDM severo suficiente para requerir hospitalización eventualmente cometen suicidio.

- El suicidio es la 8a. causa más importante de muerte en EUA.

Bostwick JM, Pankratz VS. Am J Psychiatry. 2000;157:1925-1932.Depression Guideline Panel. Depression in Primary Care: Volume 1. Detection and Diagnosis. Clinical Practice Guideline, Number 5. AHCPR publication no. 93-0550. April 1993.National Vital Statistics Reports. Vol 48, No. 11, July 24, 2000.

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Síntomas depresivos que se asocian con frecuencia a la conducta autolítica:- Inquietud Motora.- Alteraciones del dormir.- Sentimientos de Culpa.- Ideas nihilistas.- Anestecia afectiva.

El riesgo de que un paciente deprimido intente suicidase es de 3/1,000 al año.

Vega piñerio, 2002.

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Dos tercios de los pacientes deprimidos exhiben ideas suicidas

10%-15% de los pacientes deprimidos se suicidan

Kaplan & Sadock, 1991

TASAS DE SUICIDIOS CAUSADOS POR TRASTORNOS DEPRESIVOS

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIFERENCIAL

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Con cuales trastornos mentales se puede confundir el Trastorno Depresivo Mayor?

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Trastornos depresivos secundarios

a enfermedad médica.Mononucleosis, enfermedades tiroideas, enfermedades de las suprarrenales, SIDA, CA.

• Trastornos depresivos secundarios a uso de sustancias.Antihipertensivos, sedantes, hipnóticos, antiepilépticos, antiparkinsónicos, analgésicos, antibióticos y antineoplásicos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Enfermedades neurológicas.Enfermedad de Parkinson, demencia, epilepsia, enfermedades cerebrovasculares y tumores.

Se diferencia por la evolución del padecimiento, la presencia de síntomas neurológicos y la respuesta a tratamiento.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Tristeza.Es adecuada al estímulo que la origina, duración breve y no tiene repercusiones en el rendimiento social, familiar o laboral.

• Duelo no complicado.Se diferencía por la gravedad de los síntomas y la duración.

• Trastorno Bipolar.Lo diferencia el ser una patología circular (periodos alternos de manía)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Trastornos de ansiedad.Difícil la diferenciación, clínicamente por el predominio de los síntomas, el síntoma pibote.

• Delirium.En el ámbito hospitalario, sobre todo el delirium hipoactivo. Se diferencia al explorar la conciencia.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Esquizofrenia.Cuando no hay eclosión de los síntomas psicóticos, puede confundirse, se diferencia por la frialdad del paciente.

• Demencias.Fallas de atención, concentración, memoria, orientación. Se diferencia por el inicio, la clínica y la respuesta a tratamiento.

DUELO

Definiciones: Duelo Sentimiento subjetivo

provocado por la muerte de un ser querido.

Del latín Duellum (desafío), pena. Luto proceso mediante el cual se

resuelve un duelo.

DUELO

Definiciones: Trabajo de duelo es un proceso

psicológico complejo para deshacer los vínculos establecidos y elaborar el dolor de la pérdida.

Duelo Normal Duelo Anticipatorio Duelo Complicado

DUELO

Biología del Duelo: El duelo es una respuesta fisiológica.

• En la fase aguda hay alteraciones de los rítmos biológicos

• Se altera el sistema inmune (disminuyen los leucocitos y se deteriora el funcionamiento de las células “natural Killer”.

• Hay una incidencia mayor de fallecimiento de las viudas y viudos.

DUELO

Manifestaciones del duelo:Aturdimiento, perpeljidad, llanto, suspiros, debilidad, perdida del apetito, perdida de peso, dificultades para concentrarse, para respirar y hablar, dificultades para conciliar el sueño, despertares por la noche y temprano en la madrugada, son frecuentes los sueños de la persona fallecida.

DUELO

Fases del duelo:Según Bowlby 4 fases:

• Fase 1:Temprana, Aturdimiento, queja, desesperación, negación e ira, dura un momento a varios días.

• Fase 2:Añoranza y busqueda de la persona fallecida, inquietud física y penamientos permanenetes sobre el fallecido, dura meses incluso años.

DUELO

Fases del duelo: • Fase 3: Desorganización y

desesperación, la realidad de la pérdida comienza a establecerse.

• Fase 4: Reorganización, remiten los aspectos dolorosos del duelo y el individuo comienza a reincorporarse a la vida.

DUELO

Fases del duelo:Kübler – Ross lo divide en 5 fases:• Negación• Ira• Pacto con la vida• Depresión • Resolución

DUELO

• Duración del Duelo: En términos generales un duelo normal dura 6 meses a un año (onomástico de la perdida), algunos síntomas pueden durar hasta 2 años.

DUELO

• Duelo complicado: Persistencia de los síntomas mas de un año, alteración de la funcionalidad, síntomas intensos o presencia de síntomas psicóticos, ideas suicidas o bién ausencia del proceso.Se presente cuando hay pérdidas repentinas, personas isladas, los que se sienten responsables, relación ambivalente o dependiente con el fallecido.

DUELO

Manejo: • Duelo Normal: Terapia del duelo.

• Duelo Patológico: Tratamiento famracológico, pscoterapia intensiva, hospitalización.